Vårdrum vid luftburen smitta

Vårdrum vid luftburen smitta

Vårdrum vid luftburen smitta Introduktion Översikt av situationen i Sverige Översikt av litteratur och internationella rekommendationer Vad står i BOVen Erfarenheter från konstruktion och drift av Infektionskliniken, Skånes universitetssjukhus, Malmö Diskussion

Frågor Är det viktigt? Vilka lösningar finns? Vilka lösningar är bäst?

Är det viktigt? Stark och tillräcklig evidens för koppling mellan ventilation, luftflöden och spridning och smitta av exempelvis: Mässling, Tuberkulos, Vattenkoppor, SARS Spridning på sjukhus tydligast då patienter vårdats i vårdrum med positivt tryck eller då ventilationen inte fungerat Vad gäller kopplingen mellan spridning och olika ventilationslösningar för isoleringsrum hänvisas till modelleringar och tekniska mätningar

Mål med vårdrum för luftburen smitta Undvika smitta till vårdpersonal, patienter och allmänhet

Två principer Minska koncentrationen av smittämnet i vårdrummet Ventilation Ofta anges 6-12 luftväxlingar per timme Hindra luftflödet att nå andra utan skyddsutrustning tryck

Lösningar beskrivna i CDC dokument* Negativt Positivt Negativt Negativt Negativt Neutralt MMWR Recomm Rep. 2003 Jun 6;52(RR-10):1-42.

Hur ser situationen ut på svenska infektionskliniker? Enkät till alla medlemmar i läkarsektionen inom SVFH Frågorna grundar sig på Teknisk rapport från Nordic Inovation Center 2004 BEST PRACTICE IN DESIGN AND TESTING OF ISOLATION ROOMS IN NORDIC HOSPITALS Enligt Infektionsläkarföreningen 31 kliniker Ytterligare en klinik identifierades Totalt 32 placeringar av infektionsavdelningar Svar från 25 kliniker 78 %

Antal vårdrum anpassade för luftburen smitta 6 5--10 24% 0 8% 2 0 >10 1--4 5 1--4 20% >10 48% 12 5--10

Transport till vårdrummet 1 4% direkt utifrån endast avdelningens korridor 96% 22

Trcyförhållande mellan vårdrum och korridor 22% Neutralt Undertryck 78%

Tryckförhållande mellan förrum och korridor 31% 4% 26% Neutralt Undertryck Vet ej Övertryck 39%

Lösningar beskrivna i CDC dokument* Negativt Positivt Negativt Negativt Negativt Neutralt MMWR Recomm Rep. 2003 Jun 6;52(RR-10):1-42.

8 (35 %) 7 (30 %) 1 (4 %) 3 ( 13 %) 3 (13 %) 1 (4 %)

Tryckskillnad mellan vårdrum och korridor - av de med undertryck 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 <5 Pa >15 Pa 10-15 Pa 5-10 Pa Vet ej 20% 30% 40% 10% av de som vet (10 stycken)

Tryckförhållande mellan förrum och korridor - av de med över eller undertryck 7 ANTAL VÅRDRUM PÅ SVENSKA INFEKTIONSKLINIKER 6 6 5 4 4 3 3 3 Summa 2 1 0 >15 Pa 10-15 Pa 5-10 Pa Vet ej 30% 30% 40% av de som vet (10 stycken)

Finns permanent funktionsmonitorering 7 Varav 3 har neutrala förhållanden Ja Nej 16

Vilken typ i så fall? 6 Annan Tryckskillnadsmätare med alarm (tryckvakt) 10

Ytterligare funktionskontroll? 2 7 14 Ja Nej Vet ej

Metoder för funktionskontroll Tryckskillnader mellan rum 6 Tryckskillnader över HEPA filter 4 Luftflöde mellan rum 2 Täthet/läckage 4 In och utluftsmätning 5 Spårämne 1 Annan 6 7 utför en kontrollmetod 3 utför två metoder 1 utför tre metoder 2 utför fem metoder

Kan vårdpersonalen reglera ventilationen 2 1 5 Luftomsättningarna i vårdrummet Nej inget av det Trycket i vårdrummet Trycket i vårdrummet, Luftomsättningarna i vårdrummet 15

Går utluften till område där människor vistas HEPA FILTRERAS 2 4 Nej; 2; 50% Ja; 2; 50% HEPA FILTRERAS Ja Nej Vet ej Nej; 8; 47% Ja; 9; 53% 17

Finns vårdrum för luftburen smitta på andra avdelningar/kliniker? Nej; 7; 28% Intensivvård 17 barnavd 8 Ja; 18; 72% hematologavd 1 lungavd 3 förlossning 4 annan 4

Finns mottagningsrum anpassade för luftburen smitta? ANTAL VÅRDRUM PÅ SVENSKA INFEKTIONSKLINIKER Nej; 5; 20% infektionsmott 15 akutmott 14 annan 3 Ja; 20; 80%

Diskussion Vad är bästa trycklösningen för att åstadkomma bästa skydd? Hur mycket ventilation behövs? Har vi tillräckligt många vårdrum för luftsmitta? Var bör de finnas? Bör Sverige ha tydligare riktlinjer? Hepa-filter? Funktionskontroll? Reglerbara ventilationsförhållanden? Möjligheter att operera patienter med luftburen smitta?