Uppföljning av projektet Vårdnära Service

Norrbottens läns landsting Uppföljning av projektet Vårdnära Service Delrapport 2/3 intervjuer och observationer Kerstin Lindström, Utvecklingsavdelningen, FoI-enheten 2015-02-25

Sammanfattning Utvecklingsavdelningens innovationsverksamhet har under januari och februari 2015 utfört intervjuer och observationer på 6 avdelningar som deltar i projektet vårdnära service. Målet är att tillsammans med tidstudien och rapporten angående data kopplat till kvalitét och arbetsmiljö följa upp projektet vårdnära service i förhållande till nulägesanalysen som utfördes innan projektstart. Jämförelsen visar att undersköterskorna fortfarande upplever att arbetstempot har ökat senaste åren och kopplar det till minskade vårdplatser som gör att överbeläggningar och trycket på vårdplatserna ökar samt att personalen arbetar varannan helg vilket gör det svårt att hinna återhämta sig. 5/6 avdelningar säjer att avlastningen i köket har största effekten på minskad stress och ökad tid med patienterna. När VNS-personalen är på plats fungerar det mesta bra. Hälften av personalen upplever att de fått mer tid, andra hälften har inte upplevt att de fått mer tid. Vissa avdelningar haft mycket frånvaro bland VNS-personal och vårdpersonal får i dessa fall hoppa in som vikarier. Om man ser några år framåt i tiden kommer inte vårdpersonal att ha kunskapen om exempelvis hygienrutiner och beställningar och kan då inte lika lätt användas som vikarier. Alla avdelningar får nu maten i kantiner och maten portioneras ut av VNSpersonal, därför skiljer sig tillvägagångssättet för utdelning av mat mindre än vid förra observationen. Både personal och patienter är positivt till att man kan anpassa portionsstorleken och att maten ser aptitligare ut. På flera avdelningar delas maten ut i korridoren, brickorna diskas för hand och vissa avdelningar har fortfarande diskmaskiner som tar över två timmar att diska. Både personal och patienter är positiva till projektet. Man identifierar dock att projekttiden pågått kort tid och att alla arbetsuppgifter inte ännu är överförda. Att avdelningsstädningen togs in i projektet har orsakat negativa reaktioner. Eftersom städ inte ingår i vårdpersonalens arbetsuppgifter får man ingen avlastning. Det är generellt mindre rädsla för att vårdpersonal ska sparkas och en större rädsla att projektet inte får fortsätta. Informationsdelen är alltid svår vid stora projekt men vårdpersonalen efterfrågar mer delaktighet. Man ser även fler arbetsuppgifter som kan flyttas över till servicepersonal och många önskar att det anställs fler VNSpersonal. Att arbeta vidare med: Den fysiska arbetsmiljön bör ses över utifrån den nya verksamhetens krav. Vad behöver vårdavdelningarna för stöd vid större förändringar? Vilka verktyg behövs för att bedöma vårdtyngd på en avdelning? Varför upplever hälften av personalen inte någon tidsvinst? Hur bygger vi upp ett fungerade vikariesystem? Hur använder man sig av arbetsgruppen av undersköterskor på bästa sätt i fortsättningen? 1

Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Syfte... 3 Metod... 4 Resultat... 5 Sammanställning av intervjuer med undersköterskor... 5 Sammanställning av gruppintervju enligt SWOT... 12 Sammanställning av intervjuer av patienter... 15 Observation av måltidssituation... 17 Skuggning... 18 Analys av resultat... 19 2

Syfte Innovationsverksamheten på Norrbottens läns landsting har i uppdrag att främja en innovativ kultur och ett förändringsklimat i landstinget. Vi ska stimulera till, generera och stötta införandet av nya lösningar i form av processer, tjänster, organisationsformer, arbetsmetoder eller produkter. En del av projektet vårdnära service (VNS) är att, i enlighet med projektdirektivet, göra en behovsanalys ur ett holistiskt perspektiv i samband med omorganisering och på så sätt ha möjlighet att utveckla och implementera nya tjänster. Första uppföljningen redovisas i denna rapport. Resultatet ska tillsammans med rapporten angående data kopplat till kvalitét och arbetsmiljö ge en bred uppföljning av projektet. Nästa uppföljning är planerad till oktober 2015. 3

Metod 6 avdelningar deltar i projektet VNS. Fyra stycken på Kalix sjukhus och 2 stycken på Sunderby sjukhus. 12 undersköterskor, sex som deltar i arbetsgruppen för vårdnära serviceprojektet och sex som inte har någon koppling till projektet, har intervjuats angående upplevelsen av sitt arbete utifrån arbetsuppgifterna kök, förråd, städ och transporter samt upplevelsen av VNS projektet. 4 patienter har intervjuats utifrån deras upplevelse av att vara på sjukhus utifrån områdena kök, förråd, städ och transporter. Intervjuerna har skett på avdelningarna och sammanfattas genom att citat i intervjumaterialet grupperas. Redovisningen sker på gruppnivå. Patienterna valdes ut av personal samt enhetschef utifrån de patienter som var inskrivna på avdelningen den dagen observationerna skedde. Patienten skulle kunna tillgodogöra sig information skriftligt och muntligt samt svara på intervjufrågorna med tal. Respektive enhetschef tillfrågade patienterna angående intervjuen. Patienten läsa igenom skriftlig information om projektet och intervjuförfarandet. När patienten accepterade deltagandet fick de ytterligare en muntlig information av intervjuaren innan medgivandet skrevs på. 6 patienter tillfrågades och 4 patienter valde att delta. På samtliga avdelningar gjordes en gruppintervju i form utav en SWOTanalys (strength, weakness, oportunities och threats) utifrån upplevelsen av vårdnära serviceprojektet. Redovisning sker på gruppnivå. Observationer av en måltidssituation har gjorts för att komplettera bilden. Alla aktiviteter har utförts under januari till och med februari 2015. 4

Resultat Sammanställning av intervjuer med undersköterskor Undersköterskornas upplevelse av sitt arbete De flesta undersköterskor trivs med den delen av arbetet som är patientnära. Alltid tyckt om att jobba med människor och jag har tyckt om mitt jobb som just undersköterskans jobb att man är så nära patienten Själva jobbet, patienterna, det är ju det som gör att man orkar många gånger för det är ju därifrån man får uppskattning Det som är negativt är stressen som har ökat senaste åren. Marginalerna har minskat i och med att vårdplatserna minskar. Det är fler överbeläggningar och sällan någon period där det är lite lugnare. Sen tror några att arbetstidsförändringen från att arbeta två av fem helger till varannan gör att man inte hinner återhämta sig på samma sätt. På helgerna är det dessutom låg personalkvot och större belastning på vårdpersonalen. Vad som är dåligt idag är ju att det har blivit en sådan enorm stress mot hur det har varit förr... dels är det ju då dragit ner lite vårdplatser på hela huset och det gör ju då att trycket ökar, vi har mycket överbeläggningar det vi hade inte så ofta förr och förr var det toppar och så planade det så blev det lite lugnare och men nu är det oftast att det ligger högt arbetsbelastningen Ibland hinner man inte få rengjort efter en patient så står nästa det går inte att jämföra tänker man bara 10 år tillbaks Arbetstider för vi går vi ju varannan helg och det är ju också tungt för helgerna är vi lite folk och sen när man jobbar så ofta här i så det tar ju väldigt mycket Ungefär hälften av de intervjuade upplever inte att de har fått mer tid efter det att projektet startade och hälften upplever att de har fått mer tid till att utföra arbetsuppgifter som är mer patientnära. Projektet skulle ju vara till för oss undersköterskor och sköterskor att vi skulle få lättare att jobba. Att vi skulle få mer tid till patienterna. Jag har inte sett en 10 minuter att jag har haft mer tid till patienterna Vi har fullt upp på dagarna fast vi då har i köket, det finns att göra alltid Det är bra när det har fungerat när dom är både förmiddag och eftermiddag så har det ju känts jättebra för på kvällen och eftermiddagen man hinner ändå bättre med blodtryckskontroller och alla dom här sakerna vi är ålagda att göra. Senior alert tycker jag också att man hinner bättre med. Så när dom är på plats och det fungerar så tycker jag att jag hinner med mina arbetsuppgifter bättre Nu kan jag ju gå och läsa när jag kommer och ta prover jag behöver ju inte ställa mej i köket så det har ju avlastat absolut. Och känna att jag behöver nte sätta på välling och gröt och så att det kommer någon som gör det så det är jättebra att dom är där Undersköterskornas önskemål om hur de skulle vilja arbeta Undersköterskor är måna om andra människor och vill hinna med så mycket som möjligt. Det som man skulle önska sig är att känna mindre stress, mer tid för patienterna och för sina arbetsuppgifter som är ålagda en undersköterska. 5

Det gnager i en att inte att man inte får tiden att räcka till Att man känner att man hinner hjälpa utan att behöva känna sig stressad och att man hinner göra det man ska för ibland känner man ju att man är två steg efter hela tiden och det är ju då det blir jobbigt Vara mera med patienterna att ha mera tid för sina arbetsuppgifter Man vill ju helst vara med patienterna så klart för det är ju det som man har utbildat sig för inte för att diska och hantera mat Undersköterskornas upplevelser relaterade till arbetsuppgifter i kök 5 av 6 avdelningar upplever att det är arbetsuppgifter relaterade till köket som de har störst hjälp utav. Jag är glad så länge vi har någon i köket och allt annat är ju bara bonus om dom hinner Att vi inte behöver diska efter frukost och lunch. Det är skönt för det är ju stressigt annars att springa emellan när man ska tvätta patienter på morgonen och springa och diska, så det är bra Det som man önskar är att ha hjälp med alla måltider och disken fram för allt på helgerna. Frukost tror jag det är på helgerna då dom inte är här. Dom börjar väl vid 10 och då saknar man ju dom jättemycket Lunchen gör vi ju själva ibland för då har ju VNS lunch ibland All mat serveras ur kantiner och de avdelningar som har haft bricksystem har fått ändra sitt arbetssätt men de flesta är ändå positiva och de upplever att patienterna är mer nöjda med maten. Vi har ju arbetat in det här sättet och tycker att det funkar jättebra. I början man var skeptisk men det funkar jättebra Man kan ju portionera ut maten på ett helt annat sätt, du kan säja att det är en liten dam ta inte så mycket, då äter dom ju kanske bättre Är en karl, sätt på nån mer potatis eller kött Det tar ju mer tid det gör det ju men jag tror ju att många patienter tycker att det är godare mat så det är väl det som är huvudsaken Patienterna är jättenöjda med detta att det ser ju som finare ut på tallriken Det som är problematiskt är att köken inte är byggda för den verksamhet som utförs. Köket det är ju ett skämt Vi har ju väldigt långsamma diskmaskiner Brickorna diskas ju inte i nå 90 grader. Jag fattar inte att det får vara så för här kan dom ju till och med spy på dom, inte för att det händer så ofta men, kräkpapper och slempapper har dom ju på dom Ibland har det varit beställt för lite varor och vårdpersonalen har på vissa avdelningar tappat kunskapen i beställningar. Vi har varit utan mjölk, pålägg och bröd några gånger och fått låna av andra men sånt är det ju man vet ju aldrig hur mycket som går det är kanske inte så lätt att ha den framförhållningen, det är ju inlärning Beställningar och sånt det tappar vi ju helt det var en dag när det var ingen som kunde beställa och då frågade jag då VNS som är här om hon kunde fråga runt på en annan avdelning och det gjorde hon ju då så dom stöttar ju varandra så där, det är ju jättebra. För det finns ju alltid en VNS någonstans och de lär sig ju saker Mellanmålen har inte kommit igång på de flesta avdelningar och hygienmässigt är det bättre på vissa avdelningar och på andra avdelningar märker man inte så stor skillnad då vårdpersonalen vistas i köket lika mycket som förut. Mellanmålen blir ju mera gjorda än förut Dela ut mellanmål har inte heller kommit igång Jag tycker att det är det viktigaste är dom i köket så 6

man kan inte gå och störa dom där inne för det tycker jag är bra att det är samma människor i köket av hygieniska skäl Vi är ju där ibland. Vi måste ju få gå in där, jag kan ju inte stå där i dörren och kommendera dom där i allt, då gör ju jag det själv istället om jag ska hämta någonting En avdelning upplever att de kan utföra köksuppgifterna själva. Den här lilla avdelningen att vi skulle kunna göra frukosten själv men att kanske avdelningarna på andra sjukhuset skulle få lite av den tiden Som det där med frukosten och dela ut maten det tycker jag vi skulle kunna göra själv faktiskt Undersköterskornas upplevelser relaterade till arbetsuppgiften förråd Att packa upp förråd och sköta beställningar har på de flesta avdelningarna inte överförts till VNS. På några avdelningar hjälps man åt med uppgifterna. En avdelning har många specialbeställningar och där är man tveksam om det går att överföra förrådsuppgiften helt. Det har dom inte börjat med vi packar upp och beställer VNS har inte hand om förråden, det är vaktmästarna som blippar och vi personal som hänger upp det som ska beställas Inte det är någon som har varit med någon gång när vi har packat upp och det är väl på grund utav att dom inte har hunnit Har ju som inte börjat och jag förstår ju det dom kan ju inte börja med allt samtidigt men nu har det gått ett tag ändå men jag vet inte varför det inte har börjat Jag tycker att det är lättare det här med förråd att man inte har så mycket med det Det är bra att ha hjälp med förråd, vi hjälps åt med det också Vi har ju så mycket grejer i förråd.. man måste ändå ha kollen på att saker kommer. Undersköterskornas upplevelser relaterade till arbetsuppgiften städ Städet kan delas upp i avdelningsstädningen som tidigare sköttes av en städerska och vårdnära städningen som sköttes av vårdpersonal. Alla upplever att avdelningsstädningen prioriteras högt och ibland priorieras andra arbetsuppgifter som är mer till hjälp för vårdpersonal bort. Undersköterskorna upplever också avdelningsstädningen som ett stressmoment för VNS och ibland har undersköterskorna svårt att fråga om de kan få hjälp med exempelvis transporter eller slutstädning för de vill inte störa. Städet på avdelningen och det är ju inte vi behjälpta med vi undersköterskor så det har väl känts jättekonstigt att det då blev så Sängrengöring, packa upp förrådet, städa sköljen och behandlingsrummet ja det är hur mycket som helst som det var tänkt att de skulle kunna ta men det blev städa istället Städet som ska göras som ingår i VNS jobb så många gånger känner man att man vill inte störa VNS för att bädda en säng eller så här och hos oss är det ju så att man måste bädda direkt för att det är tryck på platserna och vi behöver ha fort färdigt om det kommer någon ny det tar ju längre tid att hämta VNS än att man river av britsen och bäddar den Vårdnära städning som slutstädning av sängar, städning av sköljrum och förråd delas mellan vårdpersonal och VNS på de avdelningar där det kommit igång. På flera avdelningar har dessa arbetsuppgifter ännu inte överförts till VNS. Svårigheten med slutstädning av sängar är att det inte går att vänta på att VNS har tid att göra det eftersom nästa patient redan står och väntar. Sen 7

är det ett önskemål att VNS finns på plats även fredagkväll och på helgerna då många utskrivningar sker. Sängrengöring, slutstädet, det har ju också hjälpt till att man kan kommunicera och säja att då tar vi 2 sängar och VNS tar 2 Lite dåligt med projektet är att på fredag och lördag och söndag så har dom ju bara personal från 7-16 det kommer ju ingen på eftermiddagen dom dagarna och det är ju ganska dåligt för på fredagar har vi nästan alltid mest utskrivningar och det är då det är mest sängar att städa Några avdelningar upplever att det känns smutsigare nu och mer ostädat och eftersom köket och städet prioriteras högst blir det ibland så att VNS måste gå mellan kök och städ. Smutsigt runt sängarna och runt handfaten, inne på toaletten det är under all kritik Jag tyckte ju från början att det kändes mera rent och så där men jag vet inte om jag tycker det längre det är så svart alltså när man tar med en vanlig trasa det är ju så svart på golvet när man torkar man blir ju nästan mörkrädd Önskemålet är ju att städet det skulle vara skilt för man hör det här problemet att man är i köket och sen i städet och det blir ju nästan som det vi har velat frångå att vi har varit och hjälpt någon i toaletten och sen men det är väl att det har varit lite personal för annars så är det väl tänkt att den som då avslutar köket går över till städ men det har jag hört att det har inte funkat riktigt så Undersköterskornas upplevelser relaterade till arbetsuppgiften transport Transporter är också en arbetsuppgift som inte kommit igång på många avdelningar och på de avdelningar där det har kommit igång är det en syssla som vårdpersonal och VNS delar på. En avdelning upplever att de inte får den hjälp med transporter som de behöver. De som har haft transportörer tidigare upplever både att det fungerar sämre och att det fungerar bättre. Det är inte klart för alla vilka transporter som VNS får utföra. Jag har inte varit med om att utan det är vi som har fått fara Nu behöver vi ju inte vara med på alla transporter, vi kan ju hålla på med annat så även fast vi får göra transporter nu också för dom har ju inte tid med allt Funkade jättebra förut, funkar inte alls nu. För då har dom alltid nå annat dom är upptagna med man vill inte störa dom för dom jobbar redan nog mycket så man vill ju också att dom ska få andas Vi ville ha hjälp med transporter och labbprover och men tydligen så får VNS inte gå med labprover, det har pratats om det VNS-projektet Alla undersköterskor är i det stora hela nöjda med sina nya kollegor och upplever att de utför sitt arbete mycket bra. De hoppas att VNS-personalen trivs med sitt arbete med uttrycker även att det kan vara ett genomgångsyrke för många. Några individuella och strukturella hinder finns men flera undersköterskor upplever att VNS-personalen jobbar väldigt hårt och det finns en förståelse för att det är mycket att lära sig i början och en vilja att hjälpas åt. 8

Jag tycker att det är jättetrevligt att dom är här och som sagt när dom är och det fungerar så är det jättebra hjälp man känner det och vi har ju trevligt tillsammans på så sätt ser vi ju inte dom som så utan vi kan sitta tillsammans och fika och vi har ju bra relation på det sättet. Det har varit lite smågrejer där man kan känna att det inte funkar Jag tycker det är roligt med nya arbetskollegor och jag hoppas att dom trivs här också men nog tror jag det dom håller ju på att komma in i jobbet så att med tiden att det kommer att bli bra Det man har hjälp med det har man hjälp med men det är ju som att VNS har blivit en av oss Dom kanske inte tycker att det är ett framtidsyrke det tror jag nog inte Det är ju inget lätt jobb det där, man kanske förstår inte dom som sökt och redan har problem men dom kanske inte har insett riktigt vad det innebär jobbet Man kan ju inte kräva för mycket av VNS heller städar och bäddar någon säng VNS hinner inte helt enkelt tycker jag Jag tror det för mycket jobb för det ser man ju som det är nu att dom har för mycket jobb som det är nu. Vi får ta mycket transporter och ibland också får man ta sängarna då man ser att dom har fullt upp Man måste ju tänka på att allting är nytt och det är ju svårt för dom att ja alltså att ta in allt som dom ska göra Vi hjälps ju alla åt så klart det är ju inte att dom ska om vi inte om vi bara skulle sitta ner så funkar det ju inte Själva projektet vårdnära service upplevs som bra när det fungerar och till stora delar så är man mer positiv nu när projektet har startat men identifierar några förbättringspunkter som kommit fram i processen. Men här tycker jag att det börjar få in ett flyt och det kommer ju mer och mer och det är ju olika hur vi alla nappar på allt nytt och det är ju både VNS och vårdpersonal. Jag tycker nu hör jag ändå lite mer positivt bland vårdpersonalen Grunden är klockren men man måste, det är ju därför vi har det här projektet, för att bena ut vad funkar, vad funkar inte, vars måste vi gå in och stötta mera organiserat Det har varit stor hjälp det som är men allt går ju att förbättra liksom. När dom är här och har sina turer då rullar det på ganska bra och då känner man att man har ovärderlig hjälp just med kök och sängstädningar Jag förstår inte hur vi har hunnit med det men det känns otroligt bra Det är ju samma som för vem som helst att det tar ju tid i början innan man har lärt sig allt och även om man har jobbat 25 år kan jag inte alltihopa Jag hoppas att det får fortsätta En avdelning upplever inte att VNS i sin nuvarande form passar deras verksamhet. Vi funderat mycket om det är något för oss egentligen det här med VNS Några avdelningar har inte kommit igång ännu på grund av sjukdom och vikariebrist men man upplever ändå att det blir bättre och man har hört från andra avdelningar hur nöjda dom är: Det har inte varit så många eftermiddagar ännu som någon har varit här i köket. Nån enstaka så det är förmiddagar köket som VNS sköter om men annars så gör vi ju alla andra sysslor som skura sängar. Nu har det börjat komma var det från och med den här veckan som de har blivit några fler så nu har det börjat komma lite grann igång att de kan ta någon säng och men annars så är det ju mest köket de har haft hand om Sen är det ju många grejer som inte har kommit igång. Exempelvis transporter, sköljrum var ju som inräknat också Rapporteringen försöker jag nu jobba på att det ska bli bättre Det är helt naturligt när allt är nytt, det tar ju lång tid Det har tagit länge innan det har kommit igång och det kanske inte ännu fungerar på vår avdelning men då hör man att det fungerar på andra avdelningar 9

En undersköterska tog upp skillnaden i lön mellan vårdpersonal och servicepersonal. Även detta är en viktig punkt att diskutera. Dom har ju väldigt bra lön det kan jag säja, jag har väldigt dålig lön eller dom har lika bra lön som mej den jag har frågat och jag blev ju nästan arg jag har 300 kr mer jag och då kan jag tycka att jag har mer ansvar Förbättringspunkter Information: På projektnivå är alltid svårt att informationsmässigt tillfredsställa alla men det man önskar är: Jag tycker att man ska samlas hela projektgruppen och ha någon gemensam så här för att som det är nu så är man lite ute i periferin och man liksom händer det någonting eller så där att man törstar efter information kanske Vilseledande information för dom visste inte om att dom skulle göra det så man kanske inte ska vara så snabb att skicka ut information innan man har genomfört saker På individnivån har inte alla klart för sig vilka rutiner som finns men det finns en vilja att bli bättre på det. Jag försöker då att föra information men jag tror att dom upplever att ibland att det kanske inte är att dom får att det inte riktigt har börjat fungera så här och ibland glömmer man ju bort också men man försöker komma ihåg det just det här att dom får vem som ligger på mornarna och det där så det är väl något som kanske går att göra bättre Nu är jag inte så insatt i det, jag vet inte vad dom ska hinna göra egentligen Sen är det ju svårt att veta om dom har tid men dom kan ju hjälpa till om vi frågar Att vi ska vara inne på samma bana VNS och vi har fått in det här som ska va och vem gör vad och så där men det är ju att vi måste prata med varandra det är ju bara det som det handlar om. Jag ser då inga problem Någon av dom har sagt att jomen jag städar dom där sängarna och så gick dom ändå hem för dagen jag förstår att man inte hinner men då måste man rapportera det vidare och säja att du jag hann inte den här sängen och jag slutar nu så att ni vet om att den inte är gjord Anpassa VNS-personalens arbetstider efter avdelningens behov: Då vill man ju att det ska fungera efter tider som vi egentligen behöver Lite dåligt med projektet är att på fredag och lördag och söndag så har dom ju bara personal från sju till fyra, det kommer ju ingen på eftermiddagarna dom dagarna och det är ju ganska dåligt för på fredagar har vi nästan alltid mest utskrivningar och det är då det är mest sängar att städa Stationär personal: Det skulle vara bättre om det skulle vara två fasta än som byts för då har dom det här med beställningar alltså man lär sig på ett annat sätt vad som går på avdelningen, nu är det nästan ja det är flera i veckan. Just det här att det är samma personer som är så att du får mera för då kan dom ju också själv mera styra för det ser man ju att det fallerar det här med skåpar och frys och sånt dära att det att dom inte hinner och så blir det ju kanske lätt att man inte är att man tänker att jag är ju bara idag Det har väl fungerat vi hade ju mycket struligt här i början för det var ju mycket sjuka vi hade ju mycket att det var borta och det kom ingen och det var ju ja men nu har det ju som sagt var blivit bättre på det sättet när det har kommit till fler folk Bemanning över helgerna och att de har en fungerade vikariepool Bra att ha fasta så dom också lär känna oss är det inte tryggare för dom Kring jul för då hade 10

de ju just det här att julgranen, hämta julgranen, plocka fram ljusstakar det är ju sådana här saker också som dom skulle kunna göra som skulle kunna underlätta Vikariepool, som det är idag så går vårdpersonalen in som vikarier för VNSpersonal: Vi själv går in som vikarier Det sitter ju som, vi har ju alltid gjort det i många år så Ja det var en som blev sjuk och då hade vi ingen då på morgonen och då bir det ju lite knapert med och man får hjälpas åt att dela frukost och ta fram frukostvagnen och köra maten Ny tidsstudie: Jag hade velat göra en ny tidsstudie som vi hade, där kan man se precis vad är det som fungerar. Vad är det vi får mer tid, mindre tid till det hade jag velat göra 11

Sammanställning av gruppintervju enligt SWOT Styrkor Vårdpersonalen får mer tid till patientarbete och då minskar stressen. Kontinuiteten i köket gör att varor inte tar slut, maten är fräschare och patienterna får mellanmål. Hjälp med köket gör också så att vårdpersonal inte behöver prioritera mellan kök och patient och hygienen ökar då man inte behöver gå mellan. Om VNS transporterar prover eller hjälper till men patienttransporter så behöver vårdpersonal inte lämna avdelningen. Övriga styrkor är att få städat på helgerna, bäddat sängarna och att VNS-personalen är trevliga, nära till hands och man lär känna dem vilket gör att samarbetet blir bättre. Svagheter VNS-personalen har för många arbetsuppgifter och hinner inte med alla. Det finns inga vikarier vilket gör att vårdpersonal måste gå in och göra dessa uppgifter. Städet avlastar inte vårdpersonal och prioriteras högre än arbetsuppgifter som avlastar vårdpersonal. Städningen upplevs ha blivit sämre. Det har tagit längre tid än planerat att komma igång och vissa uppgifter har fortfarande inte påbörjats. Köken är inte anpassade för kantinservering. VNS har inte rutin ännu att beställa varor i förväg eller så beställs det för mycket varor ibland. Arbetsuppgifterna är inte alltid anpassade till tider då verksamheten har behov av dem. Möjligheter Att projektet permanentas och att VNS avlastar vårdpersonal från arbetsuppgifter som inte är vårdarbete. Om det fungerar och om VNSpersonalen finns på plats så kan vårdpersonalen focusera på sina arbetsuppgifter, få mer tid med patienterna och utveckla vården. Att det finns människor som vill arbeta med VNS, att arbetet renodlas och att fler kan bli anställda vilket gör att vårdpersonalen orkar vara kvar. Om städet skulle tas bort skulle det bli toppenbra. Hot Att VNS personalen ska fortsätta städa, att de får för mycket uppgifter eller inte får vara kvar eller att vårdpersonal säjs upp. Det blir mycket plastsopor av kantinservering som kan påverka miljön negativt. Om man inte hämtar in matbrickan själv så har man inte översikt över hur patienten äter. Eftersom VNS har varit kort om personal ibland måste de gå mellan mat och städ vilket fortfarande anses som ohygieniskt. 12

Styrkor -Vårdpersonal får mer tid för patienterna -Vårdpersonal får mer tid för patienterna -Ger vårdpersonal mer tid för patienterna -Ger vårdpersonal tid till vården -Hjälp med det som har varit en stor belastning. Man kan lägga den tiden på patienten. -Mindre stress -Hjälp med köket -Köket behöver inte prioriteras bort -Kontinuitet i köket -Vårdpersonalen slipper kökshanteringen -Vårdpersonal slipper köket - VNS personalen har bättre koll på köksvaror när de är slut och vad som ska beställas -VNS personalen ser om det är någonting slut i kök -Snyggt upplagt på mattallriken -Fräschare mat -Maten är bättre enligt patienterna - Patienterna får mellanmål -Vårdpersonalen slipper gå mellan kök och patient -Hygieniskt i köket - Behöver inte alltid lämna avdelningen då de exempelvis kan gå med prover -Bäddar sängar - Att vi får städat på helgen -När det fungerar är det jättebra -Är till stor hjälp -Fin personal glada och trevliga - Trevlig personal -Nära till hands - Kontinuitet i personal. Man lär känna dom vilket gör att samarbetet blir bättre. Svagheter -Hinner inte med att hjälpa till med transporterna -Hinner inte med förråden när do när själva -När VNS är lite folk är städ viktigare än kök -De hinner inte med förråd, mellanmål, transporter, slutstädningar -För många olika arbetsuppgifter för den tiden de har -Många slutstädningar på fredagar som VNS inte hinner med -De är alldeles för få för att hinna med idag -Stressande för VNS personal att avbryta och gå till något annat -Av de fyra månaderna som projektet pågått har vi haft full bemanning sista veckan -Finns inte vikarier -Ingen ringlista om någon blir sjuk på helgen -När någon är sjuk finns inga vikarier Det blir tomt i köket och personal måste rycka in -Har fått dela mat själv fre, lör och sön -Dåligt med vikarier -Inga vikarier -Sjukskrivningar -Städet avlastar inte vårdpersonal -Prioriterar städ på annan avdelning på helgen än här när det är kort om folk -Det kommer inte att fungera om de ska städa -Städningen har blivit sämre, dammråttor överallt och skitigt bakom sängarna -Städet har blivit en så stor del att VNS inte avlastar vårdpersonalen -Städet är prioriterat -VNS ska vara överallt även i städet, jäktigt för oss -Städet går före allt annat -Smutsigare tex i mikron -De fick mycket städning, svårt att hinna med -Städet hjälper inte oss -På helgerna har dom städ på en annan avdelning då vi behöver dom -Oorganiserat -Projekttiden är kort -Tagit längre tid än planerat - Väldigt kort tid att få ut bra data pga att saker inte har fungerat -De går också mellan kök och städ (hygien) -Känns mindre hygieniskt att gå med en bricka genom hela korridoren -Inte hygieniskt när kök och städ blandas då vi har så lite köksuppgifter -Att få ut matbrickorna tar mycket tid och mer spring -Det beställs otroligt mycket mer varor -Matos i på hela avdelningen finns det ventilation för det här handhavandet -Stökigare i köket nu med kantiner -Ohygieniskt att springa med brickor i korridor -Köket är inte anpassat för den här verksamheten -Ergonomi diskmaskin, diskbänkar -VNS tar inte så mycket initiativ till mellanmål -Slut mjölk och andra varor för att VNS personal inte har rutinen ännu att beställa i förväg - Svårt med rapporter -Deras arbetsbeskrivning sprids inte bland personalen - På helgerna då det är få i vården har VNS endast en A-tur och då får VP jobba i kök och ta slutstäd -VNS arbetstid är inte utifrån avd behov -Kökshjälpen har inte vi så stor nytta av mer behov av transporter och mellanstäd -Vi skulle ha mer nytta med VNS på em med transporter och mellanstäd 13

Möjligheter -Att projektet permanentas -Bästa dom kommit på länge -Hjälp om det fungerar och dom är här -Det ska finnas människor som vill jobba med VNS -Blir en servicefunktion som man blir riktigt bra på -Renodla så att man får mindre VNS uppgifter -Ser att fler kan anställas -De ska bli fler -Att de kan bli flera personer på morgonen -Ska kunna avlasta personal från det som inte är vårdarbete -Avlastning. - Kan kunna lära sig förråd -Efter lunch och kväll att få hjälp med transporter till ex. röntgen -Att de kan ta flera transporter -Det skulle vara skönt om det skulle fungera att de rengör sängar Hot -Att VNS personalen ska fortsätta städa -Att dom får för mycket uppgifter -Att VNS personalen inte får vara kvar -Uppsägningar Uppsägningar Vårdpersonal får sluta - Finansiering -Mycket platssopor som påverkar miljön -Om man inte hämtar in matbrickan själv får man inte veta hur patienten har ätit -Blanda mat och städ ohygieniskt sprider smitta -Man kan focusera på sina arbetsuppgifter -Man behöver inte vara allt från vårdpersonal till köksa -Tid att utveckla verksamheten på avdelningen - nyttja tiden vi sparar -Om det fungerar kanske vi får mer tid med patienterna -Behöver bara gå en VP vid transporter -Att personalen orkar vara kvar i sitt jobb -Ta bort städet så blir det toppenbra 14

Sammanställning av intervjuer av patienter Den generella upplevelsen från alla patienter är att sjukhusvistelserna är positiva. Jag upplever den jättebra Trivs jag jättebra för det är ju otroliga folk till att arbeta och ställa upp det är idel lovord Man brukar prata om änglar inom sjukvården och jag tycker att det stämmer. Så glada, gulliga, tillmötesgående, vill en bara väl Jätteduktig på att beskriva allt det dom gör, till och med när dom sätter fast den här plastfilmen om min identitet så berättar dom det dom gör Jag högaktar dom verkligen som dom jobbar Som på helgerna dom är ganska slitna innan dagen är slut. Det syns att dom är trötta Kök Maten och mathanteringen upplevs bra och att man håller koll på allergier. Man uppskattar att få välja storlek på portion och att det finns alternativ. Det fungerar väl bra Dom noterar laktosfritt på den namnbrickan och sen så står det skrivet på min servett så det är jag inte orolig för Då får jag det med en servett så där fint på en bricka det var också så här fint presenterat, inte en så här jätteportion Det är faktiskt bättre än att få den där luckan över som man inte har bestämt själv för om jag säjer nu att jag inte har någon matlust så kan jag få mindre mat så kanske det går ner Att det finns hela tiden alternativ om man vill dricka och de frågar Förråd En patient uttryckte det så här: Problemet är ju inte att det inte finns utan problemet är att man ber en och jo jag kommer och så kommer dom i något annat och så är det på avvägar och så får du fråga nästa så det är ju mycket det dära vänta och så där och det är klart det får man kanske acceptera men det är lite jobbigt ibland att ja men jag sa ju det dära ja visst jag då har dom tre fyra andra saker så det är på den nivån Städ Städet upplevs bättre än förut och så är det bra att vårdpersonal inte behöver exempelvis tvätta sängar. Bra, bättre än förr kan jag säja Ja nu såg jag på morgonen killen det var och det såg ut lika bra som annat Så såg jag sent en kväll då stod han och sprittvättade en säng och sånt tar ju tid och då slipper ju personalen som ska ha hand om annat Transporter De transporterna som patienterna har varit på har fungerat bra. Ingen hade blivit transporterad av VNS-personal men ingen var negativ till det bara dom fick bra instruktioner. Att fara här upp och ner när det finns vårdpersonal runt omkring en det kan jag inte se som någon risk. Det skulle gå jättebra Dom måste ha bra instruktioner det måste dom ha för dom ska inte sättas i en situation som blir hopplös 15

Projektet Vårdnära service Patienterna ser ingen nackdel med projektet. De upplever att det är bättre att undersköterskor får göra det de är utbildade för och att det på det här sättet kanske går att locka fler att utbilda sig inom vårdyrken. De uppskattar även att VNS-personalen har andra kläder. Jag tror att det är en fördel rent ur aspekten dels för att jag tycker att man ska ta tillvara på kunskap maximalt och det tycker jag inte att man gör idag Med rätt människa på rätt plats du ser ju ingen skillnad egentligen eller märker ingen skillnad om det är sjukvårdspersonal eller servicepersonal Jag ser ju att undersköterskorna dom har ju tappat jättemycket för dom får städa och beställa varor och plocka tvätt och det behöver man inte gå en utbildning för faktiskt. Så det tycker jag känns fruktansvärt för de har ju blivit undersköterskor för att bli undersköterskor och då ska man få jobba som det och då blir ju sköterskorna lite underlättade för det är ju faktiskt det att undersköterska ska lätta arbetet för sjuksköterskan. Nu är det ju som tvärt om att det går åt andra hållet Jag tycker det ser ut nästan som en färgklick tycker jag man ser på en gång att det där är inte vårdpersonal utan det där är dom som gör annat man känner det på sig när de är lite glada i kläder Jag tror det kan vara bra att man har en så negativ bild av vården men kanske nån blir intresserade och det här är riktigt intressant när dom har varit ett tag som vårdnära att se att det här är kanske nåt som jag ska slå mej på. Helst då att landstinget står för det också så blir det ändå som att det var för verkstadslinjen för några år sedan att de får sin utbildning av 16

Observation av måltidssituation VP=Vårdpersonal VNS=VNS-personal Förberedelser VP frågar patienterna vad de vill ha för mat på morgonen. VP informerar muntligt eller via olika skrivna lappar vilken kost patienten ska ha till VNS. På en avdelning är det VP som beställer maten. En del avdelningar har brickorna redan dukade i ett brickställ. Då står rumsnumret och eventuell specialkost på servetten. En del avdelningar har en lapp där rumsnumret och kostpreferenser står. VP stryker över på lappen vilken patient de serverar. VNS har förkläden i tyg, en har mössa och alla utom en har plasthandskar. Den personen som inte har plasthandskar tar sig flera gånger på näsan. VNS tar fram dryck, bröd och smör samt mat som kommer i värmeskåp av olika slag. En del delar maten på bord i korridoren andra har en lucka ut från köket och någon delar maten i köket. VNS mäter temperaturen på maten. Alla avdelningar utom en har en matsal där patienter som kan uppmanas att äta. Antingen tar sig patienten själv till matsalen eller så hjälps de ut av VP. Utdelning av mat Alla avdelningar använder sig av brickor. Vid en avdelning får de patienter som sitter i matsalen inga brickor utan glas, bestick och servett dukas fram av VNS-personal innan patienterna kommer. Personalen ställer sig på ett led och tar bricka, bröd, smör och dryck. VNS personal lägger upp på tallriken utifrån personalens instruktioner: Herr, Dam, Lagom, Inte så stor, det där blir bra, A-kost, E-kost, - laktos, - diabetes, Liten-special, Passerad, Jag vet inte hur mycket hon äter men det blir nog bra, A-kost laktos och glutenfri, Hel/halv biff, Hon hade A-kost, nu passerad varför har hon det VP delar först ut till patienter som kan äta själv, VP går sedan till de som ska matas. VP gör specialmat kall fil + flingor, smörgåsar Bortplockning och disk På vissa avdelningar tar personal in brickorna och på vissa avdelningar hjälps man åt. På en avdelning ställs disken på en vagn som extern personal kommer och transporterar ner till storköket för rengöring. Brickorna diskas för hand. Övrigt Maten serveras med råkost en gång per dag och kokta grönsaker en gång per dag. Skyltar med vilken mat det är för dagen hänger ofta högt upp och med liten text, utom på en avdelning, och fyller därför ingen funktion för patienterna. Fyra avdelningar har vanliga diskmaskiner och två har snabbdiskmaskiner. Vid tre avdelningar använder personalen köket för att värma sin mat och diskar sin disk i samma maskin som patienterna. 17

Skuggning VNS personalen är borta, någon tror att han är sjuk, någon att han ska på kurs. Träffar honom lite senare och då säjer han att han ska på möte idag och då gör han endast städningen. VP vikarierar för VNS-personal plockar ur diskmaskin, kokar gröt och plockar fram frukost på vagn. 18

Analys av resultat Materialet i denna rapport är för litet för att dra generella slutsatser utan syftar till att ge en bild av de avdelningarna som deltar i projektet vårdnära service. Den här uppföljningen jämförs men materialet i nulägesanalysen. Undersköterskorna upplever fortfarande det patientnära arbetet som mest givande. De upplever fortfarande att arbetstempot har ökat senaste åren och kopplar det till minskade vårdplatser som gör att överbeläggningar och trycket på vårdplasterna ökar samt att personalen tvingas arbeta varannan helg vilket gör det svårt att hinna återhämta sig. Idag har vi inga bra verktyg för att bedöma vårdtyngden på en avdelning, det finns heller inget stöd till avdelningarna vid större förändringar vilket i en föränderlig värd kan påverka stressen negativt. Undersköterskor önskar sig fortfarande att känna mindre stress, mer tid för patienterna och för sina arbetsuppgifter som är ålagda en undersköterska. 5/6 avdelningar säjer att avlastningen med köket har största effekten på minskad stress och ökad tid med patienterna. När VNS-personalen är på plats fungerar det mesta bra och att det blir bättre ju längre projektet pågår. Man är generellt mycket nöjd med sina nya arbetskamrater men upplever att de har många arbetsuppgifter. Hälften av personalen upplever att de fått mer tid för patienterna och sina arbetsuppgifter. Att den andra hälften inte upplevt att de fått mer tid för patienterna bör analyseras närmare. Några avdelningar har innan projektet haft köksa eller transportör vilket kanske gör att skillnaderna i tidsvinst blir mindre. Vissa avdelningar haft mycket frånvaro vilket gjort att mat och avdelningsstädningen prioriteras högt och ibland priorieras andra arbetsuppgifter som är mer till hjälp för vårdpersonal bort. På dessa avdelningar efterfrågas stationär personal eller stationära vikarier. Vårdpersonal vikarierar när VNS-personal är frånvarande vilket i nuläget kunskapsmässigt går bra men om man ser några år framåt i tiden kommer inte vårdpersonal att ha kunskapen om exempelvis hygienrutiner och beställningar. Ett fungerade vikariesystem är därför av största vikt. Alla avdelningar får nu maten i kantiner och maten portioneras ut av VNSpersonal, därför skiljer sig tillvägagångssättet för utdelning av mat mindre nu, vid observationerna, än tidigare. Även om övergången till kantinutdelning har gett en del mer jobb på två avdelningar så är både personal och patienter positivt till att man kan få en mindre portion mat och att maten ser aptitligare ut. Det som observerats är att det serveras lite grönsaker till maten och att miljön för matutdelningen inte är optimal. På flera avdelningar delas maten ut i korridoren, brickorna diskas för hand och vissa avdelningar har fortfarande diskmaskiner som tar över två timmar att diska. Vårdpersonalen springer fortfarande mycket in och ut i köken för att hämta saker men köket är inte samma naturliga mötesplats som det var vid förra observationen. Det som väcker några frågetecken är att maten serveras utifrån dam, herre, inte så stor med mera. Varför ska damer generellt ha mindre portioner och herrar större portioner? Hur säkerställer vi att patienterna får i sig det näringsinnehåll som de behöver under en dag om vi har ett sådant inrotat förhållningssätt? 19

Både personal och patienter är positiva till projektet. Man upplever att projekttiden varit kort och att alla arbetsuppgifter inte ännu är överförda framför allt inom förrådsdelen och transporter. Att avdelningsstädningen togs in i projektet har orsakat negativa reaktioner. Eftersom städ inte har ingått i vårdpersonalens arbetsuppgifter får man ingen avlastning och några avdelningar upplever att vissa tider då det kan vara i behov av hjälp så är VNS-personal upptagen med avdelningsstädning. Det är generellt mindre rädsla för att vårdpersonal ska sparkas och en större rädsla att projektet inte får fortsätta och hur det ska finansieras. Informationsdelen är alltid svår vid stora projekt men vårdpersonalen efterfrågar mer delaktighet. Man ser även fler arbetsuppgifter som kan flyttas över till servicepersonal och många önskar att det kan anställas fler VNS-personal. Många vill utöka VNS till tider då det är lite vårdpersonal på avdelningen exempelvis vid helger. Vårdnära serviceprojektet sammanfattas väldigt bra av detta citat från en patient: Jag ser ju att undersköterskorna dom har ju tappat jättemycket för dom får städa och beställa varor och plocka tvätt och det behöver man inte gå en utbildning för faktiskt. Så det tycker jag känns fruktansvärt för de har ju blivit undersköterskor för att bli undersköterskor och då ska man få jobba som det och då blir ju sköterskorna lite underlättade för det är ju faktiskt det att undersköterska ska lätta arbetet för sjuksköterskan 20