0(25) Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Upphandling Upphandlingsenheten 2012-06-26 LS 1204-0611 SLL572 KRAVSPECIFIKATION för upphandling av SÅRVÅRD SPECIAL tillägg, SLL572
20(25) 7 Hälsoekonomi 7.1 Inledning Det är i dag en återkommande diskussion kring resursbrist i sjukvården. Efterfrågan på att beakta hälsoekonomiska aspekter vid upphandling och introduktion av nya medicintekniska produkter har därmed också ökat. Detta båda från ett företag- och landstingsperspektiv. Företagen önskar att landstingen ska se till en helhetlig kostnadsbild när produkter köps in och landstingen vill försäkra sig om att de får så mycket hälsa som möjligt för de pengar som finns att tillgå. Hälsoekonomiska analyser används dock i begränsad utsträckning som underlag för vilka behandlingar som ska tillhandahållas i sjukvården i dag. Läkemedel som ska subventioneras av staten är det enda området där uppnådda hälsoeffekter systematiskt ställs mot kostnader för att se att de står i rimlig proportion. Även om det på olika håll diskuteras, finns det i dagsläget inget motsvarande för andra medicinska teknologier än läkemedel. Avsaknaden av ett hälsoekonomiskt perspektiv vid upphandling av produkter och tjänster inom sjukvården, kan troligtvis leda till att produkter som inte ger mesta möjliga hälsa för pengarna, är de som väljs. Orsaken kan t.ex. vara att en produkt som vid inköp är dyrare kan spara pengar då den t.ex. minskar personalinsatser, eller den kan ha bättre behandlingsresultat som skulle vara önskvärda för samhället att betala för. Med bakgrund av denna brist på ett hälsoekonomiskt perspektiv vid införande och upphandling av medicinsk teknik bildades 2008 ett nätverk, TOVE nätverket, som hade till syfte: att verka för att öka kunskapen kring det samhälls- och hälsoekonomiska perspektivet på medicinteknik och verka för att få beslut och processer inom vården att bygga på överväganden som syftar till att skapa långsiktighet och hållbarhet för vårdtagarna och vården. Detta nätverk har bestått av representanter från ett flertal organisationer, som Sveriges Kommuner och Landsting, Nätverket Hälsa och Demokrati, Nätverket Uppdrag Hälsa, Vårdförbundet, Swedish Medtech, Läkarförbundet, Ledningsnätverket för Medicinsk teknik, Linköpings Universitet, Landstingsnätverket för Upphandling och SLL Upphandling. Som ett led i arbetet med att utveckla upphandlingarna inom SLL, och SLL Upphandlings medverkan i TOVE, har SLL Upphandling därför valt att i denna
21(25) omgång av upphandling av Sårvård special ta steget mot ett bredare perspektiv av kostnader än tidigare. Ses det konkret till sårvård skulle konsekvenserna av att ha en snäv syn på kostnader (enbart produktkostnad) och effekter kunna bli: Mindre avancerade förband kan leda till hög omläggningsfrekvens, som genererar höga personalkostnader. En hög omläggningsfrekvens innebär ökad risk för infektion och en uppkommen infektion är kostsam. En hög omläggningsfrekvens ger minskad livskvalité för patienten som kanske själv måste ta sig till ett sjukhus vid varje omläggning. Omläggning innebär ofta ökad smärta för patienten, vilket gör att en hög omläggningsfrekvens påverkar patientens livskvalité negativt. En längre tid med sår påverkar livskvaliteten negativt och kan leda till att patienten drar sig undan från nära och kära. Det ses därför som angeläget att försöka förbättra upphandlingsunderlaget så att de förband som ger en så bra totalekonomisk situation som möjligt för landstinget, och en så bra livskvalitet som möjligt för patienten och anhöriga är de som väljs ut i upphandlingen. För att till fullo uppnå detta skulle ett underlag som jämför olika förbands effekter och kostnader behövas. På så vis skulle en avvägning mellan uppnådd effekt och påförda kostnader vägas samman och det mest kostnadseffektiva alternativet väljas. Då användning av hälsoekonomi som upphandlingsunderlag är nytt i samband med medicintekniska produkter har dock SLL valt att göra vissa avgränsningar. För det första kommer enbart vissa utvalda områden av upphandlingen att omfattas. I denna omgång kommer heller inte skillnader i effekter att tas med. Orsaken till denna begränsning är att det ses som osannolikt att klinisk data för behandlingsskillnad tillämpbar i hälsoekonomiska analyser finns tillgängligt från företagen på så kort tids varsel. Utvärderingen är istället uppbyggd som en kostnadsanalys där man tar hänsyn till utvalda kostnader som uppstår i samband med behandling av ett sår. Jämförelsepriset blir med andra ord mer likt ett behandlingspris och inte endast produktens styckepris. Baserat på erfarenheterna från denna upphandling är dock intentionen att i nästa upphandling av Sårvård special utöka till fler områden och även ta behandlingseffekter i form av livskvalitet med i underlaget. 7.2 Beskrivningar av patient och sår Information och instruktioner Kraven ställda i punkt 2 punkt 4 gäller även för denna del. Utifrån respektive nedanstående beskrivning lämnar anbudsgivaren anbud med den produkt/produkter som anbudsgivaren finner lämpliga. SLL förbehåller sig dock rätten till att låta expertgruppen avgöra om offererad produkt uppfyller ställda krav samt ges rätten att neka offererad produkt som är mer avancerad än vad som efterfrågats. I samband med expertgruppens bedömning kan kliniska tester av produkterna komma att ske. Fler produkter kan offereras på en position. Observera dock att beräkning av behandlingspris sker per position. Se räkneexempel i bilaga 5. För respektive produktgrupp skall anbud lämnas på samtliga positioner som skall-kravet anger. En produkt i en produktgrupp som underkänns behandlas som att produkten ej offererats. I Patient och sår 1 & 2 anger anbudsgivaren antalet omläggningar för respektive offererad produkt. I Patient och sår 3 har SLL redan angivit antalet
22(25) omläggningar per vecka och det är upp till anbudsgivaren att offerera en produkt som uppfyller det kravet. Anbudsgivaren skall bifoga underlag som stödjer det antal omläggningar som anbudsgivaren själv angivit eller som SLL ställt som krav. För vidare information se punkt 7.3. Den anbudsgivare som blir antagen på en produktgrupp får även, på angivna ställen, möjlighet att leverera fler storlekar än vad som anges i förfrågningsunderlaget men som finns i anbudsgivarens sortiment. Anbudsgivaren anger dessa övriga storlekar på lämpligt antal rader i artikelspecifikationen, bilaga 1.1, på positionen benämnd övriga storlekar. Lämpligt antal rader infogas av anbudsgivaren själv. Dessa övriga storlekar kommer inte att utvärderas, då det endast skall vara storleken som skiljer dem åt från de produkter som skall offereras enligt skall-kravet. SLL förbehåller sig rätten att kunna välja bland offererade övriga storlekar och därmed inte tvingas anta allt som offereras. Produkter skulle t ex kunna väljas bort på grund av att det inte finns något behov av dem, att de har ett alldeles för högt pris i förhållande till övriga offererade produkter m.m. 7.2.1 Patient och sår 1 Position 109 Vem är patienten och orsaken till såret? Patienten är en pensionär som opererats efter att ha brutit lårbenet. Patienten är aktiv och frisk för sin ålder. Sårets status Rent operationssnitt som vätskar rikligt. Vad produkten ska åstadkomma Förbandet skall ha en hög absorptionskapacitet. Förbandet skall ge god komfort för patienten, vara så pass eftergivlig att den följer kroppens rörelser och inte orsaka patienten några hudskador/blåsbildningar. Vidare skall förbandet inte orsaka smärta för patienten samt att patienten skall kunna duscha utan förbandsbyte. Förbandets fästkant skall ej släppa när förbandet är mättat. Förbandet skall vara lätt att applicera utan att det kontamineras. Målet för behandlingen Snabbare sårläkning genom att förhindra infektion och underlätta mobilisering av patienten. Vårdtid 5 dagar inom slutenvården. Sårstorlek Produkten skall passa ett operationssnitt som är 20 cm. Förbandet skall ha rektangulär form. Anbudsgivaren lämnar en beskrivning över hur produkterna avses användas.
23(25) Ett behandlingspris för Patient och sår 1 kommer att beräknas. Nedan anger anbudsgivaren namn på sin offererade produkt och hur ofta den behöver läggas om under angivna vårdtid. Namn på offererad produkt/produkter Antal omläggningar på 5 dagar 110 Övriga storlekar. 7.2.2 Patient och sår 2 Position 111 Del 1 Vem är patienten och orsaken till såret? Patienten är en person som genomgått en bukoperation. Sårets status Operationssnitt som vätskar lätt/måttligt. Hög risk för en post-operativ infektion. Vad produkten ska åstadkomma Förbandet skall adsorbera bakterier samt vara vätskeabsoberande. Förbandet skall ge god komfort för patienten och patienten skall kunna duscha utan förbandsbyte. Förbandet skall vara lätt att applicera utan att den kontamineras. Målet för behandlingen Snabbare sårläkning genom att minska risken för infektion och sekundärläkning, och underlätta mobilisering av patienten. Vårdtid 5 dagar inom slutenvården. Sårstorlek Produkten skall passa ett operationssnitt som är 25 cm. Anbudsgivaren lämnar en beskrivning över hur produkterna avses användas.
24(25) Ett behandlingspris för Patient och sår 2 del 1 kommer att beräknas. Nedan anger anbudsgivaren namn på sin offererade produkt och hur ofta den behöver läggas om under angivna vårdtid. Namn på offererad produkt/produkter Antal omläggningar på 5 dagar 112 Övriga storlekar. Del 2: Fortsättning Produktgrupp 26: Position 113-115 Trots användning av förband som skall minska risken för infektion, får patienten en infektion med rodnad i suturranden. En del av operationssnittet, 5 cm, öppnas upp genom att några suturer tas bort. Såret är då 5 cm långt, 3 cm brett och 5 cm djupt, och ska nu sekundärläka. Sårets status Det öppna operationssnittet, med sårhåla, är infekterat. Har en rodnad sårkant och vätskar måttligt. Vad produkterna ska åstadkomma Produkterna skall tillsammans absorbera sårvätska och ha en gynnsam effekt på infektion och sårläkning. Produkterna skall ge god komfort för patienten och patienten skall kunna duscha utan förbandsbyte. Produkterna skall vara lätt att applicera utan att den kontamineras. Målet för behandlingen Häva infektionen och ge en snabb sårläkning. Vårdtid 1 vecka inom slutenvården. Patienten får därefter åka hem infektionsfri och resterande suturer tas. Under 5 veckors tid utförs förbandsbytena av en undersköterska tills såret är läkt. Under dessa 5 veckor har såret ovan nämnda dimensioner i 4 veckor, medan såret under den sista veckan är 5 cm långt, 3 cm brett och 0,5 cm djupt. Anbudsgivaren lämnar en beskrivning över hur produkterna avses användas.
25(25) Ett behandlingspris för Patient och sår 2 del 2 kommer att beräknas. Nedan anger anbudsgivaren namn på sina offererade produkter och hur ofta den behöver läggas om under respektive vårdtid. Namn på offererad produkt/produkter Vårdtid Antal omläggningar Vecka 1 Vecka 2-5 Vecka 6 116 Övriga storlekar. 7.2.3 Patient och sår 3 Produktgrupp 27: Position 117-118 En man på 50 år går med svullna ben under en lång tid. Han har sedan ett halvår tillbaka haft ett sår på underbenet men har ej sökt sjukvård. Han har gått till apoteket där han fått kompresser och tejp; en tejp som sliter bort skinnet. Han söker till vårdcentralen pga att benet har blivit rött, mer svullet och såret har börjat vätska rikligt och gör ont! Patienten får antibiotika pga den uppkomna infektionen. Han går därefter till en distriktssköterska 3 ggr/vecka som lägger på salvkompress och absorbtionsförband. Detta har pågått i 3 månader. Patienten byter själv förband ytterligare ett par tillfällen i veckan. Patienten får ingen kompression utan fortsätter med strumpan från apoteket. Trots behandlingen ökar det ytliga sårets storlek till 2x3 cm. Distriktsläkaren skriver remiss till en hudklinik. Väl där får patienten en diagnos venös insufficiens. Såret är fibrinbelagt och vätskar rikligt. Patienten ordineras ett vätskeabsorberande och upprensande förband, och får även kompression med flerlagersbandage. Omläggning av förband sker på hudkliniken 2 ggr/vecka under de första 2 veckorna. Sårsekretion minskar successivt och sårytan har minskat till till 1,5x2,5 cm men omgivande hud är fortfarande skör. Byte av förbandstyp kan göras men fortfarande med kompression. Omläggningarna minskas till 1 ggr/vecka under 4 veckor. Såret är läkt efter 6 veckor. Anbudsgivaren lämnar en beskrivning över hur produkterna avses användas. Ett behandlingspris för Patient och sår 3 kommer att beräknas. Observera att anbudsgivaren offererar produkter från och med att patienten kommit till hudkliniken, samt att flerlagersbandage inte ska offereras. Nedan anger anbudsgivaren namn på sina offererade produkter och hur ofta den behöver läggas om under vilken vårdtid.
26(25) Namn på offererad produkt/produkter Vårdtid Antal omläggningar Vecka 1-2 4 Vecka 3-6 4 119 Övriga storlekar. 7.3 Underlag för behandlingsfrekvens Anbudsgivare skall bifoga underlag som stödjer den behandlingsfrekvens, dvs hur ofta såret skall läggas om, som anbudsgivaren angett i Patient och sår 1 och 2, och/eller enligt kraven i Patient och sår 3. Underlagen kommer att bedömas utifrån sin evidens. Bedömningen kommer att grunda sig i huruvida underlaget som helhet/resultatet bedöms vara tillförlitligt eller inte, d.v.s. godkänd eller icke-godkänd. Denna bedömning kommer huvudsakligen att göras av expertgruppen. Dock kommer Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV) att lämna en rådgivande bedömning. Bedömningen kommer endast att göras på underlagen från de tre (3) anbudsgivare, för respektive Patient och sår, som har lägst behandlingspris. Om inga av dessa godkänns, kommer underlagen från anbudsgivaren med fjärde (4:e) lägst behandlingspris att bedömas, osv. 7.4 Kostnadsschabloner Vid beräknande av anbudsgivarens behandlingspris kommer följande kostnadsschabloner användas: Typ av kostnad Personalkostnad för omläggning av snitt efter höftoperation på kirurgavdelning. (Första gången förbandet läggs på räknas endast produktkostnad.) Beräknad tid: 20 min. Personalkostnad för omläggning av buksnitt på kirurgavdelning. (Första gången förbandet läggs på räknas endast produktkostnad.) Kronor/omläggning 71 kr 71 kr
27(25) Beräknad tid: 20 min. Personalkostnad för omläggning av sår efter buksnitt hemma hos patient. Beräknad tid: 25 min. Personalkostnad för transport hem till patient. Beräknad tid tur och retur: 35 min. Personalkostnad för omläggning av bensår på hudklinik. Beräknad tid: 60 min. 136 kr 190 kr 240 kr Dessa kostnader har tagits fram av berörda verksamheter för att i närmaste mån spegla verkligheten men självfallet varierar de från fall till fall.