sida 1 (9) Koder Rapportnamn B-Hemoglobin Synonym B-Hb, Blodvärde Beställningskod Hb För kroppsvätskor: HBACS för ascitesvätska HB- för övriga kroppsvätskor Hb-Per för perikardvätska Hb-Pl för pleuravätska NPU-kod / EDI-kod SWE05074 Provmaterial Utförande Patientförberedelser Vid kapillärprovtagning skall patientens hand vara varm och avslappnad. Typ av provmaterial Kapillär-, ven- eller artärblod. Dialysat (efter patient), pleura-, ascites- och perikardvätska. OBS! Kräkning kan ej analyseras. Typ av provrör och tillsatser Kapillärblod direkt till reagenskuvetten. EDTA-rör, Na-heparin eller Li-heparin rör. Provvolym Reagenskuvetten kräver 10 µl helblod. Provberedning och förvaring Kapillärblod fylls direkt i reagenskuvett, skall analyseras inom 10 min. Rör med EDTA- eller heparintillsats kan förvaras 8 timmar i rumstemperatur eller 24 timmar i kylskåp. Förberedelse 1. Sätt på instrumentet genom att trycka på knappen. 2. En startbild med information om instrumentet visas. Efter några sekunder visar skärmen Dra ut kuvetthållare. 3. Dra ut kuvetthållaren till iläggningsläge. Detta markeras med ett distinkt stopp som ej får passeras. 4. Instrumentet gör en självtest som tar ca 20 sekunder. När detta är klart visar skärmen Ange Användar-ID.
sida 2 (9) 5. Scanna eller knappa in ditt Användar-ID. 6. Tryck på bilden av en kuvett. 7. Scanna in beställningens LID-nummer. Kontrollera att numret är korrekt, tryck OK. LID-nummer får inte knappas in eftersom en felskriven siffra kan vara en annan patients beställning. Venöst eller arteriellt blod från provrör eller spruta samt kroppsvätskor Blod från provrör (med EDTA eller Heparintillsats). 1. Blodet skall ha antagit rumstemperatur före analys. 2. Blanda provet väl genom att vända röret minst 10 ggr. Notera att syresatt och länge vaggat blod resulterar i syrgasövertryck och högre viskositet. Vid analys av sådant blod skall kuvetten analyseras omedelbart efter fyllning för att uppnå fullgott resultat. 3. Använd droppstift för hygienisk hantering. Tryck droppstiftet genom provrörets propp. 4. Droppa ut en droppe blod genom att trycka provrör med droppstift mot hydrofob yta, t ex plastfilm. Finns inget droppstift används pipett eller spruta för att få en droppe till den hydrofoba ytan. OBS spruta aldrig in blod i kuvetten. Kuvetten ska aldrig fyllas direkt från röret eftersom blodet som finns kvar i röret då inte kan användas för ytterligare analys. 5. Sätt kuvettspetsen i bloddroppens mitt och låt kuvetten fyllas i ett enda moment. 6. Torka av överskott av blod på kuvettens utsida. Se till att inget blod sugs ut ur kuvetten. Kontrollera att den blodfyllda kuvetten inte har några luftblåsor. 7. Lägg den blodfyllda kuvetten i släden och för in den helt till stopp. I avläsningsfönstret visas nu ett timglas medan fotometern mäter. Mätningen tar 15-60 sek. 8. Tryck OK. Drag ut kuvetthållaren och kasta den avlästa kuvetten. 9. Resultatet stannar kvar på skärmen 5 minuter. Om felkod uppträder se felsökningsschema i HemoCues bruksanvisning. Kuvetten kan mätas igen om det sker inom 10 minuter. Kapillär blodprovstagning Dubbelprov skall alltid analyseras! Vid kapillärprovtagning skall patientens hand vara varm och avslappnad. 1. Förbered 2 kuvetter och lämplig lancett. 2. Desinficera och lufttorka dina händer, tag på dig handskar. 2. Välj stickområde på lång- eller ringfinger. Desinficera stickområdet. Låt torka.
sida 3 (9) 3. Pressa med tummen och pekfingret på sista fingerleden upp mot fingerblomman. Stick inte för nära nageln och ej uppe på fingertoppen utan mitt emellan. Gör ett djupt instick med lancetten så att blodet rinner spontant. 4. Torka av de tre första bloddropparna med torr papperstork. Stasa mycket försiktigt (det är inte tillåtet att krama fram blod ur fingret om blodflödet är dåligt). 5. Se till att bloddroppen är tillräckligt stor för att fylla kuvetten helt. Håll kuvetten i den bakre delen och för kuvettens spets till bloddroppens mitt. Fyll kuvetten helt och hållet i ett enda moment. 6. Torka av överskott av blod på kuvettens utsida. Se till att inget blod sugs ut ur kuvetterna. Torka bort resterna av bloddroppen och låt en ny droppe komma fram. Upprepa med nästa framtagna kuvett = dubbelprov. 7. Kontrollera att de blodfyllda kuvetterna inte har några luftblåsor. 8. Lägg den första kuvetten i släden och för in den helt till stopp. I avläsningsfönstret visas nu ett timglas medan fotometern mäter. Mätningen tar 15-60 sek. Den andra kuvetten ska analyseras direkt efter den första kuvetten. 9. Tryck på bilden av två kuvetter, tryck OK. Drag ut kuvetthållaren och kasta den avlästa kuvetten. Lägg i kuvett nr två. När mätningen är klar visar instrumentet båda värdena samt medelvärdet om resultaten skiljer max 8 enheter. 10.Resultatet stannar kvar på skärmen 5 minuter. Om felkod uppträder se felsökningsschema i HemoCues bruksanvisning. Kuvetten kan mätas igen om det sker inom 10 minuter. Felkällor Akuttest Om ett prov måste analyseras trots att LID inte finns kan ett Akut-test utföras. Ange Användar-ID som vanligt och klicka på ambulansen. Klicka på OK två gånger. Provtagning och analys utförs enligt något av alternativen ovan. Akuttest ska endast användas då det inte är möjligt att skapa en beställning i Cosmic eller att få ett LID från en pappersremiss. Man kan analysera max 3 akuttest innan instrumentet kräver ett prov med Lab-ID. 1. Kalla händer bör värmas (t ex i varmt vatten) före provtagningen för att öka blodcirkulationen. Handen skall vara varm och avslappnad. Undvik att "mjölka" eller massera fram blodet, då det lätt blir hemolys i provet och/eller en tillblandning av vävnadsvätska som späder ut provet. Gör ett djupt instick med lancetten så att blodet
sida 4 (9) Svarsrutiner rinner spontant. Tänk på att av smärtan vid insticket drar kapillärerna ihop sig. Vänta med blodsamlingen tills smärttonus avklingat, då är blodflödet som bäst. 2. Efterfylld kuvett. 3. Kuvett som inte analyseras inom 10 minuter. 4. Trycks släden in i fotometern fort eller hårt så skvätter blodet ut ur kuvetten och förorenar fotometern. Följ istället med" släden in. Enhet g/l. Heltal. Dubbelprov skall alltid analyseras på kapillärt taget prov. Proverna får som mest skilja 8 g/l. Kroppsvätskor med resultat mindre än 5 g/l lämnas automatiskt ut som < 5 g/l. För kroppsvätskor som inte har en specifik beställningskod ska en kompletterande kommentar med uppgift om vilken kroppsvätska som analyserats läggas till resultatet. Uppkopplade instrument Resultaten lagras i instrumentet tills det ansluts till dockan, då förs resultaten över till FlexLab Kemi/TEK där de godkänns eller underkänns. För kapillärt tagna prover överförs medelvärdet om skillnaden mellan proverna är =<8g/L. Vid problem med automatisk svarsöverföring skrivs resultaten in manuellt i FlexLab Kemi/REM. Referensintervall Ålder Utrustning Referensintervall 8-14 d: 130-180 g/l 15-30 d: 128-164 g/l 31-60 d: 112-158 g/l 61-180 d: 116-154 g/l 6 mån-7 år: 107-134 g/l 8-11 år: 118-148 g/l Flickor 12-17 år: Pojkar 12-17 år: Kvinnor (>15 år): Män (>15 år): Instrument 112-158 g/l 126-170 g/l 120-150 g/l 130-170 g/l Hemocue B-Hemoglobin Fotometer 201DM Dockningsstation Underhåll Fotometerns princip är att ljus transmitteras genom kuvettens öga. Ljuskällan i mätenheten består av två lysdioder. Fotometern är konstruerad för att fungera under lång tid utan direkt service.
sida 5 (9) Inget förebyggande underhåll krävs för elektroniken i fotometern. Vid felaktig användning kan blod stänka på optiken inne i fotometern och hindra ljusvägen, detta meddelas med felkoder. Detta kan åtgärdas genom att använda en rengöringsspatel (HemoCue Cleaner), se rengöring av fotometer nedan. Docka När instrumentet är dockat överförs resultaten till FlexLab och batteriet laddas. Instrumentet ska inte ligga med scannerdelen för nära dockningsstationen, då kan instrumentet försöka ha kontakt med dockan hela tiden och instrumentet riskerar att låsa sig. Lägg instrumentet vid sidan om eller vänd det så att scannern inte är vänd mot dockan. Om en låsning sker tas batteriet ut ur instrumentet för att bryta strömmen. Bildskärm 1. Om bildskärmen inte fungerar kan den behöva omkalibreras. Instrumentet ska vara avstängt. 2. Tryck och håll ned knappen På/Av tills ett plustecken visas i övre vänstra hörnet. 3. Tryck försiktigt mitt på plustecknet med ett trubbigt föremål (penna). OBS!Detta är det enda tillfälle när något annat än fingertopparna får användas på bildskärmen. Vassa föremål kan skada skärmen. 4. Det första plustecknet försvinner och fler dyker upp på andra ställen. Klicka även på dessa. 5. Om kalibreringen godkänns startar instrumentet på normalt sätt. Om kalibreringen inte godkänns börjar proceduren om igen. Om kalibreringen misslyckas mer än 5 gånger startar instrumentet på normalt sätt men instrumentet behöver troligen service. Kontakta support. Rengöring av fotometern Fotometern rengörs vid behov eller när felkod visas. 1. Stäng av fotometern. 2. Tag ut kuvettsläden ur fotometern genom att med en penna trycka ned spärren uppe till höger på kuvetthållaren. 3. Tag ut en rengöringsspatel ur förpackningen och öppna den. Är spateln för blöt, krama ur den med en pappersservett innan den används. 4. För in rengöringsspateln i mätenheten och rengör den genom att föra spateln fram och tillbaka 5-10 gånger. 5. Kontrollera att spateln är ren. Är den smutsig, upprepa rengöringen med en ny spatel. Kasta spateln, den kan ej återanvändas. 6. Rengör kuvettsläden, se nedan Rengöring av kuvettsläde. 7. Vänta fem minuter före användning av fotometern. 8. Sätt tillbaka kuvettsläden. Det är viktigt att den är helt torr innan den sätts tillbaka i fotometern. 9. Kontrollera fotometern genom att sätta på instrumentet. 10.Anteckna åtgärden, ange även datum och signatur i protokollet Kvalitetssäkring. Primärvården skriver i loggboksanteckning.
sida 6 (9) Reagens Rengöring av kuvettsläden Rengör kuvettsläden dagligen samt vid behov. 1. Tag ut kuvettsläden ur fotometern genom att med en penna trycka ned spärren uppe till höger på kuvetthållaren. Rengör släden med desinfektionsmedel. Släden tål autoklavering om detta anses nödvändigt. 2. Det är viktigt att släden är helt torr innan den åter sätts på plats i fotometern. Reagenskuvett Kuvett B-Hemoglobin 201+, 25 test/fp Mediq art nr 47077 Leverantörens art nr 111717 OBS! Endast enstycksförpackade kuvetter ska användas. Kvalitetskontroll Hemo-Trol LÅG: Hemoglobin-nivå, cirka 80 g/l, (2 flaskor/förpackning). Mediq art nr 85021, Leverantörens art nr 130158 Hemo-Trol NORMAL: Hemoglobin-nivå, cirka 120 g/l, (2 flaskor/förpackning). Mediq art nr 85616, Leverantörens art nr 130159 Extramaterial Rengöringsspatel (5 st/förpackning). Mediq art nr 47326, Leverantörens art nr 139123 Droppstift, T ex diffsafe från BD(100 st/förpackning). Mediq art nr 45587, Leverantörens art nr 366005 Kalibrering Akademiska sjukhuset och Lasarettet i Enköping: Instrumentet kontrolleras av Klinisk kemi och farmakologi, s k Ankomstkontroll. Primärvården: Alla instrument ska kontrolleras och godkännas av laboratoriesamordnare innan de tas i bruk. Ingen kalibrator finns för rutinbruk. Spårbarhet Instrumentet standardiseras av firman HemoCue AB, mot den spektrofotometriska cyanmethemoglobinmetoden. Kvalitetskontroll Kvalitetssäkringssystemet kan indelas i tre delar: 1. Apparatkontroll. 2. Internkontroll (kvalitetskontrollmaterial med känt värde), 1 g/vecka samt då patientresultat ifrågasätts. 3. Extern kvalitetssäkring (kvalitetskontrollmaterial med okänt värde) Primärvården använder Equalis.
sida 7 (9) 1. Apparatkontroll Apparatkontroll utförs automatiskt när instrumentet startas. 2. Internkontroll Omväxlande låg och normal nivå analyseras i en-månadsintervall. En förpackning Hemo-Trol innehåller 2 flaskor vilket motsvarar 2 månaders förbrukning. Hållbarhet: Oöppnad flaska till utgångsdatum i kylskåp. Öppnad flaska, 1 månad i kylskåp. Var noga med att öppna en flaska i taget, datera flaskan vid öppnandet. Analys av internkontroll 1. Tag fram kontrollmaterialet (flaskan) ur kylskåpet, låt den anta rumstemperatur (ca 15 minuter). 2. Blanda flaskan genom att vända den 2 ggr (får ej blandas för mycket). 3. Fyll inte kuvetten direkt från droppflaskan. Tryck ut en droppe på en hydrofob yta, t ex plastfilm. För kuvettens spets i droppens mitt. 4. I övrigt utförs provtagning och analys som för patientprov. Som lab-id används respektive CoID 5. Kontrollen ska ligga inom det intervall som finns åsatt i FlexLab Kemi 3. Externkontroll Equalis kvalitetssäkring med 10 utskick per år används. Provet analyseras på samma sätt som ett patientprov och resultatet rapporteras till Equalis. Hamnar resultatet utanför åsatta värden kontaktas laboratoriesamordare. Indikation/Medicinsk betydelse/användningsområde Metodprincip Mätning av hemoglobinkoncentrationen i blod är framförallt indicerat vid misstanke om blodbrist, men även vid polycytemimisstanke och för att följa förändringar i vätskefördelningen mellan intra- och extracellulära rummen. Blodbrist kan uppkomma av flera orsaker t ex blödning, järnbrist, brist på vitaminerna kobalamin (B12) eller folsyra, nedsatt erytropoietinbildning vid njurinsufficiens, tumörsjukdom mm. Symptomen vid blodbrist är ospecifika och undersökningen är indicerad som ett led i utredningen av många både akuta och kroniska sjukdomstillstånd. Natriumdesoxycholat hemolyserar erytrocyterna och hemoglobin frigörs. Natriumnitrit överför hemoglobin till methemoglobin, som med natriumazid ger azidmethemoglobin. Absorbansen mäts vid två våglängder (570 och 880 nm) för att kompensera för eventuell turbiditet av olika ursprung. Mätintervall 0 256 g/l
sida 8 (9) Imprecision I intervallet 50-180 g/l, CV 2% I intervallet 181-256 g/l, CV 4% Storhet Mätosäkerhet Bra att veta Masskoncentration Rutiner för hur mätosäkerheten tas fram beskrivs i Verksamhetshandboken kapitel 6. Mätosäkerhet vid två nivåer finns angivet i ett separat dokument för hela KKF. Kapillär provtagning av Hb bör undvikas så långt det är möjligt då det vid kapillär provtagning är svårt att få ett prov som är jämförbart med ett venöst taget prov. HemoCue B-Hemoglobin kuvetter förvaras i rumstemperatur. Fuktskadad kuvett ger ett oljigt intryck. Hantera kuvetterna med rena händer så att inte reagenset (det gula i kuvettspetsen) förorenas. Ändringar i kroppsläget påverkar snabbt fördelningen av vätska mellan de intra- och extravaskulära rummen. B-Hb, B-Erytrocyter och B-EVF är i medeltal 8 % högre hos uppegående än hos liggande individer. Stora individuella skillnader föreligger därtill. Hos friska nås ett jämviktsläge beträffande vätskefördelningen ca 30 minuter efter ändring av kroppsläget. Vid muskelarbete lämnar vätska cirkulationen, varigenom värdena stiger. Tillfälliga förändringar i kärltonus och flöde genom det kapillärområde, där provet tas, påverkar också resultatet av bestämningen. Allmänt kan påpekas att B-Hb-nivån är ett osäkert mått på förändringar i totala blodkroppsmassan. Vid problem och frågor kontaktar Primärvården laboratoriesamordnare. Hänvisningar Relaterade dokument Klinisk kemi och farmakologi, UAS; Utförandebeskrivning Provtagning, kapillär (bloduppsamling) AL7640 Klinisk mikrobiologi, Sektionen för sjukhushygien, UAS; synpunkter ang desinfektion och rengöring av material och undvikande av smitta vid provtagning. Referenser Laurells Klinisk Kemi i praktisk medicin. 8 upplagan. HemoCue, B-Hemoglobin fotometer Instruktionsbok. HemoCue, B-Hemoglobinfotometer Servicehandbok.
sida 9 (9) Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av Metoden införd 1992-01-01 1.3 2002-01-08 sid 9: komplettering med godkännandegränser och vem som godkänt resultatet. 1.4 2002-03-18 Uppdatering av beställningsnummer på sid 1. 1.5 2003-04-28 Uppdatering av beställningsnummer på sid 1. 1.6 2005-03-07 Utförligare "Indikation/medicinsk betydelse". Underhåll : Rengör med Dags Ytdesinfektion. Nytt kontrollmaterial, HemoTrol. Nytt referensintervall. 1.7 2006-04-26 Rapportnamn tillagt. Indikation/Medicinsk betydelse förkortad. Egen rubrik Underhåll tillagd. Utförande bearbetat och omskrivet. Referensintervall för barn tillagda. Anders Larsson Anders Larsson Anders Larsson Kerstin Johansson Kerstin Johansson 1 Införd i Centuri. Anders Edström 2 Slagit ihop MB för HemoCue Classic och Hb 201+ Ingrid Wahlberg 3 Tagit bort HemoCue Classic Saba Haile 4 Korrigerat för DM instrumenten och lagt till att endast singelförpackade kuvetter ska användas 5 Korrigering av hur dubbelprover hanteras, telefonnummer till laboratoriesamordare borttaget, ordning mellan provtagningssätt är ändrad så att kapillär provtagning kommer sist. UllaCarin Johansson, Kicki Palmberg UllaCarin Johansson, Kicki Palmberg, Elisabeth Lööf-Lang