Landstingsservice Bygg- och förvaltarenheten TJÄNSTESKRIVELSE 140481-A29 1(3) Landstingsfullmäktige Ändring av riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning Förslag till beslut Landstingsfullmäktige beslutar att i Riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning ska göras följande ändringar och tillägg: - Under rubriken Yrkeskategorier som utifrån grundkompetens är - tänkbara förskrivare ska ortopedingenjör läggas till. - Under rubriken Ekonomi ska som en andra mening läggas till att Ett undantag är kostnaden för ortopedtekniska produkter som ska belasta Hälso- och sjukvårdsförvaltningen centralt. - Under rubriken Förskrivningsrätt och förskrivare ska som ett andra stycke läggas till Privatpraktiserande vårdgivare har förskrivningsrätt endast när särskilt beslut fattats därom. Inom hälsoval är privata hälsocentraler förskrivare på samma villkor som offentliga hälsocentraler. Beslut för övriga privata vårdgivare fattas av planeringsenheten. Ändringarna ska gälla från och med den 1 januari 2016. Bakgrund Den ortopedtekniska verksamheten inom bedrivs i dag på entreprenad vid de tre sjukhusen i Kalmar, Oskarshamn och Västervik. Avtalet med nuvarande entreprenör löper ut den 31 december 2015 men det finns en option på ytterligare 12 månader. Landstinget har påbörjat förberedelsearbetet med en ny upphandling där avtalet träder i kraft senast den 1 januari 2017. Företaget Helseplan har anlitats av för att vara konsultstöd i upphandlingen och för att analysera förutsättningar för verksamheten. I det arbetet har det framkommit att det finns behov av att ändra nuvarande riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel. Som en del av uppdraget har Helseplan i nära samarbete med företrädare för de olika verksamheterna tagit fram ett förslag till förändrade riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel. Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Box 601 Besöksadress Strömgatan 13 Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007
2(3) De principer som föreslås för det ortopedtekniska området har lett till att en översyn och förändring av regelverket för övriga hjälpmedelsområden initierats. Riktlinjerna är idag uppdelade på olika delar där ortopedtekniska hjälpmedel är en av dem. En översyn av samtliga delar i riktlinjerna har redan startat och förväntas pågå under hela 2016. Förslaget innebär stor påverkan på anbudsunderlaget för upphandling varför det är angeläget att redan nu besluta om principerna för kommande revideringar av riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel. Förslag till ändrade riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel Förskrivaransvaret förändras Den som i praktiken utför förskrivningen av ett hjälpmedel bör också ska vara den som formellt är förskrivare. En förskrivare av hjälpmedel ansvarar, enligt Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården, för att välja lämplig produkt, instruera och träna användningen av hjälpmedlet och också följa upp att jälpmedlet har avsedd effekt. Enligt landstingets riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel är det idag läkare som är förskrivare men det är ortopedingenjören som utför de olika delarna i förskrivningsprocessen. Ur ett patientsäkerhetsperspektiv är det viktigt att ansvar och befogenheter är tydliga. Därför föreslås att ortopedingenjörerna blir förskrivare av ortopedtekniska hjälpmedel. En medicinsk bedömning av behovet kommer enligt förslaget även fortsättningsvis göras av läkare eller annan behörig profession. Förenkling av vårdkedjor ur ett patientperspektiv En förändring av förskrivaransvaret medför att tid frigörs för specialistläkare och förenklar i vissa fall vårdkedjan för patienten. Förslaget innebär t.ex. att diabetessjuksköterskor och fotterapeuter vid diabetesmottagning med tillgång till specialistläkare ska kunna remittera en patient med fotsår direkt till ortopedingenjör. Den förändringen innebär en kortare väntetid för de patienter som har behov av behandlingsskor som förebygger eller avlastar fotsår. Kostnadsansvaret och budget bör förändras I dag finns budget för ortopedtekniska hjälpmedel där de hjälpmedlen förskrivs. Om beslut fattas att ortopedingenjörer ska vara förskrivare blir en konsekvens att även budgeten för dessa hjälpmedel bör flyttas. Detta för att följa principen att budget ska finnas och belastas där hjälpmedlet förskrivs.
3(3) Budget och uppföljningsansvar föreslås ligga centralt inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, eftersom ortopedtekniska verksamheten bedrivs av en upphandlad entreprenör. Christer Holmgren Förvaltningschef Mimmi Hogland Blomkvist Funktionshinderstrateg Bilaga Utdrag ur inledningskapitlet i nuvarande förskrivningsanvisning med tänkta förändringar.
Landstingsservice Funktionshinderenheten UTDRAG Riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning 1(2) Utdrag ur riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning i Kalmar län I nuvarande riktlinjer finns ett avsnitt som heter Ekonomi. En komplettering görs för att tydliggöra det ekonomiska ansvaret för ortopedtekniska produkter, sidan 6 (markerat med gult). Det finns även ett avsnitt som heter Förskrivningsrätt och förskrivare, sidan 7. I detta avsnitt specificeras yrkeskategorier som utifrån grundkompetens är tänkbara förskrivare. Ett tillägg av yrkeskategori kommer att göras (markerat med gult). Avsnittet innehåller även ett stycke om privata vårdgivare som förskrivare. Detta avsnitt är kompletterat för att bli tydligare för både verksamheter och brukare (markerat med gult) Ekonomi Kostnaden för hjälpmedel belastar förskrivande enhet om inget annat överenskommits. Ett undantag är ortopedtekniska produkter som belastar Hälso- och sjukvårdsförvaltningen centralt. Detta beror på att förskrivarna är anställda inom privat verksamhet. Budget för hjälpmedel måste beaktas av respektive verksamhet vid varje plan- och budgetprocess då den är en del av verksamhetens totala budget. Vid förskrivning av hjälpmedel till utomlänsbor ska kostnaden överföras till respektive hemlandsting, olika regler finns, se vidare under avsnitt Utomlänsbo. Förskrivningsrätt och förskrivare Rätten att förskriva hjälpmedel beslutas av enskild verksamhetschef, vilken avgör vem inom berörd verksamhet som har förskrivningsrätt och vilka Medicintekniska produkter det avser. Om förskrivningsrätten innefattar anpassning/specialanpassning skall detta anges separat. Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Box 601 Besöksadress Landstingsservice Sjöbrings väg 4A Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007
2(2) Privatpraktiserande vårdgivare har förskrivningsrätt endast när särskilt beslut fattats därom. Inom hälsoval är privata hälsocentraler förskrivare på samma villkor som offentliga hälsocentraler. Beslut för övriga privata vårdgivare fattas av planeringsenheten. Förskrivningsrätt innebär ansvar för utprovning, information, träning och uppföljning. Den innefattar dessutom ansvar för att förskrivning följer verksamhetens ekonomiska direktiv. Specialanpassning av ett hjälpmedel innebär ett totalansvar och är inte enbart ett utfärdande av en administrativ handling. Om flera medicinska aktörer medverkar vid specialanpassning, kvarstår hela ansvaret, inklusive ansvar för uppföljning, hos förskrivaren. I totalansvaret ingår också ansvar för avvikelserapportering enligt SOSFS 1996:23. Lokala tilläggsrutiner kan förekomma. Det är väsentligt att den resurs som ställs till den funktionshindrades förfogande verkligen utnyttjas. Vid förskrivning av hjälpmedel där kostnaden beräknas överstiga ett ½ basbelopp 1 ska verksamhetschef/ekonomiskt ansvarig chef godkänna att förskrivningsprocessen påbörjas. Yrkeskategorier som utifrån grundkompetens är tänkbara förskrivare: Arbetsterapeut Audionom Data/IT handledare vid syncentral Dietist Distriktssköterska/kommunsköterska Distriktsläkare - läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens Logoped Ortopedläkare med specialistkompetens Onkologisjuksköterska Ortopedingenjör Optiker vid syncentral Ortoptist vid syncentral Sjukgymnast Specialistläkare annan specialistkompetens än allmänmedicin Synpedagog vid syncentral Ögonläkare med specialistkompetens Överläkare samt läkare med specialistkompetens vid sjukhusklinik 1 ½ basbelopp 2014 = 22 200 kronor, 2014 = ett basbelopp 44 400 kronor.