Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer Jönköpings län Kommunalt forum 2015
Inledning Målet med hälso-och sjukvården är god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och den enskilda människans värdighet. För optimalt omhändertagande av patienter i hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende, är det viktigt att omvårdnadsinsatser och medicinska insatser samordnas för att kunna åstadkomma högsta kvalitet. Samarbete och tydlig ansvarsfördelning mellan kommun och landsting där invånarnas behov står i centrum är avgörande och ska därför prioriteras. Huvudsyfte med följande avtal är just detta. Bakgrund Detta avtal är en revidering av Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer, tecknat 2014. Revideringen av avtal om läkarmedverkan har skett på uppdrag av Ledningsgruppen för samverkan och reglerar omfattning och former för läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende. Avtalsparter och avtalets omfattning Detta avtal tecknas mellan Region Jönköpings län, nedan kallat regionen, och samtliga kommuner i Jönköpings län, nedan kallad kommunen. Grundläggande principer Regionen, eller utförare med avtal, ansvarar för läkarmedverkan i hemsjukvård oavsett boendeform i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen 26 d Kommunen ansvarar för hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet inklusive habiliterings- rehabiliteringsinsatser och hjälpmedel som utförs av legitimerad arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast och sjuksköterska, i ordinärt och i särskilt boende i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen18 Länsövergripande handlingsplaner, överenskommelser och avtal inom hälso- och sjukvårdsfrågor mellan regionen och länets kommuner ska följas Invånaren väljer själv vårdcentral, oberoende av var man bor Kommunen väljer vilka vårdenheter man vill teckna avtal med om läkarmedverkan i korttidsboenden och särskilda boendeformer i Jönköpings län. Vårdenhet har rätt att tacka nej till avtal med kommunen för boenden utanför vårdenhetens geografiska närområde. Särskilda boendeformer innefattar boende för äldre samt boende för personer med fysiska, intellektuella och psykiska funktionsnedsättningar. Läkarmedverkan kan skilja sig åt beroende på vilken målgrupp som avses och en kontinuerlig dialog ska därför föras angående avtalets tillämpning med syfte att ge invånaren bästa möjliga hälso- och sjukvård i samverkan. Avtalstid Avtalet gäller från 2015-01-01 till dess att ett nytt avtal tagits fram i samverkan och antagits, senast 2015-12-31. 1
Uppföljning Avtalet ska följas upp avseende tillämpning inför tecknande av nytt avtal. Ledningsgruppen för samverkan ansvarar för uppföljning. Definitioner I dokumentet används ordet vårdcentral som benämning på de vårdenheter som ingår i vårdval i Region Jönköpings län. Två benämningar på läkarmedverkan förekommer. Fast läkarkontakt är den läkare vårdenheten erbjuder, från den vårdcentral som patienten har valt och som har det medicinska ansvaret för patientens vård och behandling. Patientens önskemål ska tillgodoses så långt det är möjligt (SFS 2014:821). Läkare från vårdcentral med avtal är den läkare som ansvarar för särskilt boende utifrån tecknat avtal med kommunen, enligt regelboken. Tillgänglighet Vårdcentralen där patienten är listad ska vara tillgänglig med avsatt tid för konsultation. Legitimerad kommunal personal ska kunna få kontakt med läkare vid medicinska problem av mer akut karaktär, även utanför den avsatta tiden. Under semester och annan frånvaro ansvarar vårdcentralen för att det finns ersättare. Ansvarig läkare eller dennes ersättare ska kunna nås på kontorstid. Kommunens legitimerade personal ska ha tillgång till internt telefonnummer/prioriterad kontaktväg för att kunna nå ansvarig läkare. Behov av kontakt utanför kontorstid sker via befintlig jourorganisation. Läkarmedverkan från specialistvården ska ske utifrån FAKTA-dokument. Läkaren skall dokumentera medicinska insatser i landstingets journalsystem Cosmic. Läkarmedverkan i hemsjukvård i särskilt boende Planerad utlagd läkarmottagning ska utföras regelbundet av ansvarig vårdcentral minst en gång i veckan vad gäller särskilda boenden för äldre. Akuta besök ska ske i de fall läkare i samråd med sjuksköterska bedömer det vara medicinskt indicerat eller då det kan antas förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning. Inom särskilda boenden för personer med fysiska, psykiska eller intellektuella funktionsnedsättningar ska planerad läkarmedverkan utformas utifrån de boendes behov. Läkare från geografiskt ansvarig vårdcentral (vårdcentral med avtal) ska ge övergripande råd i medicinska frågor, konsultativt stöd samt ansvarar för avgränsade insatser av enklare eller mer brådskande karaktär även för de patienter som valt annan vårdcentral. Planerad läkarmedverkan av fast läkarkontakt ska genomföras med intervall som är medicinskt befogat. Skyldighet att erbjuda vård till den som valt vårdcentral kan ibland innebära att patienten istället erbjuds att besöka vårdcentralen. För korttidsboende är det den geografiskt ansvariga vårdcentralen (vårdcentral med avtal) som efter patientens samtycke, övertar ansvar för den medicinska behandlingen under vistelsen där. Vid behov ska samråd ske med fast läkarkontakt under behandling och vid eller inför hemgång. Läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt boende Varje patient ska erbjudas ett årligt läkarbesök med läkemedelsgenomgång när medicinskt behov finns ska detta ske i hemmet. Läkaren ska planera besöket tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Akuta hembesök ska ske i de fall läkaren bedömer det 2
medicinskt indicerat eller om det kan förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning. Vårdcentralen ska avsätta den tid som behövs för läkarmedverkan och årliga läkarbesök. Medicintekniska produkter som inte är individuellt förskrivna Kommunen ska ha den utrustning som behövs för uppdraget och ansvarar för att utrustningen uppfyller vedertagna normer, standarder och krav på tillgänglighet, prestanda och kvalitet enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1). Den medicintekniska utrustning som vid avtalets tecknande 2015-01-01 bör finnas inom kommunal hälso- och sjukvård är följande: febertermometer, stetoskop, otoskop, blodtrycksmanschett, plasmaglucosmätare, bladderscanner, pulsoxymeter och handdoppler. Medicinteknisk utrustning som läkaren behöver för vidare utredning och behandling bekostar, anskaffar och servar vårdcentralen alternativt berörd specialistklinik. Förberedelser inför läkarkonsultation Sjuksköterska i kommunen skall vara väl förberedd inför kontakt med läkare. Sjuksköterskan ska ha gjort en primär bedömning, prioriterat och inhämtat relevanta grundläggande medicinska data, enligt beslutsstöd, såsom allmäntillstånd, kroppstemperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation, medvetandegrad samt ev. plasmaglucos och kunna ge en rimlig tolkning av problemet. Kommunikationsverktyget SBAR används som stöd i kontakten. Kontinuitet skall eftersträvas beträffande både sjuksköterska och läkare. Rådgivning I läkaransvaret ingår att ge stöd till kommunens personal i medicinska frågor kopplade till enskild patient. Stödet innebär att ge nödvändig information och genomgång i samband med ordination och behandling. Läkemedelsanvändning och läkemedelsgenomgång Läkemedelsgenomgångar ska genomföras enligt riktlinjer och med de intervall som definieras i Handlingsplan för äldre och läkemedel. För patienter (under 65 år) som inte omfattas av handlingsplanen ska läkemedelsgenomgång utföras vid årlig läkarkontroll samt efter sjukhusvistelse. Vid förskrivning av läkemedel ska Region Jönköpings läns lista för rekommenderade läkemedel följas. Fast läkarkontakt har samordningsansvar för läkemedelsbehandlingen och ansvarar för att aktuell läkemedelslista, med angiven indikation, finns tillgänglig för patient och sjuksköterska. Kommunen ansvarar för att sjuksköterskan har utrustning som gör det möjligt att läsa läkemedelslistan i Cosmic. Läkemedelskommittén beslutar om vilka läkemedel som ska finnas i tillgängliga för hemsjukvården i akutförråd. Till patienter i särskilt boende får läkemedel från dessa förråd användas enligt generella direktiv då situationen kräver behandling av mer akut karaktär., Läkemedel från förråd kan också ordineras av läkare till patienter inskrivna i hemsjukvård då situationen kräver behandling av mer akut karaktär. Landstinget har kostnadsansvaret för dessa läkemedel. Övrig kostnadsfördelning av läkemedelsnära produkter är framtagna och tydliggörs i gemensamma dokument, Läkemedel i kommunal hälso- och sjukvård. MAS i kommunen och läkare från vårdcentral med avtal vid särskilt boende ansvarar för att generella direktiv, enligt mall från Läkemedelskommittén, skrivs och undertecknas. 3
IT-stöd och tillgång till journal Kommunens sjuksköterska har, efter att ha inhämtat patientens samtycke, tillgång till vårdcentralens dokumentation genom nationella patientöversikten, NPÖ, läkemedelslista och Remiss och svar (ROS) i Cosmic. I de fall reservrutiner behöver användas ansvarar respektive huvudman för att, efter patientens samtycke, delge den information och patientdokumentation som behövs för god och säker vård, skriftligt och/eller muntligt. Samordnad vårdplanering I samband med sjukhusvård ska en samordnad vårdplanering ske för patienter som har, eller som kommer att behöva insatser från vårdcentralen och/eller kommunen. Samordnad vårdplanering innebär att det medicinska ansvaret för patienten går över från en vårdgivare till en annan, till exempel från sjukhuset till vårdcentral och vid behov till hemsjukvården. Därför kan också den läkare som ska överta det medicinska ansvaret behöva delta i planeringen. Även i andra situationer än vid utskrivning från sjukhus kan läkarens medverkan vid vårdplanering erfordras utifrån patientens behov av samordnade insatser. I samband med planeringsarbetet måste patienten godkänna att hälsoinformation lämnas över till kommunen och primärvården. Man kan säga nej. Samordnad vårdplanering är ett erbjudande. Samverkan Alla patienter inskrivna i hemsjukvården ska ha samma tillgång till specialistsjukvård som befolkningen i övrigt. Det kan innebära att det primära läkaransvaret finns kvar inom specialistsjukvården. Behovet av specialiserad vård ska tillgodoses för hemsjukvårdspatienter oavsett boendeform. Primärvårdsläkares samverkan med specialistsjukvården regleras i landstingets Faktadokument. Lokala överenskommelser Lokala överenskommelser tecknas mellan vårdcentral och respektive kommun från och med 2015-01-01, bilaga 1och 2. Förändringar i avtalet Parterna äger rätt att uppta förhandlingar om väsentliga förändringar i förutsättningarna för avtalet genom förändrad lagstiftning eller myndighetsbeslut inträffar under avtalstiden. Ändringar av avtalet kan ske utan formell uppsägning om parterna är överens. För att vara gällande ska ändringar och tillägg till detta avtal vara skriftligen överenskomna mellan parterna. Avvikelser från avtalet Om avtalet inte följs ska avvikelserapport sändas till Vårdvalsenheten samt till respektive kommun. Om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader från landstinget. Lag (2006:4939). 4