Regionens landsting i samverkan Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 213 Södra regionen September 214
Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 213 Södra regionen
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 4 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 13 2 SAMMANFATTNING 13 3 BAKGRUND 15 4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER 15 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 16 51 Kommentarer från regionala processledare 16 52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus 17 53 Koll på läget 21 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET 22 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER 23 8 VÄNTETIDER 27 81 Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning 27 82 Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten 29 83 Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi 3 84 Väntetid urolog till onkolog 32 85 Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling 32 86 Väntetid från strålanmälan för salvage strålbehandling och start av strålbehandling 33 87 Total väntetid från inremiss till behandling 34 88 Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer 36 9 DIAGNOSTIK 37 91 Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes 37 92 PSA-nivå vid diagnos 39 93 Antal tagna biopsier 39 94 Infektioner efter prostatabiopsi 41 95 Skelettscintigrafi 42 1 BEHANDLING 44 11 Täckningsgrad för registrering av primärbehandling 44 12 Multidisciplinär bedömning 45 13 Behandlingsstrategi 46 14 Radikal prostatektomi 58 15 Strålbehandling 74 16 Behandling av lokalt avancerad prostatacancer 82 17 Biverkningar efter behandling 86 18 Patientinformation om sjukdom och behandling 88 19 Hormonbehandling 89 11 PROSTATACANCERSPECIFIK MORTALITET 91 12 SENASTE FEM ÅRENS PUBLIKATIONER/PRESENTATIONER BASERADE PÅ NPCR 92 REFERENSER 1 5
TABELLER TABELLER 1 per diagnostiserande landsting och år, 1998-213 15 2 Jämförelse av antalet fall i riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen, 213 24 3 (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 213 25 4 (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-213 26 5 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 24-213 37 6 PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, 1998-213 39 7 Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 27-213 4 8 Täckningsgrad av primärbehandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 27-213 44 9 Behandlingsstrategi för män med mycket låg risk tumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 1 Behandlingsstrategi för män med lågrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 11 Behandlingsstrategi för män med intermediärrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 12 Behandlingsstrategi för män med högrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 13 Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 213 49 14 Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 213 49 15 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 29-213 58 16 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 59 17 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-213 61 18 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (låg-, intermediär-, och högrisk), behandlingsår 213 61 19 pt-stadium, per behandlingsår, 29-213 63 2 Positiv marginal, per behandlingsår, 29-213 66 21 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-213 71 22 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 72 23 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 29-213 74 24 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 75 25 Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 75 26 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med låg- eller intermediärrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 76 27 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med högrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 76 28 Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling 86 29 Patientens värdering av delaktighet och information om sjukdomen, för män som opererats eller fått strålbehandling som primärterapi, diagnosår 213 88 6 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
FIGURER 3 Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 89 31 Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 9 FIGURER 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 14 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-212 15 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, 213 17 4 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 18 5 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 18 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 19 7 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, 213 19 8 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 2 9 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 2 1 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukhus, 213 2 11 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, 213 2 12 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213 och 28 22 13 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213, per region 22 14 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-213 23 15 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 213 24 16 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 27 17 KARTA - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 27 18 Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 29-213 27 19 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 213 28 2 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 29 21 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 29 22 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 21-213 29 7
FIGURER 23 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår 213 3 24 KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår 213 3 25 Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per operationsår och opererande sjukvårdsregion, 28-213 31 26 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår 213 31 27 Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 213 32 28 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 33 29 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 33 3 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av salvage strålbehandling och start av strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 33 31 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behandlingsår 212-213 34 32 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 34 33 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandling och strålbehandling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 35 34 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 213 36 35 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 213 36 36 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, 28-213 36 37 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 213 38 38 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 213 38 39 PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, 1998-213 39 4 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 213 4 41 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 213 4 42 Andel män som tog ut ett recept för UVI-antibiotika som tecken på infektion efter TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, jan-nov 213 41 43 Andel män med T1-2, PSA mindre än 2 µg/l och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 42 8 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
FIGURER 44 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 42 45 Andel män äldre än 8 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 43 46 Andel män med låg-, intermediär-, högrisktumör eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting, 213 45 47 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 213 45 48 Behandlingsstrategi per riskkategori och diagnosår, 1998-213 47 49 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 27-213 47 5 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 27-213 47 51 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 28-213 47 52 Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 5 53 Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 51 54 Andel män 65-75 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 51 55 Andel män 65-75 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 51 56 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 52 57 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 52 58 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 54 59 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 54 6 Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 55 61 Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 55 62 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 56 63 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 56 9
FIGURER 64 Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 57 65 Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 57 66 Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, 21-213 6 67 Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 6 68 Andel som saknar uppgift om planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 62 69 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 62 7 Planering av nervsparande intention, för män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA< 1 ng/ml, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 63 71 Andel som saknar uppgift om pt-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 63 72 Andel pt2-tumörer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 64 73 Andel pt2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 64 74 Andel pt2-tumörer (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 65 75 Andel pt2-tumörer (män med lokal högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 65 76 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 66 77 Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 67 78 Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 213 67 79 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 67 8 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 2 µg/l) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 213 67 81 Andel positiv marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pt2- tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 68 82 Andel positiv marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 68 83 Andel positiv marginal (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 69 84 Andel positiv marginal (män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA< 1 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 69 85 Andel återinläggning inom 3 dagar efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212 (jan-nov) 7 86 Andel opererade män med pt3-tumör och/eller positiv marginal som fått adjuvant strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 73 1 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
FIGURER 87 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 213 77 88 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 78 89 Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 78 9 Andel av primärt externt strålbehandlade män med lågrisktumör som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 79 91 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår 213 79 92 Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 8 93 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 8 94 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 8 95 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 8 96 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 81 97 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 83 98 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 83 99 Behandling av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 83 1 Andel av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 83 11 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 84 12 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 84 13 Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, uppdelat på åldersgrupp, komorbiditet och utbildningsnivå 84 14 Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, samt andel kurativt behandlade bland dessa prostatacancerfall, uppdelat på åldersgrupp och komorbiditet 85 11
FIGURER 15 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 86 16 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 87 17 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 87 18 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersökning) 87 19 Median PSA-nivå (µg/l) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-213 89 11 Kumulativ mortalitet av prostatacancer, kardiovaskulära orsaker, samt andra orsaker, per riskkategori och åldersgrupp 91 12 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
1 FÖRORD I Nationella prostatacancerregistret (NPCR) registreras sedan 1998 nya fall av prostatacancer från landets alla sex sjukvårdsregioner med 98 % täckning jämfört med Cancerregistret Årsrapporten från NPCR för diagnosår 213 redovisar data på sjukhusnivå och finns tillgänglig för alla på hemsidan; wwwnpcrse Sedan oktober 213 finns en onlinerapport i (nästan) realtid på INCA som kräver autentisering eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga data Rapporten visar data för den egna kliniken, alla landsting samt riksgenomsnitt Vi hoppas att online-rapporten ska stimulera till snabbare inrapportering av data och till ökad användning av data från NPCR i det lokala förbättringsarbetet Tio kvalitetsindikatorer utvalda från Socialstyrelsens nyligen publicerade Riktlinjer för prostatacancersjukvård med gränsvärden som anger grad av uppfyllelse av varje indikator redovisas för första gången i årsrapporten, för varje region och varje sjukhus De regionala processledarna har fått möjlighet att kommentera sin regions resultat i årsrapporten Dessa kvalitetsindikatorer och gränsvärden kommer under 214 göras tillgängliga i realtid för den enskilda kliniken, med planerad start i november Nytt för i år är också att data från Läkemedelsregistret används för att analysera användning av neoadjuvant hormonterapi inför strålterapi och antibiotikaförskrivning efter prostatabiopsier som tecken på infektion I syfte att underlätta informationsbehandling och - överföring angående behandling av män med kastrationsresistent prostatacancer arbetar 2 SAMMANFATTNING Onlinerapportering i INCA För att öka användningen av data i NPCR lanserades 213 en onlinerapport i (nästan) realtid Rapporten ligger på INCA vilket innebär att autentisering, dvs användarnamn och lösenord, krävs för åtkomst, eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga uppgifter I det första steget redovisas information med en grupp under ledning av Ingela Franck Lissbrant med att skapa en vy i INCA som ger en översikt i realtid av behandlingen av dessa män Årsrapporten baseras på data för män diagnostiserade 1998-213 som rapporterats till INCA tom mitten av maj 214 Denna regionala rapport innehåller data från de vårdgivare som tillhör sjukvårdsregionen Tabeller/figurer gällande diagnostik innehåller alltså patienter som diagnostiserats i regionen, medan tabeller/figurer gällande behandling innehåller de patienter som behandlats i regionen Den regionala rapporten kan således innehålla patienter som ej är folkbokförda i regionen I texten anges för vissa uppgifter medelvärdet för riket och de landsting (i hela riket, inte bara denna region) som hade högst respektive lägst värde för denna uppgift 26 september 214 Pär Stattin, Fredrik Sandin, Ola Bratt, Jan- Erik Damber, Camilla Thellenberg Karlsson, Ingela Franck-Lissbrant och Marie Hjälm- Eriksson för styrgruppen för Nationella prostatacancerregistret Fredrik Sandin, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, gjorde sammanställning och statistisk bearbetning av data och Annette Wigertz, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, redigerade och korrekturläste årsrapporten exakt samma grafik som i den tryckta årsrapporten Nu utvecklas Koll på läget, en onlinerapport som redovisar resultatet avseende tio kvalitetsindikatorer som är utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård Tre nivåer för uppfyllande av indikatorn redovisas i syfte att åskådliggöra den enskilda klinikens resultat Den nya versionen av onlinerapporten ska lanseras i 13
2 SAMMANFATTNING november och kommer att innebära en förbättrad återkoppling av data i syfte att stödja lokalt kvalitetsarbete genom att redovisa den enskilda klinikens resultat på ett enkelt sätt Översikt prostatacancer Ett mycket expansivt fält inom prostatacancer är behandling av män med spridd cancer där en rad nya läkemedel gjorts tillgängliga de senaste åren Behandlingen innefattar nu strålning, cellgift, hormonbehandling, och isotopbehandling Översikt prostatacancer skiljer sig från övrig registrering i NPCR på så vis att data i översikten registreras prospektivt i syfte att skapa ett verktyg där läkare och patient får en grafisk bild av sjukdomsförloppet i realtid (Figur 1) Denna information kommer sedan att sammanställas på verksamhetsnivå och överföras till NPCR Under hösten 214 påbörjas en pilot av projektet i Göteborg och Stockholm för att därefter lanseras nationellt under 215 Figur 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 14 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
3 BAKGRUND Antalet män som diagnostiseras med prostatacancer per år (incidensen) har ökat sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958 En kraftigare ökning skedde från slutet av 199-talet i samband med att mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna ökning har nu planat ut Dödligheten (mortaliteten) i prostatacancer har å andra sidan varit mer stabil och i princip helt oförändrad sedan 197-talet (Figur 2) Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 1 män 25 2 15 1 5 197 1975 Incidens Mortalitet 198 1985 199 Figur 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-212 Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2 Källa: Socialstyrelsen (incidens), wwwsocialstyrelsense, respektive NORDCAN (mortalitet), wwwancrnu År 1995 2 25 21 4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER År 213 diagnostiserades 9 244 män med prostatacancer vilket innebär en ökning på 4 % jämfört med 212 Täckningen var 95 % jämfört med Cancerregistret För NPCR som helhet har vi sedan 1998 en mycket god täckning på 98 %, vilket innebär att data i NPCR är rikstäckande och populationsbaserade Al- la landsting, och även privata vårdgivare har en täckning jämfört med Cancerregistret på 84 % eller högre Efterforskning på data fortsätter efter rapporten vilket innebär att vi kommer att uppnå cirka 98 % täckning även för 213 Tabell 1 per diagnostiserande landsting och år, 1998-213 Kronoberg Blekinge Skåne Halland Övriga/ privat Totalt Diagnosår 1998 142 98 812 74 35 1161 1999 148 12 97 95 26 1341 2 19 114 1 118 85 1426 21 134 153 996 133 126 1542 22 18 126 15 93 117 1494 23 141 118 162 152 224 1697 24 148 121 1139 164 273 1845 25 15 116 1133 182 257 1838 26 186 119 147 186 234 1772 27 269 134 874 156 241 1674 28 329 137 922 144 225 1757 29 265 155 151 16 333 191 21 246 173 96 91 33 1719 211 24 146 93 119 371 186 212 26 135 828 116 325 1664 213 226 151 816 131 285 169 Totalt 311 298 15536 26 346 26255 15
5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 51 Kommentarer från regionala processledare Södra regionen, Göran Ahlgren Generellt ligger vi i Södra regionen väl till i förhållande till andra avseende ett flertal kvalitetsfaktorer Variationerna inom regionen är dock påtagliga Inrapporteringen är för långsam trots att denna fråga lyfts flera gånger Vid SUS anlitas en extern sjuksköterska för inmatning, inga doktorer är inblandade Tid från remiss till första besök håller en bra nivå på samtliga enheter, medan tid till PAD-besked fortfarande är allt för lång Helsingborg har alltid presterat bra, där når man över den högsta nivån Kan bero på antalet kontaktsjuksköterskor (lika som vid SUS) samt att större enheter har svårare att hålla korta tider Under 213 har vi arbetat med ett projekt för att korta tiderna på SUS Andelen män som diskuteras på MDK konferens ligger lågt, emellertid är andelen med högrisk cancer som får kurativt syftande behandling hög Aktiv monitorering för lågrisktumörer lågriskcancer har blivit standard, särskilt vid mycket låg risk Traumatisering av preparatet vid robotkirurgi kan vara en faktor Storleken på positiva marginaler bör rapporteras och vi borde matcha mot resultatmått, dvs PSA-recidiv Ett individuellt förbättringsarbete med siffror för varje enskild operatör måste också etableras där resultatet matchas mot funktionella resultat Planer på ett sådant projekt finns i Södra regionen 16 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus 52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Här redovisas resultat för de enskilda vårdgivare som rapporterat in data För samtliga indikatorer fanns en mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen För inrapportering inom en månad, multidisciplinär konferens, PAD-besked inom 18 dagar och dokumentation av nervsparande intention var spridningen stor, i vissa fall -1 % (Figur 3, 4, 6, 1)! Även för kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män med en förväntad överlevnad mer än tio år var som minst 12 % av aktuella män och som mest 92 % (Figur 9) Ängelholms sjukhus Helsingsborgs lasarett Övriga Lasarettet Trelleborg Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset Karlskrona Ljungby lasarett Hallands sjukhus Halmstad PRIVAT Privatläkare (okänd) Blekingesjukhuset Karlshamn Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Lasarettet i Ystad Simrishamns sjukhus 99 av 11 115 av 131 3 av 4 35 av 53 14 av 167 3565 av 888 524 av 152 42 av 125 16 av 57 32 av 127 37 av 275 3 av 24 36 av 329 2 av 94 av 24 2 % % 13 % 12 % 11 % 28 % 25 % 4 % 34 % 34 % 2 4 6 8 1 Figur 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, 213 66 % 62 % 75 % 9 % 88 % 17
5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset Karlskrona Ljungby lasarett Helsingsborgs lasarett Lasarettet i Ystad Simrishamns sjukhus Hallands sjukhus Halmstad Lasarettet Trelleborg Övriga Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Ängelholms sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) 22 av 28 14 av 23 3 av 5 16 av 3 6 av 13 4 av 9 113 av 273 11 av 29 5 av 15 2 av 6 524 av 1614 23 av 78 3 av 14 4 av 23 21 % 17 % 38 % 33 % 33 % 32 % 29 % 46 % 44 % 41 % 2 4 6 8 1 Figur 4 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 61 % 6 % 53 % 79 % Blekingesjukhuset Karlshamn Övriga Simrishamns sjukhus Hallands sjukhus Halmstad PRIVAT Privatläkare (okänd) Helsingsborgs lasarett Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Ängelholms sjukhus Ljungby lasarett Lasarettet i Ystad Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset Karlskrona Lasarettet Trelleborg 14 av 14 2 av 2 25 av 26 15 av 112 174 av 189 67 av 76 159 av 186 79 av 93 919 av 183 37 av 44 59 av 74 4756 av 6233 96 av 128 78 av 15 24 av 34 2 4 6 8 1 8 % 76 % 75 % 74 % 71 % 94 % 92 % 88 % 85 % 85 % 85 % 84 % 1 % 1 % Figur 5 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 96 % 18 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Helsingsborgs lasarett Blekingesjukhuset Karlshamn Blekingesjukhuset Karlskrona Ängelholms sjukhus Centrallasarettet Växjö PRIVAT Privatläkare (okänd) Lasarettet i Ystad Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Ljungby lasarett Hallands sjukhus Halmstad Lasarettet Trelleborg Simrishamns sjukhus Övriga 89 av 131 13 av 24 63 av 125 49 av 11 46 av 167 415 av 153 54 av 279 16 av 94 1413 av 8925 51 av 329 8 av 57 17 av 127 7 av 53 2 av 3 av 4 7 % % 19 % 17 % 16 % 16 % 14 % 13 % 13 % 28 % 27 % 5 % 45 % 2 4 6 8 1 Figur 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 54 % 68 % Blekingesjukhuset Karlshamn Övriga Helsingsborgs lasarett Centrallasarettet Växjö Ljungby lasarett Simrishamns sjukhus Lasarettet i Ystad Lasarettet Trelleborg Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Blekingesjukhuset Karlskrona Hallands sjukhus Halmstad PRIVAT Privatläkare (okänd) Ängelholms sjukhus 5 av 5 2 av 2 17 av 2 16 av 2 9 av 12 6 av 8 173 av 1463 11 av 15 11 av 15 187 av 255 47 av 65 12 av 17 11 av 16 3 av 45 1 av 15 2 4 6 8 1 75 % 75 % 73 % 73 % 73 % 73 % 72 % 71 % 69 % 67 % 67 % 85 % 8 % 1 % 1 % Figur 7 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, 213 19
5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER Lasarettet i Ystad Ängelholms sjukhus Centrallasarettet Växjö PRIVAT Privatläkare (okänd) Hallands sjukhus Halmstad Helsingsborgs lasarett Övriga Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö 5 av 5 9 av 9 23 av 24 22 av 23 12 av 13 99 av 19 7 av 8 556 av 647 8 av 1 13 av 17 2 4 6 8 1 8 % 76 % 92 % 91 % 88 % 86 % 1 % 1 % Figur 8 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisktyp, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 Centrallasarettet Växjö Övriga Helsingsborgs lasarett Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Lasarettet Trelleborg Ängelholms sjukhus Blekingesjukhuset Karlskrona Lasarettet i Ystad Hallands sjukhus Halmstad PRIVAT Privatläkare (okänd) 15 av 15 5 av 5 1 av 11 4 av 44 111 av 128 5 av 6 5 av 6 9 av 11 544 av 666 8 av 1 11 av 14 3 av 6 5 % 2 4 6 8 1 83 % 83 % 82 % 82 % 8 % 79 % 96 % 96 % 91 % 91 % 87 % 1 % 1 % Figur 9 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 Övriga Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Hallands sjukhus Halmstad Centrallasarettet Växjö Helsingsborgs lasarett Blekingesjukhuset Karlskrona 3 av 3 136 av 177 136 av 1883 219 av 333 37 av 57 24 av 48 16 av 33 3 av 15 2 % 5 % 48 % 2 4 6 8 1 69 % 66 % 65 % 77 % 1 % Figur 1 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukhus, 213 Helsingsborgs lasarett Övriga Blekingesjukhuset Karlskrona Hallands sjukhus Halmstad Centrallasarettet Växjö Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö 8 av 8 1 av 1 11 av 12 33 av 36 138 av 123 166 av 27 2 av 26 93 av 124 2 4 6 8 1 84 % 8 % 77 % 75 % 1 % 1 % Figur 11 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, 213 92 % 92 % 2 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
53 Koll på läget 53 Koll på läget Koll på läget är ett projekt i NPCR där dessa tio utvalda kvalitetsindikatorer presenteras för varje enskild klinik Uppfyllelsen av gränsnivåerna för varje indikator är uppdelad i tre nivåer: låg (röd symbol), mellan (gul/orange) och hög uppfyllelse (grönt) För varje indikator visas graden av uppfyllelse för den egna kliniken och rikssnittet i den vänstra kolumnen I den högra kolumnen visas värden för tidigare år I figuren visas redovisning för en fiktiv klinik i den nuvarande utformningen av Koll på läget som kommer att justeras något den tas i drift Denna rapportering kommer att läggas upp online i realtid och beräknas vara i drift 1 november 214 999999 - Fiktivt sjukhus 99 diagnostiserade inrapporterade 87 behandlingsbeslut 48 primära radikaler? PDF Måluppfyllelse för kvalitetsindex 214 Indikatorer Patienter Min klinik Riket Måluppfyllelse 21-213 1 Rapporterade till NPCR 2 Kontaktsjuksköterska 3 Väntetid till första besök 4 Väntetid till cancerbesked 5 Skelettscintigrafi högriskcancer 6 Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk 7 Multidisciplinär konferens vid högriskcancer 8 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer 9 Nervsparande intention 1 Negativa resektionsränder 1 Summa (värde) 45 av 99 45 % 1 % 7 av 87 8 % 5 % 5 av 86 58 % 4 % 5 av 99 5 % 1 % 2 av 25 8 % 82 % 21 av 22 95 % 75 % 15 av 3 5 % 45 % 75 av 87 86 % 71 % 33 av 24 138 % 45 % 36 av 48 75 % 64 % 3 6 % 1 22 31 4 % % 26 32 6 % 45 9 95 % 62 59 72 71 % 7 % 1 1 2 4 % 3 6 % 5 64 81 75 % 7 95 7 95 % 5 64 68 81 % 3 7 % 15 25 39 49 % 7 95 % 61 74 84 85 % 7 95 % 45 46 59 61 % 7 95 % 75 77 69 8 % Förklaringar till indikatorer 1 Andel män med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 3 dagar efter PAD-besked 2 Andel män som har namngiven kontaktsjuksköterska 3 Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga misstänkt prostatacancer inom 6 dagar efter att kliniken mottagit remissen 4 Andel män som fått PAD-besked om cancerdiagnos inom 18 dagar efter utförd prostatabiopsi 5 Andel män 8 år eller yngre med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser med scintigrafi, CT eller MR Högriskcancer har minst en av följande: Gleasonsumma 8-1, kliniskt lokalstadium T3 eller PSA 2-5 ng/ml 6 Andel män med prostatacancer med mycket låg risk som ställs på aktiv monitorering Mycket låg risk: T1c, Gleason 6, PSA 1 ng/ml, 4 kolvar med cancer 8 mm totalt med cancer i biopsier och PSA densitet < 15 7 Andel män 8 år eller yngre med icke-metastaserad högriskcancer för vilka kurativ behandling kan övervägas, som diskuterats på multidisciplinär konferens 8 Andel män 75 år eller yngre med lokal högriskcancer: T1-2, Gleason 8-1 och/eller 2 &le PSA < 5 ng/ml som fått kurativ terapi 9 Andel män för vilka operatören hade nervsparande intention vid prostatektomi 1 Andel av män med pt2-tumör enligt PAD efter prostatektomi där PAD visar negativa resektionsränder dvs radikalt avlägsnad tumör Teckenförklaring Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelse Måluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer Hög nivå: över övre gränsnivå Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå Låg nivå: nedan nedre gränsnivå Patienter Antal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittills rapporterats Min klinik/riket Andel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts Vertikala strecken visar nedre och övre gränsnivå Placering Klinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn Vill du veta mer? Gå då till wwwnpcrse där årsrapporten finns att läsa 21
6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET NPCR strävar efter en hög inrapporteringshastighet eftersom kort tid mellan händelse och rapport ger ökad kvalitet i informationen som samlas in Figur 12 visar inrapporteringshastigheten året efter diagnos för hela landet baserad på tiden mellan diagnosdatum och det datum då monitor rapporterade in data till INCA Tre månader efter diagnos hade 57 % av män diagnostiserade under 213 med prostatacancer inrapporterats till NPCR vilket är en klar förbättring jämfört med 212; 46 % Tolv månader efter diagnosdatum hade 98 % av fallen rapporterats in till NPCR och andelen varierade från 94 % till 1 % mellan regionerna (Figur 12 och 13) Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 573% 846% 979% 3 6 9 12 Antal månader från diagnos 213 28 Figur 12 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213 och 28 Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret NPCR har som mål att diagnosformulär ska vara inrapporterad till INCA en månad efter att patienten fått cancerbesked Detta mål uppfylldes för 48 % av fallen i Västra regionen under 213 som hade den bästa inrapporteringshastigheten En klar förbättring noteras i alla regioner 211-213 Fortsatt arbete för snabbare rapportering pågår, tex har information från radiologisk undersökning flyttats från diagnostikformulär till primärbehandlingsformulär NPCR:s onlinerapport i (nästan) realtid gör att kliniken snabbt kan se egna data och detta kan stimulera till snabbare inrapportering Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 45% 736% Stockholm Gotland 939% 3 6 9 12 645% Antal månader från diagnos 3 6 9 12 644% 914% Sydöstra 999% Antal månader från diagnos 868% Västra 986% 3 6 9 12 Antal månader från diagnos Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 635% 935% Uppsala Örebro 998% 3 6 9 12 489% Antal månader från diagnos 761% Södra 981% 3 6 9 12 655% Antal månader från diagnos 927% Norra 994% 3 6 9 12 Antal månader från diagnos Figur 13 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213, per region Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret 22 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Prostatacancer är en sjukdom med en stor spridning av risken för död i sjukdomen Den klassifikation av riskkategorier som används i NPCR är en modifikation av National Comprehensive Cancer Network [1] Den baseras på lokalt kliniskt tumörstadium, eventuell förekomst av lymfkörtelmetastaser och skelettmetastaser, Gleasonsumma på diagnostisk biopsi och PSA-nivå i serum vid datum för diagnos Denna klassifikation är starkt prognostisk vilket också har visats i NPCR [2] Klassifikationen har tidigare justerats så att lokal högriskcancer och lokalt avancerad cancer kan särskiljas eftersom behandlingsrekommendationerna för dessa kategorier skiljer sig åt I år har definitionerna justerats ytterligare så att dessa anpassas till definitionerna i de nyligen publicerade Riktlinjerna Definitionen av lokal högriskcancer är ändras nu till kliniskt lokalstadium T1,2 och Gleasonsumma 8-1 och/eller PSA 2-5 µg/l utan tecken till metastaser och definitionen av lokalt avancerad cancer ändras till kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 5 µg/l och inga tecken till metastaser Det har skett en kraftig ökning av lokaliserad låg- och intermediärrisk cancer under de femton år som NPCR samlat data (Figur 14 och Tabell 4) Skälet till denna ökning är framförallt en ökad PSA-testning, som mestadels leder till diagnos av lågrisk cancer Under samma tidsperiod har andelen män med metastaser minskat I absoluta antal har antalet män med lokaliserad cancer ökat mer än vad avancerade och metastaserad cancer minskat, vilket betyder att en stor del av det ökade antalet fall som diagnostiserats under det senaste decenniet är ett nytillskott som tidigare inte upptäcktes Tabell 4 redovisar fördelning av antal fall och andel per diagnosår och riskkategori 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 22 23 24 25 År 26 27 28 29 21 211 212 213 6 Uppgift saknas 5 Fjärrmetastaserad 4 Regionalt metastaserad 3b Lokalt avancerad 3a Lokal högriskcancer 2 Intermediärrisk 1c Lågrisk (saknas) 1b Lågrisk (övrig) 1a Mycket låg risk 1 Lågrisk Figur 14 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-213 Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos 1 Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l 1a Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml 1b Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a 1c Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b 2 Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l 3a Lokal högriskcancer T1-2, Gleasonsumma 8-1 och/eller 2 PSA < 5 µg/l 3b Lokalt avancerad T3 och PSA < 5 µg/l 4 Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX) 5 Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l 6 Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan 23
7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaro av skelettmetastas på bildundersökning av skelettet T1a Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, 5 % av resektat var tumörvävnad T1b Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, >5 % av resektat var tumörvävnad T1c Ej palpabel, upptäckt vid nålbiopsi, exempelvis vid förhöjt PSA T2 Palpabel, begränsad till prostata T3 Palpabel, växer genom kapseln och eventuellt in i sädesblåsorna eller i blåshalsen T4 Palpabel, invaderar andra strukturer än sädesblåsorna N1 Regionala lymfkörtelmetastaser M1 Skelettmetastaser För män med prostatacancer med mycket låg risk prostatacancer finns consensus att aktiv monitorering är förstahandsval som behandlingsstrategi Baserat på data i NPCR har Nationella vårdprogrammet föreslagit och infört en ny definition av mycket låg risk prostatacancer [3] Tidigare definitioner har till stor del baserats på expert opinion Analys av tumörstadium, Gleasonsumma, utbredning av cancer i biopsier, prostatavolym och PSA-nivå har nu relaterats till risken för uppgradering av Gleasonsumma och tumörstadium i två studier utgångna från NPCR och den nya definitionen baseras på resultaten i dessa arbeten [4, 5] Den nya definitionen tillåter fyra stycken biopsikolvar att innehålla cancer och åtta mm total cancerlängd i alla biopsier men en restriktion avseende PSA-densitet (PSAhalt/prostatavolym) har införts med en övre gräns på 15 µg/l/ml En jämförelse mellan den nya och den gamla definitionen av mycket låg risk cancer finns i Tabell 2 Den nya definitionen medför att något färre tumörer definieras som mycket låg risk Detta innebär inte att indikationen för aktiv mo- nitorering minskar, män med annan lågrisk cancer kan fortfarande uppfylla kriterier för denna behandlingsstrategi Tabell 2 Jämförelse av antalet fall i riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen, 213 1a Mycket låg risk Nya definitionen 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) Totalt Gamla definitionen 1a Mycket låg risk 15 (63) 61 (37) () 166 1b Lågrisk (övrig) 46 (15) 255 (84) 4 (1) 35 1c Lågrisk (saknas) () 1 (33) 2 (67) 3 Totalt 151 (32) 317 (67) 6 (1) 474 Definition av riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen Gamla definitionen T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 2 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser < 4 mm Nya definitionen T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml Övriga/privat Blekinge Kronoberg Halland Skåne 285 151 169 9244 1a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad 6 Uppgift saknas 226 131 816 2 4 6 8 1 Figur 15 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 213 24 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213
Tabell 3 (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 213 1a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad 6 Uppgift saknas Landsting Kronoberg 31 (14) 36 (16) 4 (2) 71 (31) 28 (12) 8 (4) 8 (4) 35 (15) 5 (2) Blekinge 13 (9) 47 (31) () 38 (25) 18 (12) 11 (7) 6 (4) 17 (11) 1 (1) Skåne 63 (8) 132 (16) 1 () 262 (32) 114 (14) 47 (6) 5 (6) 118 (14) 29 (4) Halland 14 (11) 25 (19) () 38 (29) 22 (17) 3 (2) 4 (3) 21 (16) 4 (3) Övriga/privat 3 (11) 77 (27) 1 () 95 (33) 35 (12) 21 (7) 12 (4) 12 (4) 2 (1) 151 (9) 317 (2) 6 () 54 (31) 217 (13) 9 (6) 8 (5) 23 (13) 41 (3) 892 (1) 1589 (17) 62 (1) 294 (32) 12 (13) 658 (7) 484 (5) 126 (13) 213 (2) 25
26 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213 1 Lågrisk 1a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) Tabell 4 (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-213 1c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad Diagnosår 1998 22 (17) 24 (21) 153 (13) 162 (14) 111 (1) 278 (24) 15 (1) 1999 231 (17) 253 (19) 24 (15) 21 (16) 14 (1) 284 (21) 19 (1) 2 316 (22) 281 (2) 21 (14) 223 (16) 129 (9) 253 (18) 23 (2) 21 352 (23) 351 (23) 21 (13) 25 (13) 149 (1) 259 (17) 25 (2) 22 449 (3) 336 (22) 167 (11) 159 (11) 18 (7) 254 (17) 21 (1) 23 497 (29) 48 (24) 215 (13) 173 (1) 148 (9) 229 (13) 27 (2) 24 553 (3) 457 (25) 28 (11) 192 (1) 149 (8) 249 (13) 37 (2) 25 565 (31) 447 (24) 269 (15) 185 (1) 131 (7) 217 (12) 24 (1) 26 533 (3) 457 (26) 229 (13) 166 (9) 122 (7) 233 (13) 32 (2) 27 436 (26) 487 (29) 232 (14) 134 (8) 134 (8) 23 (12) 48 (3) 28 482 (27) 545 (31) 267 (15) 127 (7) 13 (6) 188 (11) 45 (3) 29 541 (28) 138 (7) 366 (19) 37 (2) 583 (31) 297 (16) 134 (7) 117 (6) 28 (11) 3 (2) 21 516 (3) 13 (8) 36 (21) 26 (2) 483 (28) 277 (16) 14 (8) 8 (5) 186 (11) 37 (2) 211 544 (3) 141 (8) 382 (21) 21 (1) 568 (31) 26 (14) 13 (7) 94 (5) 165 (9) 45 (2) 212 497 (3) 169 (1) 32 (19) 8 () 487 (29) 243 (15) 123 (7) 95 (6) 182 (11) 37 (2) 213 474 (29) 151 (9) 317 (2) 6 () 54 (31) 217 (13) 9 (6) 8 (5) 23 (13) 41 (3) 6 Uppgift saknas 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos 1 Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l 1a Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml 1b Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a 1c Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b 2 Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l 3a Lokal högriskcancer T1-2, Gleasonsumma 8-1 och/eller 2 PSA < 5 µg/l 3b Lokalt avancerad T3 och PSA < 5 µg/l 4 Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX) 5 Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l 6 Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan