Lever- och gallvägscancer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Lever- och gallvägscancer Nationell kvalitetsrapport för diagnosår från Svenska registret för cancer i lever och gallvägar september 2014

ISBN 978-91-87663-02-4 9 789187 663024 Regionalt cancercentrum väst Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE-413 45 GÖTEBORG rccvast@rccvast.se 2 SweLiv - Årsrapport

Innehållsförteckning Innehållsförteckning 1 Inledning........................................... 8 2 Syfte och organisation................................... 9 2.1 Syfte med registret................................... 9 2.2 Organisation....................................... 9 2.2.1 Registrets uppbyggnad............................. 9 2.2.2 Registerkvalitet och registrets styrning.................... 9 2.3 Styrgruppens sammansättning............................. 10 2.4 Nationellt stödteam................................... 10 2.5 Registerkonstruktion................................... 10 2.6 Årsrapport........................................ 10 3 Omfattning.......................................... 11 3.1 Registrets omfattning och dess formulär........................ 11 3.1.1 Anmälda tumörer i registret.......................... 12 3.1.2 Tumörbehandlingar.............................. 13 3.2 Rapporterande enheter................................. 14 4 Processmått......................................... 15 4.1 Täckningsgrader..................................... 15 4.2 Tid från remiss till beslut om behandling........................ 18 4.3 Tid från behandlingsbeslut (mdt) till terapeutisk åtgärd................ 20 4.4 Behandlingsrekommendation vid multidisciplinär behandlingskonferens med specialkompetens inom tumörsjukdomar i levern....................... 22 4.5 Kirurgisk radikalitet................................... 23 4.6 Komplikationer av behandling.............................. 25 4.7 Vårdtid efter behandling................................. 30 5 Primär cancer........................................ 31 5.1 Incidens primär levercancer............................... 31 5.2 Resultatmått....................................... 33 5.2.1 Hepatocellulär cancer............................. 33 5.2.1.1 TNM-status............................. 35 5.2.1.2 Associerad leversjukdom...................... 36 5.2.1.3 Cirros................................. 38 5.2.1.4 Tumöringrepp............................ 39 5.2.1.5 Planerade palliativa åtgärder.................... 40 5.2.2 Kolangiocellulär cancer............................ 42 5.2.2.1 Tumöringrepp............................ 43 5.2.2.2 Planerade palliativa åtgärder.................... 44 5.2.3 Cancer i gallblåsa............................... 45 5.2.3.1 Preterapeutisk staging........................ 46 5.2.3.2 Behandlingar............................. 47 5.2.4 Cancer i gallgång/gallvägar.......................... 48 5.2.4.1 Tumöringrepp............................ 49 3

Innehållsförteckning 6 Metastatisk sjukdom.................................... 50 6.1 Incidens......................................... 50 6.2 Tumörbehandlingar................................... 51 6.3 Resultatmått....................................... 52 6.3.1 Kolorektala levermetastaser.......................... 54 6.3.1.1 Radikalt resecerade......................... 58 6.3.2 Levermetastaser av annat ursprung än kolon och/eller rektum....... 59 4 SweLiv - Årsrapport

Tabeller Tabeller 1 Antal formulär per region och år............................. 11 2 Antal anmälningar med diagnosår 2008- uppdelat efter diagnoskod....... 12 3 Registrerade behandlingar av patienter med primär malignitet eller levermetastaser per region......................................... 13 4 Sjukhus som anmält fall i registret. Alla diagnoser................... 14 5 Täckningsgrad per år och region............................. 15 6 Täckningsgrad per år och sjukhus............................ 15 7 Täckningsgrad för tumöringreppsformulär........................ 17 8 Täckningsgrad för komplikations/pad formulär..................... 17 9 Information om radikalitet för patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgick ingrepp 2009-............................ 23 10 Antal och andel patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009- där komplikationer rapporteras................... 25 11 Förekommande komplikationer (antal fall) hos patienter som genomgått ingrepp 2009-. Inom parentes anges vilken andel utav de 2819 patienter som genomgått ingrepp 2009- och där komplikationsformulär har rapporterats har fått komplikationen i fråga............................................ 26 12 Clavien gradering av komplikationer för patienter med primära maligniteter eller levermetastaser som genomgått ingrepp....................... 29 13 Patienter som ingår i överlevnadsanalys, uppdelat på boenderegion och diagnosår... 33 14 Patienter som ingår i överlevnadsanalys, uppdelat på boenderegion och TNM-status. 35 15 Patienter som ingår i överlevnadsanalys, uppdelat på boenderegion och förekomst av associerad leversjukdom................................. 36 16 Tumörstaging vid assoierad leversjukdom........................ 36 17 Patienter som ingår i överlevnadsanalys, uppdelat på boenderegion och förekomst av cirros........................................... 38 18 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och typ av ingrepp (första ingreppet)......................................... 39 19 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och planerad åtgärd..... 40 20 Patienter som ingår i överlevnadsanalys, uppdelat på boenderegion och diagnosår... 42 21 Patienter som ingår i analys, uppdelat på typ av ingrepp................ 43 22 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och planerad åtgärd..... 44 23 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och diagnosår......... 45 24 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och staging.......... 46 25 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och ingrepp.......... 47 26 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och diagnosår......... 48 27 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och huruvida ingrepp är genomfört......................................... 49 28 Produktion: Tumörbehandlingar genomförda 2009-. Patienter med levermetastaser. 51 29 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och diagnosår......... 52 30 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och diagnosår......... 54 31 Radikalitet och tumörfrihet för patienter med kolorektala levermetastaser som har genomgått resektion................................... 58 32 Patienter som ingår i analys, uppdelat på boenderegion och diagnosår......... 59 33 Ursprungssites för levermetastaser av annat ursprung än kolon och/eller rektum. Uppdelat efter diagnosår................................... 59 5

Figurer Figurer 1 Ledtid från remiss till multidisciplinär konferens för patienter med primär malignitet eller levermetastaser, som diagnostiserades.................... 18 2 Ledtid från remiss till multidisciplinär konferens per anmälande sjukhus för patienter med primär malignitet eller levermetastaser. Diagnosår 2012-........... 19 3 Ledtid från behandlingsbeslut till tumöringrepp per sjukhus och år för patienter med primär malignitet eller levermetastaser.......................... 21 4 Andel behandlingsbeslut vid multidisciplinär konferens indelat efter diagnosår. Patienter med primär malignitet eller levermetastaser som diagnosticerades 2009-.. 22 5 Andel radikalt genomförd resektion hos patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgick ingrepp.......................... 23 6 Andel radikalt genomförd resektion per sjukhus och ingreppsår hos patienter med primär malignitet eller levermetastser som genomgått ingrepp 2009-....... 24 7 Andel rapporterade komplikationer per typ av ingrepp hos patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009-............ 27 8 Andel rapporterade komplikation per sjukhus och typ av ingrepp hos patienter med primära maligniteter eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009-..... 28 9 Vårdtid per sjukhus och år för patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgick resektion 2009-........................... 30 10 Åldersstandardiserad incidens för primär levercancer per 100 000 män respektive kvinnor per anmälande region................................ 31 11 Åldersspecifik incidens för primär levercancer (diagnoskoder ICD-O-3=C22.0, C22.1), diagnosdatum 2009-2011 i riket. Källa: Cancerregistret................. 32 12 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer. Indelat efter kön............................................ 34 13 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer. Uppdelat efter region (enligt patientens hemort vid diagnos)................... 34 14 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer. Indelat efter klinisk TNM-status vid anmälan............................. 35 15 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer. Indelat efter associerad leversjukdom................................. 37 16 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer. Indelat efter cirros........................................... 38 17 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer och som genomgått transplantation, ablation eller resektion som första/enda ingrepp. Indelat efter typ av ingrepp. Överlevnad mellan behandlingar är inte möjlig i denna analys, eftersom tex ablativ behandling enbart används vid små tumörer............ 39 18 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen hepatocellulär cancer och där ingen behandling eller kemoembolisering eller medicinsk tumörbehandling planeras..... 41 19 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen kolangiocellulär cancer. Indelat efter kön......................................... 42 20 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen kolangiocellulär och där kirurgisk ingrepp har rapporterats (se avsnit 5.2.2.1), samt för patienter där medicinsk tumörbehandling eller ingen behandling planeras........................ 44 21 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen cancer i gallblåsa. Indelat efter kön. 45 22 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen cancer i gallblåsa. Indelat efter preterapeutisk staging enligt anmälningsformulär.................... 46 23 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen cancer i gallblåsa.......... 47 24 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen cancer i gallgång/gallvägar. Indelat efter kön......................................... 48 6 SweLiv - Årsrapport

Figurer 25 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen cancer i gallgång/gallvägar och som genomgått transplantation, ablation eller resektion som första/enda ingrepp. Indelat efter typ av ingrepp.................................... 49 26 Antal inrapporterade fall som har opererates för levermetastaser per 100 000 män respektive kvinnor per anmälande region........................ 50 27 Åldersspecifik incidens för kolorektalcancer (diagnoskoder ICD-O-3=C18.*, C19.9. C20.9), diagnosdatum 2009-2011 i riket. Källa: Cancerregistret............ 51 28 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för levermetastaser. Indelat efter kön......................................... 53 29 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för kolorektala levermetastaser. Indelat efter kön................................... 54 30 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för kolorektala levermetastaser. Uppdelat efter region (enligt patientens hemort vid diagnos)............ 55 31 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen kolorektala levermetastaser och där resektion eller ablation har rapporterats som första ingrepp. Indelat efter första registrerade ingreppet................................... 55 32 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för kolorektala levermetastaser. Uppdelad efter huruvida medicinsk onkologisk behandling har getts inför ingrepp (oavsett indikation).................................... 56 33 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen kolorektala levermetastaser och där formulär för tumöringrepp finns och medicinsk onkologisk behandling innan operation är rapporterad....................................... 56 34 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för kolorektala levermetastaser och där antal tumörer är ifylld. Uppdelat efter antal påvisade tumörer (tumörutbredning i lever i samband med intervention)...................... 57 35 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för diagnosen kolorektala levermetastaser och tumöringreppsformulär är rapporterad och information om misstänkt extrahepatisk tumörväxt är ifylld. Uppdelat efter förekomst av extrehepatisk tumörväxt......................................... 57 36 Relativ överlevnad för patienter som genomgått resektion för kolorektala levermetastaser. Indelat efter radikalitet............................... 58 37 Relativ överlevnad för patienter som genomgått ingrepp för levermetastaser av annat ursprung än kolon och/eller rektum. Indelat efter kön.................. 60 38 Relativ överlevnad för patienter som får diagnosen levermetastaser av annat ursprung än kolon och/eller rektum och där formulär för tumöringrepp är rapporterad. Indelat efter första registrerade ingreppet............................ 60 7

1 Inledning 1 Inledning var det femte kalenderåret för vårt register. Nationellt kvalitetsregister för cancer i lever gallvägar och gallblåsa (NLGR) etablerades under andra halvåret 2008, och har just bytt namn till svenskt register för cancer i lever, gallblåsa och gallvägar (SweLiv). Registerarbetet har gått hand i hand med ett omfattande arbete för att få nationella vårdprogram. Primär levercellscancer accepterades under 2012 som nationellt vårdprogram (levercellscancer är den vanligaste typen av cancer som utgår från lever/gallvägar). Under pågick ett revisionarbete av detta vårdprogram. Under 2014 hoppas vi att slutföra vår del i det nationella vårdprogrammet för colorektal cancer, samtidigt som vi nu startat arbetet för ett nationellt vårdprogram för gallvägscancer. Stimulerande är att vi i vårdprogramarbetet nu har en sjuksköterskegrupp där vi även har förhoppningar om att det skall ge avtryck i registerarbetet. Med årsrapporten vill vi bidra till en öppen redovisning. Ta dock gärna kontakt med oss för en dialog om tolkning! Ange alltid SweLiv som källa om fakta används från årsrapporten. Slutligen ett stort TACK till alla som gör registerarbetet möjligt! Tack till alla inrapportörer på alla de kliniker som registrerar, och bidrar till fortsatt förbättrade resultat! 2014-04-22 Registerhållaren 8 SweLiv - Årsrapport

2 Syfte och organisation 2.1 Syfte med registret Att vara ett diagnosregister för de primära maligniteterna i lever, gallblåsa och gallvägar. Att vara ett behandlingsregister för dessa primära maligniteter, men även ett behandlingsregister för lokal eller kirurgisk behandling av metastatisk sjukdom i levern. Att identifiera kvalitetsindikatorer. För har registret valt indikatorer som både speglar process och resultat såsom... ledtid (tid till beslut av behandling) ledtid (tid från beslut till behandling) andel bedömda vid hepatobiliär behandlingskonferens täckningsgrad överlevnad med hänsyn till stadium och behandling andel radikalt, dvs. potentiellt kurativt resekerade 2.2 Organisation 2.2.1 Registrets uppbyggnad Registret använder sig av IT-plattformen INCA- informationsnätverk för cancervården. INCA drivs och utvecklas av landets regionala cancer centra, som kan nås via länk från journalsystem eller via www.cancercentrum.se. Behörighet krävs där inloggning nu kan göras mha identitetskort. På varje inrapporterande enhet bör det finnas en kontaktperson och en ansvarig läkare. Registerblankett används också för anmälan till cancerregistret. Canceranmälan kan ske via registrets formulär. Varje klinik tillser att lokalt ansvariga inrapportörer finns, samt att rutiner säkerställer att nydiagnosticerade primära maligniteter anmäls. Inrapportering i registret kan även ske via pappersblankett, som kan skickas in till regionalt cancercentrum. Efter eventuella kompletteringar skickas data vidare till en nationell databas. Enbart vuxna registreras, vilket innebär att patienterna ska vara 16 år. Den enskilda kliniken kan ta ut sina egna data och värdera dessa i förhållande till de nationella. Mallar finns för att enklare kunna följa kvalitetsindikatorer och inklusion. 2.2.2 Registerkvalitet och registrets styrning Registerkvaliteten påverkas av registrets konstruktion. Inrapportering av valida data bör underlättas genom att en stor del av variablerna är obligatoriska.förklaringar finns inlagda, liksom länkar till manual för formulären. Mallar finns som kan identifiera avvikande variabler. Registrets konstruktion med monitorer på regionalt cancercentrum som värderar inrapporterade data, resulterar ofta i återkommande förfrågningar vilket sannolikt ökar kvaliteten i inrapporterade data. Möjlighet finns, både via en ärendehanteringsfunktion, alternativt frågeformulär till monitor, att kommunicera innan blankett slutförs. Värdefull feedback kommer ju genom inrapportörsmöten, och monitorer, men vi är angelägna om att bli uppmärksammade på oklarheter, och få förbättringsförslag. Dessa kan lämnas tex via vår mejl registerhallare.nlgr@rccvast.se. Täckningskontroller görs flera gånger årligen gentemot cancerregistret, för att spåra missade anmälningar. Under vinterhalvåret -2014 har styrgruppen initierat ett externt valideringsprojekt. Vi räknar med att under 2014 få täckningskontroller också gentemot hälsodataregister. Registrets registerkompetens stöttas av västra regionens regionala cancercentrum, genom det stödteam med central monitor, utvecklingssjuksköterska, registerkonstruktör samt statistiker. Beslut rörande registret och dess databas fattas av registrets styrgrupp, och ett styrdokument finns på registrets hemsida som nås via www.cancercentrum.se, och kvalitetsregister. 9

2 Syfte och organisation 2.3 Styrgruppens sammansättning I styrgruppen finns regionala representanter, från Sveriges sex sjukvårdsregioner. Dessutom representant för svensk förening för övre abdominell kirurgi (SFÖAK), svensk onkologisk förenings delförening för gastrointestinal onkologi (GOF), svensk gastroenterologisk förening (SGF), svensk förening för kolorektal cancer (SFKRK), nationella föreningen för specialistsjuksköterkor i kirurgi (NFSK), svensk transplantationsförening (STF), svensk förening för medicinsk radiologi (SMR) samt för två representanter från regionalt cancercentra. De som under 2012 var utsedda att delta i styrgruppens arbete är följande: Regionala representanter: Per Sandström, Kirurgen Linköping Gert Lindell, Kirurgen Lund Anders Jansson, Kirurgen Huddinge Agneta Noren, Kirurgen Uppsala Bjarne Ardnor, Kirurgen Umeå Magnus Rizell, Transplantationscentrum Göteborg, Registerhållare Specialistföreningarnas representanter: SFÖAK; Jörgen Wenner, Kirurgen Helsingborg avgående, Malin Sternby tillträdande SFKRK: Ingvar Syk, Kirurgen Malmö GOF: Eva Fernebro, Onkologen Växjö avgående, Ulrika Pallenius tillträdande SMR: Nils Albiin, Röntgen Karolinska Huddinge SGF: Per Stål, Gastrocentrum Karolinska Huddinge STF: Gunnar Söderdahl,Transplantation Karolinska Huddinge Representanter för regionala cancercentrum: Erik Holmberg, Statistiker, RCC väst, representerar RCC Samverkan Lena Damber, nationell samordnare för INCA, RCC Samverkan Adjungerade: Susanne Amsler Nordin, monitor, RCC väst Katrín Ásta Gunnarsdóttir, statistiker, RCC väst 2.4 Nationellt stödteam Regionalt Cancercentrum väst Nils Conradi, verksamhetschef, Regionalt Cancercentrum väst (teamansvarig) Susanne Amsler Nordin, monitor, Regionalt Cancercentrum väst Katrín Ásta Gunnarsdóttir, statistiker, Regionalt Cancercentrum väst 2.5 Registerkonstruktion Regionalt Cancercentrum väst Mikael Holtenman, registerkonstruktör, Regionalt Cancercentrum väst 2.6 Årsrapport Rapporten baseras på datauttag från Svenska registret för cancer i lever och gallvägar på INCA platformen 2014-09-19. Dessutom har täckningsgrad mot cancerregistret levererats från de sex regionala cancercentrum i september 2014. Analyser och beräkningar är gjorda i R-3.0.3 och rapporten är sammanställd i L A TEX. Årsrapporten publicerades 2014-09-29. 10 SweLiv - Årsrapport

3 Omfattning Registret, som startade 2008, består av två delar. Dels ett diagnosregister för alla som drabbas av primär cancer i lever, gallvägar och gallblåsa, dels ett interventionsregister för kirurgisk eller ablativ behandling av både primär men också metastatisk cancer i lever, gallvägar och gallblåsa. Det första hela inrapporteringsåret var 2009. 3.1 Registrets omfattning och dess formulär Registret består av fyra formulär: Anmälan Antal anmälningsblanketter visar antal registrerade i registret totalt. Innehåller uppgifter om diagnos, stadium och behandlingsbeslut. Fylls enbart i en gång för varje patient. Tumöringrepp Fylls i vid såväl första, som eventuella efterföljande ingrepp som syftar till att behandla tumör med ablativ behandling, resektion eller transplantation. Även om behandling enbart planerats (enligt anmälningsblankett), men ej fullföljts, skall tumöringreppsblankett fyllas i. Komplikation/PAD Ett formulär fylls i för varje tumöringrepp. Uppföljning Uppföljning genomförs 2 år efter potentiellt kurativt genomförd kirurgi för primär malignitet, eller vid dödsfall. Formulär infört 2014, men med målsättning att följa upp även tidigare opererade patienter. Med hänsyn till att formulär är nytt kommer resultat från detta formulär ej att redovisas. Tabell 1 visar antal anmälningsformulär i registret per diagnosår och region samt antal tumöringrepps- och komplikations/pad formulär per ingreppsår och region. Patientens hemort vid diagnos avgör region. Tabell 1. Antal formulär per region och år, sedan registrets start. 2009 är första helåret. Antal anmälningsformulär per diagnosår. Antal tumöringreppsformulär samt komlikations/pad formulär per ingreppsår. Antal uppföljningsformulär per diagnosår. I sydöstra regionen noteras ett ökat antal anmälningar såväl som antal tumöringreppsformulär. Antal tumöringrepp framgår av kapitel 3.1.1. Observera att flera registreringar av tumöringrepps- och komplikations/pad-formulär för samma individ kan förekomma. Boenderegion Norr Sthlm/Gotl Syd Sydöstra Upps./Ö.bro Väst Sverige Anmälan 2008 33 125 42 123 114 106 543 2009 119 294 184 143 233 260 1233 2010 102 296 177 166 219 216 1176 2011 97 270 186 188 277 231 1249 2012 89 259 190 218 275 252 1283 103 280 163 282 249 253 1330 Totalt 543 1524 942 1120 1367 1318 6814 11

3 Omfattning Tabell 1. (continued) Boenderegion Norr Sthlm/Gotl Syd Sydöstra Upps./Ö.bro Väst Sverige Tumöringrepp 2009 63 189 99 70 121 107 649 2010 61 205 81 82 138 132 699 2011 60 200 81 92 159 126 718 2012 62 203 81 115 169 113 743 59 196 107 132 150 132 776 Totalt 305 993 449 491 737 610 3585 Komplikation/PAD 2009 60 182 82 67 120 103 614 2010 58 188 68 79 131 131 655 2011 59 189 69 85 143 123 668 2012 61 191 73 113 151 107 696 55 131 83 98 121 103 591 Totalt 293 881 375 442 666 567 3224 Uppföljning Totalt 3 0 16 21 10 90 140 3.1.1 Anmälda tumörer i registret I tabell 2 ses antal anmälningar i registret per diagnos. Tabell 2. Antal anmälningar med diagnosår 2008- i kvalitetsregistret för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer uppdelat efter diagnoskod (diagnos vid anmälningstillfället). Diagnosår Total 2008 2009 2010 2011 2012 Total (%) Primära Levercellscancer 115 330 335 363 376 431 1950 ( 28.6) Gallvägscancer, intrahepatisk 28 107 97 120 95 107 554 ( 8.1) Övriga primära maligna levermaligniteter 3 26 21 31 25 23 129 ( 1.9) Gallblåsecancer 49 136 150 135 138 147 755 ( 11.1) Gallvägscancer, perihilär extrahepatisk 20 55 46 61 72 51 305 ( 4.5) Gallvägscancer övrig 18 57 37 40 29 21 202 ( 3.0) Metastaser Benigna/oklara 276 443 427 431 476 463 2516 ( 36.9) 34 82 63 69 78 87 413 ( 6.1) Total 543 1236 1176 1250 1289 1330 6824 (100.0) 12 SweLiv - Årsrapport

3.1.2 Tumörbehandlingar Tabell 3 visar förekommande tumörbehandlingar per den region patienten hade hemort vid diagnosen. För patienter som genomgått flera behandlingar visas samtliga: de 2966 behandlingar i tabell 3 är registrerade för 2570 individer. Differenser finns mellan regionerna, avseende val av behandling. Så är tex rapporterad andel ablationer högst i Stockholmsregionen, andel kilresektioner högst i norra regionen och andel stor leverkirurgi i Uppsala/Örebro regionen. Tabell 3. Registrerade behandlingar av patienter med primär malignitet eller levermetastaser. Behandlingar genomförda 2009- indelat efter region. Boenderegion Norr Sthlm/Gotl Syd Sydöstra Upps./Ö.bro Väst Total (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) Ablativ behandling 13 ( 5.2) 238 (27.2) 31 ( 8.8) 42 (11.4) 133 (21.0) 99 (20.3) 556 (18.7) Kilresektion 127 (51.0) 128 (14.6) 93 (26.4) 101 (27.3) 113 (17.9) 76 (15.6) 638 (21.5) Laparoskopisk leverkirurgi 0 ( 0.0) 28 ( 3.2) 5 ( 1.4) 6 ( 1.6) 5 ( 0.8) 63 (12.9) 107 ( 3.6) Resektion, 1-2 segment 55 (22.1) 161 (18.4) 86 (24.4) 130 (35.1) 128 (20.2) 95 (19.5) 655 (22.1) Resektion, minst 3 segment 46 (18.5) 282 (32.2) 104 (29.5) 76 (20.5) 242 (38.2) 116 (23.8) 866 (29.2) Transplantation 8 ( 3.2) 38 ( 4.3) 33 ( 9.4) 15 ( 4.1) 12 ( 1.9) 38 ( 7.8) 144 ( 4.9) Total 249 ( 100 ) 875 ( 100 ) 352 ( 100 ) 370 ( 100 ) 633 ( 100 ) 487 ( 100 ) 2966 ( 100 ) 3.1 Registrets omfattning och dess formulär 13

3 Omfattning 3.2 Rapporterande enheter Totalt har 140 kliniker från 69 sjukhus rapporterat in i registret. Den klinik som anmält patienten i registret räknas som inrapporterande enhet, även om beslut och behandling sedan kan ha skett på annan klinik. Sjukhus avser det sjukhus som anmält en patient i kvalitetsregistret, oavsett patientens boende. I tabellerna är sjukhusen sorterat efter den sjukvårdsregion de tillhör. Tabell 4. Antal anmälda fall per anmälande sjukhus utfrån dess sjukvårsregion. Enbart sjukhus som rapporterat fler än 3 per år fall i registret redovisas, men antalet fall rapporterade av andra sjukhus ses längst ner i tabellen. Diagnosår 2008 2009 2010 2011 2012 Totalt Norr NUS Umeå 28 79 65 70 65 75 382 Sthlm/Gotland KS Danderyd/Huddinge 134 285 323 310 314 333 1699 Syd Lund US 20 116 98 125 132 129 620 Sydöstra Eksjö 10 16 6 8 7 7 54 Jönköping 6 7 5 8 7 6 39 Kalmar 9 17 18 30 30 32 136 Linköping US 82 84 123 121 146 220 776 Uppsala/Örebro Akademiska US 60 122 96 135 139 132 684 Hudiksvalls sjh 5 10 6 9 8 5 43 Karlstad C.sjh 4 5 8 13 8 6 44 Väst Borås 5 12 8 10 7 5 47 SU/Sahlgrenska 123 282 237 244 263 269 1418 Övriga sjukhus 57 201 183 167 163 111 882 Totalt 543 1236 1176 1250 1289 1330 6824 14 SweLiv - Årsrapport

4.1 Täckningsgrader 4 Processmått 4.1 Täckningsgrader Kvalitetsindikator: Täckningsgrad (vs cancerregistret). Registrets måltal för är 90 %. Resultat. Ca 87 % för. Felkällor: Risk att radiologiskt diagnosticerade (utan vävnadsprov) blir underrapporterade till cancerregistret. Täckningsgraden anges som andel som finns i SweLiv i förhållande till andel som finns i cancerregistret. Anmälningsblankett i SweLiv har använts för att göra täckningskontrollen, och rör diagnoserna primär levercancer (C22.0 och C22.1) samt gallblåsecancer (C23.9). Täckningsgraden per år och region kan följas i tabell 5. Tid från remiss till inrapportering i registret är i median 148 dagar för år, vilket bidrar till att täckningsgraden är lägre för senaste året. I tabellen avser CR antal fall enligt cancerregistret och % avser andel härav där anmälan i kvalitetsregistret finns. Observera att region här hänvisar till patientens hemort vid diagnos. Täckningsgraden har successivt förbättrats, men mediantid till inrapportering, samt låg täckningsgrad vid vissa sjukus (se tabell 6) utgör fortfarande problem. Tabell 5. Täckningsgrad per år och region. 2009 2010 2011 2012 Totalt CR % CR % CR % CR % CR % CR % Boenderegion Norr 58 100.0 46 97.8 58 89.7 50 88.0 62 95.2 274 94.2 Sthlm/Gotland 107 94.4 120 95.0 96 90.6 97 82.5 106 72.6 526 87.3 Syd 74 94.6 90 88.9 89 95.5 89 92.1 83 74.7 425 89.2 Sydöstra 56 98.2 54 92.6 70 98.6 87 100.0 87 94.3 354 96.9 Uppsala/Örebro 117 94.0 117 96.6 148 93.9 142 95.1 149 86.6 673 93.0 Väst 125 96.0 115 98.3 97 99.0 116 99.1 143 96.5 596 97.7 Totalt 537 95.7 542 95.0 558 94.6 581 93.5 630 86.8 2848 92.9 Tabell 6. Täckningsgrad per år och sjukhus, sorterat efter sjukvårdsregion. Sjukhus i tabellen hänvisar till det sjukhus som har anmält fallet till cancerregistret. I varje sjukvårdsregion samlas de sjukhus som har anmält färre än 3 fall per år i kategorien Övriga sjukhus. Täckningsgrad per sjukhus speglar förekomst av rutiner som finns för inrapportering till registrer. 2009-12 Totalt CR % CR % CR % Norr NUS Umeå 99 99.0 31 100.0 130 99.2 Skellefteå sjukhus 7 100.0 4 100.0 11 100.0 Sunderby sjukhus 21 42.9 9 77.8 30 53.3 Sundsvalls sjukhus 11 100.0 4 75.0 15 93.3 Örnsköldsviks sjukhus 14 100.0 4 100.0 18 100.0 Övriga sjukhus 46 100.0 4 100.0 50 100.0 Sthlm/Gotland KS Danderyd/Huddinge 415 97.8 109 88.1 524 95.8 St Görans 16 75.0 6 16.7 22 59.1 Södersjukhuset 44 54.5 12 41.7 56 51.8 Övriga sjukhus 22 72.7 4 25.0 26 65.4 15

4 Processmått Tabell 6. (continued) 2009-12 Totalt CR % CR % CR % Syd Halmstad länssjh 17 58.8 4 0.0 21 47.6 Karlskrona las 16 93.8 8 37.5 24 75.0 Kristianstads C.sjh. 14 35.7 3 33.3 17 35.3 Lund US 176 99.4 48 89.6 224 97.3 Malmö AS 29 93.1 4 50.0 33 87.9 Växjö las 19 94.7 6 50.0 25 84.0 Övriga sjukhus 45 88.9 1 100.0 46 89.1 Sydöstra Jönköping 20 95.0 4 75.0 24 91.7 Kalmar 39 100.0 8 100.0 47 100.0 Linköping US 138 100.0 58 100.0 196 100.0 Norrköping 11 81.8 5 20.0 16 62.5 Västervik 13 100.0 3 100.0 16 100.0 Övriga sjukhus 23 87.0 3 100.0 26 88.5 Uppsala/Örebro Akademiska US 159 100.0 52 96.2 211 99.1 Falu lasarett 36 100.0 14 100.0 50 100.0 Gävle sjukhus 35 88.6 7 14.3 42 76.2 Hudiksvalls sjukhus 24 100.0 4 75.0 28 96.4 Karlstad Centralsjukhius 24 100.0 6 66.7 30 93.3 Mora lasarett 19 94.7 3 100.0 22 95.5 Nyköpings lasarett 16 100.0 4 75.0 20 95.0 Västerås Centrallasarett 50 92.0 12 50.0 62 83.9 Örebro US 36 55.6 13 92.3 49 65.3 Övriga sjukhus 63 98.4 6 100.0 69 98.6 Väst Borås 24 100.0 7 85.7 31 96.8 NU-sjukvården, NÄL 10 20.0 4 0.0 14 14.3 SkaS/Skövde 17 100.0 4 100.0 21 100.0 SU/Sahlgrenska 422 100.0 146 100.0 568 100.0 Övriga sjukhus 29 96.6 4 100.0 33 97.0 Totalt 2219 94.6 628 87.1 2847 93.0 16 SweLiv - Årsrapport

4.1 Täckningsgrader Tabell 7 visar täckningsgrad för tumöringreppsformuläret. Täckningsgraden beräknas som förhållandet mellan antal antal patienter där anmälningsformuläret indikerar att resektionskirurgi, radiofrekvensablation eller transplantation planeras (nämnare), och antal av dessa där minst ett ingreppsformulär finns (täljare). Täckningsgraden presenteras uppdelat på diagnosår och boenderegion vid diagnos. Eftersom täckningsgraden utgår från diagnosår, förväntar vi oss att täckningsgraden inte kan nå full täckningsgrad ens vid täckningskontroll 8 månader efter årsskiftet. Tabell 7. Täckningsgrad för tumöringreppsformulär för alla patienter med primära och sekundära maligniteter: Antal patienter där ingrepp planeras indelat efter diagnosår och andel härav där tumöringreppsformulär finns. 2009-12 Totalt Antal % Antal % Antal % Boenderegion Norr 219 99.5 69 84.1 288 95.8 Sthlm/Gotland 605 92.7 174 80.5 779 90.0 Syd 338 92.0 94 88.3 432 91.2 Sydöstra 335 93.7 152 80.9 487 89.7 Uppsala/Örebro 496 95.8 131 93.1 627 95.2 Väst 461 98.7 115 90.4 576 97.0 Totalt 2454 95.1 735 85.7 3189 92.9 Tabell 8 visar täckningsgraden för komplikations/pad formuläret, utifrån boenderegion vid diagnos. Täckningsgraden beräknas som förhållandet mellan antal tumöringreppsformulär som finns för patienter där det anges i anmälningsformulär att ingrepp planeras. Tabell utgår från diagnosår för perioden 2009-, där det anges att ett ingrepp är genomfört eller att försök till ingrepp gjordes (nämnare) och antal av dessa där ett komplikations/pad formulär finns inrapporterat (täljare). Tabell 8. Täckningsgrad för komplikations/pad formulär. Antal tumöringreppsformulär per diagnosår som indikerar ingrepp eller förösk till ingrepp och andel härav där komplikations/pad formulär finns. 2009-12 Totalt Antal % Antal % Antal % Boenderegion Norr 220 98.6 50 76.0 270 94.4 Sthlm/Gotland 692 92.2 174 63.2 866 86.4 Syd 285 93.3 74 60.8 359 86.6 Sydöstra 347 94.8 123 57.7 470 85.1 Uppsala/Örebro 544 91.9 132 72.7 676 88.2 Väst 473 93.0 96 72.9 569 89.6 Totalt 2561 93.3 649 66.3 3210 87.9 17

4 Processmått 4.2 Tid från remiss till beslut om behandling Kvalitetsindikator: Ledtid från remiss till behandlingsbeslut. Registrets måltal är att för 75 % skall beslut fattas inom 3 veckor. Resultat: rapporteras att i 59 % av fallen vid primär malignitet eller levermetastaser (fig 1) tas behandlingsbeslut inom 3 veckor. Slutsats: I tre regioner uppnås målnivå. Ledtiderna uppvisar stora spridningsmått. Det kan vara tecken på olika rutiner, och effektivitet i utredning. All mäta ledtid för metastatiska patienter som kan vårdas i en annan vårdkedja redan, kan förleda till förhastade slutsatser om ledtid för patient. Ledtiden från remiss till besked/beslut om behandling redovisas för 1042 patienter som fått diagnos där både datum för remiss och datum för multidisciplinär konferens är registrerade, inklusive 90 fall är datum för remiss sammanfaller med datum för multidisciplinär konferens. I 23 fall är datum för multidisciplinär konferens före datum för remiss vilket innebär att den beräknade ledtiden är negativ. Dessa har exkulderats. Ledtiden redovisas i figur 1. Figur 1. Ledtid i antal dagar från remiss till multidisciplinär konferens för patienter med primär malignitet eller levermetastaser, som diagnostiserades. Andel multidisciplinära konferenser inom 21 dagar från remiss framgår till höger i figuren. Median, samt 25 %- och 75 %-percentil. Sjukvårdsregion avser den region som det anmälande/vårdgivande sjukhuset tillhör. Sjukvårdsregion N Median % inom 21 dagar Norr 76 13 60.5 Sthlm/Gotland 309 8 83.8 Syd 123 13 71.5 Sydöstra 208 8 79.3 Uppsala/Örebro 141 4 79.4 Väst 185 13 64.3 RIKET 1 042 8 75.7 0 20 40 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Som kvalitetsindikator anges att för 75 % av patienterna skall beslut fattas inom 3 veckor. Effektiva utredningsvägar och rutiner bör medge ytterligare förkortningar i ledtid. Är glädjande att tre regioner nu når målet! 18 SweLiv - Årsrapport

4.2 Tid från remiss till beslut om behandling Figur 2. Ledtid i antal dagar från remiss till multidisciplinär konferens per anmälande sjukhus för patienter med primär malignitet eller levermetastaser. Diagnosår 2012-. Andel behandlingsbeslut inom 21 dagar från remiss framgår till höger i figuren. Observera att enbart sjukhus med minst 10 fall/år redovisas. Anmärkningsvärt är den volymsökning som skett i Linköping. Sjukhus År N Median % inom 21 dagar Akademiska US 2012 113 106 3 3 89.4 91.5 Kalmar 2012 28 25 25 10 42.9 72.0 KS Danderyd/Huddinge 2012 282 309 7 8 89.0 83.8 Linköping US 2012 105 174 5 7 92.4 82.8 Lund US 2012 112 115 10 13 74.1 73.0 NUS Umeå 2012 56 65 8 12 71.4 70.8 SU/Sahlgrenska 2012 176 181 9 12 71.6 65.2 RIKET 2012 943 1 043 8 8 78.9 75.6 0 20 40 60 Median samt första och tredje kvartil (dagar) 19

4 Processmått 4.3 Tid från behandlingsbeslut (mdt) till terapeutisk åtgärd Kvalitetsindikator: Väntetid från behandlingsbeslut till teraputisk åtgärd Registrets måltal för var att 75 % skulle opereras inom 4 veckor Resultat: 31 % av de med primär malignitet eller levermetastaser opereras inom 4 veckor (fig 3). Slutsats: Inrapporterad väntetid från behandlingskonferens till operation, stämmer med styrgruppens intryck, att det finns stora problem att få tilgång till operationstid, vilket ger orimligt långa väntetider. Ledtid från behandlingsbeslut till terapeutisk åtgärd redovisas för 226 patienter enligt följande: Ingrepp genomfört: Datum för behandlingsbeslut (mdt) finns registrerat Tumöringrepp genomfört och datum registrerat Tumöringrepp ej före behandlingsbeslut Ej tidigare ingrepp i levern (då enbart datum för första behandlingsbeslut registreras) Ej planerat för neoaduvant kemoterapi eller kemoterapi för downsizing Ej fått medicinsk onkologisk el. annan tumörinriktad behandling sista 3 månader inför ingrepp Ej genomgått portaembolisering inför leverkirurgi Ej genomgått preoperativ avlastning av gallvägar Ej genomgått transplantation Antalet patienter som redovisas är enbart en andel av patienterna, eftersom patienter som genomgått cellgiftsbehandling etc i intervall från beslut om ingrepp till behandling har exkluderats. 20 SweLiv - Årsrapport

4.3 Tid från behandlingsbeslut (mdt) till terapeutisk åtgärd Utvecklingen av tid från behandlingsbeslut till tumöringrepp för patienter med primär malignitet eller levermetastaser per sjukhus redovisas i figur 3. Figur 3. Ledtid i antal dagar från behandlingsbeslut (mdt) till tumöringrepp per anmälande/vårdgivande sjukhus och år för patienter med primär malignitet eller levermetastaser, som genomgick ingrepp 2012-. Andel tumöringrepp inom 28 dagar från behandlingsbeslut framgår till höger i figuren. Observera att enbart sjukhus för vilka minst 10 ledtider är inrapporterade per år 2012- redovisas. Sjukhus År N Median % inom 28 dagar Akademiska US 2012 29 31 39 40 27.6 22.6 KS Danderyd/Huddinge 2012 75 63 40 41 30.7 19.0 Linköping US 2012 27 26 34 33 25.9 38.5 Lund US 2012 26 40 32 37 42.3 40.0 NUS Umeå 2012 11 20 29 39 45.5 40.0 SU/Sahlgrenska 2012 23 36 35 47 21.7 25.0 RIKET 2012 196 226 35 40 31.6 31.0 0 20 40 60 80 Median samt första och tredje kvartil (dagar) 21

4 Processmått 4.4 Behandlingsrekommendation vid multidisciplinär behandlingskonferens med specialkompetens inom tumörsjukdomar i levern Kvalitetsindikator: Andel som får behandlingsrekommendation av multidisciplinär levertumörkonferens (HB-MDT). Mål: 100 % skall diskuteras vid MDT Resultat: 95 % blir föremål för HB-MDT vid primär malignitet eller levermetastaser år (fig 4). Slutsats: Rutin säkerställer nu att nästan samtliga genomgår HB-MDT. Att samtliga enheter tillser att denna rutin säkerställs får anses vara ett rimligt krav. För att göra en adekvat bedömning huruvida en patient är lämplig för kurativt syftande behandling krävs en multiprofessionell bedömning med kompetens inom leverradiologi, leverkirurgi och gastroonkologi. Annan kompetens kan vara helt nödvändig, tex inom transplantationshepatologi. Den nivå av kompetens som skall finnas beskrivs i de nationella vårdprogram som registret medverkat i. Det finns ingen nationell ackreditering för dessa kompetenser, vilket bidrar till att det inte finns en fast definition av multiprofessionell behandlingskonferens inom lever/gallvägar. Figur 4. Andel behandlingsbeslut som tas vid multidisciplinär konferens indelat efter anmälande/vårdgivande sjukhus och diagnosår. Patienter med primär malgnitet eller levermetastaser som diagnosticerades 2009- och som behandlas med kurativ intention. Observera att enbart sjukhus som anmält minst 10 varje år 2009- redovisas. Röd linje markerar målnivå. Sjukhus År N % Akademiska US 348 78 83.6 91.0 KS Danderyd/Huddinge 672 203 98.4 99.5 Linköping US 220 101 96.8 99.0 Lund US 255 80 100.0 100.0 NUS Umeå 186 53 96.8 100.0 SU/Sahlgrenska 472 121 60.8 84.3 RIKET 2 227 665 86.9 95.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Andel 22 SweLiv - Årsrapport

4.5 Kirurgisk radikalitet 4.5 Kirurgisk radikalitet Kvalitetsindikator: Radikalt genomförd resektion Mål 1: Att 100 % av de opererade skall kunna värderas avseende radikalitet. Detta förutsätter att frågan om radikalitet har kunnat besvaras efter histopatologisk undersökning. Resultat : I 98 % av fallen kan frågan besvaras vid primär malignitet eller metastatisk sjukdom (tabell 9). Slutsats: Finns en tillfredsställande hög andel där värdering av radikalitet kan göras. Mål 2: Att 90 % blir radikalt opererade. Resultat : Vid primär malignitet eller levermetastaser uppnås radikalitet i 82 % av fallen (figur 5). Slutsats: Det finns flera regioner som uppnår mål, vilket är utmärkt. Förbättrad teknik och noggrannhet vid undersökning kan minska andel som bedöms som radikal. Detta och andra faktorer medför att avsaknad av radikalitet bör bedömas tillsammans med en rad andra faktorer, och kan vara förenligt med god kirurgi! Tabell 9. Ifyllande av information om radikalitet för patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgick ingrepp. Enbart fall där komplikationsformulär finns. Fråga om radikaltet besvarat? Ja (%) Nej (%) Total 2009-12 1693 (92.1) 146 ( 7.9) 1839 ( 100 ) 382 (97.4) 10 ( 2.6) 392 ( 100 ) Total 2075 (93.0) 156 ( 7.0) 2231 ( 100 ) Figur 5. Andel radikalt genomförd resektion hos patienter med primär malignitet eller levermetastser som genomgick ingrepp. Enbart poster där information om radikalitet finns. Sjukvårdsregion anger den region det vårdgivande sjukhuset (det sjukhus som registrerar tumöringreppet) tillhör. Sjukvårdsregion År N % Norr 175 36 85.7 94.4 Sthlm/Gotland 495 69 71.3 71.0 Syd 200 62 87.5 90.3 Sydöstra 187 60 81.8 91.7 Uppsala/Örebro 286 60 81.8 73.3 Väst 249 72 86.3 80.6 RIKET 1 592 359 80.4 82.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Andel 23

4 Processmått Figur 6. Andel radikalt genomförd resektion per hanterande/anmälande sjukhus och ingreppsår hos patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009-. Enbart poster där information om radikalitet finns. Observera att enbart sjukhus som rapporterat resektioner för minst 10 fall varje år 2009- redovisas. Sjukhus År N % Akademiska US 286 59 81.8 72.9 KS Danderyd/Huddinge 494 69 71.3 71.0 Linköping US 172 51 81.4 90.2 Lund US 191 61 86.9 90.2 NUS Umeå 175 36 85.7 94.4 SU/Sahlgrenska 249 72 86.3 80.6 RIKET 1 592 359 80.4 82.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Andel 24 SweLiv - Årsrapport

4.6 Komplikationer av behandling 4.6 Komplikationer av behandling Kvalitetsindikator: 30 dagars rapporterad komplikationsfrekvens efter resektion, transplantation eller ablativ behandling. Mål: 10 % vid ablativ behandling, 30 % vid resektion samt 50 % vid transplantation. Resultat : 21 % vid ablativ behandling (figur 7), vid resektion 32-52 % vid primär malignitet eller levermetastaser beroende på resektionens omfattning (figur 7). Vid transplantation rapporteras 58 % komplikationsfrekvens (figur 7). 30-dagars rapporterad mortalitet (tabell 10) Slutsats: Rapporterad andel med komplikationer har ökat. Detta kan vara en konsekvens av införande av Claviens komplikationsregistreringssystem. Registreringar av komplikationer bör sällan användas för att jämföra enheter. En hög komplikationsfrekvens kan bero på god registrering, tex om speciellt avsatta sjuksköterskor registrerar komplikationer. Vår slutsats är därför att det är svårt att jämföra mellan olika enheter. Ett förebyggande arbete måste kombineras med en hög medvetenhet om de komplikationer för att ge optimal behandling. Tabell 10. Antal och andel patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009- där komplikationer rapporteras. Komplikationer Ingreppsår 2009-12 Totalt Totalt Antal formulär 2296 523 2819 Antal rapporterade fall med komplikationer 664 189 853 Andel med komplikationer 28.9% 36.1% 30.3% Antal döda av komplikationer 32 9 41 Andel döda av komplikationer 1.4% 1.7% 1.5% Primära maligniteter Antal formulär 714 191 905 Antal rapporterade fall med komplikationer 249 73 322 Andel med komplikationer 34.9% 38.2% 35.6% Antal döda av komplikationer 21 3 24 Andel döda av komplikationer 2.9% 1.6% 2.7% Levermetastaser Antal formulär 1582 332 1914 Antal rapporterade fall med komplikationer 415 116 531 Andel med komplikationer 26.2% 34.9% 27.7% Antal döda av komplikationer 11 6 17 Andel döda av komplikationer 0.7% 1.8% 0.9% 25

4 Processmått Tabell 11. Förekommande komplikationer (antal fall) hos patienter som genomgått ingrepp 2009-. Inom parentes anges vilken andel utav de 2819 patienter som genomgått ingrepp 2009- och där komplikationsformulär har rapporterats har fått komplikationen i fråga. Komplikationer Ingreppsår 2009-12 Totalt Gallläckage 144 ( 6.3 ) 33 ( 6.3 ) 177 ( 6.3 ) Gallvägsstriktur 12 ( 0.5 ) 1 ( 0.2 ) 13 ( 0.5 ) Leversvikt 32 ( 1.4 ) 17 ( 3.3 ) 49 ( 1.7 ) Gastrointestinal perforation/läckage 19 ( 0.8 ) 2 ( 0.4 ) 21 ( 0.7 ) Annan tarmkomplikation 18 ( 0.8 ) 8 ( 1.5 ) 26 ( 0.9 ) Bukväggskomplikation 32 ( 1.4 ) 9 ( 1.7 ) 41 ( 1.5 ) Njursvikt (som krävt dialys etc) 19 ( 0.8 ) 6 ( 1.1 ) 25 ( 0.9 ) Blödning 48 ( 2.1 ) 10 ( 1.9 ) 58 ( 2.1 ) Pleuravätska 22 ( 1.0 ) 35 ( 6.7 ) 57 ( 2.0 ) Kardiovaskulär komplikation 69 ( 3.0 ) 16 ( 3.1 ) 85 ( 3.0 ) Tromboembolisk händelse 51 ( 2.2 ) 17 ( 3.3 ) 68 ( 2.4 ) Misstänkt bakteriell infektion 120 ( 5.2 ) 69 ( 13.2 ) 189 ( 6.7 ) Annat 285 ( 12.4 ) 39 ( 7.5 ) 324 ( 11.5 ) Komplikationer införda som variabel under Postoperativ njurpåverkan (jfr även njursvikt) 9 ( 1.7 ) 11 ( 0.4 ) Kärlkomplikation (kring lever) 1 ( 0.2 ) 2 ( 0.1 ) Ascites 18 ( 3.4 ) 19 ( 0.7 ) Annan lungkompl. (inkl. pneumothorax, atelektaser, resp.insuff etc) 13 ( 2.5 ) 13 ( 0.5 ) 26 SweLiv - Årsrapport

4.6 Komplikationer av behandling Figur 7. Andel rapporterade komplikationer per typ av ingrepp hos patienter med primär malignitet eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009-. Enbart poster där komplikations/pad formulär finns. Typ av ingrepp År N % Ablation 391 118 11.8 21.2 Kilresektion 513 120 23.4 32.5 Res, >2 segment 646 126 41.8 51.6 Res, 1 2 segment 556 97 26.3 35.1 Transplantation 105 24 57.1 58.3 Alla op 2 211 485 29.0 36.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Andel 27

4 Processmått Figur 8. Andel rapporterade komplikation per hanterande/anmälande sjukhus och typ av ingrepp hos patienter med primära maligniteter eller levermetastaser som genomgått ingrepp 2009-. Enbart poster där komplikations/pad formulär finns. Typ av ingrepp Ablation Kilresektion Res, >2 segment Res, 1 2 segment Transplantation Sjukhus Akademiska US KS D.ryd/Hudd Linköping US Lund US NUS Umeå SU/Sahlgrenska Akademiska US KS D.ryd/Hudd Linköping US Lund US NUS Umeå SU/Sahlgrenska Akademiska US KS D.ryd/Hudd Linköping US Lund US NUS Umeå SU/Sahlgrenska Akademiska US KS D.ryd/Hudd Linköping US Lund US NUS Umeå SU/Sahlgrenska N 102 243 23 105 11 15 142 87 121 79 84 109 Akademiska US 174 KS D.ryd/Hudd 276 Linköping US 63 Lund US NUS Umeå SU/Sahlgrenska 112 43 93 187 90 111 127 51 73 49 0 0 80 00 % 3.9 16.9 17.4 0.0 27.3 17.1 14.9 29.6 44.0 22.8 16.5 24.8 35.6 55.1 52.4 22.6 34.9 42.0 11.1 25.7 43.2 26.0 23.5 31.5 65.3 52.5 Alla op Akademiska US 453 KS D.ryd/Hudd 897 Linköping US 281 Lund US 260 NUS Umeå 226 SU/Sahlgrenska 533 19.6 35.1 43.4 22.3 22.1 32.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Andel 28 SweLiv - Årsrapport

4.6 Komplikationer av behandling Clavien gradering av komplikationer finns för närvarande registrerat för 184 patienter med primära maligniteter eller levermetastaser som genomgått ingrepp under och fått komplikationer. Fördelningen av Clavien graderingen hos dessa ses i tabell 12. I tabellen visar kategorien Ej angivet antalet patienter som där komplikationsformulär finns men inga komplikationer är anmälda. Tabell 12. Clavien gradering av komplikationer för patienter med primära maligniteter eller levermetastaser som genomgått ingrepp och där information om Clavien gradering finns. Clavien grad Text Antal (%) 2 Medicinsk behandling 105 ( 20.3) 3a Kräver kirurgisk/endoskopisk/perkutan intervention, 40 ( 7.8) EJ under generell anestesi 3b Kräver kirurgisk/endoskopisk/perkutan intervention, 22 ( 4.3) UNDER generell anestesi 4a Livshotande komplikation med organsvikt, Singel organdysfunktion 8 ( 1.6) (inkl. dialys) 5 Död 9 ( 1.7) Ej angivet Inga komplikationer 332 ( 64.3) Total 516 (100.0) 29

4 Processmått 4.7 Vårdtid efter behandling Vårdtid efter resektion, definierat som vårdtid från ingrepp till utskrivning till hemmet eller motsvarande. Figur 9. Vårdtid per sjukhus och år (2009-) vid resektion, för patienter med primär malignitet eller levermetastaser. Observera att enbart sjukhus som rapporterat fler än 10 resektioner per år redovisas. Till vänster anges antal fall (N), median vårdtid samt kvartilavstånd (IQR). Till höger illustreras detta med en med en cirkel för median, samt en linje för 25 % till 75 %-kvartil. Sjukhus År N Median IQR Akademiska US 299 48 9 7 8 13 6 10 KS D.ryd/Hudd. 532 69 9 9 7 14 7 14 Linköping US 193 39 8 8 6 14 6 13 Lund US 191 56 7 7 6 9 6 8 NUS Umeå 158 24 7 7 5 8 6 14 SU/Sahlgrenska 276 71 8 6 6 11 5 9 RIKET 1 680 317 8 7 7 12 6 11 0 5 10 15 20 Median samt första och tredje kvartil (dagar) Sedan 2009 har vårdtiden varit relativt konstant. Först för noteras en trend mot kortare vårdtider. 30 SweLiv - Årsrapport

5 Primär cancer 5.1 Incidens primär levercancer Figur 10 visar åldersstandardiserad incidens för primär levercancer (C22.0,C22.1) enligt cancerregistret för diagnosår 2009-2012. Figur 10. Åldersstandardiserad incidens för primär levercancer (C22.0,C22.1) per 100 000 män respektive kvinnor per boenderegion och diagnosår. Källa: Cancerregistret. Observera Hela Region Halland räknas till Västra sjukvårdsregionen i denna figur. I parantes under x-axeln anges det totala antal fall av primär levercancer för män respektive kvinnor i riket per år. Män Kvinnor åldersstandardiserad incidens per 100 000 män/kvinnor 15 10 5 0 Sthlm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Syd exkl. Halland Väst inkl. Halland Norr 15 10 5 0 2009 2010 2011 2012 (323) (335) (375) (81) Diagnosår 2009 2010 2011 2012 (176) (162) (167) (46) Diagnosår 31

5 Primär cancer Figur 11. Åldersspecifik incidens för primär levercancer (diagnoskoder ICD-O-3=C22.0, C22.1), diagnosdatum 2009-2011 i riket. Källa: Cancerregistret. Åldersspecifik incidens per 100 000 0 5 10 15 20 25 30 Män Kvinnor 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80+ Åldersgrupp 32 SweLiv - Årsrapport