En ungdomsidrottares väg tillbaka efter en allvarlig hjärnskakning Anders Waplan Niklas Fröst Peter Sojka 1
MATCHEN RÅD PÅ SJUKHUSET 2
REHAB VIA ÖSTERSUNDS IK (de första 7 veckorna efter skadan) HJÄRNTRAPPA Steg 1 Hjärnvila Ingen aktivitet. Total hjärnvila. För att bedöma hur pass återställd spelaren är kan följande enkla fråga ställas: "Hur mår Du på en skala från 0 till 100?" Blir svaret mindre än 100 tyder detta på att vederbörande inte är helt återställd och rekommendationen blir då således fortsatt vila. Om symptomfrihet> 24 timmar fortsätter rehabiliteringen på steg 2. Steg 2 Aerob träning Motionscykel 30-60 minuter beroende på spelarens aktivitetsnivå. Lätt belastning. Ska kunna kommunicera genom hela passet, d.v.s. <12 på Borg skalan. Steg 3 Grenspecifik träning Syftet med detta steg är att spelaren ska få komma in i de tekniska momenten i spelet, men de skall utföras helt på egen hand, d.v.s. utan kroppskontakt. Steg 4 Träning utan kroppskontakt Deltag i ordinarie träning, men undvik moment med kroppskontakt där man kan riskera nytt våld mot huvudet. Steg 5 Full träning När spelaren genomfört steg 5, är fullständigt symptomfri och inte fått några symptom av full träning med laget får spelaren återgå till matchspel. 3
NY KONTAKT MED SJUKVÅRDEN OCH REMISS TILL ÖSTERSUNDS REHABCENTER FÖRSTA KONTAKTEN (7 veckor efter skadan) 4
1. Anamnes 2. Kartläggning av det aktuella tillståndet Rivermead Post-concussion Symptoms Questionnaire Rivermead Follow-Up Questionnaire Klinisk undersökning Individens prioriteringslista 3. Allmänna råd 4. Uppläggning av ett teambaserat och individanpassat rehabprogram RIVERMEAD POST CONCUSSION SYMPTOMS QUESTIONNAIRE Huvudvärk 0 1 2 3 4 Känsla av yrsel 0 1 2 3 4 Illamående och/eller kräkning 0 1 2 3 4 Ljudkänslighet, bli lätt störd av höga ljud 0 1 2 3 4 Sömnstörning 0 1 2 3 4 Trötthet, blir lättare uttröttbar 0 1 2 3 4 Irritabilitet, bli lätt irriterad/arg 0 1 2 3 4 Känsla av att vara deprimerad eller ledsen 0 1 2 3 4 Känsla av att vara frustrerad eller otålig 0 1 2 3 4 Glömska, dåligt minne 0 1 2 3 4 Dålig koncentration 0 1 2 3 4 Ta lång tid att tänka 0 1 2 3 4 Suddig syn 0 1 2 3 4 Ljuskänslighet, blir lätt störd av starkt ljus 0 1 2 3 4 Dubbelseende 0 1 2 3 4 Rastlöshet 0 1 2 3 4 5
RIVERMEAD HEAD INJURY FOLLOW UP QUESTIONNAIRE Jämfört med tiden före olyckan har Du förändrats. (0=ingen förändring, 4=stor förändring) Förmågan att delta i konversation med 1 person 0 1 2 3 4 Förmågan att delta i konversation med 2 0 1 2 3 4 eller flera personer Utförande av rutinaktiviteter hemma 0 1 2 3 4 Förmågan att delta i tidigare sociala aktiviteter 0 1 2 3 4 Förmågan att njuta av tidigare fritidsaktiviteter 0 1 2 3 4 Förmågan att upprätthålla tidigare arbetsbelastning 0 1 2 3 4 Jag upplever arbetet mera tröttsamt 0 1 2 3 4 Förhållande/relation till tidigare vänner 0 1 2 3 4 Förhållande/relation till Din partner 0 1 2 3 4 Förmågan att handskas med kraven från familjen 0 1 2 3 4 ALLMÄNNA RÅD 1. Balans mellan Aktivitet Vila Näringsintag Regelbundna måltider (inga snabba kolhydrater) (syfte: hålla jämn blodockernivå) Sömn på natten (adekvat vila på dagen?) exposition för dagsljus (syfte: förstärkning av dygnsrytmen, adekvat sömntid) Fysisk aktivitet av uthållighetskaraktär (30-45 minuter dagligen, något ansträngande, Borg 13) (syfte: stimulering av reparations- och nybildningsprocesser i hjärnan) 6
SPECIFIKA RÅD OCH ÅTGÄRDER FÖR ANDERS: 1. Fasta rutiner/tider (stiga upp på morgonen och lägga sig på kvällen vid samma tidpunkter, regelbundna måltider etc) 2. Två promenader varje dag, på fm och em (c:a 30 minuter, lätt/måttligt ansträngande) 2. Ett specifikt mål varje dag (en lektion, en läxa etc) 3. Kontakt med neuropsykolog för vidare handledning och samordning av skolarbetet Anders tankar efter första kontakten i mötet med Peter 7
Möte 1 med neuropsykolog Följ symptomutveckling; psykiska, somatiska och kognitiva Lyssna Bekräfta och Väck hopp Social situation, nätverk Riskfaktorer;psykiskt mående, bristande nätverk, upprepade trauman eller whiplash. Negativa förväntningar! Screening av symptom Vilka är de? Kognitiva, somatiska och psykologiska. Styrka? 8
Träff 2 Följa över tid- symptomskattning Psykoedukation Koncentrationsvårigheter och mental trötthet Avlasta hjärnan Prioritera Tänk efter före Råd till Anders Hitta nya strategier, det hjälper inte att ta i mer/träna hårdare. Ha kul! 9
Anders tankar efter möte med Niklas Skolträff Tvärprofessionell plan för återgång På skolan; specialpedagog, mentor, elevhälsopersonal Return to learn 10
Skapa buffert Anpassningar i skolan Minimera ljus-ljud (ex matsituation, idrottslektion, rastmiljö) Kvalitet före kvantitet Inga läxor, prov Extra tid för att lösa skoluppgifter/minska antal uppgifter Bryt lektion: ät en frukt, ta en kort promenad Utse chefssekreterare 11
Viktiga faktorer i samarbetet med Anders Mild TBI/ lätt hjärnskada är inte mild/lätt (Initialt) bemötandet är avgörande (information) Stegvis kontrollerad återgång Skapa en energibuffert Följ över tid Det behövs tydlighet i ansvar mellan sjukvård, skola, idrottsföreningar ÅTERGÅNG TILL TÄVLINGSSPEL? (16 veckor efter skadan) Deltagare i mötet: Anders, Anders mamma, tränare, Niklas Fröst, Peter Sojka Kan Anders vara med och spela i lagets sista tävlingsmatch för säsongen? Efter diskussion: Anders får börja träna fullt ut (inklusive tacklingar). Anders får spela tävlingsmatch, men med kortare istid jämfört med hans ordinära. Uppmaning till tränare: Stoppa Anders fortsatta träning eller spel om det visar sig att han, på något sätt, går fel in i eller är sen i spel- och tacklingssituationer. 12
HUR GICK SEDAN? 13