Njurcancer. Regional rapport för diagnosår från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer. Uppsala-Örebroregionen

Regionens landsting i samverkan Njurcancer Regional rapport för diagnosår 2010-2014 från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer Uppsala-Örebroregionen Mars 2016

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 2 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Innehåll Innehåll 1 Förord 6 2 Sammanfattning 6 3 Bakgrund 7 3.1 Ordlista......................................... 7 4 Antal fall och täckningsgrad 8 5 Utredning diagnostik 11 5.1 Diagnosgrund...................................... 11 5.2 Väntetider........................................ 12 5.3 Upptäcktssätt...................................... 14 5.4 Multidisciplinär konferens............................... 15 5.5 Stadieindelning..................................... 16 5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk.................... 20 6 Behandling 21 6.1 Operation........................................ 24 6.2 Metastaskirurgi..................................... 26 7 Överlevnad 27 8 Utvecklingspunkter 29 3

Figurer Tabeller 1 Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2010-2014 8 2 Antal och andel (%) fall av njurcancer per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014....................................... 8 3 Antal och andel (%) fall av njurcancer per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014........................... 10 4 Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. 11 5 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014......................................... 14 6 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2010-2014...... 14 7 Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2010-2014. 14 8 T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014.. 16 9 N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014.. 17 10 M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014.. 18 11 Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014.................. 18 12 Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014........................... 19 13 Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2013-2014......................................... 20 14 Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2013-2014..................................... 21 15 Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014................................ 23 16 Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per ålder vid diagnos, diagnosår 2013-2014...................... 23 17 Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2013-2014. 24 18 Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014............................................ 24 19 Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014............................................ 25 20 Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosår 2013-2014......................... 25 21 Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och kirurgisk teknik, diagnosår 2013-2014......................... 26 22 Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation per opererande sjukhus, diagnosår 2010-2014................. 26 Figurer 1 Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2010-2014. 9 2 Ålder vid diagnos, diagnosår 2010-2014........................ 10 3 Väntetider per län (anmälande sjukhus), diagnosår 2013-2014............ 12 4 Antal dagar från ankomst av remiss till operation per län (anmälande sjukhus) och T-stadium, diagnosår 2013-2014.......................... 13 5 Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014................................ 15 6 Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014................................ 15 4 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Figurer 7 Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014.......................... 15 8 T-stadium, andel (%), diagnosår 2010-2014...................... 17 9 N-stadium, andel (%), diagnosår 2010-2014...................... 17 10 M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2010-2014.............. 18 11 Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2010-2014............ 19 12 Morfologi, andel (%), diagnosår 2010-2014...................... 19 13 Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2013-2014. 22 14 Relativ överlevnad per kön, diagnosår 2005-2014................... 27 15 Relativ överlevnad per T-stadium, diagnosår 2005-2014............... 27 16 Relativ överlevnad per M-stadium, diagnosår 2005-2014............... 28 17 Relativ överlevnad per Fuhrman-grad, diagnosår 2005-2014............. 28 5

2 Sammanfattning 1 Förord Nationellt kvalitetsregister för njurcancer startade 2004 på initiativ av styrgruppen för det nationella vårdprogrammet i samråd med Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland. Registret omfattar landets alla sjukvårdsregioner från 2005 och har en täckningsgrad på 99% jämfört med Cancerregistret. Inrapportering till INCA startade 2009. Syftet med registreringen är att höja kvaliteten i handläggningen av patienter med njurcancer genom insamling av data gällande sjukdomsförekomst, utredning, fördelning av tumörstadium, morfologi, behandlingsmönster och förändringar över tid. Registreringen möjliggör också uppföljning av det nationella vårdprogrammet för njurcancer, samt att skapa en bättre kontroll över patientflöden och statistik. Denna regionala rapport innehåller de patienter som vid tidpunkt för diagnos var folkbokförda i någon av Uppsala-Örebroregionens sju landsting (Uppsala, Södermanland, Värmland, Örebro, Västmanland, Dalarna, Gävleborg). Innehållet i rapporten fastställdes vid möte med regionala vårdprogramgruppen den 6 november 2015 med medverkan av Benny Holmström, Johan Hansson, Linda Willèn, Farhood Alamdari, Per Lindblad, Raya Natik, Pernilla Helgesson, Linda Drevin, Carina Bodin, Jessica Barrefjord för regionala njurcancergruppen Uppsala Örebro. Statistiker Linda Drevin, Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro, gjorde sammanställningen och statistisk bearbetning av data till årsrapporten. 2 Sammanfattning Under åren 2010-2014 diagnosticerades 1155 nya njurcancerfall i Uppsala- Örebroregionen. Antalet nydiagnostiserade fall av njurcancer per län och år varierade mellan 16 till 49 under tidsperioden (Tabell 1). Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var 100% åren 2013 och 2014. I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90% ska ha gjort CT thorax vid primärutredningen för en adekvat stadieindelning. I Uppsala- Örebroregionen uppgick denna andel till 87% under åren 2013-2014 (Tabell 13). Njurcancerfallen domineras av klarcellig njurcancer med 78% av totala antalet cancerfall medan papillär njurcancer stod för 11% och kromofob njurcancer 7% (Tabell 12). Medianstorleken för tumörerna vid diagnos var 50 millimeter och var väsentligen oförändrad mellan 2010 och 2014. Medianstorleken för incidentellt upptäckta tumörer var 43 millimeter och 70 millimeter för symptomatiska tumörer. Över hälften, 59%, av patienterna diagnosticerades med tumörer i tidigt skede (T1 tumörer) (Tabell 8). erhöll 88% av patienterna kurativt syftande behandling under 2013-2014 (Tabell 15). Andelen kurativt syftande behandling är relativt jämn oberoende av ålder (Tabell 16). Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling, det vill säga njurresektion eller radiofrekvens-/mikrovågsbehandling, var 31% under 2013-2014 (Tabell 18). genomgick 25% av de opererade patienterna laparoskopisk eller robotassisterad åtgärd under 2013-2014 (Tabell 19). För små tumörer rekommenderas njurbevarande behandling i så stor utsträckning som möjligt, >60% för tumörer 4 cm enligt 2013 års Nationella vårdprogram. Av de patienter i regionen som under åren 2013-2014 diagnosticerades med en tumör <4 cm, genomgick 63% njurbevarande behandling (Tabell 20). Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling varierade dock kraftigt i regionen, från 86% i Västmanland till 36% i Värmland (Tabell 21). Det är nu endast Värmland som inte uppnår målet i det Nationella vårdprogrammet på >60% njurbevarande behandling vid tumörer 4 cm. Samtliga övriga län har 6 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

ökat andelen patienter med små tumörer som erbjuds njurbevarande behandling. En fas-2 studie om vaccinationsbehandling vid spridd njurcancer pågår med deltagande från flera sjukhus i landet och även Akademiska sjukhuset i Uppsala. Sedan många år pågår en cytostatikaresistensstudie vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Den totala överlevnaden för kvinnor och män med njurcancer var relativt likartad med en något bättre överlevnad hos kvinnor. Överlevnaden har inte ändrats jämfört med tidigare rapporterade data. 3 Bakgrund Njurcancer utgör drygt 2% av all cancer hos vuxna i Sverige och är den nionde och sjuttonde vanligaste tumören bland män respektive kvinnor. I Sverige var incidensen 2011 14.5/100.000 bland män och 8.8/100.000 bland kvinnor. Detta innebär cirka 1000 nya fall av njurcancer per år i Sverige varav drygt 200 fall utreds och behandlas i Uppsala-Örebroregionen. Sedan 2004 finns ett Nationellt vårdprogram för njurcancer. Den senaste uppdatering av det Nationella vårdprogrammet utkom våren 2013. Syftet med det Nationella vårdprogrammet är att öka kunskapsnivån och intresset för njurcancer, att skapa en enhetlig god handläggning av njurcancer över hela landet, att skapa ett nätverk bestående av urologer, onkologer, patologer och radiologer för utveckling och stimulera till forskningsinsatser på området. Syftet med njurcancerregistret är att beskriva sjukdomsförekomst, tumörkarakteristika, utrednings och behandlingsmönster. Databasen kan också användas för att följa patientflöden och för kvalitetsdokumentation. Vidare kan registret användas för att besvara specifika frågeställningar i regionala och nationella forskningsprojekt där större patientantal krävs. 3.1 Ordlista CT MRT incidentellt kurativt syftande behandling metastaserad sjukdom morfologisk diagnos cellbild nefrektomi njurresektion laparoskopisk kirurgi radiofrekvensbehandling (RF) thorax datortomografi = skiktröntgen magnetisk resonanstomografi tumören har hittats som ett bifynd vid utredning för annan sjukdom botande behandling spridd sjukdom cellbild utseende på cancerceller vid mikroskopiundersökning borttagande av njure borttagande av en del av njuren titthålsoperation värmebehandling med radiovågor bröstkorg 7

4 Antal fall och täckningsgrad 4 Antal fall och täckningsgrad I Uppsala-Örebroregionen diagnosticerades i genomsnitt strax över 200 njurcancerfall per år mellan 2010 och 2014. Flest antal anmälda fall under perioden hade Gävleborg och Värmland (Tabell 1). Andelen män och kvinnor var 61% respektive 39% och majoriteten av patienterna var mellan 60 och 80 år gamla. Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var nästan 100%. innehåller nu den regionala databasen 2257 patienter med njurcancer. Det pågår en 5-årsuppföljning sedan registret startade 2005. Ett fåtal fall per år saknas, utom för diagnosår 2007 där inrapporteringen är komplett. Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2010-2014 2010 2011 2012 2013 2014 Län Dalarna 35 (100) 26 (100) 26 (100) 32 (100) 41 (100) 160 Gävleborg 32 (100) 41 (100) 43 (100) 49 (95) 39 (100) 204 Södermanland 35 (100) 37 (100) 29 (100) 33 (100) 29 (97) 163 Uppsala 27 (100) 16 (100) 38 (100) 37 (100) 39 (100) 157 Värmland 37 (100) 38 (100) 36 (100) 49 (100) 42 (100) 202 Västmanland 22 (100) 31 (100) 24 (100) 30 (100) 21 (100) 128 Örebro 27 (100) 34 (100) 17 (100) 39 (100) 24 (100) 141 215 (100) 223 (100) 213 (100) 269 (99) 235 (100) 1155 Tabell 2. Antal och andel (%) fall av njurcancer per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. Kvinnor Män Län Dalarna 59 (37) 101 (63) 160 Gävleborg 96 (47) 108 (53) 204 Södermanland 64 (39) 99 (61) 163 Uppsala 55 (35) 102 (65) 157 Värmland 78 (39) 124 (61) 202 Västmanland 41 (32) 87 (68) 128 Örebro 55 (39) 86 (61) 141 448 (39) 707 (61) 1155 8 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Dalarna Akademiska sjukhuset 22 Capio S:t Görans sjukhus 1 Falu lasarett 97 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Mora lasarett 9 Universitetssjukhuset Örebro 30 Gävleborg Akademiska sjukhuset 26 Capio S:t Görans sjukhus 1 Höglandssjukhuset 1 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Sjukhuset i Gävle 113 Sjukhuset i Hudiksvall 62 Södermanland Akademiska sjukhuset 23 Kullbergska sjukhuset 1 Mälarsjukhuset 90 Nyköpings lasarett 34 Universitetssjukhuset Örebro 15 Uppsala Akademiska sjukhuset 153 Capio S:t Görans sjukhus 1 Lasarettet i Enköping 2 Länssjukhuset i Kalmar 1 Värmland Akademiska sjukhuset 19 Centralsjukhuset i Karlstad 177 Karlskoga lasarett 3 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 Sjukhuset i Arvika 1 Universitetssjukhuset Örebro 1 Västmanland Akademiska sjukhuset 2 Capio S:t Görans sjukhus 1 Mälarsjukhuset 1 Västmanlands sjukhus Västerås 124 Örebro Akademiska sjukhuset 2 Karlskoga lasarett 15 Lindesbergs lasarett 2 Universitetssjukhuset Örebro 122 0 50 100 150 200 Figur 1. Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2010-2014. 9

4 Antal fall och täckningsgrad Tabell 3. Antal och andel (%) fall av njurcancer per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. <40 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Län Dalarna 6 (4) 12 (8) 25 (16) 50 (31) 51 (32) 16 (10) 160 Gävleborg 3 (1) 10 (5) 31 (15) 60 (29) 79 (39) 21 (10) 204 Södermanland 4 (2) 11 (7) 26 (16) 48 (29) 58 (36) 16 (10) 163 Uppsala 6 (4) 10 (6) 20 (13) 51 (32) 54 (34) 16 (10) 157 Värmland 2 (1) 13 (6) 33 (16) 75 (37) 56 (28) 23 (11) 202 Västmanland 5 (4) 9 (7) 20 (16) 45 (35) 37 (29) 12 (9) 128 Örebro 2 (1) 15 (11) 24 (17) 40 (28) 48 (34) 12 (9) 141 28 (2) 80 (7) 179 (15) 369 (32) 383 (33) 116 (10) 1155 Antal patienter 0 50 100 150 200 250 0 20 40 60 80 100 Ålder (år) Figur 2. Ålder vid diagnos, diagnosår 2010-2014. 10 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5 Utredning diagnostik Under 2010-2014 noteras en betydande spridning mellan länen i regionen avseende tiden från registrering av remiss till operation. Man finner även en skillnad beträffande tumörstadium, där handläggningstiden är längre för de mindre tumörerna (Figur 4). Detta är förväntat då en betydande andel, mellan 20-30%, av tumörer mindre än 3cm är benigna och det kan behövas flera kompletterande undersökningar innan beslut om åtgärd tas. Av de minsta tumörerna är det flera som följs med röntgenkontroller varför handläggningstiderna för dessa kan te sig väldigt långa. Risken för spridning, metastasering, av de minsta tumörerna är väldigt liten. Andelen incidentellt upptäckt njurtumör ökade successivt under perioden och var för hela perioden 64% (Tabell 5). Andelen kvinnor med cancer som bifynd var 67% jämfört med 62% bland män (Tabell 6). Andelen incidentellt upptäckta tumörer minskade med ökad tumörstorlek (Tabell 7). Andelen NX (lymfkörtelstatus ej fastställd) har minskat jämfört med tidigare och är nu mellan 2 och 14% (Tabell 9). Den borde vara möjlig att minska ytterligare då allt fler patienter genomgår CT/MRT buk i den preoperativa utredningen (Tabell 14). Andelen patienter med lymfkörtelmetastaser vid diagnos uppgick till 9%. Även vad gäller andelen MX (förekomst av fjärrmetastaser ej fastställd) vid diagnos förelåg en stor variation mellan länen (Tabell 10). Från 2012 års anmälningsblankett har MX tagits bort vilket innebär att de som inte genomgått CT-thorax klassificeras som M0 om inga andra tecken finns till fjärrmetastasering. Den morfologiska graderingen dominerades av Fuhrman grad 2 och 3 (Tabell 11, Figur 8). 5.1 Diagnosgrund Tabell 4. Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. PAD Röntgen Cytologi Klinisk undersökning Län Dalarna 155 (97) 5 (3) 0 (0) 0 (0) 160 Gävleborg 190 (93) 14 (7) 0 (0) 0 (0) 204 Södermanland 156 (96) 6 (4) 1 (1) 0 (0) 163 Uppsala 149 (95) 8 (5) 0 (0) 0 (0) 157 Värmland 196 (97) 4 (2) 0 (0) 2 (1) 202 Västmanland 118 (92) 10 (8) 0 (0) 0 (0) 128 Örebro 134 (95) 7 (5) 0 (0) 0 (0) 141 1098 (95) 54 (5) 1 (0) 2 (0) 1155 11

5 Utredning diagnostik 5.2 Väntetider Remissutfärdande till remissankomst Län och antal fall Dalarna 56 Gävleborg 69 Södermanland 47 Uppsala 63 Värmland 77 Västmanland 46 Örebro 50 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Remissankomst till första besök hos specialist Län och antal fall Dalarna 68 Gävleborg 83 Södermanland 55 Uppsala 74 Värmland 91 Västmanland 50 Örebro 62 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Län och antal fall Dalarna 68 Gävleborg 84 Södermanland 57 Uppsala 74 Värmland 91 Västmanland 50 Örebro 63 Första besök hos specialist till behandlingsbeslut 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Behandlingsbeslut till operation Län och antal fall Dalarna 61 Gävleborg 79 Södermanland 52 Uppsala 71 Värmland 86 Västmanland 40 Örebro 52 0 20 40 60 80 100 Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar) Figur 3. Väntetider per län (anmälande sjukhus), diagnosår 2013-2014. 12 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.2 Väntetider Dalarna Alla T stadium 57 T1 39 T2 5 T3 13 T4 0 Gävleborg Alla T stadium 75 T1 44 T2 5 T3 26 T4 0 Södermanland Alla T stadium 49 T1 34 T2 7 T3 6 T4 2 Uppsala Alla T stadium 71 T1 35 T2 4 T3 30 T4 2 Värmland Alla T stadium 85 T1 51 T2 4 T3 28 T4 2 Västmanland Alla T stadium 40 T1 25 T2 8 T3 7 T4 0 Örebro Alla T stadium 51 T1 38 T2 7 T3 5 T4 1 0 50 100 150 200 250 300 Ledtid (dagar) Figur 4. Antal dagar från ankomst av remiss till operation per län (anmälande sjukhus) och T-stadium, diagnosår 2013-2014. 13

5 Utredning diagnostik 5.3 Upptäcktssätt Tabell 5. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. Ja Nej Uppgift saknas Län Dalarna 103 (64) 53 (33) 4 (2) 160 Gävleborg 157 (77) 40 (20) 7 (3) 204 Södermanland 93 (57) 58 (36) 12 (7) 163 Uppsala 82 (52) 73 (46) 2 (1) 157 Värmland 145 (72) 39 (19) 18 (9) 202 Västmanland 73 (57) 54 (42) 1 (1) 128 Örebro 82 (58) 56 (40) 3 (2) 141 735 (64) 373 (32) 47 (4) 1155 Tabell 6. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2010-2014. Ja Nej Uppgift saknas Kön Kvinnor 299 (67) 131 (29) 18 (4) 448 Män 436 (62) 242 (34) 29 (4) 707 735 (64) 373 (32) 47 (4) 1155 Tabell 7. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2010-2014. Ja Nej Uppgift saknas Tumörstorlek (cm) 0-5 470 (77) 109 (18) 28 (5) 607 6-10 218 (51) 192 (45) 17 (4) 427 11-15 42 (44) 52 (54) 2 (2) 96 16-4 (20) 16 (80) 0 (0) 20 Uppgift saknas 1 (20) 4 (80) 0 (0) 5 735 (64) 373 (32) 47 (4) 1155 14 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.4 Multidisciplinär konferens 5.4 Multidisciplinär konferens Antal fall Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Uppgift saknas 29 av 32 15 av 48 7 av 30 84 av 155 5 av 67 34 av 35 11 av 67 2 av 6 1 av 1 Hela regionen 188 av 441 0 20 40 60 80 100 Andel (%) Figur 5. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014. Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala 2013 2014 Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Uppgift saknas 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Andel Figur 6. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014. Antal fall Dalarna Gävleborg Södermanland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Utom regionen Hela regionen 3 av 3 6 av 8 3 av 3 24 av 30 1 av 1 3 av 3 1 av 2 1 av 1 42 av 51 0 20 40 60 80 100 Andel (%) Figur 7. Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens per län (behandlande sjukhus), diagnosår 2013-2014. 15

16 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016 5.5 Stadieindelning Tabell 8. T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Uppgift saknas Län Dalarna 51 (32) 48 (30) 3 (2) 14 (9) 3 (2) 24 (15) 9 (6) 1 (1) 4 (2) 3 (2) 0 (0) 160 Gävleborg 70 (34) 45 (22) 7 (3) 10 (5) 7 (3) 37 (18) 19 (9) 1 (0) 5 (2) 3 (1) 0 (0) 204 Södermanland 67 (41) 33 (20) 10 (6) 9 (6) 6 (4) 20 (12) 10 (6) 0 (0) 5 (3) 3 (2) 0 (0) 163 Uppsala 53 (34) 35 (22) 4 (3) 5 (3) 1 (1) 33 (21) 20 (13) 0 (0) 4 (3) 2 (1) 0 (0) 157 Värmland 62 (31) 51 (25) 7 (3) 5 (2) 3 (1) 58 (29) 6 (3) 0 (0) 6 (3) 4 (2) 0 (0) 202 Västmanland 43 (34) 33 (26) 10 (8) 5 (4) 5 (4) 15 (12) 17 (13) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 128 Örebro 59 (42) 31 (22) 14 (10) 6 (4) 2 (1) 14 (10) 4 (3) 1 (1) 8 (6) 1 (1) 1 (1) 141 405 (35) 276 (24) 55 (5) 54 (5) 27 (2) 201 (17) 85 (7) 3 (0) 32 (3) 16 (1) 1 (0) 1155 5 Utredning diagnostik

5.5 Stadieindelning Procent 0 10 20 30 40 50 T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Figur 8. T-stadium, andel (%), diagnosår 2010-2014. Tabell 9. N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. N0 N1 N2 NX Uppgift saknas Län Dalarna 136 (85) 5 (3) 8 (5) 11 (7) 0 (0) 160 Gävleborg 150 (74) 9 (4) 17 (8) 28 (14) 0 (0) 204 Södermanland 116 (71) 12 (7) 13 (8) 22 (13) 0 (0) 163 Uppsala 135 (86) 2 (1) 10 (6) 10 (6) 0 (0) 157 Värmland 185 (92) 2 (1) 8 (4) 7 (3) 0 (0) 202 Västmanland 121 (95) 1 (1) 4 (3) 2 (2) 0 (0) 128 Örebro 123 (87) 5 (4) 7 (5) 5 (4) 1 (1) 141 966 (84) 36 (3) 67 (6) 85 (7) 1 (0) 1155 Procent 0 20 40 60 80 100 N0 N1 N2 NX Uppgift saknas Figur 9. N-stadium, andel (%), diagnosår 2010-2014. 17

5 Utredning diagnostik Tabell 10. M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. M0 M1 MX Uppgift saknas Län Dalarna 126 (79) 21 (13) 13 (8) 0 (0) 160 Gävleborg 143 (70) 40 (20) 21 (10) 0 (0) 204 Södermanland 113 (69) 26 (16) 23 (14) 1 (1) 163 Uppsala 114 (73) 32 (20) 11 (7) 0 (0) 157 Värmland 177 (88) 19 (9) 6 (3) 0 (0) 202 Västmanland 110 (86) 16 (12) 2 (2) 0 (0) 128 Örebro 111 (79) 25 (18) 4 (3) 1 (1) 141 894 (77) 179 (15) 80 (7) 2 (0) 1155 0 20 40 60 80 100 2010 2011 2012 2013 2014 M0 M1 MX Uppgift saknas Figur 10. M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2010-2014. Tabell 11. Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas Län Dalarna 10 (6) 74 (48) 45 (29) 11 (7) 15 (10) 155 Gävleborg 22 (12) 72 (38) 63 (33) 15 (8) 18 (9) 190 Södermanland 23 (15) 75 (48) 31 (20) 14 (9) 14 (9) 157 Uppsala 7 (5) 57 (38) 57 (38) 9 (6) 19 (13) 149 Värmland 15 (8) 85 (43) 70 (36) 15 (8) 11 (6) 196 Västmanland 17 (14) 51 (43) 36 (31) 8 (7) 6 (5) 118 Örebro 15 (11) 72 (54) 36 (27) 6 (4) 5 (4) 134 109 (10) 486 (44) 338 (31) 78 (7) 88 (8) 1099 18 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

5.5 Stadieindelning Procent 0 10 20 30 40 50 60 G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas Figur 11. Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2010-2014. Tabell 12. Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2010-2014. Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas Län Dalarna 124 (80) 10 (6) 17 (11) 4 (3) 0 (0) 155 Gävleborg 144 (76) 20 (11) 15 (8) 11 (6) 0 (0) 190 Södermanland 125 (80) 4 (3) 18 (11) 9 (6) 1 (1) 157 Uppsala 111 (74) 11 (7) 22 (15) 5 (3) 0 (0) 149 Värmland 156 (80) 13 (7) 22 (11) 5 (3) 0 (0) 196 Västmanland 91 (77) 10 (8) 15 (13) 2 (2) 0 (0) 118 Örebro 111 (83) 4 (3) 17 (13) 2 (1) 0 (0) 134 862 (78) 72 (7) 126 (11) 38 (3) 1 (0) 1099 Procent 0 20 40 60 80 100 Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas Figur 12. Morfologi, andel (%), diagnosår 2010-2014. 19

5 Utredning diagnostik 5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90% av alla patienter ska ha genomgått CT thorax vid den preoperativa primärutredningen i syfte att fastställa stadieindelning. I Uppsala- Örebroregionen uppgick denna andel under åren 2013 och 2014 till 87%. Några enheter i regionen rapporterar en alldeles för låg andel där komplett utredning, inkluderande CT-thorax, är utförd (Tabell 13). Andelen där uppgift om CT/MRT-buk angavs som nej/saknas var låg, endast 15 fall, varav 6 patienter diagnosticerade i Gävle (Tabell 14). Endast i de få fall där ultraljudsundersökning står som grund för diagnos torde det vara aktuellt att ange nej/saknas. Det förefaller här rimligt att de enheter som angett nej/saknas validerar sina inrapporterade uppgifter då olika journalsystem kan påverka korrektheten i inrapporterade data. Tabell 13. Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2013-2014. Ja Nej Uppgift saknas Anmälande sjukhus Akademiska sjukhuset 89 (72) 33 (27) 1 (1) 123 Capio S:t Görans sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Centralsjukhuset i Karlstad 80 (98) 2 (2) 0 (0) 82 Falu lasarett 40 (83) 8 (17) 0 (0) 48 Höglandssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Karlskoga lasarett 6 (86) 0 (0) 1 (14) 7 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Kullbergska sjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Lasarettet i Enköping 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Lindesbergs lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Länssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Mora lasarett 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3 Mälarsjukhuset 30 (83) 6 (17) 0 (0) 36 Nyköpings lasarett 7 (78) 2 (22) 0 (0) 9 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Sjukhuset i Gävle 35 (95) 2 (5) 0 (0) 37 Sjukhuset i Hudiksvall 32 (94) 2 (6) 0 (0) 34 Universitetssjukhuset Örebro 63 (94) 3 (4) 1 (1) 67 Västmanlands sjukhus Västerås 48 (98) 1 (2) 0 (0) 49 438 (87) 63 (12) 3 (1) 504 20 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Tabell 14. Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2013-2014. Ja Nej Uppgift saknas Anmälande sjukhus Akademiska sjukhuset 122 (99) 1 (1) 0 (0) 123 Capio S:t Görans sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Centralsjukhuset i Karlstad 80 (98) 2 (2) 0 (0) 82 Falu lasarett 48 (100) 0 (0) 0 (0) 48 Höglandssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Karlskoga lasarett 6 (86) 0 (0) 1 (14) 7 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 Kullbergska sjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Lasarettet i Enköping 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Lindesbergs lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2 Länssjukhuset i Kalmar 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Mora lasarett 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3 Mälarsjukhuset 35 (97) 0 (0) 1 (3) 36 Nyköpings lasarett 6 (67) 3 (33) 0 (0) 9 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 Sjukhuset i Gävle 31 (84) 6 (16) 0 (0) 37 Sjukhuset i Hudiksvall 34 (100) 0 (0) 0 (0) 34 Universitetssjukhuset Örebro 66 (99) 0 (0) 1 (1) 67 Västmanlands sjukhus Västerås 49 (100) 0 (0) 0 (0) 49 486 (96) 15 (3) 3 (1) 504 6 Behandling 88% av samtliga patienter med njurcancer erhöll under åren 2013 och 2014 kurativt syftande behandling. Andelen kurativt behandlade var hög för alla åldersgrupper och så hög som 81% för patienter 80 år eller äldre (Tabell 16). Under åren 2013 och 2014 blev flest patienter opererade i Uppsala (156) följt av Karlstad (67), Örebro (61), Västerås (35) och Falun (32). I Eskilstuna opererades 22 och i Hudiksvall 25. I Mora opererades ingen patient för njurcancer under åren 2013 och 2014 och i Karlskoga opererades ingen under 2014. I Nyköping däremot, där ingen opererades under 2013, opererades 8 patienter under 2014 (Tabell 17). Således opererar några sjukhus i regionen endast ett fåtal fall per år och det opereras också patienter med njurcancer på flera sjukhus i några av länen i regionen, trots de tidigare rekommendationerna från regionens processgrupp om att njurcancerkirurgi ska bedrivas på högst ett sjukhus i varje län. I regionen utmärker sig fortsatt Värmland med en väldigt låg andel njurbevarande behandling, 14% under åren 2013 och 2014. Detta jämfört med en andel på mellan 30-37% för övriga län i regionen förutom Västmanland som uppnår en så hög andel som 48% (Tabell 18). Skillnaderna beträffande njurbevarande behandling har glädjande nog minskat för tumörer < 4cm. Även här utmärker sig dock Värmland negativt med en så pass låg andel som 36%. Övriga län har en andel för njurbevarande behandling på mellan 60 och 86%. För hela regionen är andelen njurbevarande behandling 63% (Tabell 21), vilket uppnår det tidigare nationella målet på 60%. Örebro remitterade endast en patient för RF behandling under 2013 och 2014. Flest ingrepp vid metastaserad njurcancer utfördes under perioden 2010-2014 i Uppsala 21

6 Behandling (50) och i Örebro (13). Inget annat sjukhus utförde fler än 10 ingrepp under perioden. Antalet patienter med metastaserad njurcancer som genomgick kirurgi var relativt konstant omkring 20 varje år under perioden 2010-2014. Akademiska sjukhuset 18 Dalarna Falu lasarett 32 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 1 Universitetssjukhuset Örebro 11 Akademiska sjukhuset 29 Gävleborg Höglandssjukhuset 1 Sjukhuset i Gävle 23 Sjukhuset i Hudiksvall 25 Uppgift saknas 1 Södermanland Akademiska sjukhuset 17 Mälarsjukhuset 22 Nyköpings lasarett 8 Universitetssjukhuset Örebro 5 Uppsala Akademiska sjukhuset 69 Länssjukhuset i Kalmar 1 UroClinic AB 1 Värmland Akademiska sjukhuset 17 Centralsjukhuset i Karlstad 67 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2 Västmanland Örebro Akademiska sjukhuset 5 Västmanlands sjukhus Västerås 35 Akademiska sjukhuset 1 Karlskoga lasarett 6 Universitetssjukhuset Örebro 45 0 20 40 60 80 Figur 13. Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2013-2014. 22 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

Tabell 15. Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014. Kurativt syftande Ej kurativt syftande Län Dalarna 55 (89) 7 (11) 62 Gävleborg 63 (80) 16 (20) 79 Södermanland 46 (88) 6 (12) 52 Uppsala 60 (85) 11 (15) 71 Värmland 76 (88) 10 (12) 86 Västmanland 37 (92) 3 (8) 40 Örebro 52 (100) 0 (0) 52 389 (88) 53 (12) 442 Tabell 16. Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per ålder vid diagnos, diagnosår 2013-2014. Kurativt syftande Ej kurativt syftande Ålder vid diagnos (år) <40 10 (100) 0 (0) 10 40-49 33 (94) 2 (6) 35 50-59 68 (89) 8 (11) 76 60-69 125 (89) 15 (11) 140 70-79 123 (85) 21 (15) 144 80 30 (81) 7 (19) 37 389 (88) 53 (12) 442 23

6 Behandling 6.1 Operation Tabell 17. Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2013-2014. 2013 2014 Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 72 84 156 Centralsjukhuset i Karlstad 39 28 67 Falu lasarett 16 16 32 Höglandssjukhuset 1 0 1 Karlskoga lasarett 6 0 6 Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 1 0 1 Länssjukhuset i Kalmar 0 1 1 Mälarsjukhuset 16 6 22 Nyköpings lasarett 0 8 8 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 1 2 Sjukhuset i Gävle 10 13 23 Sjukhuset i Hudiksvall 18 7 25 Universitetssjukhuset Örebro 33 28 61 UroClinic AB 1 0 1 Västmanlands sjukhus Västerås 19 16 35 Uppgift saknas 1 0 1 234 208 442 Tabell 18. Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014. Nefrektomi Njurresektion RF Övrigt Uppgift saknas Län Dalarna 39 (63) 11 (18) 12 (19) 0 (0) 0 (0) 62 Gävleborg 52 (66) 13 (16) 11 (14) 1 (1) 2 (3) 79 Södermanland 33 (63) 8 (15) 11 (21) 0 (0) 0 (0) 52 Uppsala 47 (66) 12 (17) 12 (17) 0 (0) 0 (0) 71 Värmland 74 (86) 2 (2) 10 (12) 0 (0) 0 (0) 86 Västmanland 20 (50) 15 (38) 4 (10) 0 (0) 1 (2) 40 Örebro 35 (67) 16 (31) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 52 300 (68) 77 (17) 61 (14) 1 (0) 3 (1) 442 24 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

6.1 Operation Tabell 19. Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2013-2014. Perkutan Laparoskopisk Robotassist. Öppen Uppgift saknas Län Dalarna 11 (18) 11 (18) 2 (3) 38 (61) 0 (0) 62 Gävleborg 14 (18) 11 (14) 0 (0) 52 (66) 2 (3) 79 Södermanland 10 (19) 11 (21) 0 (0) 31 (60) 0 (0) 52 Uppsala 18 (25) 11 (15) 5 (7) 37 (52) 0 (0) 71 Värmland 36 (42) 11 (13) 12 (14) 27 (31) 0 (0) 86 Västmanland 0 (0) 5 (12) 0 (0) 35 (88) 0 (0) 40 Örebro 0 (0) 1 (2) 4 (8) 47 (90) 0 (0) 52 89 (20) 61 (14) 23 (5) 267 (60) 2 (0) 442 Tabell 20. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosår 2013-2014. Nefrektomi Njurresektion Övrigt Öppen Öppen Laparoskopisk Robotassist. Laparoskopisk Robotassist. Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 1 (1) 1 (1) 0 (0) 5 (7) 3 (4) 2 (3) 55 (81) 1 (1) Centralsjh i Karlstad 12 (67) 2 (11) 4 (22) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Falu lasarett 3 (60) 1 (20) 0 (0) 0 (0) 1 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Höglandssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Karlskoga lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Länssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Mälarsjukhuset 3 (33) 2 (22) 0 (0) 2 (22) 2 (22) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Nyköpings lasarett 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Sahlgrenska Univ.sjh 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) Sjukhuset i Gävle 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Sjukhuset i Hudiksvall 5 (62) 1 (12) 0 (0) 1 (12) 1 (12) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Universitetssjh Örebro 1 (4) 8 (29) 0 (0) 0 (0) 16 (57) 3 (11) 0 (0) 0 (0) UroClinic AB 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Västmanl. sjh Västerås 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 8 (80) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (16) 24 (15) 4 (3) 9 (6) 34 (22) 5 (3) 56 (35) 1 (1) RF Övrigt 25

6 Behandling Tabell 21. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och kirurgisk teknik, diagnosår 2013-2014. Nefrektomi Njurresektion Övrigt Öppen Öppen Laparoskopisk Robotassist. Laparoskopisk Robotassist. RF Övrigt Län Dalarna 3 (15) 3 (15) 0 (0) 0 (0) 3 (15) 2 (10) 9 (45) 0 (0) Gävleborg 5 (22) 1 (4) 0 (0) 2 (9) 4 (17) 0 (0) 10 (43) 1 (4) Södermanland 4 (13) 8 (26) 0 (0) 2 (6) 6 (19) 0 (0) 11 (35) 0 (0) Uppsala 1 (5) 2 (10) 0 (0) 4 (20) 2 (10) 0 (0) 11 (55) 0 (0) Värmland 12 (40) 2 (7) 4 (13) 1 (3) 0 (0) 1 (3) 10 (33) 0 (0) Västmanland 0 (0) 2 (14) 0 (0) 0 (0) 8 (57) 0 (0) 4 (29) 0 (0) Örebro 0 (0) 6 (30) 0 (0) 0 (0) 11 (55) 2 (10) 1 (5) 0 (0) 25 (16) 24 (15) 4 (3) 9 (6) 34 (22) 5 (3) 56 (35) 1 (1) 6.2 Metastaskirurgi Tabell 22. Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation per opererande sjukhus, diagnosår 2010-2014. 2010 2011 2012 2013 2014 Opererande sjukhus Akademiska sjukhuset 5 (10) 5 (10) 10 (20) 18 (36) 12 (24) 50 Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 0 (0) 3 Falu lasarett 1 (17) 0 (0) 2 (33) 1 (17) 2 (33) 6 Mora lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 Mälarsjukhuset 3 (43) 1 (14) 0 (0) 1 (14) 2 (29) 7 Nyköpings lasarett 3 (75) 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 4 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1 Sjukhuset i Gävle 1 (12) 1 (12) 3 (38) 2 (25) 1 (12) 8 Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 0 (0) 3 (38) 4 (50) 1 (12) 8 Universitetssjukhuset Örebro 5 (38) 5 (38) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 13 Västmanlands sjukhus Västerås 0 (0) 2 (40) 0 (0) 2 (40) 1 (20) 5 Uppgift saknas 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 18 (17) 18 (17) 20 (19) 30 (28) 21 (20) 107 26 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

7 Överlevnad 1.0 0.8 Relativ överlevnad 0.6 0.4 0.2 Män Kvinnor 0.0 No. at risk 0 1 2 3 4 5 År efter diagnos Män 1274 1040 818 633 516 Kvinnor 839 674 545 438 349 Figur 14. Relativ överlevnad per kön, diagnosår 2005-2014. 1.0 0.8 Relativ överlevnad 0.6 0.4 0.2 0.0 T1a T1b T2 T3 T4 0 1 2 3 4 5 År efter diagnos No. at risk T1a 698 623 515 418 340 T1b 507 429 354 283 235 T2 302 244 204 169 134 T3 510 381 268 187 143 T4 61 24 11 7 6 Figur 15. Relativ överlevnad per T-stadium, diagnosår 2005-2014. 27

7 Överlevnad 1.0 0.8 Relativ överlevnad 0.6 0.4 0.2 M0 M1 MX 0.0 0 1 2 3 4 5 År efter diagnos No. at risk M0 1480 1294 1032 803 640 M1 367 183 110 63 40 MX 264 236 221 205 185 Figur 16. Relativ överlevnad per M-stadium, diagnosår 2005-2014. 1.0 0.8 Relativ överlevnad 0.6 0.4 0.2 0.0 G1 G2 G3 G4 0 1 2 3 4 5 No. at risk År efter diagnos G1 194 168 141 111 92 G2 884 802 670 539 446 G3 570 469 354 273 206 G4 152 96 61 42 36 Figur 17. Relativ överlevnad per Fuhrman-grad, diagnosår 2005-2014. 28 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016

8 Utvecklingspunkter Korta ledtiderna från remiss till operation/åtgärd för att komma närmare målet i det Nationella vårdprogrammet om >80% inom 6 veckor. En högre andel patienter som genomgår fullständig utredning inkluderande DT/MR av buk samt DT thorax för korrekt stadieindelning innan beslut om handläggning i de län där måluppfyllelsen är låg i förhållande till rekommendationen i det Nationella vårdprogrammet. Betydligt färre enheter ska bedöma och utföra njurcancerkirurgi och njurcancerbehandling i regionen i enlighet med de förslag som lagts från RCC gällande nivåstrukturering. Andelen patienter som erbjuds njurbevarande operation måste öka, särskilt för patienter mantalsskrivna i Värmland där andelen är alldeles för låg vid tumörer 4 cm eller mindre. Det nya målet i det Nationella vårdprogrammet är att minst 80% av patienterna med tumörer 4 cm eller mindre ska genomgå njurbevarande operation. För att uppnå detta måste färre enheter i regionen sköta såväl bedömningen som den njurbevarande operationen/behandlingen. För att upprätthålla en god kvalitet på bedömning och en likvärdig behandling inom regionen behöver färre enheter än hittills sköta den laparoskopiska kirurgin. Öka andelen större tumörer som genomgår njurbevarande operation, samt hos dem där det inte är möjligt, öka andelen som genomgår laparoskopisk nefrektomi. Alla i regionen som bedriver njurcancerkirurgi måste fylla i kirurgikomplikationsregistret. Kvaliteten på registreringen av multidisciplinär konferens måste förbättras. 29