Erfarenheter från användning av ACG i Västra Götalandsregionen ACG Användarforum 2011-01-18 Lars Björkman Analysenheten Hälso- och sjukvårdsavdelningen
Vårdvalet i Västra Götaland VG Primärvård Introduktion
DETTA INGÅR I UPPDRAGET Hälsofrämjande och förebyggande insatser Allmänmedicin inklusive distriktssköterskemottagning, åtagande om psykisk ohälsa, medicinsk fotvård, läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, samverkan med t.ex. andra vårdaktörer, närområdesansvar, jourverksamhet/läkare i beredskap. Barnhälsovård Utbildningsplatser och handledning Utvecklingsarbete och FoU
PATIENTANSVAR DYGNET RUNT Öppet minst 45 timmar per vecka Jouröppet till kl. 22 alla vardagar. Kan ske i samverkan med annan vårdgivare. Minst 6 timmar jouröppet under helger. Kan ske i samverkan med annan vårdgivare.
DETTA INGÅR INTE I UPPDRAGET Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar Öppenvårdsgynekologi Mödrahälsovård Psykologer inom barnhälsovården Ungdomsmottagningar Sjukgymnastik Arbetsterapi Ljusbehandlingsenheter
LIKA VILLKOR FÖR ALLA Primärvårdspengen följer valet av vårdcentral Storleken avgörs av ålder, kön och vårdtyngd (ACG-poäng) En rättvis ersättningsmodell: 1. Primärvårdspengen (över 80 % av ersättningen) 2. Målrelaterad ersättning (kopplas till täckningsgrad och kvalitetskrav). 3. Särskild ersättning för tolk, geografi och socioekonomi 4. Ersättning för särskilda uppdrag
Antal VG Pv vårdcentraler År Månad Offentlig ny Offentlig befintlig Privat befintlig Privat ny Totalt 2009 11 118 23 65 206 12 118 23 65 206 2010 1 118 23 65 206 2 118 23 65 206 3 118 23 64 205 4 116 23 62 201 5 116 22 63 201 6 115 22 63 200 7 115 22 63 200 8 115 22 63 200 9 115 22 63 200 10 115 22 63 200 11 1 115 22 63 201 12 1 115 22 64 202
Administrativ organisation VG Primärvårdskontor Adjungerade från Hälso- och sjukvårdsavdelningen Krav- och kvalitetsbok, värdering ansökningar, centralt ersättnings- och uppföljningssystem, medicinsk revision Adjungerade från Hälso- och sjukvårdskanslier (HSK, 4) Hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN, 12) Tecknar avtal, uppföljning
Det första vårdvalserbjudandet Principer: Tidigare aktivt vald vårdcentral i tidigare listningssystem. Tre eller fler besök på en vårdcentral under föregående 15- månadersperiod. Geografisk närhet mellan folkbokföringsadressen och vårdcentral. Beräknas med geografiskt informationssystem (GIS) Konsekvens: Befintliga vårdcentraler får större andel aktiva patienter. Nya vårdcentraler får större andel som saknar diagnoser.
Vårdvalet i Västra Götaland VG Primärvård ACG Förutsättningar Effekter på diagnoser och ACG Casemic
ACG i VGR Diagnoser från 15 månader, enbart från enheter på PV-nivå Exkluderar Z-diagnoser som går till ADG 31 (Adm). Vikter Östergötland-Blekinge 2006, PV-diagoser, PVkostnader Beräknar ACG casemix: (summa tyngd (antal*vikt) / antal listade)_vc relaterat till (summa tyngd (antal*vikt) / antal listade)_vgr Genomsnittspersonen i VGR = 1,0
VG Pv GapMinder Historiska data Från 090331 (beräknad på dåvarande 140 enheter) via 090925 (beräknat på alla VG Pv-enheter, erbjudandet om vårdval) till 20101130 (sista tillgängliga data) Exempel Y: ACG casemix X: Andel listade med diagnoskod
Andel av den listade populationen med minst en diagnos i underlaget för ACG 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 1 8 9 15 17 22 2529 3336 4143 49 50 57 64 65 71 73 78 81 85 8992 9799 105 106 113 120 121 127 129134 137141 145148 153 155 161 162 169 177 176 183 185 190 193197 201204 Andel med diag Andel 091031 med diag Andel andel 091031 med diag andel 091031 100430 med diag andel 100430 med diag 101130
ACG casemix relaterad till hela listade populationen 1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 1 8 15 22 29 36 43 50 57 64 71 78 85 92 99 106 113 120 127 134 141 148 155 162 169 176 183 190 197 204 ACG CaseMix ACG CaseMix 091031 091031 ACG CaseMix 091031 100430 ACG CaseMix ACG_ 100430 asemix 101130
Effekter på ACG casemix Vårdvalserbjudandet tillsammans med de 65 nya vårdcentralerna medförde stor spridning i andelen listade med diagnos. Därmed ökade också spridningen i ACG casemix initialt. Under det första året har antalet vårdcentraler med låg andel diagnoskodade listade minskat och likaså spridningen i ACG casemix
Vårdvalet i Västra Götaland VG Primärvård ACG Del i ersättningssystemet
Ersättningsmodellen för VG Primärvård 1. primärvårdspengen, vilken följer invånarens val av vårdenhet och baseras på antalet vårdvalspoäng, vilka beräknas utifrån ålder och kön respektive vårdtyngd utgör ca 85% av total ersättning 2. målrelaterad ersättning för vårdenhetens täckningsgrad och uppfyllelse av angivna kvalitetsindikatorer 3. särskild ersättning för vårdenhetens geografiska och socioekonomiska förutsättningar 4. särskild ersättning när tolk använts 5. ersättning för eventuella särskilda uppdrag
average = 1,00 Ersättning per listad, tidigare modell 1,4 1,2 Relativa resurser per listad för ingående PV-tjänster 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Health and Medical HSN Care Committee
Förväntan Samma villkor och ersättningsprinciper för alla enheter tillsammans med förväntad minskning i spridningen av ACG casemix borde leda till minskande skillnader mellan nämndernas (HSN) områden De högsta borde minska De lägsta borde öka
Ersättning per listad, ny modell
Effekt på ersättningen per person och nämndsområde. ACG och de andra huvuddelarna minskar skillnaden i ersättning per listad mellan nämndsområdena. I två områden överskyls denna effekt av den geografiska komponenten.
Vårdvalet i Västra Götaland VG Primärvård ACG använt på olika sätt för simulering
ACG casemix per HSN alla diag, alla kostnader jfr Pv diag, PV kostnader 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200 0,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 VGR alla diag alla kost Pvdiag Pvkost
Fördelning av läkemedelskostnader via ålder- och lönspoäng eller via ACG-tyngd
Läkemedelskostnad - ACGtyngd - 0,884 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 Läkemedelskostnad - listningspoäng 0,867 1600000 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
GapMinder Y: faktiskt använt (PV diag, PV kost) X: simulerat (Alla diag, PV kost) ACG Casemix Y: ACG_CaseMix_hist: Använt ACG X: ACG_PV_Tyngd_sim: Simulerat ACG ACG tyngd_vc som direkt andel av ACG tyngd_vgr Y: Ersättnining för vårdtyngd: Utbetalt i kr X: ACG_PV_Rel_tyngd_sim: Simulerat
ACG utan relation till VG Primärvård ACG för att beskriva befolkningen Räknat på alla diagnoser (PV+ÖV+SV) Alla kostnader
ACG casemix per ålder och kön 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 0,500 0,000 00-06 07-19 20-64 65-74 75 - Män Kvinnor
Olika markörer fördelade per nämnd 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 VGR Frailty/list Cronic_count/list