Saneringsrutin akutmottagning - Gävle och Hudiksvalls sjukhus

Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(12) Dokument ID: 11-44234 Fastställandedatum: 2012-07-25 Giltigt t.o.m.: 2017-07-25 Upprättare: Peter R Bivesand Fastställare: Carina Clemin Saneringsrutin akutmottagning - Gävle och Hudiksvalls sjukhus Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Allmänt... 1 3. Ansvar och roller... 2 3.1. Verksamhetschef VO akut... 2 3.2. Vårdenhetschef akutmottagning... 2 3.3. Katastrofansvarig sjuksköterska... 3 3.4. Fastighetschef... 3 3.5. Driftentreprenör... 3 4. Beskrivning... 3 4.1. Åtgärder på akutmottagning vid kemhändelse... 3 4.1.1. Flödessköterska/passansvarig sjuksköterska... 3 4.1.2. Kirurgbakjour... 4 4.1.3. Medicinbakjour... 4 4.1.4. Samordnare på akutmottagningen... 4 4.1.5. Saneringspersonal... 4 4.1.6. Ansvarig arbetsledare för saneringsenheten... 5 4.1.7. Driftentreprenör... 5 4.1.8. Serviceenheten Gästrikland respektive Hälsingland... 5 4.2. Saneringsenheterna... 6 4.2.1. Utformning Gävle sjukhus... 6 4.3. Utformning Hudiksvalls sjukhus... 7 4.3.1. Arbete i saneringsenheten... 7 4.3.2. Driftskontrollplan... 8 4.4. Patientflödeschema... 9 4.4.1. Patientflöde akutmottagningen Gävle stor kemolycka... 9 4.4.2. Patientflöde akutmottagningen Hudiksvall stor kemolycka... 10 4.5. Utrustning... 11 4.5.1. Förråd på akutmottagningen Gävle... 11 4.5.2. Förråd på akutmottagningen Hudiksvall... 11 5. Referenser... 12 6. Dokumentinformation... 12 1. Syfte och omfattning Denna rutin styr akutmottagningarnas arbete i de fasta saneringsenheterna på Gävle och Hudiksvalls sjukhus vid kemisk olycka och katastrof. 2. Allmänt En katastrofsituation kan bli följden av ett stort utsläpp av toxiska substanser/ämnen. Larm till sjukhuset kommer normalt från SOS-Alarm eller TiB

Rutin 2(12) (Tjänsteman i beredskap). Kirurgbakjour ansvarar för att utlösa katastrofberedskapen på Gävle respektive Hudiksvalls sjukhus. Organisationen vid en kemisk/toxisk olycka är på akutmottagningarna densamma som vid andra större olyckor och katastrofer med nedanstående tillägg: Akutmottagningen bör konsultera expert på aktuell kemikalie Saneringsenheten iordningställs och bemannas Personal som ingår i mottagningsgrupp utanför saneringsenheten och personal i saneringsrummet skall vara försedd med personlig skyddsdräkt Ingen skadad får tas in på sjukhuset utan att vara sanerad Vid en olycka med toxiska ämnen ska skadade och oskadade kunna dekontamineras eller saneras, det vill säga avspolas med stora mängder tempererat vatten och eventuellt saneras med saneringsmedel. Fasta saneringsenheter finns vid Gävle och Hudiksvalls sjukhus. Obs! Ingen får komma in på sjukhuset utan att vara fullständigt sanerad. Sjukhuset kan i sin helhet eller till stora delar bli utslaget. Det är endast de som ej genomgått fullständig personsanering på skadeplats som ska saneras. Övriga transporteras direkt in till ambulanshallen och till prioriteringsgrupp i ambulanshallens sänghall. Denna rutin bygger på förutsättningar som framgår av Plan för kemiska olyckor och katastrofer i Landstinget Gävleborg samt Gävle och Hudiskvalls sjukhus allmänna katastrofplaner. 3. Ansvar och roller 3.1. Verksamhetschef VO akut Ansvarar för att det finns en fungerande organisation för arbete i akutmottagningarnas saneringsenheter. Ansvarar för att det finns rutiner och åtgärdskort avseende saneringsenheterna. 3.2. Vårdenhetschef akutmottagning Ansvarar för saneringsenheten och uppgifter avseende enheten som framgår av denna rutin. Ansvarar för att denna rutin är känd bland medarbetare. Ansvarar för kompetensutveckling av sin personal avseende arbete i saneringsenheten.

Rutin 3(12) 3.3. Katastrofansvarig sjuksköterska Ansvarar för upprättande och revidering av åtgärdskort avseende arbete i saneringsenheten. Ansvarar för utrustning som används i saneringsenheten och för att innehållsförteckningar hålls uppdaterade. 3.4. Fastighetschef Ansvarar för upprättande och revidering av driftkontrollplaner för saneringsenheterna på Gävle respektive Hudiksvalls sjukhus. 3.5. Driftentreprenör Ansvarar för utförande av driftkontroll av saneringsenheterna enligt av fastighetschef upprättade driftkontrollplaner för saneringsenheterna på Gävle respektive Hudiksvalls sjukhus. Övriga funktioner nedan ansvarar för att tillämpa och följa ålagda uppgifter i detta dokument vid en stor kemolycka: Flödessköterska (nattetid passansvarig sjuksköterska på Hudiksvalls sjukhus) Kirurgbakjour Medicinbakjour Samordnare på akutmottagning Saneringspersonal Ansvarig arbetsledare för saneringsenheten 4. Beskrivning 4.1. Åtgärder på akutmottagning vid kemhändelse Funktioner med särskilt operativt ansvar på akutmottagning vid en kemisk/toxisk olycka är: 4.1.1. Flödessköterska/passansvarig sjuksköterska Nattetid gäller följande för passansvarig sjuksköterska på akutmottagningen Hudiksvalls sjukhus. Ta emot larm från SOS-Alarm/TiB (Tjänsteman i beredskap) Larma kirurg primärjour enligt sjukhusets katastrofplan och följ akutens interna rutin för katastrof-/kemhändelse. Stäng av sjukhusets ventilation om SOS-Alarm anger detta. Följ intern rutin för avstängning av ventilationen. Efter beslut av kirurgbakjour larma driftentreprenör på tel.nr. 020-42 99 00 för snabb låsning av sjukhusets ytterdörrar.

Rutin 4(12) Utse arbetsledare för saneringsanläggningen samt bemanna saneringsanläggningen med 7-8 personer i skyddsdräkt samt två personer att ingå i slussgrupp. 4.1.2. Kirurgbakjour Ta emot larm från kirurg primärjour och handla enligt sjukhusets katastrofplan. Ansvara för det organisatoriska ledningsarbetet på akutmottagningen. Besluta om uppstart av saneringsenheten och meddela detta till flödessköterskan/passansvarig sjuksköterska på akutmottagningen. Besluta om låsning av sjukhusets alla ytterdörrar och förmedla beslut till flödessköterskan på akutmottagningen. Larma primärjour medicin enligt respektive sjukhus katastrofplan. Om det är många drabbade och om det krävs triage för sanering utse en läkare att ingå i mottagningsgrupp (yttre prioriteringsgrupp) utanför saneringsenheten. 4.1.3. Medicinbakjour Ta emot larm från medicin primärjour och handla enligt sjukhusets katastrofplan. Efter kontakt med kirurgbakjour, överta ansvaret för omhändertagandet av patienter påverkade av kemiskt/toxiskt ämne vid akutmottagningen samt ansvara för det medicinska ledningsarbetet. 4.1.4. Samordnare på akutmottagningen Samordnare utses enligt akutens interna rutin för katastrof-/kemhändelse. I samverkan med kirurgbakjour ansvara för flödet av patienter. Kontrollera att katastrofplanen samt de interna åtgärdskorten följs. Ansvara för att kontinuerligt vara uppdaterad om den totala lägesbilden på akutmottagningen. 4.1.5. Saneringspersonal All sanering utförs av personal utbildad i saneringsteknik. På uppmaning från flödessköterskan bemanna saneringsenheten. Sanera patienter i prioriteringsordning som beslutas av läkare i den yttre prioriteringsgruppen om denna är larmad. Arbeta efter åtgärdskort för respektive funktion i saneringsenheten. Akuten Hudiksvall: Åtgärdskort för mottagnings-, sanerings- och slussgrupp förvaras i saneringshallens sluss. Akuten Gävle: Åtgärdskorten för mottagnings-, sanerings- och slussgrupp förvaras i sköterskeexpeditionen.

Rutin 5(12) 4.1.6. Ansvarig arbetsledare för saneringsenheten Led arbetet med personsanering samt deltar i saneringsarbetet vid behov. Placering i saneringsdelen. Ansvara för all personal som arbetar i egenskyddsdräkt. Ansvara för att avlösningen sker i rätt tid samt att saneringsrummets rutiner för dörrslussning fungerar. 4.1.7. Driftentreprenör Låser sjukhuset efter larm från flödessköterska/passansvarig sjuksköterska på akutmottagningen 4.1.8. Serviceenheten Gästrikland respektive Hälsingland Ansvarar för vidare transport av gula tunnor för smittförande kliniskt avfall som efter sanering innehåller kontaminerade kläder, saneringsutrustning och personliga skyddsdräkter. De gula tunnorna hämtas utomhus, utanför saneringsenheten. Fråga polisen om de kontaminerade kläderna ska sparas eller skickas för destruktion. Alla kläder och all utrustning som är uppsamlat från saneringsinsatsen hanteras som smittförande kliniskt avfall. Detta gäller även personliga skyddsdräkter.

4.2. Saneringsenheterna 4.2.1. Utformning Gävle sjukhus Rutin 6(12) Sluss (Slussgrupp 2 pers) Sänghall vid ambulanshall Ambulanshall Saneringsrum (Saneringsgrupp 6 pers) Mottagningsdel (Mottagningsgrupp 1 ssk samt ev. 1 läkare) Patientflöde vid sanering Triage före sanering Triage efter sanering Figur 1. Utformning av saneringsenhet på Gävle sjukhus

Rutin 7(12) 4.3. Utformning Hudiksvalls sjukhus Mottagningsdel (Mottagningsgrupp 1 ssk samt ev. 1 läkare) Saneringsrum (Saneringsgrupp 6 pers) WC Sluss (Slussgrupp 2 pers) Sänghall vid akutmottagning en Patientflöde vid sanering Triage före sanering Figur 2. Utformning av saneringsenhet på Hudiksvalls sjukhus 4.3.1. Arbete i saneringsenheten Arbetet i saneringsenheten sker i tre grupper; mottagningsgrupp, saneringsgrupp och slussgrupp. Grupperna bemannas av personal från akutmottagningen som genomgått utbildning i saneringsteknik samt eventuellt en läkare som ingår i mottagningsgrupp. 4.3.1.1. Mottagningsgrupp Personalåtgång: 2 personer. En sjuksköterska som utses av flödessköterskan på akuten samt ev. en läkare som utses av kirurgbakjour. Ansvarar för osanerade patienter och triageringsordning av dessa inför sanering. Ta ut materiel avsett för mottagningsgrupp i utrustningsförråd. Allt arbete sker i personlig skyddsdräkt. Följ internt åtgärdskort avsett för mottagningsgrupp.

Rutin 8(12) 4.3.1.2. Saneringsgrupp Personalåtgång: 6 personer varav en är arbetsledare för saneringsenheten. Alla 6 larmas av flödessköterskan. Ansvarar för personsanering. Allt arbete sker i personlig skyddsdräkt. Ta ut materiel avsett för saneringsgrupp i utrustningsförråd. Följ internt åtgärdskort avsett för saneringsgrupp. 4.3.1.3. Slussgrupp Personalåtgång: 2 personer som larmas av flödessköterskan Ansvarar för sanerade patienter Arbete sker i vanliga arbetskläder. Följ internt åtgärdskort avsett för slussgrupp. 4.3.1.4. Kommunikation Snabbtelefon finns i saneringsenheten för kontakt med personalen vid akutmottagningen, t.ex. för att meddela att en färdigsanerad patient kan hämtas i slussen. Dessutom finns fönster i alla dörrar, förutom i dörren från slussen till ambulanshallen på Akuten Gävle. Utsanering av utrustning och personal Innehållet i de transparenta värdesakspåsarna saneras och vädras av saneringsgrupp. Svampar och annan kontaminerad saneringsutrustning placeras i svarta sopstället i saneringsrummet. Soppsäcken ska efter saneringsinsatsen placeras i gula tunnor för smittförande kliniskt avfall. De gula tunnorna placeras sedan utomhus, utanför saneringsenheten. Serviceenheten ansvarar för att skicka detta vidare för destruktion. Sanera lokal genom att duscha av väggar och golv och skrapa av golvet med skrapa. Behåll forcerad ventilation på i 24 timmar för vädring. Personal utsaneras genom att följa instruktion för avklädning. Personliga skyddsdräkter placeras i gula tunnor för smittförande kliniskt avfall. 4.3.2. Driftskontrollplan Akutmottagningarna på Gävle och Hudiksvalls sjukhus är ansvariga för saneringsenheternas funktion. Akutmottagningarnas vårdenhetschefer och driftentreprenören på respektive sjukhus ansvarar för att kontroll av saneringsenheternas tekniska driftfunktion utförs två gånger per år, en gång i augusti och en gång i februari. Utöver de halvårsvisa tekniskt baserade provningarna ska akutmottagningarna själva genomföra spolning av vattnet i saneringsenheternas duschar en gång i månaden i enlighet med den landstingsövergripande rutinen Hantering av legionella.

Rutin 9(12) 4.4. Patientflödeschema 4.4.1. Patientflöde akutmottagningen Gävle stor kemolycka Patienter från skadeplats Saneringsenhet Mottagningsgrupp Saneringsgrupp Slussgrupp Patienter i ambulans som är fullständigt personsanerade Gående icke kontaminerade skadade Primärvård Kirurgmottagningen (via akutmottagningen) Sänghall vid ambulanshall Triagelag 1 medicinläkare 1 triagesjuksköterska 2 sekreterare Stabila patienter Åtgärd för avdelning Rum 2-4 AB-vård 2 medicinläkare 2 anestesiläkare 3 anestesi-ssk 4 akutlag Sal 5-9 1-2 läkare 2 ssk 2 usk IVA Sal 10-16 1-2 läkare 2 ssk 2 usk CT 1 anestesiläkare 1 anestesisköterska OPERATION Patientanhopning Stabila patienter Ej åtgärd före avdelning AVA 22 platser Akutmottagningen Samordningsgrupp Kirurgbakjour (organisatoriskt ledningsansvar) Medicinbakjour (medicinskt ledningsansvar) Anestesibakjour Akutmottagningens samordnare

Rutin 10(12) 4.4.2. Patientflöde akutmottagningen Hudiksvall stor kemolycka ambulans Patienter Alla patienter skadeplats skall genom medicinsk bedömning och registrering helikopter Regions - sjukhus Saneringsenhet Mottagningsgrupp Saneringsgrupp Slussgrupp Patienter i ambulans som är fullständigt personsanerade Polis Registrering av lindrig skadade och döda Dagkirurgen Extra platser För skadade Ambulanshall Akutmottagningen Prioriteringsgrupp 1 medicinläkare 1 sjuksköterska 1 sekreterare Polis Registr ering Hälsocentral Behandling av lindrig skadade Kirurg- /Ortopedmottagning Lindrigt skadade OBS-enheten 8 platser Lindrigt skadade Övriga salar på AM 10 salar Lindrigt skadade Akutlag Sal 102, 103, 104 På AM Svårt skadade Akutlag på varje sal 1 medicinläkare 1 anestesiläkare IVA UVA C-OP Röntgen Sträng prioritering Vårdavdelningar Avdelning 1 prioriteras!!! Akutmottagningen Operativ ledningsgrupp Kirurgbakjour (organisatoriskt ledningsansvar) Medicinbakjour (medicinskt ledningsansvar) Anestesibakjour Akutmottagningens samordnare Sekreterare

4.5. Utrustning Rutin 11(12) 4.5.1. Förråd på akutmottagningen Gävle 4.5.1.1. Utrustningsförråd i källaren Utrustningsförråd i källaren på Gävle sjukhus innehåller all kemutrustning, egenskyddsdräkter och utrustning för mottagningsgrupp, saneringsgrupp och slussgrupp samt annan utrustning att använda för arbete i saneringsenheten. 4.5.1.2. Katastrofförråd i akutmottagningens ambulanshall Förrådet innehåller utrustning och läkemedel att använda vid katastrofsituation. En av de två trälådorna i förrådet innehåller läkemedel för behandling vid kemisk olycka. 4.5.2. Förråd på akutmottagningen Hudiksvall 4.5.2.1. Utrustningsförråd i slussrum Utrustningsförråd i slussrum i saneringsenheten innehåller kemutrustning, egenskyddsdräkter och utrustning för mottagningsgrupp, saneringsgrupp och slussgrupp samt annan utrustning att använda för arbete i saneringsenheten. 4.5.2.2. Katastrofförråd i källaren Förrådet innehåller utrustning och läkemedel att använda vid katastrofsituation. En av trälådorna i förrådet innehåller läkemedel för behandling vid kemisk olycka.

Rutin 12(12) 5. Referenser Dokumentnamn Plan för kemiska olyckor och katastrofer i Landstinget Gävleborg Gävle och Hudiksvalls sjukhus katastrofplaner Akutens interna rutin för katastrof- /kemhändelse Åtgärdskort mottagningsgrupp Gävle Åtgärdskort saneringsgrupp Gävle Åtgärdskort för slussgrupp Gävle Åtgärdskort mottagningsgrupp Hudiksvall Åtgärdskort saneringsgrupp Hudiksvall Åtgärdskort för slussgrupp Hudiksvall Saneringsrutin akutmottagning - driftskontrollplan Enheter för personsanering. Meddelandeblad (2007) Händelser med kemikalier (2009) Det robusta sjukhuset (2008) Rutin hantering av legionella Plats Plexus På akutsjukhusen Akutmottagning Akutens sköterskeexpedition och Platina Akutens sköterskeexpedition och Platina Akutens sköterskeexpedition och Platina Saneringshallens sluss och Platina Saneringshallens sluss och Platina Saneringshallens sluss och Platina X-fastigheter, driftentreprenör, VEC akutmottagning och Platina Socialstyrelsens hemsida Socialstyrelsens hemsida Myndigheten för samhällsskydd och beredskaps hemsida Platina 6. Dokumentinformation Följande personer har varit med i upprättande av detta dokument: Jakob Alberg, samordnare risk- och sårbarhetsanalyser Maria Asenius Hammar, katastrofansvarig ssk akutmottagningen Gävle Eva Sahlén, katastrofansvarig ssk akutmottagningen Hudiksvall Lena Lindqvist, ssk akutmottagningen Hudiksvall Sven Olof Bergström, gruppchef Coor Granskare har varit: Carina Clemin, beredskapschef Lars-Göran Holtby, chefläkare Div. operation Nils Eriksson, produktionsledare Coor Hanna Höghielm, verksamhetschef VO akut Anders Zetterlund, VEC akutmottagningen Hudiksvall Ann-Marie Broqvist, VEC akutmottagningen Gävle Erik Berglind, enhetschef serviceenheten Gästrikland Urban Ericsson, enhetschef serviceenheten Hälsingland