Hälso- och sjukvårdsnämnden 2010-08-18 PROTOKOLL 1 Närvarande Ledamöterna Håkan Bergman (S) ordf, Inga-Britt Ritzman (S) vice ordf, Sven-Olof Reinholdsson (S), Lisa Dahlpil (S), Martin Lind (S), Gunnel Hedström (S), Ingemar Javinder (S), Svante Gyrulf (M) 2:e vice ordf, Ulla Jonson (M), Elisabeth Sundström (M), Ewa Sundkvist (KD) 65-68, Torbjörn Ahlin (C), Jihad Menhem (V) och Ingrid Fries-Hansson (MP), ersättarna Susanne Stenlund (S), Kent Gustafsson (S), Gunnel Kask (S), Lolo Lindström (M), Hanne Alvner (M), Hlödur Bjarnason (KD) ersätter Ewa Sundkvist (KD) 69-73, Yvonne Nilsson (FP) ersätter Mats Einestam (FP) 65-73, samt Maria Rönnqvist, Erik Sjöberg, Torgny Larsson och tjänstemän från Hälsokansliet. 65 Att jämte ordföranden justera dagens protokoll utses Sven-Olof Reinholdsson (S) med Torbjörn Ahlin (C) som ersättare. Protokolljustering Protokolljustering sker tidigast den 23 augusti 2010. 66 Hanne Alvner (M) frågar efter att vid ett studiebesök på Hällefors vårdcentral fått veta att verksamhetschefen är orolig för att bli av med sin dietist på grund av Hälsovalet. Anmälan av frågor Martin Lind (S) frågar, efter att ha fått synpunkter på Haga vårdcentral från en medborgare att man inte kan få alla recept utskrivna vid samma tillfälle, om det stämmer och vad detta beror på. Ordföranden meddelar att svar lämnas senare under dagen eller på kommande sammanträde.
Hälso- och sjukvårdsnämnden 2010-08-18 PROTOKOLL 2 67 Maria Rönnqvist, bitr. klinikchef, Lungkliniken, USÖ, redogör för de nya nationella riktlinjerna för lungcancer. Maria Rönnqvist redogör för hur situationen är när det gäller patienter med lungcancer i Örebro län samt vad de nya nationella riktlinjerna betyder för ÖLL. INFORMATION Nationella riktlinjer för lungcancer Bilaga 67 Föredragningskopior bilägges protokollet. 68 Ordförande i programarbetsgruppen Torgny Larsson och Erik Sjöberg, bitr. förvaltningschef psykiatri, redogör för programarbete Ångest och depression. Programarbetet har varit utsänt med sammanträdeshandlingarna. Programarbete Ångest och depression 08OLL2878 Nämnden kommer att ta ställning till programarbetet vid nästkommande sammanträde 21 september. 69 Vid redovisningen av grupparbetet framgår att man vill att: alla överenskommelserna med sjukvårdsförvaltningarna på ett likartat sätt uttrycker att man ska uppmärksamma och redovisa förekomsten av könsrelaterade skillnader i vården, Grupparbete om överenskommelserna med sjukvårdsförvaltningarna 2011 det i överenskommelserna med psykiatrin, habiliteringen och sjukhusen framgår att efterlevnaden av FAR och om det lett till förbättring av hälsotillståndet hos patienten skall följas upp, det är viktigt med samverkan inom ÖLL och med andra huvudmän, sömn ska ingå som en del i diskussionen om levnadsvanorna samt att i övrigt beakta de förslag som finns i programarbete Ångest och depression.
Hälso- och sjukvårdsnämnden 2010-08-18 PROTOKOLL 3 70 Beredningarna har ingen ny information att delge nämnden. ÖVRIG INFORMATION Beredningarna informerar 71 Direktören för Hälsokansliet informerar om att HSN 13 oktober sammanfaller med kvalitetsregisterdagarna som är i Örebro varför sjukhusens redovisning av följsamheten till överenskommelserna med HSN flyttas till HSN 21 september. Direktören informerar 72 Som svar på Hanne Alvners (M) fråga informerar direktören för Hälsokansliet att vårdcentralscheferna i och med att lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV, och ÖLL:s krav- och kvalitetsbok för Hälsoval införts själva inom sin budgetram avgör vilken bemanning de behöver ha. ANMÄLDA FRÅGOR Svar på anmälda frågor 73 Meddelanden enligt bilaga 73 har före sammanträdet utsänts till ledamöterna. MEDDELANDEN Bilaga 73 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar a t t lägga meddelanden till handlingarna. Vid protokollet Gunilla Fredriksson
Hälso- och sjukvårdsnämnden 2010-08-18 PROTOKOLL 4 forts Justerat den 30 augusti 2010 Håkan Bergman Sven-Olof Reinholdsson Meddelande om justeringen anslaget den 31 augusti 2010 Betygar i tjänsten Gunilla Fredriksson Tillkännagivandet nedtages den 20 september 2010
Lungcancer i Örebro Nya nationella riktlinjer Maria Rönnqvist Specialistläkare Bitr.verksamhetschef Lungkliniken USÖ 18 augusti 2010
Basfakta En patients resa Statistik från Örebro Nya nationella riktlinjer 18 augusti 2010
Basfakta 18 augusti 2010
Lungcancer 10 11 18 augusti 2010
De fyra stora 18 augusti 2010
Bröst- Kolorektal- Lung- Prostata- 18 augusti 2010
Kolorektal Flest döda Bröst- Lung- Prostata- 18 augusti 2010
Incidens/100 000 inv. Danmark 47 Finland 37 Norge 35 Sverige 21 18 augusti 2010
20 cigaretter/dag under en livstid ökar risken för lungcancer 15ggr 300/100 000 18 augusti 2010
50% över 70 år 50% under 70år 18 augusti 2010
Etiologi Rökning 80-90% Asbest, radon, industriutsläpp 10% Kombination asbest, radon och rökning ger kraftig riskökning 18 augusti 2010
Vanligaste cancerformen i världen I Sverige dör 3000 i lungcancer varje år Fler dödsfall i lungcancer/år än sammanlagt Kolorektal- Bröst- Prostata-
Nya kvinnodöden Minskar hos män Ökar hos kvinnor, utgör idag 50% Incidensen ökande totalt 18 augusti 2010
Fler svenska kvinnor dör av lungcancer än av bröstcancer 18 augusti 2010
Överlevnad Medianöverlevnad 6 mån. 2-års-överlevnad - kvinnor 20% - män 15% 5-års-överlevnad - kvinnor 15% - män 12% 18 augusti 2010
Varför dålig överlevnad? Avancerad sjukdom vid diagnos Bot endast hos ett fåtal 18 augusti 2010
Sjukdomsutbredning vid upptäckt Stadium I-II III IV 18 augusti 2010
Sjukdomsutbredning vid upptäckt Stadium 1-2 Operation med kurativ målsättning om inte medicinska kontraindikationer föreligger I-II III IV 18 augusti 2010
Sjukdomsutbredning vid upptäckt I-II III IV Stadium 3 Några kan botas Med strålbehandling och cytostatika. Flertalet kan inte botas. 18 augusti 2010
Sjukdomsutbredning vid upptäckt Stadium 4 Ingen bot (med mycket få undantag). Lindrande, i vissa fall livsförlängande behandling. Cytostatika, strålbehandling I-II III IV 18 augusti 2010
En patients resa 18 augusti 2010
72-årig man Januari andfåddhet, hosta Akutmottagningen Inlägges 18 augusti 2010
18 augusti 2010
18 augusti 2010
18 augusti 2010
Remiss till lungkliniken 7/1 Besök 11/1 18 augusti 2010
Samma dag bronkoskopi Prover normala Mediastinoskopi 18 augusti 2010
Provsvar: Icke småcellig lungcancer 18 augusti 2010
Cytostatikabehandling påbörjas dagen efter besked 18 augusti 2010
Uppföljning 4 veckor efter avslutad behandling -tumören har ökat i storlek. Ny cytostatikabehandling 18 augusti 2010
Komplikationer tillstöter blodförgiftning vätska i buken Allt tröttare Cytostatikabehandlingen avslutas Slutvårdas på lungkliniken Avlider 6 månader efter insjuknandet 18 augusti 2010
En annans patients resa 18 augusti 2010
53-årig kvinna Januari 2009 magsjuk Februari förkyld, hosta, andfåddhet. Vårdcentralen 16/2 Lungröntgen 18 augusti 2010
18 augusti 2010
Remiss lungkliniken 2/3 Besök 4/3 18 augusti 2010
Pleuratappas 4:e mars 1100ml Halmgul 10/3 alla prover normala Lungsäcksinflammation Kontrollröntgen om 6-8v 18 augusti 2010
1/4 Mer andfådd Progress av pleuravätskaobservandum!! 18 augusti 2010
Inlägges avd 12 Samma dag dränage 2/4 Datorröntgen Bronkoskopi 3/4 Alla prover normala 16/4 18 augusti 2010
18 augusti 2010
Thorakoskopi 22/4 Provsvar 23/4 Icke småcellig lungcancer Besked tillsammans med make 18 augusti 2010
Spridd sjukdom Cytostatika enligt regionalt vårdprogram Sjuksköterska, kurator 18 augusti 2010
Före behandlingsstart Efter avslutad behandling
Tumörtillväxt Tarceva Till Progress 1 tablett/dag 600 kr/dag 18 augusti 2010
Före Tarceva Efter 4 veckor 18 augusti 2010
Vad vinner hon? Tarceva 150mg/d till progression 6.7mån Placebo till progression 4.7mån Längre tid till sjukdomsrel. symtom hosta, dyspne, smärta 18 augusti 2010
Hur går det för våran patient? Bra 19 månader efter diagnos Behandling utan tecken till återfall i sjukdom Arbetar 75% 18 augusti 2010
Hur ser det ut i Örebro? 18 augusti 2010
Lungcancer team Läkare-alla hjälps åt Sjuksöterska Irene, Rose-Marie och Mattias Kurator Madeleine Sjukgymnast, arbetsterapeut 2 nya fall/vecka 18 augusti 2010
Önsketeam 2 st läkare Sjuksköterska som koordinator i utredningsfasen Förbokade röntgentider-minskar utredningstiden Egen cytostatikamottagning 18 augusti 2010
Vårdförloppet Symtom Utredning Diagnos Botande syftande behandling Palliativ livsförlängande behandling Palliativ icke livsförlängande behandling 18 augusti 2010
Antal behandlingstillfällen. Cytostatika 1989 t.o.m juni 2010 700 600 500 400 300 200 100 454 293 321315330 234 205 199 88 102 73 63 102134 125 645 617603 563 546517 327 0.89.91.93.95.97.99.01.03.05.07.09 18 augusti 2010
Kvalitetsmått < 7 dagar till 1:a besök. < 21 dagar från 1:a besök till diagnos. < 14 dagar från diagnos till behandlingsbeslut. Ovan skall gälla för minst 80% av patienterna 18 augusti 2010
Tid till 1:a besök på LMK ( <7dagar) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0.03.04.05.06.07.08.09 18 augusti 2010 7 dag 14 dag
Tid till från 1:a besök till diagnos (<21 dagar) % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0.04.05.06.07.08.09 7 dag 14 dag 21 dag 28 dag 18 augusti 2010
Tid från diagnos till behandling <14 dagar % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0.04.05.06.07.08 09. 7 dag 14 dag 21 dag 28 dag 18 augusti 2010
80 % Kirurgi stadium I + II % av totalantal st I+II 2002-2008 70 60 50 40 30 20 10 Uppsala Södermanland Värmland Västmanland Dalarna Gävleborg Örebro Totalt 0 % 18 augusti 2010
Cytostatika till Stadium IV % av totalantal 2002-2008 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % Uppsala Södermanland Värmland Västmanland Dalarna Gävleborg Örebro Totalt 18 augusti 2010
2-årsöverlevnad lungcancer 2001-2007 % 35 30 25 20 15 10 5 Uppsala Södermanland Värmland Västmanland Dalarna Gävleborg Örebro 0 Kvinnor Män Totalt 18 augusti 2010
Cytostatika + strålbehandling stadium 3 % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1:a kvart Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Totalt 18 augusti 2010
% 60 Cytostatika stadium 3 50 40 30 20 10 0 1:a kvart Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Totalt 18 augusti 2010
Överlevnad från diagnos 2002-03; 04-05; 06-07; 08-09. % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 60d 120d 180d 240d 300d 1år 1,3år 18 augusti 2010 1,6år 1,9år 2år 21/2år 3år 4år 5år.02-03.04-05.05-06.07-08
Hur blev det så här? Att ändra behandlingstradition tar tid Rädsla att skada mer med behandlingen man vill väl inte vistas på sjukhus den lilla tid man har kvar? Viktigt med kvalitetsregister Alla är bäst om man inte jämför sig med andra Teamarbete 18 augusti 2010
Nya nationella riktlinjer - lungcancer Vad betyder det för Örebro läns landsting? 18 augusti 2010
PET-DT Rekommendationer om vidareutredning av rundhärd Hälso- och sjukvården bör erbjuda PET-DT (prioritet 4) och transtorakal biopsi vägledd med datortomografi (prioritet 4) till personer med en rundhärd som kan vara elakartad. Hälso- och sjukvården kan erbjuda kontrastförstärkt datortomografi till personer med en rundhärd som kan vara elakartad (prioritet 6). Kommentarer: Tidigare använt PET-DT buss, numera egen utrustning på USÖ. Gott samarbete med röntgen och rimliga väntetider. Svårt att ange andel eller antal patienter som undersöks. 18 augusti 2010
PET-DT Rekommendation om kartläggning av lungcancer inför kurativ behandling Hälso- och sjukvården bör genomföra PET-DT för att hitta metastaser i mediastinum (prioritet 2) och fjärrmetastaser (prioritet 3) på personer med icke småcellig lungcancer i stadium IB III. 18 augusti 2010
EBUS och EUS Rekommendationer om provtagning från lymfkörtlarna inför kurativ behandling Hälso- och sjukvården bör kombinera endobronkiellt och esofagealt ultraljud för att påvisa regional lymfkörtel-metastasering hos personer med misstänkt eller diagnostiserad lungcancer (prioritet 3) genomföra antingen endobronkiellt eller esofagealt ultraljud för att påvisa regional lymfkörtelmetastasering hos personer misstänkt eller diagnostiserad lungcancer (prioritet 4). Kommentarer: Varken EBUS eller EUS görs på USÖ. Få remisser skickade. Kompetensfråga. Mediastinoskopi görs i samband med kirurgi. 18 augusti 2010
Rekommendation om multidisciplinär konferens Hälso- och sjukvården bör genomföra multidisciplinär konferens för personer med lungcancer (prioritet 3). Kommentarer: Genomförs i flera olika grupperingar; I: lungläkare och onkolog, II: lungläkare, onkolog, ÖNH, thorax och röntgen, III: lungläkare och patolog. 18 augusti 2010
Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör ge cytostatikabehandling till radikalt opererade personer med icke småcellig lungcancer i stadium IB (prioritet 4). Hälso- och sjukvården bör endast inom ramen för vetenskapliga studier ge cytostatikabehandling till radikalt opererade personer med icke småcellig lungcancer i stadium IA (FoU). Kommentarer: 18 augusti 2010
Rekommendation om stereotaktisk strålbehandling Hälso- och sjukvården bör erbjuda stereotaktisk strålbehandling till personer med icke småcellig lungcancer i stadium I som inte går att operera (prioritet 3). Kommentarer: Genomförs i Karlstad, inga problem att få patienterna till behandlingen, snabbt omhändertagande. Patienter som inte kan opereras kan bli aktuella för denna behandling. PET-DT inte använts i detta avseende hittills. Handlar om 2-5 patienter/år. 18 augusti 2010
Rekommendation om palliativ strålbehandling Hälso- och sjukvården bör erbjuda palliativ strålbehandling till personer med obotlig lungcancer med symtom från bröstorganen (prioritet 3). Kommentarer: 18 augusti 2010
Rekommendationer om palliativ cytostatikabehandling Hälso- och sjukvården kan erbjuda bevacizumab som tillägg till paklitaxel och karboplatin till personer med god funktionsnivå och icke småcellig lungcancer i stadium IIIB IV, dock inte till dem med skivepitelcancer (prioritet 6) erbjuda pemetrexed i kombination med cisplatin som första linjens behandling till personer med god funktionsnivå och icke småcellig lungcancer av typen lungadenocarcinom i stadium IIIB IV (prioritet 6) erbjuda pemetrexed vid återfall efter tidigare kemoterapi till personer med funktionsnivå PS 0 2 och icke småcellig lungcancer i stadium IIIB IV, dock inte till dem med skivepitelcancer (prioritet 7) erbjuda erlotinib vid återfall efter tidigare kemoterapi till personer med funktionsnivå PS 0 3 och icke småcellig lungcancer (stadium IIIB-IV) (prioritet 6). EGFR-test kan vara vägledande inför behandling (prioritet 5). 18 augusti 2010
Rekommendation om symtomskattningsinstrument Hälso- och sjukvården bör skatta symtomen med symtomskattningsinstrument regelbundet hos personer med lungcancer (prioritet 4). Kommentarer: Används inte rutinmässigt idag, ev används VAS. 18 augusti 2010
Rekommendationer om opiater och syrgas Hälso- och sjukvården bör erbjuda opiater via munnen eller som injektion till personer med lungcancer och andnöd i livets slutskede (prioritet 2). Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda syrgas till personer med andnöd som har en syrgasmättnad i blodet på mer än 90 procent (icke-göra) erbjuda inhalation av opiater vid andnöd (icke-göra). Kommentarer: Opiater i injektionsform används vid andnöd. 18 augusti 2010
Tack för uppmärksamheten! Tid för frågor 18 augusti 2010
PROTOKOLL Hälso- och sjukvårdsnämnden 2010-08-18 Bil 73 1. Länsberedning Norr har överlämnat - minnesanteckningar från sammanträde den 25 maj 2010. 2. Länsberedning Väster har överlämnat - minnesanteckningar från sammanträde den 25 maj 2010. 3. Tandvårdsberedningen har överlämnat - minnesanteckningar från sammanträde den 3 juni 2010. 4. Beredningen för funktionshinder har överlämnat - minnesanteckningar från sammanträde den 4 juni 2010. MEDDELANDEN