Regionens landsting i samverkan. Prostatacancer. Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret Sydöstra regionen

Transkript

1 Regionens landsting i samverkan Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 213 Sydöstra regionen September 214

2

3 Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 213 Sydöstra regionen

4 Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE UPPSALA 4 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

5 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 13 2 SAMMANFATTNING 13 3 BAKGRUND 15 4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER 15 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER Kommentarer från regionala processledare Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Koll på läget 21 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET 22 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER 23 8 VÄNTETIDER Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi 3 84 Väntetid urolog till onkolog Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling Väntetid från strålanmälan för salvage strålbehandling och start av strålbehandling Total väntetid från inremiss till behandling Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer 36 9 DIAGNOSTIK Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes PSA-nivå vid diagnos Antal tagna biopsier Infektioner efter prostatabiopsi Skelettscintigrafi 42 1 BEHANDLING Täckningsgrad för registrering av primärbehandling Multidisciplinär bedömning Behandlingsstrategi Radikal prostatektomi Strålbehandling Behandling av lokalt avancerad prostatacancer Biverkningar efter behandling Patientinformation om sjukdom och behandling Hormonbehandling PROSTATACANCERSPECIFIK MORTALITET SENASTE FEM ÅRENS PUBLIKATIONER/PRESENTATIONER BASERADE PÅ NPCR 92 REFERENSER 1 5

6 TABELLER TABELLER 1 per diagnostiserande landsting och år, Jämförelse av antalet fall i riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen, (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, (procent) per diagnosår och riskkategori, Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, Täckningsgrad av primärbehandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, Behandlingsstrategi för män med mycket låg risk tumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med lågrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med intermediärrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med högrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlingsår, Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsår, Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (låg-, intermediär-, och högrisk), behandlingsår pt-stadium, per behandlingsår, Positiv marginal, per behandlingsår, Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlingsår, Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med låg- eller intermediärrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med högrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling Patientens värdering av delaktighet och information om sjukdomen, för män som opererats eller fått strålbehandling som primärterapi, diagnosår Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

7 FIGURER 3 Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, FIGURER 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 14 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukhus, Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukhus, Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213 och Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213, per region Fördelning av riskkategori per diagnosår, Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår KARTA - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion,

8 FIGURER 23 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per operationsår och opererande sjukvårdsregion, Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan behandlingsbeslut och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av salvage strålbehandling och start av strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandling och strålbehandling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, Andel män som tog ut ett recept för UVI-antibiotika som tecken på infektion efter TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, jan-nov Andel män med T1-2, PSA mindre än 2 µg/l och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

9 FIGURER 44 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Andel män äldre än 8 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och Andel män med låg-, intermediär-, högrisktumör eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, Behandlingsstrategi per riskkategori och diagnosår, Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,

10 FIGURER 64 Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel som saknar uppgift om planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Planering av nervsparande intention, för män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA< 1 ng/ml, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel som saknar uppgift om pt-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel pt2-tumörer (män med lokal högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 2 µg/l) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår Andel positiv marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pt2- tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel positiv marginal (män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA< 1 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsår Andel återinläggning inom 3 dagar efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212 (jan-nov) 7 86 Andel opererade män med pt3-tumör och/eller positiv marginal som fått adjuvant strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

11 FIGURER 87 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt externt strålbehandlade män med lågrisktumör som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Behandling av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1), per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer (T3 och/eller PSA 2-5 µg/l, ej N1 eller M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, uppdelat på åldersgrupp, komorbiditet och utbildningsnivå Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, samt andel kurativt behandlade bland dessa prostatacancerfall, uppdelat på åldersgrupp och komorbiditet 85 11

12 FIGURER 15 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersökning) Median PSA-nivå (µg/l) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, Kumulativ mortalitet av prostatacancer, kardiovaskulära orsaker, samt andra orsaker, per riskkategori och åldersgrupp Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

13 1 FÖRORD I Nationella prostatacancerregistret (NPCR) registreras sedan 1998 nya fall av prostatacancer från landets alla sex sjukvårdsregioner med 98 % täckning jämfört med Cancerregistret Årsrapporten från NPCR för diagnosår 213 redovisar data på sjukhusnivå och finns tillgänglig för alla på hemsidan; wwwnpcrse Sedan oktober 213 finns en onlinerapport i (nästan) realtid på INCA som kräver autentisering eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga data Rapporten visar data för den egna kliniken, alla landsting samt riksgenomsnitt Vi hoppas att online-rapporten ska stimulera till snabbare inrapportering av data och till ökad användning av data från NPCR i det lokala förbättringsarbetet Tio kvalitetsindikatorer utvalda från Socialstyrelsens nyligen publicerade Riktlinjer för prostatacancersjukvård med gränsvärden som anger grad av uppfyllelse av varje indikator redovisas för första gången i årsrapporten, för varje region och varje sjukhus De regionala processledarna har fått möjlighet att kommentera sin regions resultat i årsrapporten Dessa kvalitetsindikatorer och gränsvärden kommer under 214 göras tillgängliga i realtid för den enskilda kliniken, med planerad start i november Nytt för i år är också att data från Läkemedelsregistret används för att analysera användning av neoadjuvant hormonterapi inför strålterapi och antibiotikaförskrivning efter prostatabiopsier som tecken på infektion I syfte att underlätta informationsbehandling och - överföring angående behandling av män med kastrationsresistent prostatacancer arbetar 2 SAMMANFATTNING Onlinerapportering i INCA För att öka användningen av data i NPCR lanserades 213 en onlinerapport i (nästan) realtid Rapporten ligger på INCA vilket innebär att autentisering, dvs användarnamn och lösenord, krävs för åtkomst, eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga uppgifter I det första steget redovisas information med en grupp under ledning av Ingela Franck Lissbrant med att skapa en vy i INCA som ger en översikt i realtid av behandlingen av dessa män Årsrapporten baseras på data för män diagnostiserade som rapporterats till INCA tom mitten av maj 214 Denna regionala rapport innehåller data från de vårdgivare som tillhör sjukvårdsregionen Tabeller/figurer gällande diagnostik innehåller alltså patienter som diagnostiserats i regionen, medan tabeller/figurer gällande behandling innehåller de patienter som behandlats i regionen Den regionala rapporten kan således innehålla patienter som ej är folkbokförda i regionen I texten anges för vissa uppgifter medelvärdet för riket och de landsting (i hela riket, inte bara denna region) som hade högst respektive lägst värde för denna uppgift 26 september 214 Pär Stattin, Fredrik Sandin, Ola Bratt, Jan- Erik Damber, Camilla Thellenberg Karlsson, Ingela Franck-Lissbrant och Marie Hjälm- Eriksson för styrgruppen för Nationella prostatacancerregistret Fredrik Sandin, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, gjorde sammanställning och statistisk bearbetning av data och Annette Wigertz, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, redigerade och korrekturläste årsrapporten exakt samma grafik som i den tryckta årsrapporten Nu utvecklas Koll på läget, en onlinerapport som redovisar resultatet avseende tio kvalitetsindikatorer som är utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård Tre nivåer för uppfyllande av indikatorn redovisas i syfte att åskådliggöra den enskilda klinikens resultat Den nya versionen av onlinerapporten ska lanseras i 13

14 2 SAMMANFATTNING november och kommer att innebära en förbättrad återkoppling av data i syfte att stödja lokalt kvalitetsarbete genom att redovisa den enskilda klinikens resultat på ett enkelt sätt Översikt prostatacancer Ett mycket expansivt fält inom prostatacancer är behandling av män med spridd cancer där en rad nya läkemedel gjorts tillgängliga de senaste åren Behandlingen innefattar nu strålning, cellgift, hormonbehandling, och isotopbehandling Översikt prostatacancer skiljer sig från övrig registrering i NPCR på så vis att data i översikten registreras prospektivt i syfte att skapa ett verktyg där läkare och patient får en grafisk bild av sjukdomsförloppet i realtid (Figur 1) Denna information kommer sedan att sammanställas på verksamhetsnivå och överföras till NPCR Under hösten 214 påbörjas en pilot av projektet i Göteborg och Stockholm för att därefter lanseras nationellt under 215 Figur 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 14 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

15 3 BAKGRUND Antalet män som diagnostiseras med prostatacancer per år (incidensen) har ökat sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958 En kraftigare ökning skedde från slutet av 199-talet i samband med att mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna ökning har nu planat ut Dödligheten (mortaliteten) i prostatacancer har å andra sidan varit mer stabil och i princip helt oförändrad sedan 197-talet (Figur 2) Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 1 män Incidens Mortalitet Figur 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2 Källa: Socialstyrelsen (incidens), wwwsocialstyrelsense, respektive NORDCAN (mortalitet), wwwancrnu År ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER År 213 diagnostiserades män med prostatacancer vilket innebär en ökning på 4 % jämfört med 212 Täckningen var 95 % jämfört med Cancerregistret För NPCR som helhet har vi sedan 1998 en mycket god täckning på 98 %, vilket innebär att data i NPCR är rikstäckande och populationsbaserade Al- la landsting, och även privata vårdgivare har en täckning jämfört med Cancerregistret på 84 % eller högre Efterforskning på data fortsätter efter rapporten vilket innebär att vi kommer att uppnå cirka 98 % täckning även för 213 Tabell 1 per diagnostiserande landsting och år, Östergötland Jönköping Kalmar Övriga/ privat Totalt Diagnosår Totalt

16 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 51 Kommentarer från regionala processledare Sydöstra regionen, David Robinson Inrapporteringshastigheten uppvisar stor spridning mellan de olika sjukhusen i regionen, vilket visar att det är möjligt att rapportera in snabbt och att de som är långsamma kan lära av de som är snabbast För att optimera omhändertagandet av män med högriskcancer skall dessa avhandlas på MDK Jönköpings län ligger långt från nedre gränsnivån och Östergötland och Kalmar län mycket lång ifrån den nedre gränsnivån Här krävs en insats för att förbättra detta Väntetiderna från att remissen inkom till sjukhuset tills patienten påbörjade sin behandling är fortsatt långa men för 213 noteras ett tydligt trendbrott jämfört med 212 De totala väntetiderna har kortats med 6 veckor i Östergötland, 7 veckor Jönköping och 3 veckor i Kalmar län Andel av männen med mellan- och högriskcancer som får kurativ behandling är bra i Kalmar och Jönköpings län och har förbättras i Östergötland men är ännu inte på en acceptabel nivå Andel av män med lågriskcancer som får aktiv monitorering är utmärkt i alla tre landsting 16 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

17 52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus 52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Här redovisas resultat för de enskilda vårdgivare som rapporterat in data För samtliga indikatorer fanns en mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen För inrapportering inom en månad, multidisciplinär konferens, PAD-besked inom 18 dagar och dokumentation av nervsparande intention var spridningen stor, i vissa fall -1 % (Figur 3, 4, 6, 1)! Även för kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män med en förväntad överlevnad mer än tio år var som minst 12 % av aktuella män och som mest 92 % (Figur 9) Vrinnevisjukhuset i Norrköping Höglandssjukhuset PRIVAT Läkarhuset Strömmen Universitetssjukhuset i Linköping PRIVAT Privatläkare (okänd) Västerviks sjukhus Länssjukhuset i Kalmar Oskarshamns sjukhus PRIVAT Medicinskt Centrum Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov PRIVAT Speciallistläkargruppen i Kalmar 15 av av av av av av av av 76 3 av 14 8 av 38 1 av 63 9 av 91 1 av 133 av 26 1 % 8 % % 25 % 21 % 21 % 16 % 41 % 4 % 38 % 52 % 44 % Figur 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, % 97 % 17

18 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER Höglandssjukhuset Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov Oskarshamns sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping Länssjukhuset i Kalmar Vrinnevisjukhuset i Norrköping Västerviks sjukhus PRIVAT Läkarhuset Strömmen PRIVAT Medicinskt Centrum PRIVAT Privatläkare (okänd) PRIVAT Speciallistläkargruppen i Kalmar 15 av 25 5 av 12 4 av av av 23 1 av 7 5 av 41 5 av 42 3 av 4 1 av 17 av 9 av 1 av 1 av 5 6 % % % % % 17 % 14 % 12 % 12 % 8 % 42 % 33 % 32 % Figur 4 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, % PRIVAT Speciallistläkargruppen i Kalmar PRIVAT Läkarhuset Strömmen Vrinnevisjukhuset i Norrköping Länssjukhuset Ryhov Universitetssjukhuset i Linköping PRIVAT Privatläkare (okänd) PRIVAT Medicinskt Centrum Värnamo sjukhus Höglandssjukhuset Västerviks sjukhus Länssjukhuset i Kalmar Oskarshamns sjukhus 8 av 8 31 av av av av av 2 44 av av av av av av av av 34 5 % % 66 % 86 % 8 % 77 % 76 % 1 % Figur 5 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, % 93 % 92 % 91 % 9 % 9 % 18 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

19 52 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Västerviks sjukhus PRIVAT Medicinskt Centrum Höglandssjukhuset PRIVAT Speciallistläkargruppen i Kalmar Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov Länssjukhuset i Kalmar Vrinnevisjukhuset i Norrköping PRIVAT Läkarhuset Strömmen Universitetssjukhuset i Linköping Oskarshamns sjukhus PRIVAT Privatläkare (okänd) 1413 av av 76 5 av 63 9 av av 26 7 av 91 1 av av av av av 64 8 av av 38 av 33 8 % 8 % 8 % 7 % 7 % 7 % 5 % 4 % 3 % % 16 % 9 % 8 % 8 % Figur 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 Oskarshamns sjukhus PRIVAT Speciallistläkargruppen i Kalmar Länssjukhuset i Kalmar PRIVAT Läkarhuset Strömmen Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov Vrinnevisjukhuset i Norrköping Höglandssjukhuset Universitetssjukhuset i Linköping PRIVAT Medicinskt Centrum Övriga Västerviks sjukhus 6 av 6 5 av 5 37 av 39 1 av av av av av av av av 16 3 av av av % 79 % 78 % 76 % 75 % 75 % 73 % 73 % 91 % 86 % 85 % 1 % 1 % Figur 7 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, % 19

20 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER Universitetssjukhuset i Linköping Övriga Höglandssjukhuset Vrinnevisjukhuset i Norrköping Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov 11 av 11 9 av 9 46 av 51 8 av 9 8 av av av 5 6 av % 75 % 9 % 89 % 89 % 86 % 1 % 1 % Figur 8 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisktyp, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 Länssjukhuset i Kalmar Universitetssjukhuset i Linköping Höglandssjukhuset Västerviks sjukhus Länssjukhuset Ryhov Övriga Oskarshamns sjukhus Vrinnevisjukhuset i Norrköping 21 av 23 1 av 11 1 av av av 92 8 av 11 5 av 7 6 av 9 3 av 5 8 av Figur 9 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, % 57 % 73 % 71 % 67 % 83 % 82 % 77 % 91 % 91 % Övriga Länssjukhuset i Kalmar Länssjukhuset Ryhov Universitetssjukhuset i Linköping Vrinnevisjukhuset i Norrköping Västerviks sjukhus 1 av 1 4 av av av av av av 38 1 av 23 4 % 32 % % 61 % 72 % 69 % 1 % Figur 1 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukhus, 213 Övriga Västerviks sjukhus Länssjukhuset Ryhov Länssjukhuset i Kalmar Universitetssjukhuset i Linköping Vrinnevisjukhuset i Norrköping 2 av 2 6 av av av av av av 7 15 av % 78 % 76 % 73 % 86 % 84 % 82 % 95 % 1 % Figur 11 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

21 53 Koll på läget 53 Koll på läget Koll på läget är ett projekt i NPCR där dessa tio utvalda kvalitetsindikatorer presenteras för varje enskild klinik Uppfyllelsen av gränsnivåerna för varje indikator är uppdelad i tre nivåer: låg (röd symbol), mellan (gul/orange) och hög uppfyllelse (grönt) För varje indikator visas graden av uppfyllelse för den egna kliniken och rikssnittet i den vänstra kolumnen I den högra kolumnen visas värden för tidigare år I figuren visas redovisning för en fiktiv klinik i den nuvarande utformningen av Koll på läget som kommer att justeras något den tas i drift Denna rapportering kommer att läggas upp online i realtid och beräknas vara i drift 1 november Fiktivt sjukhus 99 diagnostiserade inrapporterade 87 behandlingsbeslut 48 primära radikaler? PDF Måluppfyllelse för kvalitetsindex 214 Indikatorer Patienter Min klinik Riket Måluppfyllelse Rapporterade till NPCR 2 Kontaktsjuksköterska 3 Väntetid till första besök 4 Väntetid till cancerbesked 5 Skelettscintigrafi högriskcancer 6 Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk 7 Multidisciplinär konferens vid högriskcancer 8 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer 9 Nervsparande intention 1 Negativa resektionsränder 1 Summa (värde) 45 av % 1 % 7 av 87 8 % 5 % 5 av % 4 % 5 av 99 5 % 1 % 2 av 25 8 % 82 % 21 av % 75 % 15 av 3 5 % 45 % 75 av % 71 % 33 av % 45 % 36 av % 64 % 3 6 % % % % % % 7 % % 3 6 % % % % 3 7 % % 7 95 % % 7 95 % % 7 95 % % Förklaringar till indikatorer 1 Andel män med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 3 dagar efter PAD-besked 2 Andel män som har namngiven kontaktsjuksköterska 3 Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga misstänkt prostatacancer inom 6 dagar efter att kliniken mottagit remissen 4 Andel män som fått PAD-besked om cancerdiagnos inom 18 dagar efter utförd prostatabiopsi 5 Andel män 8 år eller yngre med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser med scintigrafi, CT eller MR Högriskcancer har minst en av följande: Gleasonsumma 8-1, kliniskt lokalstadium T3 eller PSA 2-5 ng/ml 6 Andel män med prostatacancer med mycket låg risk som ställs på aktiv monitorering Mycket låg risk: T1c, Gleason 6, PSA 1 ng/ml, 4 kolvar med cancer 8 mm totalt med cancer i biopsier och PSA densitet < 15 7 Andel män 8 år eller yngre med icke-metastaserad högriskcancer för vilka kurativ behandling kan övervägas, som diskuterats på multidisciplinär konferens 8 Andel män 75 år eller yngre med lokal högriskcancer: T1-2, Gleason 8-1 och/eller 2 &le PSA < 5 ng/ml som fått kurativ terapi 9 Andel män för vilka operatören hade nervsparande intention vid prostatektomi 1 Andel av män med pt2-tumör enligt PAD efter prostatektomi där PAD visar negativa resektionsränder dvs radikalt avlägsnad tumör Teckenförklaring Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelse Måluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer Hög nivå: över övre gränsnivå Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå Låg nivå: nedan nedre gränsnivå Patienter Antal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittills rapporterats Min klinik/riket Andel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts Vertikala strecken visar nedre och övre gränsnivå Placering Klinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn Vill du veta mer? Gå då till wwwnpcrse där årsrapporten finns att läsa 21

22 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET NPCR strävar efter en hög inrapporteringshastighet eftersom kort tid mellan händelse och rapport ger ökad kvalitet i informationen som samlas in Figur 12 visar inrapporteringshastigheten året efter diagnos för hela landet baserad på tiden mellan diagnosdatum och det datum då monitor rapporterade in data till INCA Tre månader efter diagnos hade 57 % av män diagnostiserade under 213 med prostatacancer inrapporterats till NPCR vilket är en klar förbättring jämfört med 212; 46 % Tolv månader efter diagnosdatum hade 98 % av fallen rapporterats in till NPCR och andelen varierade från 94 % till 1 % mellan regionerna (Figur 12 och 13) Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR % 846% 979% Antal månader från diagnos Figur 12 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213 och 28 Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret NPCR har som mål att diagnosformulär ska vara inrapporterad till INCA en månad efter att patienten fått cancerbesked Detta mål uppfylldes för 48 % av fallen i Västra regionen under 213 som hade den bästa inrapporteringshastigheten En klar förbättring noteras i alla regioner Fortsatt arbete för snabbare rapportering pågår, tex har information från radiologisk undersökning flyttats från diagnostikformulär till primärbehandlingsformulär NPCR:s onlinerapport i (nästan) realtid gör att kliniken snabbt kan se egna data och detta kan stimulera till snabbare inrapportering Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR % 736% Stockholm Gotland 939% % Antal månader från diagnos % 914% Sydöstra 999% Antal månader från diagnos 868% Västra 986% Antal månader från diagnos Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR Kumulativ andel (%) inrapporterade till NPCR % 935% Uppsala Örebro 998% % Antal månader från diagnos 761% Södra 981% % Antal månader från diagnos 927% Norra 994% Antal månader från diagnos Figur 13 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213, per region Figuren visar för givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret 22 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

23 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Prostatacancer är en sjukdom med en stor spridning av risken för död i sjukdomen Den klassifikation av riskkategorier som används i NPCR är en modifikation av National Comprehensive Cancer Network [1] Den baseras på lokalt kliniskt tumörstadium, eventuell förekomst av lymfkörtelmetastaser och skelettmetastaser, Gleasonsumma på diagnostisk biopsi och PSA-nivå i serum vid datum för diagnos Denna klassifikation är starkt prognostisk vilket också har visats i NPCR [2] Klassifikationen har tidigare justerats så att lokal högriskcancer och lokalt avancerad cancer kan särskiljas eftersom behandlingsrekommendationerna för dessa kategorier skiljer sig åt I år har definitionerna justerats ytterligare så att dessa anpassas till definitionerna i de nyligen publicerade Riktlinjerna Definitionen av lokal högriskcancer är ändras nu till kliniskt lokalstadium T1,2 och Gleasonsumma 8-1 och/eller PSA 2-5 µg/l utan tecken till metastaser och definitionen av lokalt avancerad cancer ändras till kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 5 µg/l och inga tecken till metastaser Det har skett en kraftig ökning av lokaliserad låg- och intermediärrisk cancer under de femton år som NPCR samlat data (Figur 14 och Tabell 4) Skälet till denna ökning är framförallt en ökad PSA-testning, som mestadels leder till diagnos av lågrisk cancer Under samma tidsperiod har andelen män med metastaser minskat I absoluta antal har antalet män med lokaliserad cancer ökat mer än vad avancerade och metastaserad cancer minskat, vilket betyder att en stor del av det ökade antalet fall som diagnostiserats under det senaste decenniet är ett nytillskott som tidigare inte upptäcktes Tabell 4 redovisar fördelning av antal fall och andel per diagnosår och riskkategori År Uppgift saknas 5 Fjärrmetastaserad 4 Regionalt metastaserad 3b Lokalt avancerad 3a Lokal högriskcancer 2 Intermediärrisk 1c Lågrisk (saknas) 1b Lågrisk (övrig) 1a Mycket låg risk 1 Lågrisk Figur 14 Fördelning av riskkategori per diagnosår, Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos 1 Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l 1a Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml 1b Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a 1c Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b 2 Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l 3a Lokal högriskcancer T1-2, Gleasonsumma 8-1 och/eller 2 PSA < 5 µg/l 3b Lokalt avancerad T3 och PSA < 5 µg/l 4 Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX) 5 Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l 6 Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan 23

24 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaro av skelettmetastas på bildundersökning av skelettet T1a Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, 5 % av resektat var tumörvävnad T1b Ej palpabel, upptäckt vid TUR-P, >5 % av resektat var tumörvävnad T1c Ej palpabel, upptäckt vid nålbiopsi, exempelvis vid förhöjt PSA T2 Palpabel, begränsad till prostata T3 Palpabel, växer genom kapseln och eventuellt in i sädesblåsorna eller i blåshalsen T4 Palpabel, invaderar andra strukturer än sädesblåsorna N1 Regionala lymfkörtelmetastaser M1 Skelettmetastaser För män med prostatacancer med mycket låg risk prostatacancer finns consensus att aktiv monitorering är förstahandsval som behandlingsstrategi Baserat på data i NPCR har Nationella vårdprogrammet föreslagit och infört en ny definition av mycket låg risk prostatacancer [3] Tidigare definitioner har till stor del baserats på expert opinion Analys av tumörstadium, Gleasonsumma, utbredning av cancer i biopsier, prostatavolym och PSA-nivå har nu relaterats till risken för uppgradering av Gleasonsumma och tumörstadium i två studier utgångna från NPCR och den nya definitionen baseras på resultaten i dessa arbeten [4, 5] Den nya definitionen tillåter fyra stycken biopsikolvar att innehålla cancer och åtta mm total cancerlängd i alla biopsier men en restriktion avseende PSA-densitet (PSAhalt/prostatavolym) har införts med en övre gräns på 15 µg/l/ml En jämförelse mellan den nya och den gamla definitionen av mycket låg risk cancer finns i Tabell 2 Den nya definitionen medför att något färre tumörer definieras som mycket låg risk Detta innebär inte att indikationen för aktiv mo- nitorering minskar, män med annan lågrisk cancer kan fortfarande uppfylla kriterier för denna behandlingsstrategi Tabell 2 Jämförelse av antalet fall i riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen, 213 1a Mycket låg risk Nya definitionen 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) Totalt Gamla definitionen 1a Mycket låg risk 52 (58) 34 (38) 3 (3) 89 1b Lågrisk (övrig) 16 (11) 128 (88) 1 (1) 145 1c Lågrisk (saknas) () () 1 (1) 1 Totalt 68 (29) 162 (69) 5 (2) 235 Definition av riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen Gamla definitionen T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 2 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser < 4 mm Nya definitionen T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml Övriga/privat Kalmar Jönköping Östergötland a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad 6 Uppgift saknas Figur 15 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, 213

25 Tabell 3 (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 213 1a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) 1c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad 6 Uppgift saknas Landsting Östergötland 28 (8) 52 (15) 1 () 111 (32) 34 (1) 39 (11) 16 (5) 65 (19) 5 (1) Jönköping 25 (7) 73 (21) 4 (1) 114 (33) 34 (1) 21 (6) 22 (6) 44 (13) 11 (3) Kalmar 5 (2) 12 (5) () 119 (47) 65 (26) 1 (4) 19 (7) 21 (8) 3 (1) Övriga/privat 1 (5) 25 (13) () 82 (43) 2 (1) 35 (18) 3 (2) 15 (8) 1 (1) 68 (6) 162 (14) 5 () 426 (37) 153 (13) 15 (9) 6 (5) 145 (13) 2 (2) 892 (1) 1589 (17) 62 (1) 294 (32) 12 (13) 658 (7) 484 (5) 126 (13) 213 (2) 25

26 26 Prostatacancer - Regional kvalitetsrapport, Lågrisk 1a Mycket låg risk 1b Lågrisk (övrig) Tabell 4 (procent) per diagnosår och riskkategori, c Lågrisk (saknas) 2 Intermediärrisk 3a Lokal högriskcancer 3b Lokalt avancerad 4 Regionalt metastaserad 5 Fjärrmetastaserad Diagnosår (13) 12 (17) 127 (18) 92 (13) 86 (12) 176 (25) 22 (3) (13) 177 (22) 138 (17) 89 (11) 86 (11) 185 (23) 14 (2) (15) 156 (2) 123 (16) 16 (14) 75 (1) 183 (24) 14 (2) (16) 162 (21) 112 (14) 118 (15) 84 (11) 162 (21) 15 (2) (16) 24 (24) 133 (16) 12 (14) 89 (1) 157 (18) 14 (2) (19) 257 (28) 12 (13) 13 (11) 88 (1) 147 (16) 15 (2) (22) 266 (26) 162 (16) 12 (1) 84 (8) 173 (17) 9 (1) (24) 287 (25) 193 (17) 128 (11) 97 (8) 16 (14) 6 (1) (23) 284 (25) 194 (17) 112 (1) 115 (1) 154 (14) 4 () (27) 288 (26) 187 (17) 8 (7) 88 (8) 141 (13) 12 (1) (25) 274 (26) 182 (17) 9 (9) 72 (7) 159 (15) 13 (1) (24) 52 (4) 259 (19) 29 (2) 452 (32) 221 (16) 134 (1) 87 (6) 151 (11) 7 (1) (24) 73 (6) 215 (17) 6 () 391 (32) 23 (17) 111 (9) 83 (7) 138 (11) 9 (1) (25) 99 (8) 189 (16) 12 (1) 425 (35) 155 (13) 86 (7) 68 (6) 157 (13) 13 (1) (23) 76 (7) 17 (15) 7 (1) 387 (35) 155 (14) 94 (9) 63 (6) 14 (13) 13 (1) (21) 68 (6) 162 (14) 5 () 426 (37) 153 (13) 15 (9) 6 (5) 145 (13) 2 (2) 6 Uppgift saknas 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-nivå vid diagnos 1 Lågrisk T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l 1a Mycket låg risk T1c, PSA < 1 µg/l, Gleasonsumma 6 eller lägre, ej mer än 4 biopsier med cancer, total cancerlängd i biopser 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml 1b Lågrisk (övrig) Lågrisk som ej kategoriseras till 1a 1c Lågrisk (saknas) Uppgifter saknas för kategorisering av lågrisk enligt 1a/b 2 Intermediärrisk T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 1 PSA < 2 µg/l 3a Lokal högriskcancer T1-2, Gleasonsumma 8-1 och/eller 2 PSA < 5 µg/l 3b Lokalt avancerad T3 och PSA < 5 µg/l 4 Regionalt metastaserad T4 och/eller N1 och/eller 5 PSA < 1 µg/l, avsaknad av fjärrmetastaser (M eller MX) 5 Fjärrmetastaserad M1, skelettundersökning visar tecken till metastaser, och/eller PSA 1 µg/l 6 Uppgift saknas Saknar uppgifter för kategorisering enligt ovan