Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 12 juni 2013

KALLELSE 1(2) 4 juni 2013 Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 12 juni 2013 Tid/plats Onsdag den 12 juni kl. 09.00 - ca 12.00 Konferensrum Bornholm (1339), Visborgsallén 19, VISBY ÄRENDEN 1. Justering på förslag: Leif Dahlby (S) 2. Val av vikarierande ordförande och ny tillfällig ersättare i arbetsutskottet 3. Information om patientenkät akutvården 4. Information om Vårdkonsumtion, 2012 års Öppna jämförelser 5. Inbjudan till Spridningsseminariets Kaffe med posterutställning i Ljusgården kl. 10.10 10.30, se bifogad inbjudan 6. Månadsrapport 7. Strategi för att nå nollresultat 2013, ny bilaga 8. Förenklade och förändrade patientavgifter, ny bilaga 9. Intern kontroll 2013, ny bilaga 10. Tillägg till delegationsordningen 11. Sammanhållna insatser vid beroende och missbruk, ny bilaga 12. Psykiatrins lokaler utifrån ett verksamhetsperspektiv 13. Upphandling av ambulanssjukvårdstjänster, ny bilaga 14. Information om ambulansalameringen 15. Information om njursjukvården 16. Ändring av primärvårdens uppdrag och omdisponering av medel 17. Rapport från sjukvårdschefen 18. Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören

KALLELSE 2(2) 4 juni 2013 19. Remiss - Om katastrofmedicin som en del av svenska insatser utomlands 20. Informations- och anmälningsärenden Alarmeringstjänstutredningen Patientlag (SOU 2013:2) 21. Övriga frågor Ordföranden Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen 621 81 VISBY Tfn 0498 26 90 00 Fax 0498 20 35 58 Org nr Gotlands Kommun SE212000-0803-17

Praktisk kurs i förbättringskunskap Välkommen till spridningsseminarium Fem förbättringsteam delar med sig av resultat och erfarenheter från genomförda förbättringsarbeten. Tid Onsdag 12 juni Kl. 9-12 kl Plats Ljusgården i Rådhuset på Visborg Teamen som kommer från både HSF och SOF har under sju månader arbetat med att förbättra vård och omsorg för patienter och brukare. Samtidigt har de lärt sig en metod för systematiskt förbättringsarbete. Syftet är att deltagande team ska få tillräcklig kunskap och erfarenhet för att kunna fortsätta driva förbättringsarbeten inom den egna verksamheten. Program kl. 9-12 09.00-09.10 Välkomna, Chefläkare Gunnar Ramstedt 09.10-10.10 Teampresentationer ( à 20 min) - Team hemsjukvård: Vårdplanering i hemmet - Team vårdcentral Visby Norr: Läkemedelsgenomgångar - Team slutenvård: Förbättrad dokumentation 10.10 10.40 Kaffe med posterutställning 10.40 11.40 Fortsatta teampresentationer - Team röntgen: Datortomografi colon med tagging - Team Stuxgården: Förbättrad munhälsa - Kursledning: Gör och lär! Hur gör vi? 11.40 11.50 Reflektioner 11.50 12.00 Socialdirektör Marica Gardell Varmt välkomna! Elin Olsson, SOF & Per Stenberg, HSF Projektledare Anmälan senast till 5/6 elin.olsson02@gotland.se

Åtgärd Beräknad driftstart Kort beskrivning av åtgärd Besparing, tkr Kort beskrivning av Besparing Minska antal hyrläkare i pv Stänga 3 veckor ytterligare pv 3/6-2013 Stänga Fårösund Klart Ca 40 000/ vecka Stänger VC Klinte och Roma 3 veckor tidigare än planerat 240 000 Minska behovet av hyrläkare 2*3 veckor Har inte fårösund öppet 2 dagar/vecka för veckor (resten av året) plus 20 000 i övriga läkarbesök och dskbesök 500 000 kostnader Öppna primärvårdsakut på lasarettet 3/6-2013 Primärvårdsakuten bemannas med redan befintlig personal förutom specialist i allmänmedicin 1 760 000 Minska behovet av 4 hyrläkare i 11 veckor Första linjens psykiatri under sommaren 17/6-2013 Flytta första linjens psykiatri till psykiatrin Omdisponering av patienter från pv 15/9-2013 Minska antalet besök till primärvården, leder till att behov av hyrläkare minskar. Sjukgymnast direkt, exempel smärtpatienter Pågår Ansvarsgaranti på sjukhus 15/9-2013 Smärtpatienter och andra ska kunna lotsas direkt till sjukgymnast utan att passera läkare i primärvården Specialistvården tar har ansvaret för patienterna efter utskrivning. Hur länge definieras olika för olika patientgrupper Återbesök e hjärtinfarkt på sjukhuset 15/9-2013 Ingår i ovanstående Ny åldersgräns för när barn ska söka barnmottagningen istället för primärvård, idag är Höjd åldersgräns på barn 15/9-2013 åldersgränsen 2 år Hjärtsvikt NYHA 3-4 sköts av med 15/9-2013 "Komplicerad" hjärtsvikt sköts inom specialistvården istället för primärvården

Bedömning av födelsemärken av hudläk 15/9-2013 Bedömning görs av specialistvård istället för primärvård Krishantering-psykolog direkt 15/9-2013 Patienter i kris lotsas direkt till psykolog Inkontinens till specvården 15/9-2013 Komp. Typ 2 diab till specvården 15/9-2013 Inkontinenspatienter sköts i specialistvården istället för primärvård Komplicerad typ 2 patienter sköts i specialistvården istället för primärvården Kompl. Hypertonipat till specvården 15/9-2013 Komplicerad Hypertonipatienter skönts i specialistvården istället för primärvården Tillfälligt remisstopp på utredning av ADHD på vuxna fram till årsskiftet Omgående Senarelägga vissa neuropsykiatriska utredningar Arbete med rutiner i Pv Ändra rutiner för thyroideapat i pv 1/7-2013 Ändra rutiner för UVI till ssk i pv 1/7-2013 Rutiner kring "mångbesökare" 1/7-2013 Bortprioritera Rationalisera intygen i pv 1/7-2013 Hosta utan feber-inga besök 1/7-2013

Övriga åtgärder för minskad kostnad för arbetskraft Vakanshålla tandsköterskor Minska rekryteringsaktivitet av 1/9-2013 260 000 tandläkare till Folktandvården Pågår 25 000 Deltar inte på två stycken rekryteringsmässor Ssk ersätts av skötare+ kurator på psykiatrin Sommaren 2013 Bemannar med skötare och kurator istället för ssk Räknat på en differens på 200 kr (hyrpersonalegen under sommaren personal) 40 tim/v * 8 65 000 veckor Stopp för hyrssk inom slutenvården 1/9-2013 Behovet av hyrpersonal minskar under hösten Räknat på ett genomsnitt för hyrpersonal 600 000 perioden jan-april, halverat det *4 månader Tillfälligt ersätta ssk med usk under sommaren Omgående Ändrar kvoten mellan usk och ssk 65 000 Samma beräkning som psykiatrin yp y vikarielösningar med egen personal och korrekta avtal Löpande Köpa ortopedkonsulter från KS eller annan leverantör 1/9-2013 Minska behov av vikarier och hyrpersonal genom schemaplanering 1/9-2013 Dyra vikarielösningar/egen firm blir istället anställda enligt avtal (även timanställda) Räknat på att vi minskar kostnaden med ca 40000 400 000 kr/vecka*2veckor/månad*5 månader Bättre kontinuitet av konsulter som kan komma vardagar Ingår i minskad mertidskostnad Minskad övertid Genom tydligt regelverk för schemaläggning och kapacitetsplanering av läkare ska behovet av Minskad övertid vid extrasatsningar och minskat vikarier minska?? behov av vikarier o hyrläkare Minska behov av övertid Löpande Minskning med 100 tkr plus po jämfört med snittvärde i redovisning feb-april vilket är 775 tkr. 700 000 From augusti-december Istället för avtal om att skicka patienter, där Schemaläggning endo Delvis genomfört förslaget låg på ca 500 000 för två helger har verksamheten behandlat bort kön Enligt avtalsförslag för att få bort kön på 500 000 endoskopi Administrativ hantering av Minska uttag av både arbetstid och pengar pga arbetstider Hösten 2013 Minskad övertids och mertidskostnader Ingår i minskad mertidskostnad svårt att hålla koll på många olika saldon osv Rekrytering Minska behov av hyrläkare och konsulter

Läkemedelskostnader Byte till Generika Klart Övergå till Generika på flertalet preparat enligt information från Franz Rücker 1 000 000 Enligt mail från Franz kan detta spara ca 2 mij/år Läkemedelsstatistik till verksamheter Löpande Vore önskvärt att få in läkemedelskostnader i qlikview, frågan kommer på ledningsgrupp?? Ordnat införande Pågår?? Kassationer Utomlänsvårdskostnader Tydligare specifikationer av utomlänsremisser där Specialistvårdsremiss Löpande det är möjligt. Oklart vad det blir för besparing, men uppföljning ger ökade möjligheter till besparing Oklart vad det blir för besparing, men kontroll ger ökade möjligheter till besparing Större möjlighet till uppföljning av vad som är gjort på KS och vad vi därmed betalar för. Återbesök Fakturauppföljning Löpande Löpande Återbesök ska tydligt beställas vid remitteringen, annars ska återbesöken göras på Gotland Statistik på återbesök Minskad kostnad för både besök och resor Hårdare granskning av vad vi beställt och övrigt betalar vi inte för?? Nya avtal Löpande I nya parnterskapsavtalen ska vårdflödet tydliggöras?? Minska köp av psykiatri från extern vårdgivare och Minska köp av psykiatrivård 1/7-2013 istället hantera det inom psykiatrin Ta fram lista på åtgärder som görs inom Se över åtgärder som görs på utomlänsvården och se om det är något vi kan göra fastlandet Löpande på Gotland istället Beror på ev förändr. Övriga åtgärder Hårdare granskning av vad vi beställt och övrigt betalar vi inte för Bättre uppföljning av avtalen kan leda till att ev avvikelser hittas. 400 000 Ca 65000/ månad 800 000 per helår Begära betalningsförbindelse för turister med dyra cytostatikabehandlingar Debitera rätt - vårdgivare Folktandvården Pågår Slippa säga nej till pat pga att drg-priset inte täcker läkemedelskostnad,istället får hemlandstinget betala genom särskild överenskommelse. Debiterande vårdgivare inom Folktandvården har fått råd och instruktioner fr FTV Värmland Beror på pat och läkemedel Förväntade ökade intäkter Besparing om vi istället sagt ja till patienten att komma men inte tagit betalt för läkemedlet. Stopp för införande av ACG Klart Tas upp för nytt beslut när medel finns. En ökad kostnad som stoppas Stopp för uppstart av kontantlösaprojektet Klart Tas upp för nytt beslut när medel finns, alternativt besparingspotentialen är tillräckligt stor En ökad kostnad som stoppas Egenvårdsråd till befolkningen, samt instruktionom man blir sjuk. Annons ut på lördagar under juni Rensa i adm uppgifter o utvarbete Skjuter på införande av spärrad journal till oktober. Gör ingen medarbetarenkät under 2013. Skjuter på implementering av ledningssystem Uppehåll för bukaortascreening? Marknadsföring för att få fler patienter (tandvård)

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 1 (3) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 3 april 2013 Hälso- och sjukvårdsnämnden Förenklade och förändrade patientavgifter Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Regionfullmäktige att fastställa patientavgifter enligt förvaltningens grundförslag. Sammanställning av intäktsförändring av förslagen: Förslag Intäktsförändring exklusive avgiftsfri screening Intäktsförändring inkl. borttagande av avgift för gyn cellprovtagning Intäktsför. inkl. borttagande av avgift för gynscreening och mammografi Förvaltningens grundförslag +514 357 +266 437-896 363 Förslag B Differentierad +2 063 895 +1 815 975 653 175 avgift läkarbesök Förslag C Diff. Avgift +569 032 +321 112-841 688 läkarbesök, avgiftsfritt till dsk Förslag D Diff. Avgift +118 123-129 797-1 328 843 läkarbesök, avgiftsfritt barn. Reviderat förslag C. Diff avgift läkarbesök, diff avgift dskbesök primiärvård +1 377 025 1 129 105-33 695 Simuleringen av intäktsförändring är gjorde utifrån 2012 års besök och hänsyn är inte tagen till förändrade sökmönster eller volymer. Bakgrund Behov av att göra en översyn och förändring av patientavgifter föreligger. I förvaltningens underlag har också funnits en ambition att förenkla patientavgifterna för att i möjligaste mån undvika att patientavgifter används Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland Ärendenr Fel! Hittar inte referenskälla. 2 (3) som en värdering av besöket. Exempelvis att ett läkarbesök är mer värt än ett sköterskebesök. Patientavgiften speglar inte på något sätt kostnaden för besöket. Det kan också finnas önskemål om att kunna styra patienter till rätt vårdnivå med patientavgifter. I patientavgiftsutredningen som gjordes 2012 konstateras att det inte finns någon evidens för att en sådan styrning föreligger. I den mån den finns så är det sannolikt om patientavgiften är 0 eller inte. Om patientavgiften är exempelvis 100 eller 200 spelar sannolikt en mindre roll än om den är 0 eller 100 kronor. Styrningseffekten minskas sannolikt också pga konstruktionen med högkostnadsskydd som idag gäller from 1100 kronor. Förvaltningens grundförslag bygger på följande principer: Besök hos sjukvården ska innebära en patientavgift. Styrning av patienter till rätt vård med hjälp av patientavgifter är varken möjlig eller önskvärd. Patienten påverkar inte sitt behov av vård och ska därför inte ha olika avgift beroende på vilket behov som uppstår. Förvaltningens huvudförslag är principen att ett besök hos sjukvården kostar 200 kronor, enda undantaget är akutmottagningen, som har en avgift på 400 kronor, telefonkontakt är 100 kronor. I förslaget är avgiften för barn, halv avgift. Detta efter principen att besök hos sjukvården innebär en avgift, även för barn. Region Gotland är idag det enda landsting som har avgift för öppenvårdsbesök gjorda av barn. Ett argument som funnits i andra landsting där patientavgifter för barn tagits bort är att värna barnen vars föräldrar prioriterar bort barnens behov av vård inom familjens hushållsekonomi. Behov finns av att se över avgifterna inom psykiatrin, framförallt då patienter tvångsvårdas eller inte har sjukdomsinsikt om behovet av sjukvård. I samråd med psykiatrin har vissa av dessa avgifter gjorts avgiftsfria. Hembesök förekommer hos både Socialförvaltningen och Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. En synkronisering av avgifterna för dessa besök är i dasgläget inte möjligt då avgifterna grundar sig på olika lagstiftning. Tydligare redogörelse kommer som komplettering. Förslag om att göra screeningverksamhet avgiftsfritt har tagits med då det finns önskemål om att höja deltagandeprocenten inom screeningverksamheten. Screeningverksamhet ingår inte i högkostnadsskyddet. Avgiften för mammografi är idag 200 kronor och för gynekologisk cellprovtagning 120 kronor.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland Ärendenr Fel! Hittar inte referenskälla. 3 (3) I förslaget är avgiften för screeningverksamhet borttaget men särredovisat. För gynekologisk cellprovtagning är täckningsgraden 72 procent, se särskild bilaga om gynekologisk cellprovtaning. Bilaga kommer som komplettering i senare utskick. Intäkten för detta är 248 tkr. För Mammografi var deltagandeprocenten 82 % 2011 och 79 % 2012. Intäkten för detta är 1 163 tkr. Yvonne Skovshoved ekonomichef

Förslag till förenklade vårdavgifter inom sjukvården på Gotland_A Förvaltningens grundförslag Simulerad intäkt på 2012 års besök: Nuvarande avgifter 27 868 353 Föreslagna avgifter 28 430 710 Ambulansavgift 52 000 Avgiftsbefrielse psykiatri -100 000 Avgiftsbefrielse gyn screening -247 920 Avgiftsbefrielse mammografi -1 162 800 Totalt intäktsändring -896 363 Exklusive avgiftsbefrielse screening 514 357 Besöksavgifter vid sjukvårdande behandlingar i öppenvård Avgiftsbelagda vårdkontakter Besök hos läkare Telefonkontakt med läkare Telefonkontakt med annan vårdpersonal Besök hos annan vårdpersonal Besök på akutmottagningen, Visby lasarett Ambulanssjukvård Röntgenundersökning Provtagning 200 kr 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård. 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård som direkt leder till en läkemedelsförskrivning av läkare. 200 kr 400 kr 400 kr Ingen avgift vid sekundära transporter eller i de fall patienten transporteras till akutmottagningen Visby lasarett, vårdcentral eller annan akutmottagning. 200 kr Gäller endast röntgenundersökning utan direkt samband till ett annat besök. Sk mellanliggande besök. 200 kr Gäller endast provtagning utan direkt samband till ett annat besök. Sk

mellanliggande besök. Gruppbesök 100 kr

Avgiftsfria vårdkontakter Besök efter akutremiss från läkare i primärvård till akutmottagningen på Visby lasarett. Besök av patient vid vård enligt LRV eller LPT. Besöket skall göras senast 24 timmar efter det besök då remissen utfärdades. Avgiftsfrihet även i de fall patienten bedöms skulle kunna vårdats enligt LPT. Besök hos/av mobila öppenvårdsteamet, Visby lasarett Besked om resultat av undersökning Provtagning/ röntgenundersökning i samband med ett annat besök. Besök i förebyggande vård vid MVC eller BVC Besök för abort- eller preventivmedelsrådgivning Besök vid habiliteringen för barn och ungdomar tom 17 års ålder. Besök hos logoped av barn under 7 år Besök vid psykiatriska kliniken för barn och ungdomar tom 17 års ålder. Besök gällande allmänfarlig sjukdom. Besök i samband med organdonation Enl Smittskyddslagen Gäller donatorn

Patientgrupper med avgiftsnedsättningar Barn och ungdom tom 17 år Anhållna, häktade och intagna på kriminalvårdsanstalt Halv avgift Ingen avgift enligt SFS 1984:908 förordningen om vissa statsbidrag för sjukvård Övriga avgifter och ersättningar Vaccination av riskgrupper, vaccinationskampanjer avseende säsongsinfluensa Avgifter under denna rubrik ingår inte i högkostnadsskyddet för sjukvård 0 kr Vilka riskgrupperna är bestäms inför varje vaccinationskampanj av smittskyddsläkaren, efter rekommendation av Socialstyrelsen. I samband med vaccination mot säsongsinfluensan kan personer, med hjärt- och lungsjukdom, som av behandlande läkare rekommenderats att vaccinera sig mot lunginflamation, erbjudas sådan vaccination, utan extra kostnad. Vaccination nya influensan A(H1N1)v Annan vaccination Vaccination, första tillfället Påfyllnad Gynekologisk cellprovtagning Mammografiscreening Egen träning Uteblivande från planerat besök. Uteblivande från planerat besök MVC, preventivmedelsrådgivning Expeditionsavgift vid fakturering 0 kr Gäller samtliga personer 250 kr 100 kr 120 kr 200 kr Om patienten inte har med sig eget vaccin (uttaget på recept), tillkommer kostnad för vaccinet, enligt särskild prislista. 55 kr Träning i sjukvårdens lokaler, men utan direkt överinseende av sjukvårdspersonal Motsv avg Avg motsv patientavgiften för besöket. Högkostnadsskydd gäller ej. Full uteblivandeavgift även för barn och ungdomar. Avgiften debiteras även vid uteblivande från gruppbesök. 200 kr Ingen uteblivandeavgift vid ungdomsmottagningen 50 kr Vid besök under ord mottagningstid. Om patient ej haft möjlighet att betala p.gr.a sjukvårdens rutiner skall exp.avgift ej tagas ut.

Förslag till förenklade vårdavgifter inom sjukvården på Gotland_Reviderat förslag C Diff avgift läkarbesök och diff avgift dsk primärvård. Simulerad intäkt på 2012 års besök: Nuvarande avgifter 27 868 353 Föreslagna avgifter 29 245 378 Ambulansavgift 52 000 Avgiftsbefrielse psykiatri -100 000 Avgiftsbefrielse gyn screening -247 920 Avgiftsbefrielse mammografi -1 162 800 Totalt intäktsändring - 33 695 Exklusive avgiftsbefrielse screening +1 377 025 Besöksavgifter vid sjukvårdande behandlingar i öppenvård Avgiftsbelagda vårdkontakter Besök hos läkare i specialistvård Besök hos läkare i primärvård Besök hos annan vårdpersonal specialistvård Besök hos annan vårdpersonal primärvård Telefonkontakt med läkare Telefonkontakt med annan vårdpersonal Besök på akutmottagningen, Visby lasarett Ambulanssjukvård 300 kr Förändring jämfört med grundförslag 200 kr 200 kr 100 kr Förändring jämfört med grundförslag 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård. 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård som direkt leder till en läkemedelsförskrivning av läkare. 400 kr 400 kr Ingen avgift vid sekundära transporter eller i de fall patienten transporteras till

akutmottagningen Visby lasarett, vårdcentral eller annan akutmottagning. Röntgenundersökning Provtagning Gruppbesök 200 kr Gäller endast röntgenundersökning utan direkt samband till ett annat besök. Sk mellanliggande besök. 200 kr Gäller endast provtagning utan direkt samband till ett annat besök. Sk mellanliggande besök. 100 kr

Avgiftsfria vårdkontakter Besök efter akutremiss från läkare i primärvård till akutmottagningen på Visby lasarett. Återbesök inom 5 dagar, vid akut luftvägsinfektion Besök av patient vid vård enligt LRV eller LPT. Besöket skall göras senast 24 timmar efter det besök då remissen utfärdades. Gäller patient med akut luftvägsinfektion som ej förskrivits antibiotika Avgiftsfrihet även i de fall patienten bedöms skulle kunna vårdats enligt LPT. Besök hos/av mobila öppenvårdsteamet, Visby lasarett Besked om resultat av undersökning Provtagning/ röntgenundersökning i samband med ett annat besök. Besök i förebyggande vård vid MVC eller BVC Besök för abort- eller preventivmedelsrådgivning Besök vid habiliteringen för barn och ungdomar tom 17 års ålder. Besök hos logoped av barn under 7 år Besök vid psykiatriska kliniken för barn och ungdomar tom 17 års ålder. Besök gällande allmänfarlig sjukdom. Besök i samband med organdonation Enl Smittskyddslagen Gäller donatorn

Patientgrupper med avgiftsnedsättningar Barn och ungdom tom 17 år Anhållna, häktade och intagna på kriminalvårdsanstalt Halv avgift Ingen avgift enligt SFS 1984:908 förordningen om vissa statsbidrag för sjukvård Övriga avgifter och ersättningar Vaccination av riskgrupper, vaccinationskampanjer avseende säsongsinfluensa Avgifter under denna rubrik ingår inte i högkostnadsskyddet för sjukvård 0 kr Vilka riskgrupperna är bestäms inför varje vaccinationskampanj av smittskyddsläkaren, efter rekommendation av Socialstyrelsen. I samband med vaccination mot säsongsinfluensan kan personer, med hjärt- och lungsjukdom, som av behandlande läkare rekommenderats att vaccinera sig mot lunginflamation, erbjudas sådan vaccination, utan extra kostnad. Vaccination nya influensan A(H1N1)v Annan vaccination Vaccination, första tillfället Påfyllnad Gynekologisk cellprovtagning Mammografiscreening Egen träning Uteblivande från planerat besök. Uteblivande från planerat besök MVC, preventivmedelsrådgivning Expeditionsavgift vid fakturering 0 kr Gäller samtliga personer 250 kr 100 kr 0 kr 0 kr Om patienten inte har med sig eget vaccin (uttaget på recept), tillkommer kostnad för vaccinet, enligt särskild prislista. Förändring jämfört med grundförslag 55 kr Träning i sjukvårdens lokaler, men utan direkt överinseende av sjukvårdspersonal. Högkostnadsskydd gäller inte. Avgiften är inte grund för högkostnadsskydd. Motsv avg Avg motsv patientavgiften för besöket. Högkostnadsskydd gäller ej. Avgiften är ej grund för högkostnadsskydd. Full uteblivandeavgift även för barn och ungdomar. Avgiften debiteras även vid uteblivande från gruppbesök. 200 kr Ingen uteblivandeavgift vid ungdomsmottagningen 50 kr Vid besök under ord mottagningstid. Avgiften är ej frikortsgrundande. Om

patient ej haft möjlighet att betala p.gr.a sjukvårdens rutiner skall exp.avgift ej tagas ut.

Dygnssavgifter för patienter i slutenvård Dygnsavgift för patienter 18 år och äldre 100 kr Avgiften är ej grund för högkostnadskydd. Högkostnadsskyddet gäller inte. Dygnsavgift för patient under 40 år med heltids sjuk- eller aktivitetsersättning 50 kr Avgiften är ej grund för högkostnadskydd. Högkostnadsskyddet gäller inte.

Förslag till förenklade vårdavgifter inom sjukvården på Gotland_D Avgiftsfritt barn samt reviderad vaccinationsavgift Simulerad intäkt på 2012 års besök: Nuvarande avgifter 27 868 353 Föreslagna avgifter 27 998 230 Ambulansavgift 52 000 Avgiftsbefrielse psykiatri -100 000 Avgiftsbefrielse gyn screening -247 920 Avgiftsbefrielse mammografi -1 162 800 Totalt intäktsändring -1 328 843 Exklusive avgiftsbefrielse screening 118 123 Besöksavgifter vid sjukvårdande behandlingar i öppenvård Avgiftsbelagda vårdkontakter Besök hos läkare i specialistvård Besök hos läkare i primärvård Telefonkontakt med läkare Telefonkontakt med annan vårdpersonal Besök hos annan vårdpersonal Besök på akutmottagningen, Visby lasarett Ambulanssjukvård 300 kr Förändring jämfört med grundförslag 200 kr 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård. 100 kr Avgiften får endast tas ut vid telefonkontakter avseende kvalificerad hälso- och sjukvård som direkt leder till en läkemedelsförskrivning av läkare. 200 kr 400 kr 400 kr Ingen avgift vid sekundära transporter eller i de fall patienten transporteras till akutmottagningen Visby lasarett, vårdcentral eller annan akutmottagning.

Röntgenundersökning Provtagning Gruppbesök 200 kr Gäller endast röntgenundersökning utan direkt samband till ett annat besök. Sk mellanliggande besök. 200 kr Gäller endast provtagning utan direkt samband till ett annat besök. Sk mellanliggande besök. 100 kr

Avgiftsfria vårdkontakter Besök efter akutremiss från läkare i primärvård till akutmottagningen på Visby lasarett. Återbesök inom 5 dagar, vid akut luftvägsinfektion Besök av patient vid vård enligt LRV eller LPT. Besöket skall göras senast 24 timmar efter det besök då remissen utfärdades. Gäller patient med akut luftvägsinfektion som ej förskrivits antibiotika Avgiftsfrihet även i de fall patienten bedöms skulle kunna vårdats enligt LPT. Besök hos/av mobila öppenvårdsteamet, Visby lasarett Besked om resultat av undersökning Provtagning/ röntgenundersökning i samband med ett annat besök. Besök i förebyggande vård vid MVC eller BVC Besök för abort- eller preventivmedelsrådgivning Besök av barn och ungdomar tom 17 års ålder. Förändring jämfört med grundförslag Besök hos logoped av barn under 7 år Besök gällande allmänfarlig sjukdom. Besök i samband med organdonation Enl Smittskyddslagen Gäller donatorn

Patientgrupper med avgiftsnedsättningar Anhållna, häktade och intagna på kriminalvårdsanstalt Ingen avgift Övriga avgifter och ersättningar Vaccination av riskgrupper, vaccinationskampanjer avseende säsongsinfluensa Avgifter under denna rubrik ingår inte i högkostnadsskyddet för sjukvård 0 kr Vilka riskgrupperna är bestäms inför varje vaccinationskampanj av smittskyddsläkaren, efter rekommendation av Socialstyrelsen. I samband med vaccination mot säsongsinfluensan kan personer, med hjärt- och lungsjukdom, som av behandlande läkare rekommenderats att vaccinera sig mot lunginflamation, erbjudas sådan vaccination, utan extra kostnad. Vaccination nya influensan A(H1N1)v Annan vaccination Vaccination, första tillfället Påfyllnad Gynekologisk cellprovtagning Mammografiscreening Egen träning Uteblivande från planerat besök. Uteblivande från planerat besök MVC, preventivmedelsrådgivning Expeditionsavgift vid fakturering 0 kr Gäller samtliga personer 300 kr 100 kr 0 kr 0 kr Om patienten inte har med sig eget vaccin (uttaget på recept), tillkommer kostnad för vaccinet, enligt särskild prislista. Förändring jämfört med grundförslag 55 kr Träning i sjukvårdens lokaler, men utan direkt överinseende av sjukvårdspersonal. Högkostnadsskydd gäller inte. Avgiften är inte grund för högkostnadsskydd. Motsv avg Avg motsv patientavgiften för besöket. Högkostnadsskydd gäller ej. Avgiften är ej grund för högkostnadsskydd. Full uteblivandeavgift även för barn och ungdomar. Avgiften debiteras även vid uteblivande från gruppbesök. 200 kr Ingen uteblivandeavgift vid ungdomsmottagningen 50 kr Vid besök under ord mottagningstid. Avgiften är ej frikortsgrundande. Om patient ej haft möjlighet att betala p.gr.a sjukvårdens rutiner skall exp.avgift ej

tagas ut.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Emma Norrby Förvaltningscontroller Handlingstyp Beslutsärende Datum 7 maj 2013 1 (3) Hälso- och sjukvårdsnämnden Intern kontroll 2013 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta förvaltningens förslag till intern kontrollplan 2013. Intern kontrollplan 2013 För 2013 års kontrollplan är förslaget från Hälso- och sjukvårdsförvaltningen sju kontrollpunkter. Utomlänsvårdsremisser Fakturagranskning Konsulter från Karolinska Livsmedel & färdiglagad mat Patientavgifter inom sjukvård Bokad patienttid inom Tandvård Inköp av operationsmaterial Bakgrund till de valda kontrollpunkterna Utomlänsvårdsremisser Kontrollen har gjorts vid tre tillfällen tidigare. Resultatet har varit godkänt 2 av dessa, vid ett av tillfällena påträffades oklarheter som utreddes vidare. Vid kontrollen granskas att fakturan för ett vårdtillfälle stämmer överens med det som gjorts på fastlandet. Granskningen görs på vårdtillfällen som kostat mer än 150 000 kr. Vård på fastlandet är en dyr kostnadspost och stickprovskontroller som bekräftar underlagens riktighet är därför viktiga trots att tidigare kontroller inte visat på felaktigheter. Beloppsgränsen är satt för att kontrollerna skall fokusera på de faktureringsunderlag som innehåller mycket information, vilket generellt innebär de dyrare tillfällena. Kontrollen kommer att göras på ett urval av fakturor inkomna under perioden mars till och med maj 2013. För att det Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498 26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Bankgiro 339-8328 Plusgiro 18 97 50-3 Org nr 212000-0803 Webbplats www.gotland.se

Hälso- och sjukvårdsnämnden Region Gotland 2 (3) sammanlagda resultatet skall bli godkänt krävs att 100 % av de kontrollerade underlagen är korrekta. Fakturagranskning Kontrollen har genomförts vid två tillfällen tidigare med resultat ej godkänt. Dessutom gjordes en särskild kontroll hösten 2012 för att se på orsaken till förseningar. Efter utfallet på dessa tidigare kontroller har åtgärder gjorts utifrån de vanligaste felorsakerna, bland annat en särskild administrativ satsning för att korrigera återkommande fakturor med fel uppgifter. Dessutom har berörda funktioner informerats om vikten av att korrekt information anges vid beställning, samt betydelsen av att rätta påträffade fel efterhand. Vid kontrollen granskas att fakturor är korrekt attesterade, konterade, betalda i tid, har korrekt adress, och anteckningar enligt gällande anvisningar och Region Gotlands attestreglemente. Tidigare resultat och insatser följs upp genom att kontrollen görs även 2013. Granskningen kommer att göras på ett urval av fakturor från externa leverantörer inkomna i april 2013. För godkänt resultat krävs att 80 % av de kontrollerade fakturorna har all nödvändig information och är korrekt hanterade. Konsulter från Karolinska - Det nya Samverkansavtalet med Karolinska trädde i kraft vid årsskiftet. Under första halvåret 2013 revideras tillhörande underavtal avseende innehåll. Ekonomiska överenskommelser lyfts i samband med detta till Samverkansavtalet. Kontrollen riktas särskilt mot dessa fakturor för att säkerställa att revideringen fått genomslag hos leverantören, och att fakturering därmed görs i enlighet de nya avtalen. Samtidigt med revideringen har rutiner för systematisk uppföljning av underavtalen införts. Uppföljningen avser både avtalens innehåll och har koppling till ekonomisystemet, därav samtidig kontroll av objektskontering. Kontrollen kommer att göras på ett urval av fakturor inkomna under juli och augusti. För godkänt resultat skall 100% vara korrekta. Livsmedel & färdiglagad mat Denna kontroll har gjorts två gånger tidigare, år 2011 respektive våren 2012. Tidigare kontrollresultat har inte varit godkända. En markant förbättring konstaterades dock 2012 efter den informationsinsats som gjordes med anledning av resultatet året innan. Kontrollpunkten kommer att genomföras som en fortsatt uppföljning av tidigare resultat. Vid granskningen kontrolleras att kostnader bokförda som livsmedel och färdiglagad mat är korrekta avseende syfte och kontering, jämfört med anvisningar och "riktlinjer för representation samt uppvaktning och utdelning av minnesgåvor". Granskningen görs på ett urval av fakturor inkomna under första kvartalet 2013 och 80 % skall vara godkända för att den sammanlagda bedömningen skall bli godkänd.

Hälso- och sjukvårdsnämnden Region Gotland 3 (3) Patientavgifter inom sjukvård- Förra året gjordes en kontroll av att det vid avgiftsfria besök funnits korrekt orsak till att besöket ska vara avgiftsfritt. Kontrollen blev inte godkänd. För 2013 görs en bredare kontroll av att patientavgift inom sjukvården har erlagts enligt avgiftshandboken. Kontrollen görs på ett urval av öppenvårds- och slutenvårdstillfällen under maj månad. För att det sammanlagda resultatet skall bli godkänt skall 80 % av tillfällena belagts med rätt avgift enligt vad som framgår av avgiftshandboken. Bokad patienttid inom Tandvård- Denna kontroll har inte gjorts tidigare. Inom tandvården mäts månatligen den bokade patienttiden i relation till arbetad tid. Målet är att alla tandläkare och hygienister skall träffa patienter 70% av sin arbetstid. Med arbetad tid avses i mätningen den tid som personalen kunnat påverka, inklusive tid för interna arbetsmöten. Utbildning och konferenser ingår av samma anledning inte i tidsberäkningen. Med patienttid avses tid som patient varit närvarande och uteblivna patienter som inte avbokat sin tid. Återbud ingår inte av motsvarande anledning, eftersom tiden istället skulle kunnat erbjudas en annan patient. I planen för internkontroll ingår andra kvartalet och samtlig berörd personal. För att den sammanlagda bedömningen skall bli godkänd skall mätningen samtliga månader (100 %) denna period överstiga målvärdet. Inköp av operationsmaterial Som en uppföljning av tidigare genomförda Spend analys gjordes förra året stickprov på kostnader för operationsmaterial. Flera felaktigheter påträffades där leverantören inte debiterat enligt korrekt prislista. De påträffade felaktigheterna har korrigerats genom återbetalning från leverantör. Leverantörerna är återkommande och inköpen ofta dyra. En felaktig tillämpning av prislista kan således få dyra konsekvenser. Med anledning av tidigare påträffade felaktigheter kommer en riktad kontroll att göras på en faktura från varje leverantör vars fakturabelopp överstiger 10 000 kr. Om samma leverantör skickat flera fakturor under denna period granskas den dyraste fakturan, som generellt är den med flest artiklar/mest information. Jan-Åke Björklund T f Hälso- och sjukvårdsdirektör

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Marie Härlin-Ohlander Ärendenr HSN 2012/369 1 (2) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 29 maj 2013 Hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanhållna insatser vid beroende och missbruk Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar åt hälso- och sjukvårdsförvaltningen att tillsammans med socialförvaltningen utreda vad ett samlokaliserat beroendecentrum för ungdomar och vuxna ska innehålla. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ges också i uppdrag att tillsammans med socialförvaltningen upprätta en överenskommelse om samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Återrapportering till Hälso- och sjukvårdsnämnden ska ske före årets slut. Bakgrund Socialnämnden och Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade vid respektive sammanträde i september 2012 (SON 103 och HSN 234) att uppdra åt Socialförvaltningen och Hälso- och sjukvårdsförvaltningen att gemensamt utreda organisationen av en sammanhållen missbrukarvård. Uppdraget ska redovisas vid Socialnämndens och Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträden i juni 2013. Mot bakgrund av den statliga utredningen Bättre insatser vid missbruk och beroende, SOU 2011:35 ska förvaltningarna gemensamt hitta bästa lösningen för en hel välfungerande missbrukarvårdkedja, med hänsyn tagen till eventuella framtida nationella förändringar. Sammanfattning Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland Ärendenr HSN 2012/369 2 (2) Utredningen föreslår att socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens ansvarsområden kring beroende och missbruksvård ska kvarstå och att den huvudsakliga vården ska samlokaliserat i ett nytt beroendecentrum för vuxna och ungdomar. En processorienterad, samordnad och samtidig vård ger goda förutsättningar för en effektiv vård av hög kvalitet för den enskilde. En överenskommelse om hur socialtjänsten och hälso- och sjukvården ska samverka kring beroende och missbruk ska upprättas. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Jan-Åke Björklund Tf hälso- och sjukvårdsdiretör

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Rolf Forsman Ärendenr HSN 2012/186 Handlingstyp Tjänsteskrivelse 1 (2) Datum 2013-06-03 Hälso- och sjukvårdsnämnden Upphandling av ambulansverksamhet 2015-2020 Förslag till beslut Nämnden föreslås fastställa del av förfrågningsunderlag enligt bilaga med sekretessförbehåll (aktualiserad bilaga utdelas vid sammanträdet ). Bakgrund Ambulansverksamheten konkurrensutsattes och övergick i driftentreprenad 2007. Driftavtalet som ursprungligen gällde för perioden 2007 till 2014 har förlängts till 2015-04-30. Som förarbete till ny upphandling genomfördes under hösten 2012 en konsultutredning som redovisades för nämnden i december 2012. Konsultrapporten pekar på att ambulanskapaciteten på Gotland är god i en jämförelse med övriga landet. Låg kapacitet föreligger under sommarsäsongen. Under januari 2013 anordnade nämnden tre allmänna möten där information om ambulansverksamheten lämnades och möjlighet gavs för invånarna att, ställa frågor och lämna sina synpunkter på önskvärda förändringar. Upphandlingsarbetet Arbetet med förfrågningsunderlag har genomförts av förvaltningens beställarfunktionen samt ett inköpsråd bestående av ambulansöverläkare, räddningschefen representanter för akutmottagningen. I gruppern har också ingått en sjuksköterska med tidigare erfarenhet av arbete hos Falck AB samt den tidigare ambulanschefen i Sörmland.Gruppen har arbetat utifrån föregående förfrågningsunderlag och diskuterat önskvärda aktualiseringar. Medverkan av upphandlare från Serviceförvaltningen har kunnat tillhandahållas först i arbetets slutskede varför vissa formella delar av förfrågningsunderlaget ännu behöver justeras. Kravspecifikationen är dock färdig och de viktigaste punkterna har presenterats för arbetsutskottet den 31 maj. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland Ärendenr HSN 2012/186 2 (2) Den fortsatta hanteringen planeras enligt följande: 2013-06-12 Nämndbeslut om kravspecifikation 2013-06-13--20 Färdigställande formaliadelar 2013-08-30 Publicering 2013-11-18 Sista dag för anbud 2014-01-17 Tilldelningsbeslut 2015-05-01 Avtalsstart Publicering av underlaget kan inte göras under juli eftersom ansvariga tjänstemän måste kunna nås för att besvara inkomna frågor. Anbudstiden till 18 november har valts för att säkerställa att tid finns för upprättande av seriösa konkurrerande anbud. Tilldelningsbeslut i januari 2014 lämnar tillräcklig tid för eventuell överprövning och rimlig ställtid för vinnande anbudsgivare att anskaffa begärd kapacitet. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Jan-Åke Björklund Hälso- och sjukvårdsdirektör