November 2008 Nr 2. Årgång 2. Sid 1 (7) Informationsblad från Smittskydd, Vårdhygien och Strama på Gotland. Höst, hepatit och hygien... 1 Årets influensa... 2 Barnvaccinationer... 5 Smittskyddskurator... 5 Vårdhygien... 6 VRISS-projektet... 6 SmiNet... 6 Höst, hepatit och hygien Nu är det höst och infektionssäsongen har kommit igång. Höstens kampanj för influensavaccination har nyligen startat. Eftersom sprutan nu blivit gratis för alla som tillhör en riskgrupp finns förutsättningar att årets kampanj bli en succé! I september inleddes en annonskampanj för att alla som fick blod åren 1965-91 skulle testa sig för hepatit C. Efter en del praktiska trassel i inledningen har kampanjen fått ett fantastiskt gensvar bland gotlänningarna. Utbrott av magsjuka har börjat dyka upp. I en skola på södra Gotland har många blivit sjuka på ett sätt som ger misstanke om vinterkräksjuka. Något sådant virus har dock ännu inte påvisats. På en förskola i mellersta delen av ön har Campylobacter påvisats hos några barn med mag-tarmsymtom. Vid utbrott av detta slag är det viktigt att vara noga med basala hygienregler för att begräsa spridningen. Det är också värdefullt att ta prov från sjuka personer i början av säsongen. Sven Blomqvist
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 2 (7) Årets influensa Det finns vissa indikationer på att säsongens influensa kan komma tidigare och bli svårare än de senaste åren. Hittills i år har influensavirus isolerats från 6 patienter. Det är ovanligt tidigt och flera av patienterna har inte plockat upp sin smitta utomlands. Tvärtom är det ännu bara från Sverige och Norge som influensa rapporterats i Europa. Kanske kan epidemin vara igång hos oss redan till jul eller nyår. De influensa A-stammar som isolerats är av typ H3N2 som inte cirkulerat i Sverige de senaste två åren. Många människor har därför dåligt antikroppsskydd mot denna typ som dock ingår i vaccinet både i år och tidigare. Eftersom det är barn och yngre, som ju sällan vaccinerar sig, som är de stora spridarna av influensavirus vid en epidemi är det troligt att utbredningen kan bli stor denna säsong. Influensarapporteringen startade redan vecka 40. Influensa är inte anmälningspliktig utan övervakningen sköts av ett antal sentinelläkare eller mottagningar i de olika landstingen. Sentinel betyder vaktpost och dessa rapporterar varje vecka till Smittskyddsinstitutet (SMI) hur många patienter med influensaliknande sjukdom man haft under veckan. Dessutom tar man prov för påvisande av influensavirus. Detta, tillsammans med rapporter från laboratorierna, ger en ganska god bild av influensans utbredning i landet. Vår vaktpost på Gotland är Ann Hovland-Tånneryd på Hemse vårdcentral. Varken hon eller någon annan har ännu hittat någon patient med influensa på ön. Nu innan epidemin är igång är det viktigt att ta prov från alla misstänkta fall. Prov tas enkelt med bomullspinne från näsa eller svalg och kan analyseras med snabbtest, vilket ännu så länge utförs på Karolinska i Solna. Influensavaccinering Redan 1997 gav Socialstyrelsen ut allmänna råd om profylax mot influensa (SOSFS 1997:21). Där anges att den basala profylaxen mot svår influensa är vaccination av riskgrupper. Dessa riskgrupper är alla äldre som fyllt 65 och personer med kroniska hjärt- och lungsjukdomar, oavsett ålder. Till patienter med instabil diabetes och nedsatt immunförvar rekommenderas också vaccination men det vetenskapliga underlaget är svagare. Dessa råd har inte förändrats sedan 1997, men på senare tid har man, från bl a USA, ifrågasatt hur stor effekten är på dödligheten i influensa. De nationella experterna i Sverige är dock överens om att vaccination är den bästa profylax vi har. Även om skyddseffekten inte är större än 50% bland äldre förhindras ju ett stort antal influensafall eftersom 5-10 % av befolkningen beräknas insjukna vid en medelsvår influensaepidemi. På Gotland finns cirka 10000 personer över 65 år. Hittills har mindre än hälften av dessa valt att vaccinera sig mot influensa. I år hoppas vi att resultatet blir betydligt bättre eftersom Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutat att influensavaccination skall vara gratis för dem som fyllt 65 år och de med kroniska hjärt- och lungsjukdomar. Detta är mycket glädjande eftersom man i andra landsting sett att
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 3 (7) anslutningen ökat betydligt då vaccinationen blivit kostnadsfri. I studier från bl a Linköping har man sett att, förutom ekonomin, är den viktigaste faktorn för om man skall vaccinera sig eller ej vårdpersonalens inställning och att man blir påmind av sin läkare eller sköterska. Hur många gotlänningar under 65 som har kroniska hjärteller lungsjukdomar vet vi inte exakt men det kan röra sig om ett par tusen. Det är naturligtvis minst lika viktigt att dessa vaccineras. En annan grupp, som bör vaccineras, är vårdpersonal som ofta är den viktigaste smittkällan för äldre personer som vistas på sjukhus eller äldreboenden. Över 8000 doser har redan anlänt till sjukhusapoteket i Visby och tillverkaren, MSD Sanofi Pasteur, meddelar att tillgången är god, än så länge. Det skall bli mycket spännande att se resultatet av årets vaccinations-kampanj som inleddes 20/10 och vi är därför mycket angelägna att få in ifyllda rapporter (se nedan) från alla vaccinatörer efter nyår. Lycka till! SB Influensastatistik 2008 20/10-31/12 Avd/mott: Givna doser Summa Personer > 65 år Personer 64 år och under Medicinsk riskgrupp 19-64 år Medicinsk riskgrupp barn (½-18 år) Personal Ifylld blankett återsänds till Solgerd Gotvik,Smittskyddsenheten Gotland senast 15 januari 2009 Återsänds till smittskyddsenheten efter slutförd vaccinering.
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 4 (7) Hepatit C och blodtranfusion. På 70- och 80-talet fick enstaka patienter gulsot efter blodtransfusion. Man kallade den hepatit non A non B. 1991 kunde forskare påvisa hepatit C (HCV) och redan året därpå var testning av alla blodgivare infört. Sedan dess har ingen smittats med HCV efter blodtransfusion. Man gjorde åren efter 1992 försök att spåra de som fått blod tidigare. Det var svårt eftersom blodcentralerna då inte var datoriserade och många blodmottagare hade avlidit i den sjukdom som gjorde att de fick blod. Dessutom hade man ingen behandling att erbjuda dem som eventuellt smittats. Ett par procent av jordens befolkning är smittad med HCV, i Sverige cirka 0,5 %. De flesta som smittas får inga symtom (gulsot m.m.) men infektionen blir oftast kronisk och kan efter många år leda till skador på levern, skrumplever eller levercancer. Varje år upptäcks ett par tusen kroniska fall av HCV i landet (10-15 på Gotland). De flesta har smittats via intravenöst missbruk, som ofta ligger långt tillbaka i tiden. Förra året upptäcktes dock 86 personer som smittats via blodtransfusion före 1992. Före 1965 var sprutmissbruk ovanligt i Sverige och HCV fanns inte här. Numera finns en ganska bra behandling mot kronisk HCV. 50-75 % kan fås att läka ut men behandlingen är besvärlig. Den måste pågå ½-1 år och är tröttsam med en hel del biverkningar. Socialstyrelsen rekommenderade 2007, med hjälp av en expertgrupp, att landstingen nu skall försöka spåra de som fick blod under åren 1965-91. Man pekade särskilt på de grupper som fått blod vid späd ålder p gr a hjärtoperation, för tidig födsel eller tumörbehandling. Frågan behandlades av Sveriges Kommuner och Landsting och i landstingsdirektörsgruppen. Man bestämde då att i första hand gå ut med en informations- och annonskampanj till allmänheten. Att spåra patienter via äldre journalarkiv är svårt både praktiskt och juridiskt. Kampanjen startade för Gotlands del i september. Testningen är gratis eftersom det rör sig om en allmänfarlig sjukdom. Med ledning av siffror från landsting som kommit igång tidigare räknade vi med att knappt 200 personer på Gotland skulle testa sig. Hittills har dock mer än 700 lämnat blod för testning främst på öns vårdcentraler! Kem lab på Visby lasarett, som utför testerna har hittills hittat fyra med verifierad HCV-infektion. De som testas positivt skall remitteras till Infektionskliniken för ställningstagande till behandling. Man kan fråga sig varför så många söker sig till testning på Gotland. Kan det vara så att man här var extra liberal med att ge blod t ex i samband med förlossning? Kanske några av andra orsaker än blodtransfusion är orolig för smitta för HCV? Vi hoppas att de flesta nu är testade men kampanjen avslutas inte förrän till årsskiftet. Socialstyrelsen borde bli nöjd med resultatet från Gotlands kommun! Det är ju glädjande att vi trots det stora antalet testade relativt få är smittade. SB
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 5 (7) Klamydia första halvåret 2008. Hittills i år ser klamydiasiffrorna bättre ut än 2007. T o m augusti har 227 fall rapporterats till oss på Smittskyddet jämfört med 247 förra året Det är en minskning med 9 %. Fortfarande ligger vi dock högt i landet. En nedgång första halvåret har setts i de flesta landsting, speciellt där man, liksom vi, under 2006 och början av 2007 hade en testmetod som inte upptäckte den nya mutanten av klamydia. Minskningen är naturligtvis mycket glädjande och kanske i någon mån beror på de informationsaktiviteter som läggs ned av många personer på ön. Inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har vi sedan ett år en STD-grupp som träffas cirka en gång per månad och diskuterar aktiviteter och åtgärder. Vi har en tid funderat på om man kan införa möjlighet att testa sig via webben, ett lättillgängligt sätt som borde tilltala ungdomar. Denna möjlighet finns nu i 6 landsting. Det finns två olika system: klamydia.se och klamydiatest.nu Den närmaste månaden har vi bjudit hit representanter för de dessa två system för att bilda oss en uppfattning om för- och nackdelar. Barnvaccinationer. Varje år skickas data från landets alla barnavårdscentraler om antalet givna vaccinationer in till Smittskyddsintitutet. I januari i år rapporterades data om barn födda 2005 och dessa har nu sammanställts och återrapporterats. Man måste säga att det svenska barnvaccinationsprogammet är populärt bland föräldrarna och anslutningen är mycket god. Nya kullar av barn och föräldrar tillkommer dock hela tiden och vi får inte förtröttas i vår positiva information eftersom rabiata vacccinmotståndare hör av sig då och då. Dessbättre är de få i Sverige. 554 barn i den aktuella barnkullen var inskrivna vid BVC på Gotland. Av dessa är 98,6 % vaccinerade mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio (DTPP). 98,4 % är vaccinerade mot Hämofilus influensae typ b (HIb) och 97,1 % mot mässling, påssjuka och röda hund (MPR). 7,2 % har vaccinerats mot tuberkulos, vilket utgör 80 % av dem som anses som riskbarn, vilket är något lägre än landet som helhet (93%). 2 % är vaccinerade mot hepatit B (17 % i hela landet) men vi har ju få invandrarfamiljer på Gotland. Smittskyddskurator I många år har vi på Gotland haft en central smittspårare. Gunilla Björklund, som på senare år varit anställd på Kvinnokliniken, har skött smittspårningen vid sexuellt överförbara infektioner åt både Ungdomsmottagningen, Kvinnokliniken, MVC, Hudkliniken och de flesta vårdcentraler. Vi på Smittskyddet har varit mycket nöjda med detta arrangemang eftersom man vet att en central smittspårare hittar betydligt fler kontakter än om verksamheten är spridd på många händer. När Gunilla sistlidna årsskifte uppnådde pensionsåldern blev vi glada då hon förklarade sig villig att ha kvar uppdraget på deltid. De praktiska arrangemangen har dragit ut på tiden men Gunilla är nu på plats på Smittskyddet tisdag och torsdag kl. 10-15. Gunilla är mycket välkommen till oss!
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 6 (7) Vårdhygien Vårdhygien har från och med 1 november skrivit avtal med Vårdhygien Sörmland. Hygieniker Carl-Gustaf Sundin, hygien/smittskyddsläkare, kommer även att ha Gotland som ansvarsområde. Jag, Solgerd Gotvik, kommer att vara borta några månader och som min vikarie kommer Lotta Bäckström att tjänstgöra på 50%. Lotta har jobbat på infektionskliniken tidigare, men är idag egenföretagare. VRISS-projektet fortsätter på avdelning K1 o K2 samt operation. Tyngdpunkten ligger på följsamheten till klädregler och rutiner vid patientkontakt. Uppdatering av KAD-sättning har gjorts. Insamling av data pågår. Solgerd Gotvik SmiNet 2008 är samtliga län anslutna till senaste versionen av SmiNet. Gotland startade mars 2006, Uppsala var sista län in. Det har varit en process i sig att få alla att ändra sina rutiner kring anmälan och göra det via internet. Successivt har alla nu slutat skicka kliniska anmälningar via papper och gått över helt. Möjligheten att göra utskift av anmälan för att eventuellt spara i journal finns om behov finns att vara detaljerad i resp patientjournal. I TakeCare som används av Gotland är det i nuläget inte möjligt att föra in hela den kliniska anmälan i journalen men den kan skannas in och läsas i dokumentsystemet KOVIS där alla gamla och tillkommande pappersdokument samlas. Användar-id eller web-id, som det kallas i SmiNet, får ni via era kontaktpersoner på respektive enhet, ni är också välkomna att ringa oss på Smittskyddsenheten så hjälper vi gärna till. Kerstin Patriksson-Juhlin Adresser: intranätet internet Smittskyddsinstitutet http://insidan.gotland.se/3038 /imcms/29806 http://www.sminet.se/
Smittskyddsenheten Gotland November 2008. Nr 2. Årgång 2 Sid 7 (7) Smittskyddsenheten/Vårdhygien Gotland Sven Blomqvist, smittskyddsläkare, sven.blomqvist@hsf.gotland.se Tel 0498-26849 Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@hsf.gotland.se Tel 0498-268047/8286 Gunilla Björklund, smittskyddskurator gunilla.björklund@hsf.gotland.se Tel 0498-26 84 68 Kerstin Patriksson-Juhlin, smittskyddsassistent kerstin.patriksson_juhlin@hsf.gotland.se Tel 0498-268286 Strama-gruppen Gotland Eva Ekelöf-Andström, överläkare infektionskliniken eva.andström@hsf.gotland.se Tel 0498-268274 Lena Idman, apotekschef Apoteket Visby lasarett lena.idman@apoteket.se Tel 0498-268860 Krister Dahlman, familjeläkare, Läkemedelskommittén krister.dahlman@hsf.gotland.se Tel 0498-268740 Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@hsf.gotland.se Sven Blomqvist, smittskyddsläkare sven.blomqvist@hsf.gotland.se Per Jörneus, distriktsläkare per.jorneus@hsf.gotland.se Känner du någon som inte får Gutesmittu eller om du inte vill ha Gutesmittu - vänligen mejla Smittskyddsenheten Vi önskar en fortsatt vacker höst!