Psykosociala metoder och stöd Länskonferens Karlstad 2 december 2016 Ann-Sofie Johansson ann-sofie,johansson@karlstad.se 054 540 5165
Centrala begrepp i detta sammanhang Behandling - systematiska och grundade tekniker eller metoder som används för att hjälpa enskilda individer att komma från sitt missbruk eller beroende Stöd - stödjande insatser både för den enskildes sociala situation (arbete, bostad m.m.)och livssituationen i övrigt (relationer, familj/nätverk m.m.) Struktur - ramarna för att kunna genomföra behandling. Handlar om personens behov av yttre och inre struktur, trygghet och stabilitet. Intensitet - antalet insatstillfällen under en viss period.
Psykosociala behandlingsmetoder högst prioriterade MET (1) KBT ÅP (2) Tolvsteg (2) CRA (2)
MET (Motivational Enhancement Therapy) Samtal 1 (V.1) Kartläggningssamtal Introducera MET Sociala, medicinska eller psykologiska konsekvenser av alkohol- eller droganvändande. Resonera om närståendes medverkan. Samtal 2 (V.2) Återkopplingssamtal MI-baserad återkoppling på kartläggningen i samtal 1. Önskvärt med närståendes medverkan. Skapa diskrepans, framkalla och motivation och befästa åtaganden. Samtal 3 (V.4) MI-Samtal (nästa steg) Resonera om nästa steg. Vad finns det för alternativ? Vilka idéer har personen själv? Framkalla och tillför möjligheter. Samtal 4 (V.8) MI-samtal (planering) Från förberedelse till åtagande och konkretisering. Mål, steg på vägen, resurser, hinder, befästa motivation och åtagande. Samtal 5 (V. 12) MI-samtal (Uppföljning) Titta bakåt; vilka framsteg har gjorts? Vilka hinder finns? Påminn om motivation. Summera och titta framåt. Nytt åtagande?
God effekt vid svårare problematik CRA Community Reinforcment Approach Positiv förstärkning Kombinerar social färdighetsträning och arbete med sessioner (funktionsanalys för nyktert beteende, mål, tillfredsskala m m) Manualbaserad behandling företrädesvis i grupp
Tolvstegsbehandling bygger på Anonyma Alkoholisters, AA:s, tolv steg och traditioner. Beroende ses som en kronisk men behandlingsbar sjukdom Behandlingen sker i grupp och innehåller bland annat föreläsningar och hemuppgifter. Intensiv öppenvård (9 tim/v). Behandlingen leds av alkohol- och drogterapeuter som ofta har egna erfarenheter av beroendeproblem och tolvstegsprogrammet. Möjligheten till identifikation med andra i samma situation ses som en central komponent i behandlingen.
Kognitiv beteendeterapi, KBT Underlätta för personer att hantera problematiska tankar, känslor och beteenden. Syftet är också att skapa mer realistiska och funktionella tankar, känslor och beteenden. Kartläggning av tankar, känslor, reaktioner och beteenden. Hemuppgifter är en central del av behandlingen, där man testar och följer upp nya förhållningssätt. Behandlingen kan ges individuellt eller i grupp.
ÅTERFALLSPREVENTION (ÅP) Nära besläktat med KBT. Företrädesvis i grupp men man kan också arbeta med ÅP individuellt. Manualbaserad med sessioner. I behandlingen kartlägger man bland annat risksituationer, tidiga varningssignaler och olösta problem som kan trigga återfall. Blandning av föreläsningar och eget arbete/ hemuppgifter och tränar på att hantera sug, att tacka nej till alkohol och droger, övar problemlösning och andra färdigheter...
ÅTERFALL en given del i arbetet mer än 90 % av dem som försöker att förbli nyktra har minst ett återfall innan de uppnår varaktig nykterhet (Polich et al., 1981) 40-80 % har ökad risk att återfalla inom en 12-månaders-period efter avslutad behandling (Durazzo et al., 2008; McLellan et al., 2000) ju svårare beroende desto större risk för återfall (Tai & Volkow, 2013) ju fler och svårare återfall desto större risk att dö i förtid (Berggren et al., 2010)
För ungdomar Socialstyrelsen ger rekommendationer dels om interventioner som bygger på motivationstekniker (till exempel motiverande samtal eller MET) eller på en kombination av detta och KBT dels om behandling baserad på familjeterapi som bygger på att hela eller delar av familjen involveras.
Cannabis Haschavvänjningsprogrammet (HAP) och Cannabisprogram för unga (CPU) - prioritet 6 beprövad erfarenhet samt bygger på MI, KBT och familjearbete Webbaserad behandling FoU Internetbaserad intervention vid cannabismissbruk treårigt projekt
Val av metod Behandlarfaktorer - Metod och allians Vilken behandling av vem är mest effektiv för denna individ med dessa specifika problem och under vilka villkor? Anpassa behandling med variabler som psykiatrisk diagnos, personlighetfaktorer och alkohol- eller drogproblemets svårighetsgrad. Grad av struktur? Grad av intensitet?
Psykosocialt stöd Boende Sysselsättning Anhöriga/nätverk Samordningsmodeller
Boende Bostad först (4) Personellt boendestöd(4) Boendetrappa (8) Vårdkedja (4)
Boendetrappa Vårdkedja Boendetrappan förväxlas ibland med boendeinsats i form av vårdkedja (treatment first), som också är en linjär modell. Skillnaden är att boendeinsats i form av vårdkedja utgår från ett vård- och behandlingsperspektiv i varje steg, vilket inte boendetrappan gör.
Tre typer av nätverksinsatser 1. Insatser som involverar anhöriga i vård och rehabilitering av personer med missbruk och beroende för att stödja processen 2. Insatser som involverar anhöriga i att motivera behandlingsovilliga personer till att inleda vård för att hantera sitt missbruk och beroende 3. Insatser inriktade på stöd till vuxna anhöriga med fokus på hur de själva påverkas i sitt liv av att leva nära någon som missbrukar och hur de kan hantera sin situation
Samordningsmodeller
Integrerade/ samverkande team Individuell case management samordning av vård- och stödåtgärder i ett multiprofessionellt team både behandling av missbruket/beroendet och den psykiska sjukdomen och stödåtgärder finns tillgängliga intensitetsgraden i stödet och samordningen kan variera mer intensiva former (exempelvis ACT-modellen) har visat goda resultat framför allt för personer med särskilt svår problematik och omfattande konsumtion av sluten vård samordning av behandlings- och stödinsatser utnyttjar resurser i samhället genom att samordna insatser och uppmuntra till samverkan mellan olika aktörer fokuserar på individens förmågor och möjligheter uppsökande verksamhet är det arbetssätt som föredras, arbetet bedrivs utanför kontorsmiljö krisberedskap under dagtid antalet klienter per case manager är inte fler än 20
Arbetslivsinriktad rehabilitering Arbete/sysselsättning är positivt korrelerat till framgång i rehabilitering Inaktivitet är en av de vanligaste orsakerna till återfall i missbruk och kriminalitet Arbete ger ett egenvärde och kan i sig fungera som en central rehabiliteringsinsats IPS individual placement and support prioritet 2