Minnesanteckningar från RMPG Ortopedi 6 oktober 2016 Dag: Torsdag 6 oktober 2016 Tid: Kl. 09.30 14.15 Plats: Hotell Högland, Esplanaden 4, Nässjö Närvarande Johan Alkstedt Mattias Anderson Lisa Bergander Helén Bergvich Dan Eriksson, ordf. Håkan Ledin Anders Linge Charlotte Sand, sekr. Daniel Wärnsberg Förhindrade Helene Andersson Molina Ann Hertzman Birgitta Lagerqvist Anders Olai Jens Christian Larsen Kalmar, Västerviks sjukhus Kalmar, Oskarshamns sjukhus Östergötland Aleris/Lasarettet i Motala Kalmar, Kalmar sjukhus Östergötland, Ledningsstaben Jönköping, Höglandssjukhuset Eksjö Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping Östergötland, Vrinnevisjukhuset, Norrköping Jönköping, Värnamo sjukhus Jönköping, Sjukhuset Ryhov, Jönköping 1. Inledning och lägesbeskrivning från respektive klinik Dan Eriksson hälsade samtliga välkomna till mötet. Lägesrapport från respektive klinik gavs. Daniel Jönköpings län Region Jönköpings län gjorde en större omorganisation för ca 1 ½ år sedan. Vad gäller ortopedi har omstruktureringen bland annat inneburit att knäproteskirurgi flyttats från Ryhov till Värnamo. Eksjö - de sedan tidigare nerdraga vårdplatserna, pga SSK brist, kommer troligtvis minska igen början av 2017. Värnamo brist på läkarsidan, både specialist och ST-läkare
Jönköping problem med tillgänglighet. De vårdplatser för äldre ortopedipatienter som tidigare hörde till geriatriken har nu flyttats till ortopedkliniken. Framöver kommer däremot reumatologens vårdplatser flyttas från ortopeden. Johan Västervik Stabilt, teamarbete fungerar bra. Tidigare stor SSK brist men nu bra bemannat på SSK-sidan. 1 nattjänst är vakant. 16-18 vårdplatser i nuläget. Vad gäller bemanning över dygnet för SSK är fördelningen följande: 2 SSK fm, 2 SSK em, 1 SSK natt. Anders - Kalmar Fullbemannade avseende läkare och sjuksköterskor. Fortsatt god tillgänglighet och goda resultat, men mycket pågående diskussioner i Landstinget om generell brist på framför allt sjuksköterskor och pengar. Kommande sparbeting diskuteras kontinuerligt och eventuell omstrukturering av vården framöver. Håkan Motala Tidigare svårt att rekrytera ortopeder, nu finns 2 nya ortopeder varav 1 ST. Det finns en efterfrågan bland ST att få komma till Aleris, vilket brukar gå att ordna. För närvarande är ca 30% är utomlänspatienter. Det har skett en ökning av svåra fall från Sydöstra. Kliniken har nyligen börjat med fotledsproteser. Nya arbetssätt gällande röntgen nattetid, har testats tillsammans med medicinkliniken, vilket har inneburit att tid från höftfraktur till operation har minskat med ca 10 timmar till ca 18 timmar i snitt. För närvarande även mycket politikerbesök. Nuvarande avtalet går ut 2018. (5+2+2 år) Lisa Ryggkliniken US Brist på ryggkirurger, vilket inneburit att kliniken har haft 2 överläkare för lite sedan april (Peter Ahlinder har slutat, och Hans Andersson 50% pension). Nuvarande läkarbemanning är 2 specialistläkare och 2 ST. Ökat inflöde utomregionalt. Många barn från VGR och Värmland. Vårdplatser köps av ortopeden. Utifrån bemanningsläget, tar ryggkliniken den högspecialiserade vården och äldre patienter, och skickar friskare patienter till Art Clinic i Jönköping (ca 600 patienter), Art Clinic tar även hand om uppföljning. Sydvästra regionavtalet gäller. Uppfattar att patienterna är nöjda och känner sig väl omhändertagna. Art Clinic skriver vid behov remiss till rehabilitering. Diskbråck görs på US, ofta dagkirurgiskt. Helen och Mattias ortopeden, US Vårdplatssituationen på US påverkar all verksamhet med många satellitpatienter, främsta orsaken är SSKbrist. Ortopedkliniken har i nuläget ca 8 patienter per SSK jämfört med 6 patienter per SSK som de flesta vårdavdelningar har. Detta påverkar självklart SSK s arbetsbelastning negativt. Ca 104% beläggning på vårdplatserna på ortopeden. Utmaning att hålla tillgängligheten och ha en stabil SSK-bemanning. Läkarsidan OK, 6 egna ST (varav 2 anställda på Ryggkliniken), 7 från årsskiftet. Tomas Schönberg ST-studierektor från 1 oktober, efterträder Mattias.
Per Aspenberg pensioneras sista oktober. Efterträderare ännu ej tillsatt. Cosmic R8.1 kommer kräva mycket personalresurser Barnanestesiprojekt kommit igång och fungerar bra. Charlotte Ledningsstaben Östergötland I RÖ pågår, under ledning av utvecklingschef Martin Magnusson, en utredning om Framtidens nära vård. I september lämnade utredningen ett delbetänkande till regionstyrelsen som i huvudsak innehöll tre delar. a) Förstärkt hemsjukvård med ett utökat och tydligt samlag uppdrag för LAH med ökad mobilitet. b) Mer sammanhållen vård och omsorg. Samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommuner behöver effektiviseras. c) Primärvården behöver stärkas och en samlad primärvårdsorganisation för de regiondrivna VC förslås. Beslut om en samlad primärvårdsorganisation fattas av regionstyrelsen i oktober, utredningen fortsätter året ut. Dan Oskarshamn Inget direkt nytt. Vi märker av en allt sämre tillgänglighet nationellt med alltmer efterfrågan på utomlänsvård. Besparing i landstinget på ca 150 miljoner som till stor del kan härledas till bolagskostnader för sjuksköterskor och läkare inom alla förvaltningar. Ann Hertzman - Norrköping En intensiv höst med många bollar i luften! Många utvecklingsarbeten inom produktionsplanering, VRI och vårdskador som olika grupper arbetar med. Saknar ST läkare så vi har hyrläkare som primärjour må-tors. Vi har god bemanning på specialist/öl kompetens. Sjuksköterskebemanningen fortsatt god. Tillgängligheten fungerar efter en del extramottagningar, extra op salar och att vi skickat flera patienter till ALERIS Motala. Planeras av remissmottagare, operationsplanerare och schemaläggare som beräknar behov av operationstid efter hur många nybesök vi har. Fortsatt arbete med Team mottagningar, vi har nu för fot/fotsår, höftligament samt handkirurgi. Flera yrkeskategorier träffar patienten vid ett besök. Har gjort att vi minskat antal återbesök. Det som ökar är besök för sjukvårdande behandling vilket beror på att vissa patienter träffar annan yrkeskategori än läkare. Efter årsmötet på SOF 2016 fick vi i princip klart att vi kommer att ha SOF 2019 i Norrköping (75 års jubileum!), beslutet kommer formellt att tas på SOF 2017. 2. Infektionsverktyget validering utifrån instruktion Synpunkter/status från respektive klinik:
- Ort, US- inte validerat än. - Eksjö - har validerat verktyget, stämde med klinikens egen statistik. - Västervik har ett eget system för att fånga infektioner som ligger i Cosmic. Samtliga patienter de senaste 7-8 åren är inlagda i systemet. - Kalmar- en brist i verktyget är om patienten ligger på ex medicin-, infektionsklinik, då görs inte någon koppling. - Motala har två sätt att registrera infektioner, 1) alla patienter rings upp 1 år efter op, 2) en haverikommission som registrerar infektioner. Detta har validerats mot infektionsverktyget och uppgifter stämde. Sammanfattning: Verktyget upplevs som icke helt tillförlitligt i nuläget. Egen registrering krävs parallellt. Ytterligare synpunkt handlade om att även primärvården borde registrera 3. RMPG nytt utökat uppdrag Dan gick igenom den förnyade uppdragsbeskrivningen för RMPG som regionsjukvårdsledningen i Sydöstra sjukvårdsregionen tagit fram under 2016. Utöver RMPGs befintliga uppdrag kompletteras RMPGs uppdrag inom fem områden; kunskapsstyrning, nivåstrukturering, upphandling, läkemedel och jämförelser. I uppdragsbeskrivningen finns även en beskrivning av RMPGs arbetssätt och funktionsbeskrivning för RMPGs deltagare. Det har även tydliggjorts att grundprincip vad gäller kostnader förknippade med RMPGs aktiviteter bör fördelas rättvist över tid. Utifrån att kostnader för de senaste mötena har fakturerats ledningsstaben i RÖ föreslog Dan att kostnader för RMPG ortopedis möten framöver ska följa ordförandeposten och på så sätt fördelas över tid. Vid aktiviteter av mer kostsam karaktär föreslogs att delad faktura tillämpas. Gruppen godtog förslaget. 4. Smärtlindring vid proteskirurgi Västerviksmodellen Johan informerade om Västerviksmodellen för smärtlindring vid Fast-Track elektiv primär höft- och knäproteskirurgi. Syftet är att öka välbefinnandet efter operation och tidig mobilisering. 3 PM bifogas. 5. RCC, Nationellt vårdprogram för muskeloskelletala sarkom. Remiss < 1/10. Tiden för remissvar är förlängt till 16/10. Gruppen ansåg att vårdprogrammet är bra, ingen har särskilda invändningar. Alla var överens om att samtliga svarar på remissen var och en för sig.
6. Trombosprofylax vid proteskirurgi studie? Dan informerade om en klusterrandomiserad studie om trombosprofylax vid proteskirurgi som är på gång inom VGR. En förfrågan om intresse att delta i studien har gått till fler kliniker ex Trelleborg, KS, Umeå, Danderyd och Göteborg. Frågan lyftes huruvida RMPG är intresserade av att ingå i denna studie? - Intresse finns inom gruppen, om man får bilda en behandlingsfri grupp i studien, dvs testa att inte behandla fast track patienter, enligt dansk modell. Eksjö, Motala, ev Västervik, Kalmar, Oskarshamn, ev Värnamo skulle kunna vara intresserade vilket innebär ca 2000 proteser. 7. Alkoholfri operation Anders informerade om ett pilotprojekt om alkoholfri operation inom landstinget i Uppsala, Rök och alkoholfri operation. Evidensgraden för måttlighetskonsumenter har efterfrågats till projektet, men ingen återkoppling har skett. Hur ställer sig RMPG till kravet på alkoholfri operation? - Förslag att lyfta frågan på hemmaplan och fortsätta diskussionen vid vårmötet. Bildspel, rutin och broschyr bifogas 8. Utbildning. Förändring av AT/ST Diskussion om AT/ST utbildning. 9. BORC tillhörighet och aktuell status. BORC är från den1/9 en sektion istället för enhet och ligger fortsättningsvis organisatoriskt under ortopedkliniken på US. Förändringen har inneburit att medarbetare inom BORC upplever att beskrivna mål i framtaget visionsdokument ej kan uppfyllas och 3 läkare (anställda på Ryhov) har valt att ställa sig utanför tills vidare och inte vara på US. Man vill dock fortsätta samarbetet men inte i en sektion under ortopedkliniken. BORC har sitt uppdrag från sjukvårdsregionen. Vad gäller BORCs framtid ligger frågan nu på Hälso- och sjukvårdsdirektörs nivå. Ambitionen från regionsjukvårdsledningen är att vidareutveckla BORC och budskapet är att BORC rimligen finns som sektion under en klinik. Inom BORC finns sammanlagt 7 läkare, samtliga har även andra sidouppdrag, som exvis bakjour. I nuläget är fokus att få samarbetet att fungera. Möten, workshop, diskussioner pågår gällande organisatorisk tillhörighet.
10. Övriga frågor a) Mattias lyfte frågan om det finns överenskommelse inom sjukvårdsregionen om hur patienter mellan regionerna/landstinget ska överrapporteras. Liggande ambulans säger nej till transporter helger, vilket innebär att patienter blir kvar på US. Mattias tar fram ett förslag till checklista. b) Resterilisering Det har kommit ökade krav från sterilcentralerna gällande hanteringen av material. För fabrikssteriliserade produkter måste en blankett skrivas på vid resterilisering, produkterna ska även kunna spåras, samt att patienten skall informeras om att produkter återanvänds. Detta gäller inte bara verktyg utan även plattor, skruvar, proteser etc. Bakgrunden som anges är att sterilisering på lokal nivå kan slita på produktens egenskaper och innebära en försämrad kvalitet, varför ökade krav på hantering av material från sterilcentralerna. Hur vill RMPG att denna fråga ska hanteras framöver? I nuläget skriver i de flesta fall ansvarig chef på en blankett, egenproducent, att material ska steriliseras och återanvändas. c) Helén efterfrågade eventuellt intresse från någon i sjukvårdsregionen att efterträda Ingemar Ivarsson som sydöstra sjukvårdsregionens representant i vävnadsområdesgruppen ben (VOG ben). Intresserad meddelar till Helén. 1. Nästa möte Nästa möte beslutas till den 9 mars 2017. Frågor till nästa möte utöver värdekompassen: a) Information om avtal/remisser/prislistor/vem skriver fakturor/vad går på klinikens budget och HSNs budget etc till kommande möte. Förslag på personer/föreläsare Karin Schildt RÖ, Vera Mokvist Jönköping. b) Fortsatt diskussion om alkoholfri operation. Charlotte Sand Ledningsstaben, Region Östergötland 010-103 72 69, Charlotte.sand@regionostergotland.se