Hjärtstopp e, lagarbete Från protokoll styrt 7ll evidensbaserat Johan Holmén, läkarstödsbilen Gbg, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Disposi7on Protokollstyrt= samma insats oavse, resurs? Våran uppgij vid OHCA Registerdata Bakomliggande orsaker ev avsteg När transportera?
Prehospitala hjärtstopp
2 min Överlevnad OHCA? Orsaken 7ll OHCA? Andel som få, HLR före ambulansens ankomst? Tid från utlarmning av ambulans och ankomst 7ll pa7enten?
Andelen patienter som levde efter en månad mellan 1992 och 2013
Sannolik andledning,ll hjärtstoppn utanför sjukhus
Andel patienter som fått HLR före ambulansens ankomst från 1992-2013 Figur 7
Mediantid mellan utlarmning av ambulans och ankomst till patienten från 1992-2013
Median,d från hjärtstopp,ll registrerat larm
1 min Tid från hjärtstopp 7ll defibrillering? Andel (%) som lever en månad ejer hjärtstopp i rela7on 7ll defibrillerbar rytm eller ej?
Mediantid mellan hjärtstopp och defibrillering, där fall som bevittnas av ambulans är inberäknade
Andel överlevare i relation till rytm
Antal rapporterade räddade liv per år 2006-2013 i Sverige efter hjärtstopp utanför sjukhus
Överlevnad och 7dig HLR
erc.edu
Avsteg? Hypovolemi hyperkalemi hypoxi hypotermi
Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? hyperkalemi hypoxi hypotermi
Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin Hypoxi Hypotermi
Hyperkalemi Vanligaste elektrolytrubbningen associerad med hjärtstopp Anamnes EKG Calcium 10 ml i.v/i.o Bikarbonat 50 mmol Insulin 10E + Glukos 25 g Överväg dialys
Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin? Hypoxi intub, kir lujväg? Hypotermi
ASSESSING'THE'IMPACT'OF'PREHOSPITAL'INTUBATION'ON' SURVIVAL'IN'OUT4OF4HOSPITAL'CARDIAC'ARREST Egly'J Prehospital'Emergency'Care,'2011' överlevnad'till'utskrivn'minskar'hos'vf/vt'pat. Comparison'of'neurological'outcome'between'tracheal'intubation' and'supraglottic'airway'device'insertion'of'out4of4hospital'cardiac' arrest'patients:'a'nationwide,'poulation'based,'observational' study.' Tanabe'S The'Journal'Of'Emergency'Medicine' 2013 ETT'något'bättre'än'SGA.'CPC'1+2'efter'30'dgr:'1,14'%'(183/16,028)'in'the'ETT' group'och','0.98%'(333/34,059)'in'the'lma'group. Association'of'Prehospital'Advanced'Airway Management'With'Neurologic'Outcome and'survival'in'patients'with'out4of4hospital'cardiac'arrest Hasegawa'K JAMA,'January'16,'2013 Vol'309,'No.'3 CPC'1+2'efter'30dgr.'ETT+SGA'klart'sämre'än'BVM.'1,1%'vs'2,9'%'av'totalt'649'654' inkluderade'pat. Airway'management'and'out4of4hospital'cardiac'arrest'outcome'in the'cares'registry Mcmullan'J Resuscitation'2014 10'691'OHCA;'5591'received'ETI,'3110'SGA,'and'1929'had'no'advanced'airway.' Unadjusted'neurologically4intact'survival'was:'ETI'5.4%,'SGA'5.2%,'no'advanced' airway'18.6%. Endotracheal'intubation'versus'supraglottic'airway'insertion'in'out4 Wang'HE Resuscitation'2012 8487'(81.2%)'received'ETI'and'1968'(18.8%)'received'SGA.'Survival'to of4hospital'cardiac'arrest hospital'discharge'with'satisfactory'functional'status'was:'eti'4.7%,'sga'3.9%.' Compared'with'successful'SGA,'successful'ETI'was'associated'with'increased' survival'to'hospital'discharge,'rosc''and'244h'survival.'eti'was'not'associated'with' secondary'airway'or'pulmonary'complications. Kolumn1
Avsteg? Hypovolemi Access? Kirurgi? Hyperkalemi kalk, buffert, glc/insulin? Hypoxi intub, kir lujväg? Hypotermi Avstå lm <30 C
Avsteg? Tromboemboli Tension pneumothx Tamponad Toxic
Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tamponad Toxic
Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Toxic
Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Punk7on/ drän? Toxic
Avsteg? Tromboemboli Trombolys? Tension pneumothx Tomi/drän? Tamponad Punk7on/ drän? Toxic Förängd HLR? GIC?
Transportera? PCI ECMO Mo7verad lång HLR- 7d (intox, hypoterm etc)
Gravid Sidoförfly,a uterus åt vänster Tidig intuba7on Komprimera inte för långt ned Perimortem sec7o >v 24 (överväg > v 20)?
Trauma7skt hjärtstopp Hypovolemi Övertryckspneumothx (rela7v hypovolemi) Hypoxi Primärt medicinskt hjärtstopp trots allt?
ERC:
A- HLR protokoll OCH: Stoppa blödning Avlasta thx (scentes, tomi) Volymsresuscitera Bäckengördel, reponera ev femurfrakturer
alltså: Säkerställ HLR med kvalité Bakomliggande orsak? Transport 7ll något som gagnar pat?