Avtal för bedrivande av hemtjänst enligt lag om valfrihetssystem, LOV



Relevanta dokument
Avtal 1. Parter Detta avtal är upprättat mellan Gislaveds kommun, nedan kallat Beställaren och NN (XXXXX-XXXX) nedan kallad Utföraren.

Avtal. Detta avtal är upprättat mellan Värnamo kommun, , nedan kallad Beställaren och NN (XXXXX-XXXX) nedan kallad Entreprenören.

Avtal För bedrivande av hemtjänst enligt Lagen om valfrihetssystem

Valfrihet inom hemvård i Grästorps kommun

Valfrihetssystem inom hemtjänst i Vårgårda kommun

Ansökan om godkännande som utförare av hemtjänst i Färgelanda Kommun

AVTAL FÖR AUKTORISERING AV MOTTAGNING

Avtalsvillkor massage, bilaga 2

Mellan nedanstående parter, kommunen och leverantören har följande avtal träffats.

Avtal Hälsoval Sörmland

Kontrakt avseende att bedriva hemtjänst inom Salems kommuns valfrihetssystem

Exempel KONTRAKT. Bedrivande av hemtjänst enligt Lag om valfrihetssystem

Valfrihetssystem inom boendestöd. Boendestöd - Kapitel 4 Avtal för bedrivande av boendestöd

AVTAL. 2. Definitioner Avtal detta avtalsdokument med tillhörande bilagor

Avtal avseende servicetjänster inom hemvården i Kävlinge kommun enligt lagen om valfrihetssystem (LOV)

Se bilaga 1. Prislista. Priserna som anges är takpris och Leverantören ska kunna offerera nya system under förutsättning att Cisco producerar dessa.

Avtal distribution m.m. av trycksaker. Box Stockholm

Bilaga 3. Ramavtal SMHI och XXXXX

KONTRAKT AVSEENDE SERVICEINSATSER, HEMTJÄNSTINSATSER OCH DELEGERAD HEMSJUKVÅRD

AVTAL BEDRIVANDE AV HEMTJÄNST ENLIGT LAGEN OM VALFRIHETSSYSTEM

Avtal om utförande av hemtjänst enligt lag om valfrihetssystem, LOV

Avtal Hälsoval Sörmland

AVTAL OM TJÄNSTER FÖR AVYTTRING AV MÖBLER OCH KONTORSINREDNING

2. Avtalsvillkor - tjänster

Kapitel 3 Förslag till kontrakt med kommersiella villkor

Avtal (förslag) 1. Omfattning. 2. Avtalsparter. 3. Avtalshandlingar. 4. Avtalstid

AVTALSMALL. 1 Parter Mellan Arbetsförmedlingen, Stockholm nedan kallad Köparen, och

Mellan nedanstående parter, kommunen och leverantören har följande avtal träffats.

Avtal. Kundval inom hemtjänsten i Partille kommun. Upphandling enligt LOV avseende hemtjänst i ordinärt boende Diarienummer VON 2009:79

Avtalsvillkor Lag om valfrihetssystem (LOV)

Avtal om utförande av hemtjänst enligt lag om valfrihetssystem, LOV

Ramavtal avseende tillhandahållande av statistik om offentliga upphandlingar m.m. ur databaser.

Villkor för att bli godkänd anordnare av daglig sysselsättning för personer med psykisk funktionsnedsättning

1. Parter Mellan nedanstående parter har följande avtal träffats.

Uppdrag och dess omfattning. Avtalsparter

Bilaga 3 Kommersiella villkor Ramavtal. Upphandling av

Utförande av HEMTJÄNST enligt lagen om valfrihetssystem LOV

Avtal avseende utförarande av omsorgs- och serviceinsatser för Ale kommun

Avtal för produktion av prisutdelningsceremonin för Litteraturpriset till Astrid Lindgrens minne år 2006

Mellan parterna Gotlands kommun ( ), VISBY, nedan kallad köparen, å ena sidan, och,

Stenungsunds kommun. Förfrågningsunderlag. Valfrihetssystem (LOV) inom hemtjänst, serviceinsatser

1 Parter Mellan Kristianstads kommun, (org. nr ), genom Omsorgsnämnden, Kristianstad, nedan kallad Omsorgsnämnden

Ramavtal Växtservice SMHI - XXX

Avtal Åstorps Kommun - Mellan Åstorps Kommun organisationsnummer Storgatan 7, Åstorp, här fortsättningsvis kallat Kommunen

Org. nr: Organisationsnummer Org.nr: Gislaved Postadress Tel:

AVTAL Avtal avseende upphandling av traktorband och band till rundbalspress i samband med LIFE-projektet Foder & Fägring

Avtal. Bilaga 1. Förlaga till. avseende. Nyckelsystem till Kungl. biblioteket (KB) mellan. Kungl. biblioteket. och. Leverantören

Avtal om externa utförare av service- och omsorgsinsatser inom hemtjänst. enligt lag om valfrihetssystem, LOV

Ramavtal avseende tillhandahållande av information om vårdcentraler

AVTAL OM INKASSOTJÄNSTER

MALL FÖR AVTAL UTBILDNING AV SERVICE- ELLER SIGNALHUND

1 KOMMERSIELLA VILLKOR (utkast till beställning/avtal)

F3 MALL FÖR UPPHANDLINGSAVTAL

Pris I anbudet ska för respektive rådgivningsmodul/kort rådgivning följande anges: Anbudets totala storlek för respektive anbudsområde.

Avtal för bedrivande av hemtjänst och kommunalt delegerad hemsjukvård enligt Lag om valfrihetssystem för Mariestads kommun

Upphandlingen omfattar kommunerna Dals-Ed, Säffle och Åmål samt de kommunala bolagen Bengtsforshus och Edshus.

AVTAL Diarienummer: Son 2016/309

Avtal. Bilaga 1. Förlaga till. avseende. Gränssnittsingenjör till Kungl.biblioteket (KB) mellan. Kungl.biblioteket. och.

AVTAL. Ramavtal, , Bårtransporter av avlidna

ALLMÄNNA AVTALSVILLKOR FÖR UPPDRAG VID PTS (Leverans)

AVTALSMALL bemanningstjänst, psykolog, till rättspykiatriska regionkliniken, Landstinget Kronoberg

MALL FÖR KONTRAKTSFÖRLAGA avseende Sysselsättning för personer med psykiska funktionshinder. Anordnare:

11 januari 2017 Sista anbudsdag: Referens: SBF HÖ

Förfrågningsunderlag för valfrihetssystem avseende serviceinsatser inom hemtjänst enligt lagen om valfrihetssystem (LOV).

Avtal för produktion av prisutdelningsceremonin för Litteraturpriset till Astrid Lindgrens minne år 2005

Försäljningsrätter till bussreklam i Sörmlands län. Kontraktsvillkor

KONTRAKTSFÖRSLAG Beslutat av Vård- och omsorgsnämnden Gäller från och med

RAMAVTAL FÖR JURIDISKA TJÄNSTER

Avtal. Parter: Avtal - Skor 2012 Backlunds. 1. Avtalsvillkor. Arbetsskor 2012-Backlunds Referensnr: Dnr 2012/96. Avtalets namn:

KONTRAKTSFÖRSLAG ;

RAMAVTAL AVSEENDE JURISTTJÄNSTER

Avtalet har tillkommit genom en förenklad upphandling enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling.

Vårdval tandvård Västernorrland. Bilaga 2 Ansökan. Allmän barn- och ungdomstandvård. Version

TioHundraförvaltningen Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem Vårdavtal enligt lag om valfrihetssystem TioHundra

Ansökan om godkännande som leverantör av hemtjänst i valfrihetssystem i Robertsfors kommun

UPPHANDLINGSKONTRAKT gällande upphandling Bevakningstjänster

Dals-Eds Kommun - Upphandling Evenemangstjänster. Inbjudan

2. Kontraktsvillkor. Förfrågningsunderlag - Upphandlarversion. Kontrakt Symbolförklaring:

1 Parter. 2 Omfattning. 3 Kontraktstid. 4 Parternas gemensamma åtaganden

UTFÖRANDE AV HEMTJÄNST ENLIGT LAGEN OM VALFRIHETSSYSTEM

Datum 2011-XX-XX. 2. DEFINITIONER Avtal Detta avtalsdokument med tillhörande bilagor. Leverantör Leverantör av tjänsten enligt detta avtal

Bilaga 1 -Ramavtal RAMAVTAL UTBILDNING OMVÅRDNADSLYFTET

AVTAL. Ramavtal, 76-03, Husgeråd

KONTRAKTSFÖRSLAG. Reviderat Vård- och omsorgsnämnden 91 Dnr von12/66.

Kontrakt Sysselsättning för personer med psykisk funktionsnedsättning Dnr 2010-KS 0335

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

1. Ändringar och tillägg. 2. Detta avtal inklusive bilagor. 3. Förfrågningsunderlaget inkl. ev. kompletteringar. 4. Anbudsgivarens anbud.

1 Parter. 2 Omfattning. 3 Leasingform. 4 Avtalstyp. 5 Avtalsperiod. 6 Priser. 1.1 Kontakt under avtalstiden. 6.1 Ersättning till leverantören

Avtal om konsulttjänster

Upphandling av undersökningar av miljögifter och metaller i fisk

ALLMÄNNA AVTALSVILLKOR FÖR KONSULTUPPDRAG VID PTS

AVTAL. Avseende tjänster för nykundsbearbetning och varumärkesbyggande

Avtal om utförande av hemtjänst enligt lag om valfrihetssystem, LOV

Nämnd, förvaltning Socialförvaltningen (6)

Mellan nedanstående parter, kommunen och leverantören har följande avtal träffats.

FO nummer/org. nummer Adress E-post Telefon Vardera part förbinder sig att utan dröjsmål skriftligen meddela om förändrade kontaktuppgifter.

Ansökansblankett om deltagande i valfrihetssystem i Vingåkers kommun

KOMMERSIELLA VILLKOR OCH UNDERLAG FÖR KONTRAKT

Avtal om konsulttjänster

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Transkript:

Avtal för bedrivande av hemtjänst enligt lag om valfrihetssystem, LOV 1. Parterna Mellan nedanstående parter, kommunen och leverantören, har följande avtal träffats. Kommunen Organisationen Organisationsnummer Telefon Hemsida Leverantören Företagets/Utförarens namn Organisationsnummer (personnummer om enskild firma) Telefon Bankgiro Plusgiro Webbplats/hemsida 1

Kontaktperson kommunen avtalsfrågor För- och efternamn Telefon dagtid (även riktnummer) Kontaktperson kommunen verksamhetsfrågor För- och efternamn Telefon dagtid (även riktnummer) Kontaktperson leverantören För- och efternamn Telefon dagtid (även riktnummer) Kontaktperson leverantören För- och efternamn Telefon dagtid (även riktnummer) 2

2. Omfattning Kommunen garanterar inte någon volym eftersom det är den enskilde som väljer utförare. Uppdraget omfattar: Omsorgs- och Serviceinsatser Denna kategori omfattar omsorgs- och serviceinsatser samt ledsagning som beviljas enligt SoL och ges i det egna hemmet, inklusive delegerade/instruerade insatser enligt HSL. Kategori 1 omfattar även att åtgärda trygghetslarm hos brukare som i övrigt är beviljade omsorg enligt ovan. Omsorgsinsatser utförs alla dagar mellan 07.00-21.30, undantag då insatser i samband med vård i livets slutskede beviljas, dessa insatser ska utföras hela dygnet. Serviceinsatser Serviceinsatser utförs helgfri måndag fredag 08.00-17.00. Serviceinsatser: Kan innebära stöttning med städning, inköp av dagligvaror, tvätt och klädvård. Kapacitetstak: Inget kapacitetstak Kapacitetstak om tim/mån Geografiskt etableringsområde: 1. Norr (Högsäter och norra kommundelen enl karta bil. 4 2. Sydost (Färgelanda, Stigen med omnejd) enl. karta bil 4 3. Sydväst (Färgelanda, Ödeborg med omnejd) enl. karta bil 4 Ickevalsalternativ Leverantören utgör ickevalsalternativ Ja Nej 3

Ändring av geografiskt område och/eller kapacitetstak Vid utökning: Leverantören ska skriftligen till kommunen begära om utökning av kapacitetstaket och/eller det geografiska området. Utökning gällande kapacitet börjar gälla omgående efter det att anmälan ankommit till kommunen och utökad geografisk område träder i kraft 10 dagar efter anmälan. Vid minskning: Leverantören ska skriftligen till kommunen begära om sänkning av kapacitetstaket och/eller det geografiska området, dock så att det är minst ett område enligt den geografiska områdesindelningen (bilaga 4 i förfrågningsunderlaget). I det fall en utförare inte längre önskar vara verksam i ett område eller vill minska kapacitetstaket upphör avtalet att gälla för detta vid första månadsskiftet 90 dagar efter anmälan. Vid sänkning av kapacitetstak ska dock utföraren genomföra de pågående beställda insatserna till dess annan godkänd lösning kan ordnas. 3. Krav på tjänstens utförande Utföraren tillhandahåller hemvård på det sätt som beskrivs i Färgelanda Kommuns förfrågningsunderlag, och övriga i valfrihetssystemet ingående dokument, till personer i ordinärt boende som har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlag (2001:453). Förfrågningsunderlaget bifogas avtalet och är en del av detta. 4. Affärsmässiga villkor Avtalstid Avtalstiden är från det datum då avtal undertecknas t5ill och med 2013-12-31. Vid avtalstidens utgång upphör avtalet att gälla utan uppsägning. Om nytt avtal tecknas ska kommunen meddela detta minst tre (3) månader före avtalstidens utgång. Avtalshandlingarnas inbördes ordning Avtal kommer att upprättas efter beslut om godkännande i enlighet med detta förfrågningsunderlag. Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de sinsemellan i följande ordning: 1. Tillägg till avtal 2. Avtal 3. Förfrågningsunderlag med bilagor 4

Avtalets uppsägningstid och villkor Båda parter som under avtalstiden önskar säga upp avtalet har tre (3) månaders uppsägningstid. Kommunen garanterar inte någon volym åt utföraren utan det är biståndsbeslutet, brukarens val och beviljade timmar som avgör storleken på den ersättning som utföraren får. Båda parter har rätt att säga upp avtalet med omedelbar verkan om: 1. Part i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt avtalet 2. Part åsidosätter sina skyldigheter enligt avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig begäran från motparten. Uppdragsbeskrivning och avtalsvillkor kan komma att förändras över tid till följd av politiska beslut. Om kommunen ändrar kraven under avtalstiden kallas samtliga godkända utförare till förhandling. Förändringar av lagstiftningskaraktär i uppdragsbeskrivning och avtalsvillkor skall utan förhandling även gälla godkänd utförare. Med lagstiftning avses även myndigheters föreskrifter. Utföraren kan dock vid sådana förändringar välja att säga upp avtalet med tre (3) månaders uppsägningstid. Avtalsändringar Ändring av villkor på grund av politiska beslut Färgelanda kommun har rätt att, genom politiska beslut, ändra villkoren i de riktlinjer, mål för verksamheten och priser som ska tillämpas enligt detta avtal. Ändrat innehåll i förfrågningsunderlaget innebär att nya avtal upprättas för alla utförare, oberoende av kontraktstid. Om utföraren inte vill bli bunden av de ändrade villkoren ska utföraren inom 30 dagar från den tidpunkt ändringsmeddelandet är skickat, skriftligt meddela Färgelanda kommun. Om utföraren inte accepterar det nya villkoren betraktas avtalet som uppsagt och upphör att gälla efter 90 dagar. Avbrytande av valfrihetssystem Såväl införande som avveckling av ett valfrihetssystem kräver ett politiskt beslut. I händelse av att Färgelanda kommun beslutar att avveckla valfrihetssystem så är uppsägningstiden 12 månader och kommunen säger då upp avtal med samtliga utförare. Om kommunen ännu inte godkänt sökanden kommer dessa att få information om att systemet avbrutits. På egen begäran Utförare som avser att avveckla hela eller delar av verksamheten (geografiskt eller tidsmässigt) ska meddela kommunen minst 90 dagar före verksamhetens upphörande. När verksamheten har upphört har även avtalet upphört att gälla. På grund av avsaknad av uppdrag Om utföraren saknar uppdrag under en period av 12 månader upphör avtalet automatiskt att gälla. Till följd av brister i verksamheten Kommunen har rätt att säga upp avtalet med omedelbar verkan om: 5

utföraren kommit på obestånd, inställt sina betalningar, inlett ackordsförhandlingar, trätt i likvidation eller fara för obestånd föreligger. utföraren eller någon i dess ledning, enligt den tillsynsmyndighet som granskar utförare, har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning. utföraren vid upprepade tillfällen inte fullgjort sina åligganden avseende arbetsgivaravgifter eller skatter och inte vidtagit rättelse inom 30 dagar från skriftligt påpekande från kommunen. ägarförhållanden hos utföraren eller hos dennes moderbolag väsentligt förändras och det inte skriftligen har godkänts av kommunen utföraren försätts i konkurs eller befinner sig vara på sådant obestånd att utföraren inte kan förväntas fullgöra sina åtaganden utföraren åsidosätter sina skyldigheter enligt avtalet och inte vidtar rättelse trots att kommunen två (2) gånger med minst en (1) månads mellanrum gjort en skriftlig begäran Överlåtelse av avtal eller uppdrag Avtalet får inte överlåtas på annan fysisk eller juridisk person. Skadeståndsskyldighet Utföraren svarar i förhållande till kommunen för uppkommen skada som kommunen, på grund av vållande och/eller oaktsamhet hos utföraren, kan komma att förpliktas utge till tredje man. Försäkringar Utföraren ska inneha ansvarsförsäkring som håller den enskilde och kommunen skadelösa för skada orsakad genom fel eller försummelse av personal anställd hos leverantören. Kopia av försäkringsbrevet ska lämnas till kommunen, senast vid avtalsskrivning. Skatter och avgiftskontroll Utföraren förbinder sig att under hela avtalstiden fullgöra sina skyldigheter avseende socialförsäkringsavgifter och skatter. Utföraren garanterar att dess underleverantörer uppfyller motsvarande krav. Utföraren och deras underleverantör ska inneha F- eller FA-skattsedel. Kommunen kommer löpande kontrollera att utföraren fullgör sina skyldigheter avseende socialförsäkringsavgifter och skatter, och samarbetar i detta avseende med Skattemyndigheten. Befrielsegrunder (force majeure) Om utföraren på grund av myndighets åtgärd, krigshändelse, strejk, bojkott, blockad eller annan omständighet som han/hon inte kan råda över är förhindrad att fullgöra sina åtaganden enligt detta avtal ska utföraren i nödvändig omfattning, vara befriad från desamma. Föreligger ovan nämnda omständigheter har kommunen rätt att så länge de består, själv utföra utförarens åtaganden. Ersättningen till utföraren utgår då inte på grund av utebliven prestation. Arbetskonflikt som har sin grund i parts brott mot kollektivavtal får inte åberopas som befrielsegrund. Parterna ska informera varandra om det föreligger omständighet som kan föranleda tillämpning av denna bestämmelse. 6

Ersättning I fastställd timersättning ingår samtliga kostnader för tjänsternas utförande för att bedriva hemtjänst såsom personalkostnader, kringtid (transport till/från brukare, administration, personalmöten, kompetensutveckling) lokaler, transportmedel, materiel, all utrustning för tjänstens utförande inklusive arbetstekniska hjälpmedel. Ersättning baseras på och utgår från insatserna i biståndsbeslutet. Beviljad insats genererar tid enligt fastställd schablon (bilaga 14 Regelverk för fördelning av resurser till utförare av hemtjänst i ordinärt boende ). Timpriset fastställs årligen i budgetarbetet. Ersättningen gäller tiden 2012-01-01-2012-12-31. För 2013 justeras ersättningen med stöd av omsorgsprisindex (OPI). Ersättningen baseras på kommunens självkostnad för att driva motsvarande verksamhet i egen regi (bilaga 15). Utgångspunkten är att brukaren ska få de insatser som beviljats av biståndshandläggaren och som är dokumenterat i beslutet. Regelverk och schablontider för beviljade insatser beskrivs i bilaga 14. Utföraren får inte kräva eller acceptera betalning från den enskilde för de insatser kommunen beslutat om. Ersättning för omsorgs- och serviceinsatser, kategori 1 Till utförare som utför alla typer av hemtjänstinsatser, både omsorg och service, utgår den högre ersättningen för alla tjänster. I den aktuella ersättningen per beviljad insats ingår samtliga kostnader för tjänstens utförande. Momskompensation ingår med 2,5 %. Ersättningen är inte momspliktig. Ersättning för hemtjänstinsatser enligt kategori 1 per timme är 369 kr. Ersättning för serviceinsats, kategori 2 Till utförare som utför endast serviceinsatser utgår den lägre ersättningen. I den aktuella ersättningen per beviljad insats ingår samtliga kostnader för tjänstens utförande. Ersättningen är exklusive moms. Ersättning för hemtjänstinsatser enligt kategori 2 per timme är 327 kr. Denna ersättning avser insatser hos brukare som antingen enbart är beviljad serviceinsats, eller som valt utföraren enbart för serviceinsatser. 7

Omställningstid ersättning till utförare Typ av frånvaro Ersättning Planerad frånvaro, avslut av insatser, byte av utförare som meddelats minst 5 dagar i förväg Oplanerad frånvaro Dödsfall Ingen ersättning Ersättning max 2 dagar Ersättning för 2 dagar efter dödsfallet Om brukare återkommande avsäger sig hjälpinsatser ska utföraren återrapportera detta till berörd biståndshandläggare. Dubbelbemanning omsorgsinsatser ersättning till utförare Beviljas av bistånd som lägger dubbel tid för de insatser där det krävs två personal p.g.a. omsorgsbehovet. Krävs dubbelbemanning p.g.a. arbetsmiljöskäl ex. hot och våld så utgår ingen extra tid. Ersättning för medverkan i utvärdering av verksamheten Utföraren ska medverka i uppföljningar av verksamheten. Kostnaderna för detta täcks av den timersättning som kommunen betalar. Fakturering Kommunens biståndshandläggare och utföraren ska följa rutinen för avstämning av utförda insatser (bilaga 14). Reglering av ersättning sker månadsvis i efterskott. Fakturan skickas till: FÄRGELANDA KOMMUN FE 259 838 80 HACKÅS Fakturan ska innehålla: Företagets namn och adress Organisationsnummer Uppgift om innehav av F- eller FA-skattsedel samt bankgiro (ev. plusgiro) för betalning. Referens hos kommunen=ansvarsnummer 8

Fakturan ska också uppfylla övriga krav enligt Skatteverket SKV 552. Underlag till faktura är redovisning av utförda omsorgs- respektive serviceinsatser per brukare och ska bifogas fakturan. Moms Ersättning till utförare som är kvalificerad för hemtjänstinsatser enligt kategori 1 (både omsorg och serviceinsatser) är undantagen skatteplikt. Detta betraktas som social omsorg enligt 3 kap 4 Mervärdeskattelagen. Ersättning till utförare som är kvalificerad för hemtjänst enligt kategori 2 (enbart serviceinsatser) är momspliktig och fakturan ska därför påföras moms. Betalningsvillkor Betalning sker 30 dagar efter det att fakturan har ankommit till kommunen. Dröjsmålsränta och administrativa avgifter Faktureringsavgifter, expeditionsavgifter, påminnelseavgifter eller dylikt godtas inte. Eventuell dröjsmålsränta utgår enligt räntelagen. Om eventuell försenad betalning kan härledas till felaktig eller ofullständig faktura från utföraren accepteras inte dröjsmålsränta. Tvist Tvist mellan kommunen och utföraren med anledning av detta avtal skall i första instans avgöras av svensk domstol i den ort där kommunen svarar i tvistemål. Tvisten skall avgöras med tillämpning av svensk rätt. 3. Bilagor Till avtalet hör: Förfrågningsunderlag för upphandling av hemtjänst enligt Lag om Valfrihetssystem, LOV och dess angivna bilagor. Avtalets giltighet/underskrifter Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, där vardera parten erhållit sitt efter underskrift. Avtalet blir bindande när båda parter har undertecknat avtalet. Detta förutsätter att kommunen inte är föremål för överprövning av rättsinstans. För kommunen Ort och datum Underskrift Namnförtydligande Ort och datum Underskrift Namnförtydligande För utföraren 9

10