Läkemedelsbulletinen Utgiven av Läkemedelsrådet Region Skåne

nr 1 JANUARI 2013 Läkemedelsbulletinen Utgiven av Läkemedelsrådet Region Skåne SKÅNELISTAN & Bakgrundsmaterialet 2013 Förändringar & budskap Allergi Vid allergisk rinit rekommenderas Desonix istället för Rhinocort Aqua. De innehåller samma aktiva substans och finns i samma styrkor, men byts ej automatiskt på apoteket. Desonix är betydligt billigare. Astma/KOL Ny rekommenderad inhalator Novolizer. Novolizer finns som kortverkande och långverkande β 2 -stimulerare samt som inhalationssteroid. Nytt avsnitt om inhalatorer och val av inhalatorer. Endokrinologi Behandlingsalgoritmen vid typ 2-diabetes har reviderats. Ny klyftig kvot: Humulin NPH och Insuman Basal ska utgöra minst 50% av volymen av allt NPH-insulin. Nytt avsnitt om testosteronsubstitution till män. Fetma Ett uppdaterat vårdprogram för prevention och behandling av övervikt och fetma hos vuxna har antagits under 2012. Vårdprogrammet för fetma hos barn är under bearbetning i Region Skåne och beräknas vara klart tidigt under 2013. www.skane.se/sv/webbplatser/valkom- men_till_vardgivarwebben/riktlinjer- -metoder/endokrina-organ/ Fysisk aktivitet Kapitlet är helt omarbetat och är en sammanfattning av de olika kapitlen i FYSS som kompletterar läkemedelsbehandling för de olika diagnoserna/tillstånden i detta bakgrundsmaterial. Ett nytt regionalt vårdprogram om sjukdomsförebyggande metoder gällande tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor har tagits fram. Detta bygger på Socialstyrelsens nationella riktlinjer se följande adress: www.socialstyrelsen.se/ nationellariktlinjerforsjukdomsforebyggandemetoder 2013 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Gynekologi Orthonett Novum ersätter Trionetta som andrahandsalternativ. Avsnittet om PMS/PMDS är uppdaterat. Nytt avsnitt om Läkemedel vid graviditet och amning. Texten är hämtad från Läkemedelsboken 2011-2012. På årets lista (liksom på föregående års lista) rekommenderas Vagifem 25 µg, vilken tillhandahålls i form av parallellimporterade produkter tills vidare. Dokumentation avseende effekt på atrofisymtom och urethraslemhinna är bristfällig och saknas i vissa delar helt med Vagifem 10 µg, varför denna inte rekommenderas. Hjärta-kärl Nytt Kvalitetsmåltal: Vid insättning av trombinhämmare eller faktor Xa-hämmare ska förskrivande läkare rapportera till kvalitetsregister (Auricula). Ett avsnitt om saltets betydelse för blodtrycket har lagts till. De regionala riktlinjerna om antikoagulantia vid förmaksflimmer har uppdaterats och finns på följande adress: www.skane. se/lakemedelsradet/lakemedelsriktlinjer Trombocytaggregationshämmare rekommenderas inte som emboliprofylax vid förmaksflimmer. ASA ensamt eller i kombination med klopidogrel 75 mg har en mycket måttlig effekt som emboliprofylax vid förmaksflimmer. Risken för blödningar, särskilt hos äldre, skiljer sig inte signifikant från risken för blödningar med orala antikoagulantia. Hud Nytt avsnitt om seborroiskt eksem har lagts till. Antihistaminer har ingen bevisad effekt mot klåda vid eksem. Därför har dessa preparat ingen plats vid eksembehandling, www.skane.se/lakemedelsradet Atacand ut ur förmånen fr o m 1 december 2012 Sedan 1 december 2012 ingår inte Atacand i läkemedelsförmånen. Anledningen till detta är att tillverkaren själv begärt utträde ur förmånen. Apoteken får därmed inte automatiskt byta Atacand mot generiskt kandesartan. Som förskrivare måste man därför skriva generiskt kandesartan på receptet för att patienter även i fortsättningen ska få sitt kandesartan subventionerat. Apoteken får dock byta ut läkemedlet till generika inom förmånen om receptet skrivits ut när läkemedlet fortfarande var subventionerat. Vissa styrkor av Atacand Plus ingår fortfarande i läkemedelsförmånen (32 mg/12,5 mg och 32 mg/25 mg). Det finns registrerat parallellimporterat Atacand inom förmånen, men produkten tillhandahålls inte längre. Förskriv generiskt kandesartan för att undvika besvär för patienten och för dig som förskrivare! forts. nästa sida

forts. från föregående sida möjligen med undantag av sederande medel såsom hydroxizin (Atarax) och klemastin (Tavegyl). Dessa kan övervägas som tilllägg till barn med svårt kliande eksem och sömnsvårigheter. Undvik klindamycin (Dalacin och Duac) vid lokal behandling av akne p g a risken för ökad resistensutveckling. Istället rekommenderas kombinationspreparatet EpiDuo (besoylperoxid och adapalen) vid otillräcklig effekt av de enskilda ingående substanserna. Vid djupare akne rekommenderas Tetralysal i kombination med lokalbehandling med bensoylperoxid (Basiron) och/eller adapalen (Differin)/ (Epiduo). Infektion Heracillin rekommenderas i doseringen 1g x3. Tiden över MIC är högre än för 750 mg x3 (>50% vs 44%). Cedax finns med på listan som ett av alternativen vid övre urinvägsinfektion hos barn samt som ett andrahandsalternativ vid nedre urinvägsinfektion hos gravida och övre urinvägsinfektion hos vuxna. Terapigrupp Infektions regionala vårdprogram kommer i fortsättningen endast att finnas på nätet: www.skane.se/lakemedelsradet/vprogram Överväg alltid om indikation för antibiotika-behandling finns ingen ska behöva få antibiotika i onödan! Lipidrubbning Simvastatin och atorvastatin rekommenderas i första hand vid lipidrubbning. Klyftiga kvoterna gällande tablettstyrka för simvastatin och atorvastatin har tagits bort. Matsmältningsorgan Som osmotiskt aktivt medel rekommenderas laktulos eller makrogol i kombination med elektrolyter (Movicol eller motsvarande generika). Vilket av de senare preparaten som rekommenderas beror på tillgänglighet, rådande prisläge och om de ingår i förmånen. I dagsläget (november 2012) är Moxalole billigast. De osmotiskt Läkemedelsbulletinen nr 1/2013 aktiva preparaten bedöms ha väsentligen likvärdig effekt Uppdaterat järnavsnitt efter upphandling av intravenösa järnpreparat. Region Skåne har upphandlat Venofer (lågdos) och Monofer (högdos) med cirka 50% rabatt på rekvisition ingen rabatt erhålls vid receptförskrivning. Ett nytt avsnitt om Mikroskopisk kolit har tillkommit där Budenofalk är det preparat som rekommenderas i första hand. Munhålan Reviderat avsnitt om Profylaktisk systemisk behandling. Tandläkarnas förskrivning av antibiotika har ökat på senare år. Nyttan av att ge antibiotika i förebyggande syfte vid tandbehandlingar är inte klarlagd. Istället är god munhygien grunden för all tandvård och kan bidra till lägre användning av antibiotika och minskad risk för infektioner hos riskpatienter. Nu rekommenderas en mer begränsad användning av antibiotikaprofylax i tandvården. Läkemedelsverket i samarbete med Smittskyddsinstitutet har tagit fram en Nationell rekommendation om antibiotikaprofylax i tandvården vilket avsnittet i bakgrundsmaterialet grundar sig på. För den nationella rekommendationen se följande adress: www.lakemedelsverket.se/ Alla-nyheter/NYHETER-2012/Nationellrekommendation-om-antibiotikaprofylaxi-tandvarden-/ Den rekommenderade dosen för pc V vid terapeutisk systemisk behandling har höjts till 1,6 g x3. Neurologi Ett avsnitt om byte mellan original och generika har lagts till. Enligt Läkemedelsverkets bedömning bör man beakta en möjlig skillnad i effekt på indikationen epilepsi mellan originalpreparat och generika på grund av eventuella olikheter i biologisk tillgänglighet. Preparaten är därför inte utbytbara på apotek. Enligt terapigruppens bedömning torde dock skillnaderna 2 mellan de olika preparaten vara små och det förefaller tveksamt att dessa skulle påverka det terapeutiska svaret. Även bland originalpreparaten kan det förekomma små skillnader mellan olika tillverkningsbatcher. Det bedöms att det i regel går bra att byta mellan orginalpreparat och olika generika även vid epilepsi. Klyftiga kvoterna gällande lamotrigin och gabapentin har tagits bort då originalpreparaten numera har sänkt sina priser. Ropinirol tas bort från listan, både vid Parkinson och RLS, p g a problem med tillgängligheten. Rekommenderad ASA-dos som sekundärprofylax efter stroke och TIA är 75 mg. Osteoporos Nya nationella riktlinjer för diagnostik och behandling av osteoporos publicerades av Socialstyrelsen i maj 2012. Våra regionala riktlinjer kommer att vara utformade efter dessa. Aclasta rekommenderas nu som andrahandsbehandling vid osteoporos. Observera att zoledronsyra är ett rekvisitionsläkemedel inom Region Skåne eftersom det kräver sjukvårdens resurser för att kunna administreras. Detta innebär att preparatet inte ska skrivas på recept utan ska tillhandahållas av sjukvården utan kostnad för patienten. Protelos ger ökad risk för trombos hos patienter med tidigare genomgången trombos samt vid immobilisering. Förskrivningen av detta läkemedel bör därför begränsas och endast ordineras via specialistmottagningar. Psykiatri Måltalet om Lyrica har förtydligats. TLVs begränsningar gällande subvention ska respekteras. Lyrica subventioneras vid generaliserat ångestsyndrom endast till de patienter som inte nått behandlingsmålet med antingen SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Vid neuropatisk smärta endast till de patienter som inte nått behandlingsmålet

med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Olanzapin tas in på listan vid psykotiska symtom/schizofreni. Beträffande indikationen ADHD är tillgängliga läkemedel enbart godkända för behandling av barn/ungdom. Tills vidare begränsas terapigruppens rekommendation därför till denna grupp. Anledningen till att godkännandet för nyinsättning till vuxna dröjer är otillräcklig långtidsdokumentation beträffande effekt och säkerhet. Smärta Kapitlet är helt reviderat. Diklofenak T har tagits bort från listan p g a risken för kardiovaskulära biverkningar. När byte från tramadol till peroralt morfin är aktuellt bör tramadol trappas ned, samt indikationen för opioidbehandlingen utvärderas. Därefter sättes Dolcontin in i låg dos och trappas upp efter smärtan. Som riktmärke för slutdos kan följande användas: tramadol 400mg/dygn peroralt morfin 40mg/dygn. I kapitlet har en konverteringsguide för starka opioider lagts in, vilken är framtagen av smärtspecialister vid Höglandssjukhuset i Eksjö, Jönköping Läns Landsting. Guiden är en vägledning för att underlätta vid doskonvertering mellan olika opioider. Detta är en rekommendation och grundar sig på klinisk erfarenhet och www.fass.se Tobaksberoende Kapitlet har reviderats utifrån de regionala riktlinjerna för levnadsvanor se under punkten Fysisk aktivtet. Urologi Generiskt tolterodin i form av depotkapslar rekommenderas i första hand vid behandling av överaktiv blåsa. De senaste åren har Toviaz och Vesicare rekommenderats vid överaktiv blåsa, men efter patentutgång för tolterodin ändrar terapigruppen nu sin rekommendation. Besparingspotentialen för Region Skåne kan beräknas till över 15 miljoner kronor per år om samtliga antikolinergika byts till generiskt tolterodin. Läkemedelsrådet har även antagit en klyftig kvot gällande överaktiv blåsa: Minst 75% av all förskrivning av antikolinergika för överaktiv blåsa bör vara tolterodin i form av depotkapsel. Detta är viktigt att iaktta både vid nyförskrivning och vid fönyelse av recept. GnRH-analogen Leuprorelin Sandoz ersätter Suprefact Depot som förstahandsval vid avancerad prostatacancer. Nytt avsnitt om Antikolinergika och äldre. Kort avsnitt om testosteronsubstitution har lagts till med hänvisning till den längre skrivningen i Endokrinologi-kapitlet samt till Terapigrupp Urologis artikel i Läkemedelsbulletinen nr 5, 2012. Äldre Ett avsnitt om kombinationsbehandling vid Alzheimers sjukdom är tillagt. Patentet på Aricept har gått ut varför donepezil rekommenderas på listan tillsammans med rivastigmin. I dagsläget (december 2012) är Aricept cirka 25 gånger dyrare än generiskt donepezil. Prisbilden för generiskt rivastagmin har medfört att företaget bakom originalpreparatet (Exelon) har valt att ta ut preparatet från förmånssystemet. Eftersom preparat utanför förmånen inte är utbytbara måste förskrivaren aktivt skriva rivastigmin på receptet. I kapitlet har ett nytt avsnitt om läkemedelsgenomgångar lagts till. Ögon Azyter har lagts till på listan under rubriken Bakteriell konjunktivit vuxna samt barn över 2 år. Detta preparat lämpar sig särskilt för behandling av bakteriella konjunktiviter hos barn. Dosering 1 droppe 2 gånger dagligen i 3 dagar, med kvarstående behandlingseffekt i 7 dagar, vilket kan vara en fördel hos barn som slipper 5 administrationstillfällen/dag vilket behövs om kloramfenikol används. Öron Vid svamporsakade externa otiter rekommenderas Locacorten-Vioform örondroppar eller Diproderm örondroppar eftersom Candida kan odlas i TPB-droppar. Läkemedelsrådet i Region Skåne Välj rätt insulin! De senaste åren har priset på flera insuliner sänkts. Nu föreligger prisskillnader som medför att det finns pengar att spara genom att använda det billigaste insulinet. Även om insulinerna inom varje grupp inte är helt jämförbara enligt FASS-texten så är det kliniskt sett inga problem att byta. Vid nyinsättning av insulin rekommenderar Terapigrupp Endokrinologi att priset beaktas och även vid receptförnyelse bör byte övervägas. Pennorna är nu mycket lika och det är lätt att lära en patient som behärskar en penna hur en annan fungerar. Exempel: Förskrivning av Insuman Basal Solostar i stället för Insulatard FlexPen för 20 patienter som använder 40 E per dygn ger besparing på minst 13 000 kr på ett år. Notera också hur mycket dyrare Lantus och Levemir är än NPH-insulin. Bodil Eckert för Terapigrupp Endokrinologi NPH-insulin Humulin NPH Kwikpen Insulatard Flexpen Insuman Basal Solostar Snabbinsulin Apidra Solostar Humalog Kwikpen NovoRapid Flexpen Mixinsulin Humalog Mix 25 Kwikpen Humalog Mix 50 Kwikpen NovoMix 30 Flexpen Analogt basinsulin Lantus Solostar Levemir Flexpen 270 kr 324 kr 259 kr 317 kr 317 kr 376 kr 353 kr 396 kr 396 kr 596 kr 596 kr Pris per ask (5 x 3 ml) förfyllda pennor. 3 Läkemedelsbulletinen nr 1/2013

Pascal Pascal är en nationell ordinationsdatabas, vilken infördes i Region Skåne den 4 juni 2012 för patienter med dosdispensering. Ordinationsdatabasen har skapats eftersom dosmarknaden fr o m den 1 januari 2013 är avreglerad. Fördelen med Pascal är uppenbar; en aktuell och sammanhållen bild över patientens läkemedelsordinationer. Statusuppdatering Pascal december 2012 Initialt har det dessvärre varit stora problem med driftstörningar i Pascal samt en seghet/ tröghet i systemet. En nationell kartläggning av driftstörningarna har visat att orsaken till största del har funnits hos Apoteket AB. Driften har varit betydligt mer stabil för Pascal sedan Apoteket AB genomförde tekniska förändringar som innebär att Pascal når dosapotekens information direkt (utan att kopplas via Apotekets AIA plattform). Den tekniska förändring som Apoteket genomförde innebär inte någon förändrad funktion för användarna. Om Pascal inte får kontakt med det dosapotek som är aktuellt, får användaren information om detta i Pascal. Inera arbetar även med att förbättra användarvänligheten i Pascal. Inom kort (20/1 2013) kommer det att gå att ändra dos, styrka mm på en befintlig ordination av ett läkemedel. Till dess att ändra-funktionen är på plats, måste ordinationen sättas ut och därefter hämtas upp från historiska läkemedel. Regionalt läggs det löpande upp aktuell information om Pascal på www.skane.se/ pascal. Här finns bland annat information om support samt information om reservrutiner när Pascal inte är tillgängligt. Reservrutin innebär telefonkontakt med dosapoteket för utskrift via fax. Därefter faxas ordinationen till dosapoteket. Eftersom vi regionalt har möjlighet att påverka utformningen i Pascal är det viktigt att konkreta förslag till förbättringar skickas till petra.fischerhagman@skane. se. Exempelvis har önskemål framförts till Inera om att kunna sätta ut flera slutexpedierade läkemedel på samma gång. För att underlätta arbetet i Pascal är det viktigt att det lokalt finns kännedom om hur uppstådda problem löses. På respektive förvaltning finns utsedda kontaktpersoner för Pascal, vilka under början av 2013 kommer att erbjudas en regional fördjupad utbildning i Pascal (separat information om detta kommer att skickas ut till förvaltningarna). Om arbetet i Pascal går trögt kan man som enskild läkare: 1) göra en zoomfunktion på 100% och stänga av animeringar 2 ) vända sig till Servicedesk (telefon internt: 30 000 telefon externt: 077-67 30 000) för att få hjälp med att rensa cookies och tömma webbhistorik. Mer information hur man praktiskt går till väga finns på www.skane.se/pascal. Registrering av ny dospatient För drygt en månad sedan öppnade Region Skåne möjligheterna att registrera nya dospatienter, vilket har inneburit att många nya frågeställningar har uppstått. I korthet gäller: Patientuppgifter: Kan registreras av alla med behörighet till Pascal. Efter godkännande av dosapoteket får ordinatören tillgång till informationen i receptregistret 1 år tillbaka. Se kommentar nedan från Inera. Samtliga läkemedel står under vid behov. Dessa läkemedel behöver ordinatören ta ställning till. Sätta ut de läkemedel som inte är aktuella Ändra aktuella läkemedel till dosdispenserbara i de fall det går (för närvarande sätta ut och därefter hämta från historiska och ändra till dosdispenserat) Kommentar från Inera angående registrering av ny dospatient: När man lägger upp en ny dospatient så hämtar Pascal information 1 år tillbaka från receptregistret. Denna information har patienten haft sedan tidigare, men förskrivaren har inte haft tillgång till detta. Nu får förskrivaren en helhetsbild över vilka ordinationer som patienten har (förutom pappersrecept). Förskrivaren behöver därför ta ställning till vilka ordinationer som är aktuella och eventuellt göra om dessa till dosdispenserbara. De ordinationer som inte är aktuella behöver sättas ut. Detta är inget som kommer att förändras utan det är något som förskrivaren behöver ta ställning till varje gång man lägger upp en ny dospatient om det finns recept i receptdepån som är yngre än 1 år. Förskrivaren börjar alltså inte med en tom läkemedelslista. Det är på detta sätt som vår beställare har kravställt. Förhoppningen är att informationen ovan kan bidra till att minska problemen med Pascal. Bedömningen är också att förutsättningarna finns för att de nationella problemen med driftstörningar och seghet/tröghet i systemen ska minska inom överskådlig tid. Men i avvaktan på att återstående problem är lösta är det viktigt att man lokalt på förvaltningarna försöker åtgärda det som går att lösa lokalt. Lill-Margret Rosenlöf Funktionsområdesansvarig (FOA) Vård och Hälsa, Region Skåne 4 Läkemedelsbulletinen nr 1/2013

Tid & plats: 6 & 7 mars 2013, kl 09.00-16.45, Stadionmässan, Malmö Läkemedel i Skåne 6 & 7 mars 2013 LÄKEMEDEL I SKÅNE rekmässan Skånes årligen återkommande utbildningsdagar kring läkemedel och kliniska vardagsproblem, arrangeras för 14:e året i rad av Läkemedelsrådet i Region Skåne. Mässan har ett omfattande program med föreläsningar, parallella sessioner och utställningar. Observera att programmet dubbleras så att du kan välja att komma den 6 eller 7 mars. Målsättningen med Läkemedel i Skåne är att: inbjuda till diskussion om de preparatval som gjorts på Skånelistan, erbjuda en bred utbildning i läkemedelsfrågor samt att du som förskrivare ska vara delaktig i Skånes läkemedelshantering. Målgrupper: läkare i offentlig och privat vård i Skåne, tandläkare, tandhygienister, sjuksköterskor och barnmorskor med förskrivningsrätt i offentlig och privat vård i Skåne, övrig PRELIMINÄRT PROGRAM personal som arbetar med läkemedel (t ex sjuksköterskor utan förskrivningsrätt, apotekspersonal) inom eller i anslutning till hälso- och sjukvården i Skåne, studenter inom utbildningar till ovanstående, politiker och tjänstemän i Region Skåne Passa på tillfället att träffa och utbyta tankar med kollegor från hela Skåne. VÄLKOMMEN! /Läkemedelsrådet i Region Skåne 9.00 Inledning Bengt Ljungberg, Läkemedelsrådets ordförande 09.15 Plenarföredrag: Den vadderade faran hur farligt får det bli i trygghetsnarkomanernas land? David Eberhard, Psykiatriker och författare, Danderyds sjukhus 10.30 Kaffe och postersession Seminarieblock I, kl. 11.00 12.00 11.00 Om vitamin D fakta och vision Per Manhem, Endokrinologiska kliniken, SUS Malmö 11.00 Att förebygga stroke nyheter om nytt och gammalt Magnus Esbjörnsson, Närsjukvårdskliniken, Hässleholm Tord Juhlin, Arytmikliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö 11.00 Antibiotika fullt ös eller dra i handbromsen för att bevara sjukvårdens möjligheter? Mikael Karlsson, Vårdcentralen, Sjöbo Mats Erntell, Ordförande Stramarådet vid Smittskyddsinstitutet 11.00 Kronisk klåda diagnos och behandling Joanna Wallengren, Hudkliniken, SUS Lund u Kort föredrag om Skånelistan, Block I 11.00 Terapigrupp Astma-KOL 11.20 Terapigrupp Äldre och läkemedel 11.40 Terapigrupp Smärta 12.00 lunch och postersession Seminarieblock II, kl. 13.00 14.00 13.00 Barn är inte små vuxna men vuxna är stora barn Synnöve Lindemalm, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset 13.00 Värdet av intensiv blodsockersänkande behandling och risken för hypoglykemier vid typ 2-diabetes. Hur ska man göra i praktiken? Carl Johan Östgren, Linköpings Universitet 13.00 Palliativ vård idag och imorgon Jan Hallström, Palliativa enheten, Ängelholm 13.00 Epilepsi i primärvården Anders Lundgren, VO Internmedicin, Helsingborgs lasarett u Kort föredrag om Skånelistan, Block II 13.00 Terapigrupp Gastro 13.20 Terapigrupp Odontologi 13.40 Terapigrupp Hjärta-kärl 14.00 Förflyttning och fruktpaus Seminarieblock III, kl. 14.15 15.15 14.15 Huvudvärk hos barn ur ett vardagsperspektiv Stefan Kling, Skolläkare, Malmö stad Lars Palm, Barn- och ungdomsmedicinska kliniken, SUS Lund Dysmotilitet och funktionella magtarmbesvär Bodil Ohlsson, Gastrokliniken, SUS Malmö Osteoporos nya riktlinjer, hjälpmedel och rekommendationer Anna Holmberg, Ortopediska kliniken, SUS Malmö Obstruktiv lungsjukdom. KOL, astma eller kanske både och! Fallbeskrivning inklusive spirometri vid KOL och astma. Lennart Hansson, Lung- och allergikliniken, SUS Lund Per Olsson, Vårdcentralen Sjöbo u Kort föredrag om Skånelistan, Block III 14.15 Terapigrupp Psykiatri 14.35 Terapigrupp Urologi 14.55 Terapigrupp Neurologi 15.15 Kaffe och postersession Seminarieblock IV, kl. 15.45 16.45 15.45 Smärtpatienter med läkemedelsberoende med särskilt fokus på opiater Jan Ektor-Andersen, Beroendecentrum, Vuxenpsykiatri Malmö Ben- och fotsår. Etiologi. Diagnos och behandling Katarina Lundqvist, Hudkliniken, SUS Lund Neuroleptika till äldre Dag Gulich, Minneskliniken, SUS Lund Åsa Bondesson, Läkemedelsenheten Praktisk allergologi Peter Meyer, Barn- och ungdomsmedicinska kliniken, SUS Lund Rolf Rosin, Lung- och allergisektionen, Helsingborgs lasarett Cecilia Emanuelsson, Öron- näsa- och halskliniken, SUS Lund u Kort föredrag om Skånelistan, Block IV 15.45 Terapigrupp Infektion 16.05 Terapigrupp Gynekologi 16.25 Terapigrupp Endokrinologi DIN ANMÄLAN vill vi ha senast den 15 februari 2013! Anmälningsformulär: www.skane.se/lakemedelsradet/rekmassa2013 När din anmälan registrerats kommer en bekräftelse att skickas till den e-postadress du anger. I bekräftelsen finns också TVÅ NAMNSKYLTAR som ska användas vid registreringen på plats. Kontaktuppgifter: Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad Besöksadress: Dockplatsen 26, Malmö. Tel: 040-675 31 51 / 040-675 37 01. E-post: lakemedelsradet@skane.se Ingen konferens- eller måltidsavgift tas ut men antalet platser är begränsat. Om du uteblir och ej avbokar din plats senast 27/2 debiteras 500 kronor.

B ADRESSÄNDRING Uppgifter sänds till Läkemedelsrådet se adress nedan. OBS! Ange även din gamla adress. Generiskt tolterodin i form av depotkapsel rekommenderas i första hand vid behandling av överaktiv blåsa. De senaste åren har Toviaz och Vesicare rekommenderats som förstahandsval vid överaktiv blåsa. Terapigrupp Urologi och Läkemedelsrådet ändrar nu sin rekommendation med anledning av patentutgång för tolterodin. Preparatet är sedan en kort tid möjligt att förskriva som depotberedning (fanns inte tillgängligt vid tryck av Skånelistan) och är utbytbart mot Detrusitol SR. Besparingspotentialen för Region Skåne kan beräknas till över 15 miljoner kronor per år om samtliga antikolinergika byts till generiskt tolterodin depotkapsel. Det finns fem trängningsdämpande, antikolinerga substanser tillgängliga för förskrivning. Dessa är darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz), oxybutynin (Ditropan, Oxybutynin Merck NM, Kentera), solifenacin (Vesicare) och tolterodin (tolterodin, Detrusitol, Detrusitol SR). Toviaz utövar sin effekt genom samma aktiva metabolit som Detrusitol SR/tolterodin men har gynnsammare farmakokinetik och en studie har visat på bättre effekt med Toviaz vs Detrusitol SR (3). Eftersom det finns få jämförande studier (1, 2, 3) är det dock inte möjligt att välja ut det mest effektiva preparatet. I placebokontrollerade studier tycks oxybutynin ha sämst tolerabilitet medan övriga preparat i gruppen är likvärdiga. Det finns inte visat några betydelsefulla skillnader i tolerabilitet mellan Detrusitol SR, Emselex, Toviaz och Vesicare (1) men det är rimligt att anta att det finns individuella skillnader både gällande effekt och tolerans. Vi anser dock inte att eventuella effekt- och tolerabilitetsskillnader motiverar den stora prisdifferensen som råder i dagsläget. Med hänsyn till kostnadseffektivitet föreslår vi därför generiskt tolterodin i form av depotkapsel som förstahandsval. Preparatet finns i styrkorna 2 mg respektive 4 mg. Det är vår uppfattning att de flesta patienter behöver den högre dosen varför det är lämpligt att starta med 4 mg en gång dagligen och då gärna till natten för att minska eventuella problem med antikolinerga biverkningar. Läkemedelsrådet har även antagit en klyftig kvot gällande överaktiv blåsa: Minst 75% av all förskrivning av antikolinergika för överaktiv blåsa bör vara tolterodin i form av depotkapsel. Detta är viktigt att iaktta både vid nyförskrivning och vid förnyelse av recept. Vid bristande effekt kan det vara av värde för patienten att byta preparat och då i första hand till Vesicare eller Toviaz vilka tidigare rekommenderats. Två icke-antikolinerga substanser för behandling av överaktiv blåsa är på gång under 2013. Dessa är mirabegron (beta-3-adrenoceptor-agonist) och onabotulinumtoxin A (perifert verkande muskelavslappnande medel). En lägre kostnad för antikolinergika möjliggör då att dessa nya preparat kan börja introduceras utan att totalkostnaden för behandling av patienter med överaktiv blåsa ökar. Terapigrupp Urologi Referenser: Se Läkemedelsrådets hemsida; www.skane.se/lakemedelsradet/bulletinen2013 Påminnelse! Inbjudan till posterpresentation på utbildningsdagarna Läkemedel i Skåne 2013! Vi vill gärna att årets mässa ska innehålla presentationer av aktuella läkemedelsprojekt i Skåne. Alla som är aktiva inom den skånska sjukvården är välkomna att lämna in förslag på presentationer som rör läkemedel eller läkemedelshantering. Tanken är att presentationerna ska ske i posterform. För att kunna bedöma ämnets lämplighet vill vi att ni skickar in ett abstract på 100 150 ord till lakemedelsradet@skane.se. Observera att mässan inte är en officiell vetenskaplig kongress varför en presentation inte påverkar möjligheterna till publicering senare. Deadline är framflyttad till 1 februari. För mer information kontakta: Lena Persson, tel 040-675 37 01, Lena.EB.Persson@skane.se eller Bengt.Ljungberg@skane.se Bengt Ljungberg Ordförande Läkemedelsrådet LÄKEMEDEL I SKÅNE 6 & 7 mars 2013. rekmässan Skånes årligen återkommande utbildningsdag kring läkemedel och kliniska vardagsproblem, arrangeras för 14:e året i rad av Läkemedelsrådet i Region Skåne. Passa på tillfället att träffa och utbyta tankar med kollegor från hela Skåne. VÄLKOMMEN! Se program i detta nummer av Läkemedelsbulletinen. /Läkemedelsrådet i Region Skåne Ansvarig utgivare: Bengt Ljungberg, Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se Hemsida: www.skane.se/lakemedelsradet Redaktör: Lena Persson. Grafisk form: Åsa Annemark. Tryckeri: Holmbergs i Malmö AB