FÖRSLAG Gemensam nämnd för vård och omsorg och hjälpmedel FÖRSLAG H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R 2014-04-04 VOHJS14-025 13 Äldre i Sörmland, kvalitetsuppföljning av vård och omsorg av äldre i Sörmland 2013 Gemensamma nämndens vård, omsorg och hjälpmedel beslut 1. Gemensamma nämnden beslutar att godkänna redovisningen av kvalitetsuppföljningen av äldre i Sörmland 2013 Ärendebeskrivning Rapportsammanställningen har utarbetats inom ramen för SKL:s regionala försöksprojekt Öppna Jämförelser i samarbete mellan länet kommuner och landstinget på uppdrag av länsstyrgruppen för närvård i Sörmland och den gemensamma nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel. Sammanställningen har gjorts utifrån tillgängliga uppgifter i olika register och rapporter. Området som valts är vård och omsorg om de äldre då det är en stor och viktig grupp, inte minst därför att ofta är de äldre som har störst behov av insatser från både kommun och landsting som vård- och omsorgsgivare. De mått som valts avser att spegla vård och omsorg av de äldre inom viktiga områden. Rapporten är ett försök att samla data som kan vara av intresse vid diskussioner om kvalitet och innehåll i vård och omsorg för sörmlänningarna. Rapporten torde kunna vara till nytta i beslutsprocesser på olika nivåer men då krävs fördjupning och större bredd i samband med att beslut ska fattas. Det framgår att det finns en förbättringspotential inom många områden och att det också finns olikheter i den vård som erbjuds över länet. Kvalitetsuppföljningen ska ses som ett kontinuerligt förbättringsarbete där nya områden kommer till och aktuella mått förbättras när förutsättningar för detta finns. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(2) 04 april\ 13 Äldre i Sörmland\ 13 Äldre i Sörmland, SID 1(2) Kvalitetsuppföljning av vård och omsorg.doc Utskriftsdatum: 2014-03-24 13:43
Gemensam nämnd för vård och omsorg och hjälpmedel H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R 2014-04-04 VOHJS14-0XX Bilaga: 1. Äldre i Sörmland, Kvalitetsuppföljning av vård och omsorg av äldre i Sörmland 2013 Protokollsutdrag Landstingsstyrelsen Samtliga kommunstyrelser Länsstyrgruppen FoU i Sörmland Akten ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\vohjs\2014\vohjs nämnden\(2) 04 april\ 13 Äldre i Sörmland\ 13 Äldre i Sörmland, SID 2(2) Kvalitetsuppföljning av vård och omsorg.doc Utskriftsdatum: 2014-03-24 13:43
2013-02-20 Bild ändras, text ändras Innehåll Kvalitetsuppföljning av vården av äldre i Sörmland 2013... 2 Förord... 2 Demografi och hälsoutveckling... 3 Befolkningsprognos 65 år och äldre -2025... 3 Hälsofrämjande arbete... 3 Fysiska aktiviteter... 4 Bra matvanor... 4 Alkohol... 5 Social gemenskap/stöd... 5 Meningsfull tillvaro... 6 Vårdpreventivt arbete... 6 Fall... 8 Fallskador... 8 Höftfrakturer... 9 Anhörigstöd/nätverk... 10 Vård och omsorg i hemmet... 10 SSIH... 11 Mobila närvårdsteam... 11 Hemsjukvård... 13 Slutenvård vårdkedjan... 13 Återinläggningar inom 30 dagar... 14 Undvikbar slutenvård... 15 Informationsöverföring och Samordnad Individuell Plan, SIP... 15 Nationell Patientöversikt, NPÖ... 16 Äldre och läkemedel... 16 Tio eller fler läkemedel samtidigt... 16 Läkemedel som bör undvikas hos äldre... 17 Tre eller fler psykofarmaka samtidigt... 17 Läkemedelsanvändning Kommunresultat... 18 Sammanfattning av kommunresultaten för Sörmland... 18 Bättre liv för sjuka äldre 2013... 18 Resultat per kommun - läkemedelsindikatorerna Bättre Liv 2013, SKL... 19 Läkemedelsgenomgångar... 19 Demens... 19 Länsgemensamma aktiviteter... 20 Årlig kvalitetsuppföljning... 20 Minnesutredning, behandling och uppföljning av demenssjukdom... 20 Fastställda diagnoser och uppföljningar... 22 Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid demens, BPSD... 22 Antipsykosläkemedel... 23 Äldres psykiska hälsa... 24 Vård i livets slut... 27 Slutord... Fel! Bokmärket är inte definierat.
Kvalitetsuppföljning av vården av äldre i Sörmland 2013 Förord Sedan 2011 har Sörmland en länsgemensam nämnd för vård, omsorg och hjälpmedel. Nämnden förkortas VOHJS och är driftnämnd för hjälpmedel samt ansvarig för kunskapsutveckling och samverkan inom bl. a vård och omsorg om äldre i Sörmland. VOHJS har sedan starten följt utvecklingsarbete kring äldre i länet, dels genom det arbete som bedrivs med stöd av den nationella överenskommelsen, bättre liv för sjuka äldre, dels genom ett särskilt fokus på resultaten i öppna jämförelser för äldre. En kvalitetsuppföljning av vården av äldre i Sörmland har tidigare sammanstälts för åren 2011 och och nu även för 2013. Uppföljningen är en sammanställning av olika mätningar och uppgiftskällor där öppna jämförelser är en av källorna. Arbetet med öppna jämförelser sker med stöd av SKL som bedriver ett nationellt arbete för att stimulera till ökad användning och analys av öppna jämförelser. I Sörmland finns ett nätverk för de medarbetare som lämnar uppgifter till öppna jämförelser, nätverket bidrar till att säkra kvaliteten på de uppgifter som lämnas. Äldre i Sörmland är en rapport som bidrar till ökad kunskap om äldres situation i Sörmland. Demografin i Sörmland visar tydligt på en högre andel äldre än riket. Andelen varierar mellan kommunerna men samtliga kommuner har en högre andel invånare över 65 år jämfört med riket, 19,4 i riket och 21,8 i Sörmland. Andelen äldre i befolkningen förväntas öka ytterligare, den yngre pensionärsgruppen, 65 79-åringar, ökar och kommer att fortsätta öka alltefter att de stora kullarna föda på 40-talet kommer in i dessa åldrar. Vi har redan idag kunskap om hälsofrämjande faktorer, insatser som kan förebygga, senarelägga eller förhindra sjukdomar hos äldre. Fyra hörnpelare för ett gott åldrande är fysisk aktivitet, bra matvanor, social gemenskap och meningsfull sysselsättning. Med tanke på den förväntade ökningen av antalet äldre är det viktigt att kunskap om hälsofrämjande arbete och även vårdpreventivt arbete sprids och används av medarbetare i landstinget och länets kommuner. För att kunna erbjuda äldre med behov av vård och/eller omsorg insatser av god kvalitet, med en samverkan som underlättar för den enskilde att få den hjälp man behöver krävs ett kontinuerligt förbättringsarbete. En tydlig resultatuppföljning utgör ett stöd i förbättringsarbetet. På senare år har möjligheterna att redovisa resultat och jämföra resultat med övriga aktörer i landet förbättrats inom ett flertal områden. Det skapar bättre förutsättningar att bedriva utvecklingsarbete inom de områden som är mest angelägna. Med kunskap om vad som gör mest nytta kommer förbättringsarbetet att höja kvaliteten och även leda till en bättre resursanvändning. Öppna jämförelser är ett instrument som är tillgängligt för alla. Varje huvudman behöver analysera sina egna resultat för att förstå bakomliggande orsaker till resultaten. Denna rapport ska ses som ett underlag till fortsatt utveckling av vården och omsorgen av äldre. Det kan dels användas av varje enskild huvudman för att identifiera områden som behöver utvecklas, dels användas av VOHJS för att följa utvecklingen i länet och stödja arbetet med att förbättre samverkan mellan huvudmännen. Britta Bergström (S) Ordförande i nämnden för vård, omsorg och hjälpmedel i Sörmland, VOHJS 2
Demografi och hälsoutveckling Sörmland har en högre andel äldre invånare än riket i övrigt. Andelen äldre varierar mellan länets kommuner. Andel äldre i Sörmland 2013-12-31 Alla 65-75 85- Andel65- Andel75- Andel85- Eskilstuna 99729 19466 8401 2629 19,5 8,4 2,6 Flen 16156 4166 1733 531 25,8 10,7 3,3 Gnesta 10409 2247 858 277 21,6 8,2 2,7 Katrineholm 32930 7301 3380 1084 22,2 10,3 3,3 Nyköping 53038 12230 5406 1638 23,1 10,2 3,1 Oxelösund 11403 3128 1352 357 27,4 11,9 3,1 Strängnäs 33389 7099 2791 795 21,3 8,4 2,4 Trosa 11680 2560 871 251 21,9 7,5 2,1 Vingåker 8835 2203 897 280 24,9 10,2 3,2 Länet 277569 60400 25689 7842 21,8 9,3 2,8 Riket 9644864 1872207 820021 255029 19,4 8,5 2,6 Befolkningsprognos 65 år och äldre -2025 Befolkningsökningen under de senaste 40 åren har främst bestått av personer i yrkesverksam ålder. Under de kommande 40 åren väntas en mindre andel (ungefär en fjärdedel) av befolkningsökningen vara i yrkesverksam ålder. Andelen äldre i befolkningen förväntas öka. Under de senaste åren har den yngre pensionärsgruppen, 65 79-åringar, ökat och kommer att fortsätta att öka alltefter att de stora kullarna födda på 1940-talet kommer in i dessa åldrar. Successivt kommer allt fler femtiotalister in i dessa åldrar samtidigt som fyrtiotalisterna lämnar gruppen och då minskar antalet 65 79-åringar. Hälsofrämjande arbete Det finns viktiga principiella skillnader mellan att förebygga sjukdom och att främja hälsa. Medan sjukdomsförebyggande ofta används när syftet är att förebygga specifik sjukdom handlar hälsofrämjande om den process som skapar förutsättningar och ger människan möjlighet att öka kontrollen över sin egen hälsa och att förbättra den. Grundläggande för hälsa och livskvalitet på äldre dagar är att fortsätta att vara fysiskt, mentalt och socialt aktiv. Därför är de fyra områden som utgör hälsans hörnpelare särskilt viktiga och bör lyftas fram: 3
Fyra hörnpelare för ett gott åldrande o fysisk aktivitet o bra matvanor o social gemenskap o meningsfull sysselsättning. Fysiska aktiviteter Alla individer bör, helst varje dag, vara fysiskt aktiva i sammanlagt minst 30 minuter. Intensiteten bör vara åtminstone måttlig, till exempel rask promenad. Ytterligare hälsoeffekt kan erhållas om man utöver detta ökar den dagliga mängden eller intensiteten. Fysiskt aktiva individer löper hälften så stor risk att dö av hjärt-kärlsjukdom. Fysisk aktivitet minskar också risken för att få högt blodtryck, åldersdiabetes och tjocktarmscancer. Också livskvaliteten förbättras av fysisk aktivitet på grund av ökat psykiskt välbefinnande och bättre fysisk hälsa. Det föreligger även starka belägg för att fysiskt aktiva individer löper lägre risk att drabbas av benskörhet, benbrott framkallade genom fall, blodpropp, fetma och psykisk ohälsa. Mot denna bakgrund bör alla kliniskt verksamma läkare ge patienterna råd angående fysisk aktivitet anpassad till hälsotillstånd och personlig livsstil. Detta bygger på en amerikansk rekommendation som publicerades 1995 av 20 experter inom områdena epidemiologi, fysiologi och medicin. Hur mycket har du rört och ansträngt dig kroppsligt på fritiden under de senaste 12 månaderna? Tabell Motion Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Män Kvinnor Totalt Stillasittande fritid 14,2 17,8 16,1 Måttlig motion 53,1 53,9 53,5 Måttlig regelbunden motion 19,8 16,3 18,0 Regelbunden motion och träning 12,8 12,0 12,4 Totalt 100 100 100 Källa: HLV Bra matvanor Övervikt och fetma är ett stort hälsoproblem som är nära kopplat till människors levnadsvanor, främst fysisk aktivitet och matvanor. Matvanor precis som många andra vanor grundläggs i tidig ålder och det är relativt få interventioner som kunnat visa bestående kostförändringar hos äldre. Den enda långsiktiga lösningen är hälsofrämjande och förebyggande arbete på olika nivåer i samhället. Basen ligger på att ge äldre kunskaper att klara sin matsituation att handla, laga mat så länge som personen själv orkar. Hur ofta äter du grönsaker och rotfrukter? Tabell Matvanor Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Män Kvinnor Totalt 3 gånger per dag eller oftare 4,5 6,0 5,3 2 gånger per dag 18,3 27,5 23,1 1 gång per dag 40,6 41,8 41,2 5-6 gånger per vecka 8,9 7,3 8,1 3-4 gånger per vecka 14,2 9,5 11,7 1-2 gånger per vecka 10,3 6,1 8,1 Några gånger per månad eller aldrig 3,2 2,0 2,6 Totalt 100 100 100 Källa: HLV 4
Alkohol Alkoholmissbruk bland äldre ser ut att vara ett växande problem. Vi har en ny generation pensionärer som har högre alkoholkonsumtion än tidigare Den nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor visar att alkoholkonsumtionen för människor i övre ålder har tendens att öka. Det finns, om än svagt, en tendens till att kvinnliga tjänstemän i åldern 55 74 år i större utsträckning än kvinnliga arbetare har riskabla alkoholvanor. Hur ofta har du druckit alkohol under de senaste 12 månaderna? Tabell Alkohol Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Män Kvinnor Totalt 4 gånger per vecka eller mer 12,2 6,7 9,3 2-3 gånger per vecka 26,2 18,9 22,4 2-4 gånger per månad 28,9 23,8 26,2 1 gång per månad eller mer sällan 18,5 27,8 23,4 Aldrig 14,2 22,8 18,7 Totalt 100 100 100 Källa: HLV Kvinnor per 100 000 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1990-92 -94-96 -98-00 -02-04 -06-08 2010 Män per 100 000 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1990-92 -94-96 -98-00 -02-04 -06-08 2010 15-24 25-44 45-64 65-84 85+ Särskilt äldre kvinnor verkar dricka mer jämfört med tidigare. Detta är en utmaning för beroendevården som i stort sett saknar behandlingsprogram för äldre, säger Eva Wallin som är chef vid Socialstyrelsen. Social gemenskap/stöd Sociala kontakter och socialt stöd har positiva effekter på hälsan, även i höga åldrar. Föreningar, vänner, kultur är hälsofrämjande. I bostadsområdet finns ofta lokala aktörer. I den fjärde åldern kan de sociala dagcenter som har funnits, och i vissa kommuner alltjämt finns kvar, vara det enda realistiska alternativet. I frågan om du har deltagit i någon aktivitet under de senaste 12 månader blev svaren så här: Fritidsaktiviteter under de senaste 12 månaderna? Tabell Fritid Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Män Kvinnor Totalt Studiecirkel/kurs på din fritid 11,9 21,4 16,9 Offentlig tillställning t ex nattklubb, danstillställning eller liknande 11,2 8,6 9,9 Annat föreningsmöte 36,6 29,9 33,1 Källa: HLV 5
Meningsfull tillvaro Vad som uppfattas som meningsfullt är individuellt. Det kan exempelvis vara att känna sig delaktig i samhället eller att klara sig själv i vardagen att själv kunna handla, laga mat eller besöka vänner Har du under de senaste veckorna känt att du kunnat uppskatta det du gjort om dagarna? Tabell Meningsfullhet Andel(%) Sörmlänningar 65-84 år Män Kvinnor Totalt Mer än vanligt 4,2 5,1 4,7 Som vanligt 87,5 85,9 86,7 Mindre än vanligt 7,2 7,7 7,5 Mycket mindre än vanligt 1,2 1,2 1,2 Totalt 100 100 100 Källa: HLV Vårdpreventivt arbete Sedan 2010 har kommunerna och landstinget arbetat med ett utvecklingsarbete som syftar till att utveckla ett gemensamt långsiktigt och systematiskt förbättringsarbete med fokus på de mest sjuka äldre. Att förebygga att människor skadas och se till att hälsan behålls är på väg att bli vardag i äldreomsorgen. Tre utvecklingsledare har arbetat med att ge stöd till verksamheterna. Utvecklingsledarnas roll har förändrats under tiden som utvecklingsarbetet framskridit. I det tidigare skedet var fokus på att enheterna skulle komma igång med registrering i det nationella kvalitetsregistret Senior alert. Nu ställs krav på att analysera och dra slutsatser av resultaten. Uppdraget har under året alltmer inriktats på att arbeta systematiskt med den struktur som kvalitetsregistret erbjuder. I Sörmland har vi fokuserat på att utbilda legitimerad personal och vårdpersonal i teamarbete med kvalitetsregistret Senior alert som ett verktyg i att förebygga och förbättra för patienten/ brukaren. Det preventiva arbetet har vidareutvecklats genom att ledare nu tar alltmer ansvar för resultaten och analysen av dem för att kunna initiera förbättringsarbete. Under 2013 har insatser gjorts för att öka kompetensen hos ledare att använda sina resultat i det lokala förbättringsarbetet. Tabell, vårdprevention för riskbedömning, åtgärd och uppföljning. -01-01 -12-31 samt 2013-01-01 2013 12-31 Vald enhet Risk- bedömningar * varav risk Riskbedömningar där risk konstaterats och...åtgärd planerats...åtgärd utförts ** /2013 N N N % N % Eskilstuna kommun Eskilstuna kommun 2013 Flens kommun Flens kommun 2013 Gnesta kommun 1368 1175 777 66.1 425 36.2 1477 1276 980 76.8 390 30.6 397 344 161 46.8 139 40.4 462 418 283 67.7 165 39.5 176 170 119 70.0 89 52.4 6
Gnesta kommun 2013 Katrineholms kommun Katrineholms kommun 2013 Nyköpings kommun Nyköpings kommun 2013 Oxelösunds kommun Oxelösunds kommun 2013 Strängnäs kommun Strängnäs kommun 2013 Trosa kommun Trosa kommun 2013 Vingåkers kommun Vingåkers kommun 2013 88 84 70 83.3 25 29.8 271 250 79 31.6 41 16.4 639 562 271 48.2 149 26.5 617 542 194 35.8 104 19.2 511 445 332 74.6 148 33.3 218 203 181 89.2 134 66.0 184 169 148 87.6 47 27.8 282 237 128 54.0 36 15.2 403 340 247 72.6 75 22.1 208 182 68 37.4 33 18.1 277 239 209 87.4 92 38.5 163 148 88 59.5 57 38.5 240 224 154 68.8 70 31.3 Vald enhet Lt Sörmland KSK Kullbergska sjukhuset Katrineholm Lt Sörmland KSK Kullbergska sjukhuset Katrineholm 2013 Lt Sörmland MSE Mälarsjukhuset Eskilstuna Lt Sörmland MSE Mälarsjukhuset Eskilstuna 2013 Lt Sörmland NLN Nyköpings lasarett Lt Sörmland NLN Nyköpings lasarett 2013 Lt Sörmland Primärvård Lt Sörmland Primärvård 2013 Riskbedömningar där risk konstaterats och.. Riskbedömningar * varav risk...åtgärd planerats...åtgärd utförts ** N N N % N % 580 474 365 77.0 360 75.9 357 295 227 76.9 208 70.5 2692 1968 1916 97.4 1591 80.8 2052 1541 1423 92.3 1364 88.5 1557 1372 675 49.2 649 47.3 1231 1181 801 67.8 790 66.9 32 26 13 50.0 1 3.8 219 149 96 64.4 19 12.8 7
*I urvalet exkluderas personer som avlidit inom 6 månader efter riskbedömning och saknar uppföljning ** För att åtgärder ska räknas som utförda krävs att dessa registrerats senast 6 månader efter aktuell riskbedömning Kolumn % % %...åtgärd planerats 0-25 25.1-75 75.1-100...åtgärd utförts 0-25 25.1-75 75.1-100 Samordningssjuksköterskor på vårdcentralerna har gjort att det preventiva arbetssättet har kommit igång även där. Erbjudande om riskbedömning för fall, undernäring, trycksår och ohälsa i munnen börjar allt oftare erbjudas personer över 65 år i samband med besök hos samordningssköterskan. Ett närmare samarbete med hemtjänsten kan också förbättra möjligheterna att arbeta förebyggande så tidigt som möjligt. Figur 1. Modell över systematiskt arbetssätt. Nutritionsrådet presenterade under 2013 resultaten av kartläggningen av tiden för nattfasta för personer 65 år och äldre som vistades i särskilda boenden i kommunerna och på sjukhusen under v 42,. Resultatet visar att 78 procent hade en nattfasta som översteg den av Socialstyrelsen rekommenderade maxgränsen 11 timmar. Över 400 sjuksköterskor och undersköterskor i kommuner och landsting har under 2013 låtit sig inspireras till att förebygga ohälsa i munnen hos de mest sjuka äldre. Vid ett flertal tillfällen har utbildning i teori och praktik kring munhälsa, sväljsvårigheter och nutrition getts. Några kommuner har gjort egna utbildningsinsatser i samband med införandet av riskbedömning av ohälsa i munnen med instrumentet Revised Oral Assessment Guide (ROAG). Med hjälp av Senior alert utvecklas nya förebyggande arbetssätt som ökar möjligheten till bästa möjliga vård och omsorg oavsett vem som tillhandahåller den. Arbetet med Senior alert kräver att hela teamet runt individen sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, övrig omsorgspersonal arbetar tillsammans på ett annat sätt än tidigare. God omvårdnad kan ersätta läkemedel och förhindra sjukdom och skador. Mycket som sker kan tyckas enkelt och självklart men ofta kan det enkla vara det svåra. Små förändringar kan göra stor skillnad för sjuka äldre, medan stora förändringar inte behöver innebära någon skillnad alls. Fall Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada hos personer över 65 år. Fallolyckor står för 85 procent av kvinnors skador och 70 procent av männens (Myndigheten för säkerhet och beredskap, MSB). Fallskador Som framgår av diagrammet nedan har antalet fallskador på riksnivå i den äldre befolkningen ökat något över tid. Fallskador är betydligt vanligare bland kvinnor än bland män. I riket varierar resultaten på kommunnivå mellan 33 och 80 fallskador per 1000 invånare. Diagram fallskador per 1000 invånare 80 år och äldre, uppdelat på år och kön, 2005-8
Källa: Patientregistret, Socialstyrelsen, Öppna jämförelser 2013 Vård och omsorg om äldre Genom att bygga upp ett fungerande fallförebyggande arbete kan vi möta behovet hos den ökande andelen äldre i Sörmland. Samverkan mellan kommuner, landsting, primärvård och privata aktörer behövs för att få till stånd arbetet med att främja hälsan hos äldre. fallskador som leder till sjukhusvård har under de senaste åren minskat, vilket skulle kunna vara ett resultat av det förebyggandet arbetet i kommunerna, landstinget och hos de privata aktörerna. Se figur 1. fallskador, per länsdel, som lett till sjukhusvård för invånare 65 år och äldre 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2007 2008 2009 2010 2011 2013 DIAGRAM. Statistik från Måttdatabasen landstinget Norra Södra Västra Höftfrakturer Höftfrakturer är ett stort hälsoproblem för många äldre, och i Sverige drabbas cirka 18 000 personer varje år. Genomsnittsåldern är 83 år och tre fjärdedelar av de drabbade är kvinnor, varav många har benskörhet. De flesta höftfrakturer hos äldre orsakas av fall, oftast inomhus. Höftfrakturvården omfattar hela vårdkedjan, och för att få hög kvalitet är det nödvändigt med en väl fungerande vårdoch omsorgskedja mellan sjukhus, primärvård och kommun. För att minska antalet höftfrakturer är det oerhört viktigt att förebygga fall, både i ordinärt boende och i särskilt boende. Det finns ett antal olika åtgärder som kan minska risken, såsom olika hjälpmedel när den äldre till exempel ska förflytta sig och duscha. Åtgärderna kan också handla om att identifiera risker, ge rätt läkemedel och erbjuda balansträning. 9
RIKSHÖFT är ett kvalitetsregister för uppgifter om vård och behandling vid olika typer av höftfrakturer. För år registrerades 397 höftfrakturer i Sörmland i RIKSHÖFT. Av de registrerade uppföljningarna i registret uppgav 35 procent av de äldre med höftfraktur att dom återfått eller förbättrat sin gångförmåga fyra månader efter frakturen. Höftfrakturer orsakar ett personligt lidande för den som drabbas, men höftfrakturer påverkar också samhällsekonomin. Hälften av alla höftledsfrakturer sker genom fallolyckor på särskilt boende, trots att endast 5-6 procent av åldersgruppen över 65 år bor i sådant boende. et höftfrakturer hos personer 65 år och äldre minskar dock i länet, samtidigt som antalet invånare över 65 år ökat. Se figur 2. Den totala vårdkostnaden för höftopererade till följd av fallolyckor uppgår i okomplicerade fall till 300 000 400 000 kronor per person (källa; MSB). 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 höftfrakturer i Sörmland, personer över 65 år 2007 2008 2009 2010 2011 2013 höft frakturer målvärde DIAGRAM. Statistik från Måttdatabasen landstinget Anhörigstöd/nätverk I Sörmland finns ett anhörignätverk med de kommunalt anställda anhörigkonsulenterna samt representanter från Landstinget Sörmland tillsammans med FoU i Sörmland. Nätverket har kontinuerliga nätverksträffar där anhörigfrågor och samverkan med landstinget diskuteras. En regional konferens om anhörigstöd ska genomföras under 2014. FoU i Sörmland deltar tillsammans med Nationellt kompetenscentrum Anhöriga (NkA) och sju andra FoU-enheter i landet i ett nationellt treårigt forskningsprojekt kring anhörigstöd inom områdena äldre, funktionshinder och individ- och familjeomsorg. I Sörmland är det Strängnäs kommun som FoU i Sörmland följt och en FoU-rapport (FoUiS) och en nationell rapport (Nka) om projektet kommer att publiceras under våren 2014. Vård och omsorg i hemmet Merparten av de äldre är nöjda både med hemtjänsten och med sitt särskilda boende. Det visar resultaten från 2013 års nationella brukarundersökning, som genomförs av Socialstyrelsen. På riksnivå har resultatet förbättrats inom båda områdena sedan. Diagram: Andel som sammantaget är mycket eller ganska nöjda i sin helhet med hemtjänsten, år respektive 2013. 10
98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 78 Källa. Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Socialstyrelsen år och 2013 Diagrammet ovan visar andelen personer över 65 år som angett att de är mycket och ganska nöjda i sin helhet med hemtjänsten. I länet har kommunerna Gnesta, Vingåker och Trosa förbättrat sitt resultat mellan år och 2013. Övriga kommuner i länet har ett försämrat eller ett oförändrat resultat. SSIH Den hemsjukvård som bedrivs av primärvården i samarbete mellan kommunens sjuksköterskor och paramedicinare samt vårdcentralens läkare kompletteras av landstinget team för specialiserad sjukvård i hemmet. Teamen är organiserade i fyra enheter som utgår från länets tre sjukhus samt Strängnäs vårdcentral. Teamen ska genom konsultativa, stödjande insatser och direkta vårdåtgärder bidra till att människor i behov av avancerade sjukvårdsinsatser ska kunna välja att få sin vård i hemmet. I SSIHteamen finns läkare, sjuksköterskor och paramedicinsk personal. Tillsammans har läkare, sjuksköterskor och paramedicinsk personal i de fyra teamen utfört 18 133 besök under 2013. Detta är en ökning i förhållande till då 17 998 besök gjordes av länets SSIH-team. Besöken fördelades geografiskt enligt nedan. TABELL Landstingets statistik 2011//2013 2013 Geografiskt område besök (samtliga yrkeskategorier) 2011 besök (samtliga yrkeskategorier) besök (samtliga yrkeskategorier) 2013 Flen, Katrineholm, Vingåker 3126 4113 3017 Eskilstuna 4226 5648 6630 Gnesta, Nyköping, Oxelösund, Trosa 3196 4978 5030 Strängnäs 2949 3259 3456 Länet 13 497 17 998 18 133 Tillgången till SSIH är ojämnt fördelad över länet. I förhållande till antalet invånare har Strängnäs mer specialiserad vård i hemmet än övriga kommuners invånare. Utredning gällande SSIHs organisering och arbetssätt är under färdigställande. Mobila närvårdsteam Mobila närvårdsteam, bestående av läkare och sjuksköterska, fungerar som komplement till vårdcentralerna och SSIH-teamen. Under dagtid erbjuder läkare och sjuksköterska i länets tre mobila 11
närvårdsteam besök i hemmet för svårt sjuka som ett alternativ till besök på akutmottagning och inläggning på sjukhus. Teamen bedömer behov av sjukhusinläggning i hemmet och kan vid behov lägga in patienten utan att denna behöver passera akuten (direktinläggning). I diagrammet nedan ses antalet besök av samtliga yrkeskategorier och antal individer som fått besök av mobila närvårdsteamen. Arbetssätt och bemanning skiljer sig mellan teamen varför siffrorna inte är helt jämförbara. Tillgången till läkare i västra länsdelen skiljer sig mycket åt jämfört med övriga länet. I södra länsdelen fanns under 2008-09 ett närvårdsteam. I samband med uppbyggnaden av ASIH saknades resurser för att båda funktionerna skulle kunna bemannas. Mobilt närvårdsteam i södra har omstartats under hösten 2011 som en organisatorisk delfunktion av ASIH. Fördelningen av de mobila närvårdsteamen är i dagsläget inte jämlik över länet utan når framförallt de tre största orterna, vilket tabellen visar. Absoluta merparten av besöken är till personer äldre än 65 år. Gällande besök kommunvis under och 2013 ser fördelningen ut enligt följande: TABELL Landstingets statistik 2011//2013 Mobila teamets placering Kommuner besök 2011 besök besök 2013 Katrineholm KSK Vingåker 0 0 1 Katrineholm 671 815 664 Flen 1 8 4 Eskilstuna MSE Eskilstuna 572 720 1014 Strängnäs 11 37 46 Nyköping NLN Gnesta 0 3 0 Nyköping 285 939 1527 Oxelösund 61 305 226 Trosa 1 6 8 Totalt: 1602 2833 3497 Besöken fördelar sig följande på respektive personalkategori: Mobila teamets Sjuksköterska/ 2013 placering Kommun Läkare dsk Läkare Eskilstuna MSE Nyköping NLN 2013 Sjuksköterska / dsk 2013 Undersköterska Eskilstuna 534 186 460 559 0 Flen 5 3 0 0 3 Gnesta 0 3 0 0 Katrineholm 227 588 204 462 0 Nyköping 3 935 14 951 562 Oxelösund 0 304 4 126 96 Strängnäs 33 4 19 27 0 Trosa 0 6 1 7 0 Katrineholm KSK Vingåker 0 0 0 1 0 Totalt: 802 2029 702 2134 661 12
Hemsjukvård För att utveckla och säkra vården i det ordinära boendet överfördes ansvaret för hemsjukvård på primärvårdsnivå för personer över 18 år till länets kommuner den 1 januari 2010. Kommunerna utför vård i hemmet både för dem som är inskrivna i hemsjukvård och för dem som mer tillfälligt behöver vård i hemmet (hembesök). Ansvaret för läkarinsatser i hemsjukvården ligger kvar i landstinget och regleras i avtal. Den specialiserade hemsjukvården (ASIH) ges med stöd av team som utgår från sjukhuset. Samarbetet regleras för den enskilda individen genom att en vårdplan upprättas. Enligt nationella beräkningar (Socialstyrelsen 2008) uppskattades antalet hemsjukvårdspatienter till 3000 i Sörmland. Den faktiska omfattningen av hemsjukvården i Sörmland mäts en dag per år. et Hemsjukvårdspatienter har sedan mätningarna inleddes 2010 legat på lite över 2000 individer För att en patient ska skrivas in i hemsjukvården ska en samordnad individuell plan upprättas. En sådan plan fanns i oktober 2013 upprättad för 25 % av hemsjukvårdspatienterna. Vid förnyad mätning den 8 januari 2014 hade antalet ökat till 35 %. TABELL. Uppföljning av hemsjukvårdsväxlingen. Länsstyrgruppen för Närvård i Sörmland 7 okt 2013 SIP 7 okt 2013 SIP 2011 SIP 2011 2010 SIP 2010 Eskilstuna 453 140 482 29 712 3 483 6 Flen 213 us 238 220 236 0 202 6 Gnesta 219 65 113 17 134 4 166 0 Katrineholm 452 135 499-508 24 306 0 Nyköping 382 132 432 50 438 0 475 145 Oxelösund 141 32 123 30 106 0 99 0 Strängnäs 242 40 167 77 147 68 138 94 Trosa 93 22 86 22 84 13 89 0 Vingåker 75 3 74 28 101 48 117 0 Sörmland 2270 569 2214 473 2466 160 2075 251 Slutenvård vårdkedjan I Sörmland finns sjukhus i Eskilstuna, Katrineholm och Nyköping som tillsammans har 510 vårdplatser. 2013 producerade sjukhusen tillsammans 39 160 vårdtillfällen om sammanlagt 223 600 vårddagar. Nedan visas vårdtid fördelat på olika åldersgrupper. 50000 Vårdtillfällen i Sörmland 40000 30000 20000 10000 0 0-64 år 65-74 år 75-84 år 85 år - Totalt 2010 2011 2013 DIAGRAM Landstingets statistik 2013 13
Västernorrland Sörmland Stockholm Skåne Uppsala Gotland Blekinge Gävleborg Västmanland Värmland Dalarna Riket Örebro Norrbotten Östergötland Västerbotten Halland Västra Götaland Jönköping Jämtland Kalmar Kronoberg Medelvårdtid i Sörmland 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 0-64 år 65-74 år 75-84 år 85 år - 2010 2011 2013 DIAGRAM Landstingets statistik 2013 Återinläggningar inom 30 dagar Svårigheterna att erbjuda sjuka äldre en samordnad vård och omsorg är väl kända och beskrivna Det finns många orsaker till detta. Problem med läkemedel, bristande uppföljning, inga eller fel hjälpmedel i hemmet, dålig kontakt mellan primärvård, sjukhus och kommunens omsorg är några. Återinläggningar inom 30 dagar används som ett mått på att mäta sammanhållen vård. Återinskrivna inom 30 dagar Landstinget Sörmland 25 20 15 10 5 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 2013 16,686 17,369 16,988 16,463 18,382 19,539 20,229 19,697 16,895 14,672 15,811 13,924 18,115 18,268 16,601 17,025 17,956 16,031 19,331 16,784 16,342 16,857 18,304 15,869 DIAGRAM Statistik från SKL Återinläggningar 30 dagar 65 år och äldre. 201401 16 25,00% 20,00% Andel återinläggningar inom 30 dagar 65 år och äldre Andel i % 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% DIAGRAM Statistik från SKL Återinläggningar 30 dagar 65 år och äldre uppföljningsdatum 20131031 14
Värmland Västerbotten Uppsala Västernorrland Halland Stockholm Östergötland Västmanland Sörmland Riket Blekinge Jämtland Dalarna Jönköping Gävleborg Västra Götaland Norrbotten Kronoberg Kalmar Skåne Gotland Örebro Undvikbar slutenvård En indikator som används för att spegla effektiviteten inom hälso- och sjukvårdssystemet som helhet är undvikbar slutenvård. Tanken är att belysa omhändertagandet inom den öppna vården, som till exempel förebyggande insatser och primärvård inom såväl kommunerna som landstinget. Indikatorn är en av Socialstyrelsens nationella indikatorer för uppföljning enligt God vård. Måttet undvikbar slutenvård består av inläggningar på sjukhus i ett antal utvalda diagnoser. Bland de diagnoser som valts ut finns sådana som ska spegla den öppna vårdens insatser vid kroniska eller mer långvariga åkommor. De kroniska sjukdomstillstånd som ingår är anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, högt blodtyck, kroniskt obstruktiv lungsjukdom och kärlkramp. Utöver detta ingår även några akuta tillstånd, där rätt behandling given inom rimlig tid bedömts kunna förhindra inläggning på sjukhus. DIAGRAM Statistik från SKL uppföljningsdatum 201401 16 Andel i % 20,00% 18,00% 16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% Andel undvikbar slutenvård 65 år och äldre DIAGRAM Statistik från SKL uppföljningsdatum 20131031 Informationsöverföring och Samordnad Individuell Plan, SIP För att de äldre ska kunna få en trygg och säker vård och omsorg krävs att information tillgängliggörs mellan huvudmännen och att vårdaktörerna tydliggör ansvarsfördelning samt samordnar insatserna. Vid utskrivning från sjukhus är slutenvården skyldig att kalla till samordnad vårdplanering om det finns behov av fortsatta insatser från öppen vård och omsorg. 15
Från slutenvård Ett IT-system, Prator används som informationsöverföringssystem från slutenvården till samtliga kommuner i länet. Under 2013 genomfördes 3183 samordnade planeringar från sluten vården Sörmland fördelade på länets kommuner enligt nedan. et samordnade planeringar ökade med 94 st från. TABELL Landstingets statistik 2011/2013 År Eskilstuna Flen Gnesta K-holm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Vingåker Tot 2011 1122 235 95 472 547 132 266 67 119 3055 1173 221 94 425 565 153 268 74 116 3089 2013 1220 244 109 441 561 159 270 88 99 3183 Det föreligger då och då brister i den informationsöverföring som sker mellan vårdnivåerna vilket medför risk för merarbete, slöseri med resurser och i värsta fall risker för patienterna. Ett ständigt förbättringsarbete pågår för säkra rutiner vid överföringen av information. Nationell Patientöversikt, NPÖ NPÖ gör det möjligt för behörig vårdpersonal att med patientens samtycke ta del av journalinformation som registrerats hos andra vårdgivare. Samordning av vårdinsatser underlättas och en helhetsbild av patienten ger ett bättre beslutsunderlag för diagnos, behandling och uppföljning. Kommuners personal som kan läsa i landstingets journaldokumentation (konsumenter) Flen Katrineholm Nyköping Oxelösund Strängnäs Trosa Nyköpings kommun publicerar material så att Landstingets personal kan läsa (producenter). Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen hos äldre är ett viktigt område att ständigt förbättra. Med äldre avses i detta avsnitt personer 75 år och äldre. God läkemedelsbehandling hos äldre ingår i den nationella satsningen Bättre liv för sjuka äldre liksom i de nationella rapporterna Öppna jämförelser som publiceras av Socialstyreslen och SKL gemensamt sedan ett antal år tillbaka. o Öppna jämförelser 2013 Hälso- och sjukvården, jämförelse mellan Landsting o Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsbehandlingar, jämförelser mellan Landsting o Öppna jämförelser 2013 Vård och omsorg om äldre Tre av indikatorerna som speglar kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning redovisas i diagrammen nedan. Förekomst av polyfarmaci Tio eller fler läkemedel samtidigt, förekomst av läkemedel med hög biverkningsrisk Läkemedel som bör undvikas hos äldre och förekomst av Tre eller fler psykofarmaka samtidigt. Tio eller fler läkemedel samtidigt Med polyfarmaci menas samtidig användning av många läkemedel. Studier har visat att detta är förknippat med lägre följsamhet till ordination, högre risk för skadliga läkemedelsinterakt-ioner, högre kostnader och med läkemedelsorsakad inläggning på sjukhus. 16
Källa: Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 15 s. 42 Tillägg: Andeln var något högre hos kvinnor jämfört med män. Gäller för riket och alla landsting, framgår av Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsanvändning. Läkemedel som bör undvikas hos äldre Innefattar läkemedel/läkemedelsgrupper som medför en betydande risk för biverkningar hos äldre och därför bör undvikas i denna åldersgrupp: Bensodiazepiner med lång verkningstid (sömnmedel och lugnande som tex Stesolid), läkemedel med betydande antikolinerga effekter, sömnmedlet Propavan och det smärtstillande Tramadol. Dessa läkemedel ingår i Socialstyrelsens nationella indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre och återfinns på kortet Äldre och läkemedel som Läkemedelskommittén har tagit fram. Källa: Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 17 s. 44Tillägg: Andelen kvinnor är även för denna indikator högre än män. (Källa: Öppna jämförelser 2013, Läkemedelsanvändning. Tre eller fler psykofarmaka samtidigt Samtidig behandling med tre eller fler psykofarmaka innebär inte bara en ökad risk för biverkningar, läkemedelsinteraktioner, utan kan ocksa vara ett tecken på brister i behandling och omvårdnad. 17
Källa: Öppna jämförelser, 2013, Hälso- och sjukvård, jämförelse mellan Landsting, Diagram 129 s. 237 Läkemedelsanvändning Kommunresultat I Öppna jämförelser 2013 vård och omsorg om äldre beskrivs hur Sörmlands kommuner ligger till i jämförelse med övriga kommuner i landet vad gäller 1. Tre eller fler psykofarmaka samtidigt bland äldre 2. Tio eller fler läkemedel 3. Läkemedel som bör undvikas 4. Användning av antipsykotiska läkemedel Källa för nedan redovisade resultat är Bilaga 1. Kommunresultat, där resultaten presenteras i tabellform för alla kommuner, sorterade länsvis. Resultaten i tabellen är färgade med grönt, gult och rött. Grönt innebär att kommunernas värde för indikatorn hör till de 25 % av kommunerna med bäst värde. Rött får de 25 % av kommunerna med sämst värde och gult gäller de % av kommunerna som ligger mitt emellan. Sammanfattning av kommunresultaten för Sörmland 1. Tre eller fler psykofarmaka : Ingen kommun med rött. Trosa och Vingåker har grönt, och de övriga kommuner i Sörmland har gult. 2. Tio eller fler läkemedel : Ingen kommun med rött. Flen, Oxelösund och Trosa får gult, och de övriga kommuner i Sörmland grönt. 3. Läkemedel som bör undvikas : Vingåker får rött. Flen, Gnesta, Katrineholm och Oxelösund får gult, och de övriga kommunerna i Sörmland grönt. 4. Användning av antipsykotiska läkemedel : Vingåker och Oxelösund får rött. Gnesta och Trosa får grönt, och de övriga kommunerna i Sörmland gult. Bättre liv för sjuka äldre 2013 Sörmland har klarat målet på länsnivå för Olämpliga läkemedel och Antiinflammatoriska läkemedel, dock inte för Antipsykotiska läkemedel. Det var 665 färre personer i Sörmland som hämtade ut recept på olämpliga läkemedel, dvs en minskning med ca 20 % under mätperioden. Ett resultat som gjorde att Sörmland fick 6,2 miljoner kronor av staten inom detta område. 18
Resultat per kommun - läkemedelsindikatorerna Bättre Liv 2013, SKL Kommun olämpliga antiinflammatoriska antipsykotiska Eskilstuna klarat klarat ej Strängnäs klarat klarat ej Flen klarat ej ej Katrineholm klarat klarat ej Vingåker ej klarat klarat Nyköping klarat klarat ej Oxelösund klarat klarat ej Gnesta klarat ej ej Trosa klarat klarat ej Läkemedelsgenomgångar Sedan 2013 görs läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland enligt de länsgemensamma riktlinjerna som har utarbetats av Läkemedelskommittén och godkänts av Länsstyrgruppen för Närvård och Hälsoval. Riktlinjerna bygger på Socialstyrelsen författning (SOSFS :9), och delas upp i enkel och fördjupad LMG. Under 2013 har drygt 5500 LMG kodats enligt statistik från Landstinget, av dessa 250 fördjupade. De flesta enkla LMG har kodats för patienter i ordinärt boende, oklart hur många av dessa med hemsjukvård. Utmaningen för 2014 blir att säkerställa att patienterna i hemsjukvård och säbo erbjuds minst en årlig enkel LMG och de som har behov får fördjupade LMG. Ansvaret för att säkerställa detta ligger hos primärvårdens läkare och kommunenens sjuksköterskor. Läkemedelskommitténs kliniska apotekare samarbetar med vårdcentraler, särskilda boenden och hemsjukvård i syfte att målen för LMG-arbetet och läkemedelsindikatorerna i Bättre Liv uppnås. Rollen är rådgivande. Under 2013 har Läkemedelkommitténs kliniska apotekare även medverkat vid ca 1800 LMG för äldre patienter på sjukhus. LMG har gjorts i samband med inläggning på sjukhus (apotekare finns på en eller två avdelningar per medicinklinik på länets tre sjukhus). Att Sörmland ligger bland de bästa län i Sverige inom området Äldre och läkemedel bygger sannolikt på ett flerårigt strukturerat, idogt och tålmodigt arbete inom detta område. Demens Varje år insjuknar ca 24 000 i demenssjukdom i Sverige. Över 150 000 svenskar beräknas ha en demenssjukdom. Ungefär var femte person över 80 år är drabbad. et personer i Sörmland med demenssjukdom uppskattas till 9 231 personer och 700 personer beräknas insjukna varje år. Alzheimers sjukdom utgör ca 60 % av fallen. Kommun Skattat antal personer med demenssjukdom Skattat antal nyinsjukna på ett år Eskilstuna 3008 250 Flen 643 41 Katrineholm 1137 83 Nyköping 1803 133 Oxelösund 406 29 Strängnäs 1079 84 Trosa 452 30 Vingåker 329 23 Gnesta 374 27 Sörmland 9231 700 19
Skattat antal personer med demenssjukdom beräknat på kommunernas åldersfördelning dec. (SEB) (et äldre över 80 år har ökat 3 % från ) En god demensvård bygger på tidig diagnos, ett strukturerat arbete mellan landstingets och kommunernas verksamheter samt kunnig personal genom hela vårdkedjan. Kommunerna och landstinget i Sörmland arbetar enligt ett länsgemensamt program för vård och omsorg vid demenssjukdom som reviderades 2011 efter nationella riktlinjer. Programmet gäller även privata vårdgivare. Det länsgemensamma demensnätverk bildades, vars uppgift är att sprida programmet och vara drivande i utvecklingen av länets demensvård. Projektanställd utvecklingsledare på FoU i Sörmland finns som en sammanhållande resurs i arbetet. Länsgemensamma aktiviteter Arbetsgrupper från länsdemensnätverket har arrangerat tre stora aktiviteter under året. Nätverkets egna årliga träff, 45 personer Utbildning för vårdcentraler i basal minnesutredning i varje länsdel, totalt 62 personer. Två utbildningsdagar för arbetsterapeuter i kognitiv rehabilitering, bedömning av kognitivoch fysisk funktionsförmåga i aktivitet, 95 personer/dag. (även andra yrkesgrupper deltog) Årlig kvalitetsuppföljning Sörmland har antagit de i nationella riktlinjerna angivna kvalitetsindikatorer som årligen ska följas upp. Uppföljningen syftar till att synliggöra kvaliteten inom olika områden och att resultaten ska kunna användas i verksamheternas eget förbättringsarbete. Olika beslutsfattare ska också kunna fatta välgrundade beslut om prioriteringar. Kvalitetsuppföljningen finns sammanställd och är redovisad för Länsstyrgruppen i Sörmland. Implementering och förbättringsarbete tar tid och resultaten visar att Sörmland kommit långt, men ytterligare förbättringsarbete återstår i verksamheterna. Bland annat behöver lokala handlingsplaner och samverkansrutiner mellan vårdgrannar upprättas där de saknas. et lokala planer har ökat från 16 stycken till 29 stycken 2013. Behov finns även av ytterligare utbildningsinsatser gällande demenssjukdomar och bedömningar vid minnesutredning för vårdcentraler och i omvårdnadsåtgärder/metoder för baspersonal. Lokala planer och rutiner för samverkan i Landstinget Sörmland (landstingets svar): Lokala planer och rutiner för samverkan i Södermanland kommuner (kommunernas svar): 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% Lokala planer Rutiner för samverkan 0% Lokala planer Rutiner för samverkan Minnesutredning, behandling och uppföljning av demenssjukdom Vårdcentralerna ska erbjuda tidig upptäckt, utredning och diagnostisering och uppföljning för adekvat medicinsk behandling och fortsatta stödinsatser. Specialistkliniken ansvarar för komplicerade utredningar eller när primärvården inte kunnat fastställa diagnos. Efter utredning ska patienten och dennes anhöriga erbjudas en samordnad vårdplanering och kontakt med kommunens biståndshandläggare och demensverksamhet. Genom registrering i det nationella kvalitetsregistret SveDem kvalitetssäkras utredningen och en möjlighet till uppföljning och jämförelse skapas. Länets vårdcentraler registrerade 893 nya patienter 20
2013 mot 369 året innan. SveDem anger målvärdet från utredningens start tills den ska vara klar till 30 dagar. I Sörmland är utredningstiden som förra året i genomsnitt 60 dagar. I nationella riktlinjerna för Vård och omsorg vid demenssjukdom anges att patienter med Alzheimers sjukdom bör få behandling med demensläkemedel. Efter att de patienter som av olika skäl inte kan äta läkemedlen räknats bort är det enligt SveDem rimligt att 80 % av patienterna får sådan behandling. I Sörmland behandlas ca 74 % av dessa patienter. När demensdiagnos ställs görs en klinisk diagnos. Det vill säga läkaren gör en sammanvägd bedömning av en rad olika undersökningar och provtagningar som ligger till grund för att fastställa vilken sjukdom som orsakar demenssymtomen. Hela minnesteamets bedömningar vägs samman. Bland annat görs en strukturerad anhörig intervju med strukturerad symtomenkät, olika kognitiva tester, bedömning av kognitiv- och fysisk funktionsförmåga i aktivitet. Resultaten vägs samman med läkarens undersökning av fysisk och psykisk hälsa, neurologiskt status samt olika blodprover som kompletteras med datortomografi. Nästan hälften av de nydiagnostiserade patienterna som primärvården registrerade i SveDem under hade diagnosen demens UNS, det vill säga demens utan närmare specifikation. I dessa fall framgår inte vilken sjukdom som orsakar demenssymtomen, något som är en förutsättning för att kunna erbjuda patienten bästa möjliga vård och behandling. Till exempel finns symptomlindrande läkemedel som har effekt vid vissa demenssjukdomar men inte andra. Diagnosen demens UNS har under 2013 minskat något i Sörmland. Enligt Maria Eriksdotter - Jönhagen, professor i geriatrik och registerhållare för SveDem, är diagnosen UNS i vissa fall är motiverat. Den kan fungera som en temporär diagnos, till exempel för en patient som remitteras till en minnesmottagning för vidare utredning av demenssjukdom. Eriksdotter - Jönhagen menar att så pass hög andel patienter med ospecificerad demens pekar på att det finns en hel del förbättringsarbete att göra och att det bland annat beror på brister i de basala demensutredningar som görs på landets vårdcentraler. Data från SveDem på nationell nivå visar att en komplett basal demensutredning endast görs i 46 % av fallen. Framför allt saknas klocktest och undersökning av hjärnan med datortomografi eller hjärnröntgen i många demensutredningar. Klocktestet tar några minuter att genomföra och kräver endast papper och penna. Testet ger en uppfattning om personens spatiala förmåga (ung. rumslig orientering) och kan utgöra en viktig pusselbit för att kunna ställa rätt diagnos. 21
Fastställda diagnoser och uppföljningar I en ordinär grupp 65-åringar har 1 % någon form av demenssjukdom, bland 80-åringar 20 % och bland 90-åringar 50 %. Alzheimers sjukdom utgör ca 60 % av fallen. *Beräkningen/vårdcentral är beräknat på antal listade över 65 år mars **Achima Care Eskilstuna vårdcentral är inte anslutna till SveDem. Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid demens, BPSD BPSD drabbar någon gång ca 90 % av alla som lever med demenssjukdom och ger en psykisk ohälsa. Symtomen kan exempelvis vara aggressivitet, oro, apati, hallucinationer eller sömnstörningar och de orsakar ett stort lidande framförallt för personen med demenssjukdom men även för närstående och personal. Vanligaste är att BPSD-problematiken beror på faktorer i personens omgivning eller att personen befinner sig i en livskris. Förstahands alternativet vid behandling är därför olika omvårdnadsåtgärder. BPSD registret är ett relativt nytt register som gett ökad livskvalitet för stort antal personer med demenssjukdom. Registret ger ett strukturerat stöd för att kunna skatta och värdera symtom och analysera bakomliggande orsaker. En vårdplan för omvårdnadsåtgärder planeras därför i registret. Vilka omvårdnadsåtgärder som ger bäst resultat för den enskilde går sedan att följa i form av stapeldiagram före och efter insatta åtgärder. Arbetssättet gör att personalen får ett gemensamt synoch arbetssätt. Målet är att alla verksamheter som ger direkt vård och omsorg till personer med demens ska ansluta sig till registret och att Sörmland ska vara självförsörjande med certifierande utbildare. Samtliga kommuner utom Oxelösund har börjat arbeta strukturerat med BPSD problematik och har anslutit sig till registret. Från september 2013 har 311 personer fått utbildning till administratörer av BPSD- registret, i utbildningen ingår demenssjukdomar BPSD problematik och omvårdgärder. Nyköping, Flen, Eskilstuna och Strängnäs har egna utbildnare (Katrineholm från 2014). Utvecklingsledaren på FoU i Sörmland med ansvar för demensområdet har utbildat i de kommuner som saknar egen utbildare. Under 2013 har införandet av den standardiserade arbetsmetoden varit en framgång med 59 anslutna enheter som gjort 906 skattningar av BPSD problematik och utformning av omvårdnadsåtgärder i registret. Då tillkommer skattningar där det är tveksamt om brukaren vill medverka i registret. Skattningar görs då på papper och antalet skattningar kan rapporteras/enhet in till registret. Nyköping är den ända kommunen som rapporterat in statistik på detta sätt (40st). 22
Summa -10-01 -11-01 2013-01-01 2013-02-01 2013-03-01 2013-04-01 2013-05-01 2013-06-01 2013-07-01 2013-08-01 2013-09-01 2013-10-01 2013-11-01 2013-12-01 Av länets 18 dagverksamheter har samtliga verksamheter i Eskilstuna, Torshälla, Katrineholm, Gnesta och Trosa anslutit sig till registret, totalt 11 verksamheter. Demenshemtjänsten i Trosa, Vingåker och Nyköping samt hemtjänsten i Torshälla gör skattningar och registrerar i BPSD registret. I Strängnäs görs skattningar i hemtjänst och dagverksamhet av resurs- och specialistteamet som är anslutna. bedömningar i registret 2013 redovisas i nedanstående tabell: Södermanlands län bedömningar i BPSD Registret Summa 994 49 30 39 67 97 64 82 61 25 49 123 130 107 71 Eskilstuna 455 26 19 22 34 50 24 45 30 3 17 61 69 34 21 Flen 60 2 0 1 2 12 4 6 2 0 9 0 8 9 5 Gnesta 12 0 2 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 5 2 Katrineholm 201 0 7 10 0 24 22 12 17 6 20 23 26 18 16 Nyköping 93 9 0 0 22 6 7 7 1 0 0 15 4 12 10 Strängnäs 54 8 1 4 6 4 5 3 0 1 1 5 5 4 7 Trosa 92 3 1 2 0 0 0 6 11 15 2 17 10 16 9 Vingåker 27 1 0 0 1 1 1 3 0 0 0 2 8 9 1 Antipsykosläkemedel Ett av syftena med BPSD registret är att minska användandet av antipsykosläkemedel och andra läkemedel som är olämpliga vid demenssjukdom. Antipsykosläkemedel ska användas i så liten utsträckning som möjligt, och först när omvårdnadsåtgärder inte är tillräckliga. Ofta är indikationen beteendesymtom av olika slag, där de i många fall har bristande effekt. De ger ofta biverkningar och ökar risken för en för tidig död. De bör därför bara användas vid psykotiska tillstånd och/eller aggressivitet, som orsakar lidande för personen eller potentiell fara för denne eller andra. En av kvalitetsindikatorerna som följs upp i länsprogrammets årliga uppföljning är antal personer som får antipsykosläkemedel. Av 1376 personer med demenssjukdom i särskilt boende får drygt var 6:e person, 18 % någon form av antipsykosläkemedel, jämfört med 13 %. I diagrammet redovisas antalet personer med antipsykosläkemedel fördelat på ålder och kön med en jämförelse med. Det finns många tänkbara förklaringar. Dels en avsaknad av det strukturerade arbetssättet med tvärprofessionella vårdåtgärder. Kvalitetsuppföljningen av länets demensriktlinjer visade på att personer med demens bor längre hemma och antas vara sämre än tidigare vid inflyttning till boende. Från har antalet demenssjuka personer i specifikt anpassat demensboende minskat kraftigt och fler bor på vanligt äldreboende. Än så länge är det få vanliga äldreboendeenheter som anslutit sig till registret. 23
Äldres psykiska hälsa Åldrandet i sig innebär en ökad risk för både fysiska och psykiska sjukdomar. Depression är det vanligaste psykiska hälsoproblemet hos äldre. Psykisk ohälsa hos äldre kan debutera under åldrandet, men kan också ha börjat tidigare i livet och inneburit en långvarig funktionsnedsättning. Äldre personer med psykisk ohälsa kan ha upplevt svårigheter tidigare i livet där åldrandet blir den utlösande faktorn. I Sörmland har en inventering av personer med psykisk funktionsnedsättning genomförts i samtliga kommuner utom Gnesta. I inventeringen bedöms det att ca 0,8 % av den totala befolkningen på 277 134 sörmlänningar hade psykiska funktionshinder. I gruppen äldre > 65år bedöms antalet sörmlänningar med psykiska funktionhinder vara ca. 350-400 personer. Ytterligare en inventering gällande kunskapen om målgruppen äldre personer med psykisk ohälsa har under 2013 genomförts i Eskilstuna, Nyköping och Strängnäs kommuner. Där framkom det att personalen önskar ytterligare utbildning/kunskap i ämnet och att det finns verksamheter som är riktade mot målgruppen men kunskapen om dessa är bristande. Vidare efterfrågades gemensamma verksamheter/team och handledning till personal. Depression och ångest Andelen äldre med depression bedöms vara så omfattande att man kan tala om det som ett folkhälsoproblem. Runt 27 procent av kvinnorna och 14 procent av männen i åldern 65 79 år uppger att de har lätta eller svåra besvär med ängslan, oro eller ångest. Många av dem varken diagnostiseras eller behandlas. Orsakerna bakom depressioner hos äldre är både biologiska och psykosociala. De biologiska orsakerna är kopplade till åldrandet och förändringar i hjärnan. De psykosociala orsakerna handlar om att äldre av naturliga skäl blir utsatta för olika stressande faktorer som förlust av partner, försvagad kropp, svåra sjukdomar, social identitet och existentiell ångest. Ångest är ofta både vanligt och långvarigt och förekommer många gånger tillsammans med depression och är också vanligt vid en begynnande demenssjukdom. Psykotiska tillstånd Psykotiska tillstånd kännetecknas av förekomsten av vanföreställningar, vantolkningar och hallucinationer. Studier redovisar en frekvens av psykotiska tillstånd hos äldre på 1 2 procent. När det gäller paranoida vanföreställningar visade en befolkningsbaserad studie en förekomst på 4 procent. Demenssjukdomar Demenssjukdomar kan ibland förväxlas med andra psykiska sjukdomar initialt och vice versa. Demenssjukdomar kan även leda till annan psykisk ohälsa som depression, psykos och beteendeförändringar. Självmord et personer som tar sitt liv ökar något jämfört med föregående år. registrerades 1151 antal självmord i Sverige, jämfört med 2011 då 1110 självmord registrerades. et självmord är ca. dubbelt så stort hos män än hos kvinnor. Ungefär hälften av dem hade haft kontakt med hälso- och sjukvården under sin sista månad i livet. I många fall hade förebyggande vårdinsatser kunnat förhindra självmordet. En rimlig uppskattning är att omkring 20 000 personer per år gör självmordsförsök. Det är vanligast att män mellan 40 74 begår självmord. 24
TABELL Socialstyrelsens statistikdatabas 2014-01-15, självmord, avsiktlig destruktiv handling År Region Kön 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + Totalt Riket Män 65 41 44 22 42 214 Riket Kvinnor 24 13 12 17 12 78 Sörmland Män 0 1 2 0 1 4 Sörmland Kvinnor 2 0 1 0 1 4 2011 Riket Män 53 37 36 30 19 175 2011 Riket Kvinnor 27 17 12 14 11 81 2011 Sörmland Män 2 0 0 0 0 2 2011 Sörmland Kvinnor 0 1 0 1 0 2 2010 Riket Män 69 38 28 39 34 208 2010 Riket Kvinnor 29 17 13 10 11 80 2010 Sörmland Män 2 2 1 2 0 7 2010 Sörmland Kvinnor 0 0 0 1 0 1 Vård av äldre med psykisk ohälsa Äldre med psykisk ohälsa kan behöva hjälp att komma igång på morgonen, organisera sin tid och bryta isolering. Hemtjänstpersonalen som arbetar med äldre med psykisk ohälsa behöver gott om tid för att motivera dem. Det kan ta tid för äldre med psykisk ohälsa att få förtroende för personalen. För personalen kan det ta tid att förstå att den äldre personen är drabbad av psykisk ohälsa eftersom många äldre inte uttrycker det själva. 25
Öppenvård Psykiatrisk klinik NLN/KSK Psykiatrisk klinik MSE Vårdcentraler Besök Besök 2013 individer individer 2013 Kvinna Kvinna 2013 Man Man 2013 198 203 25 23 17 14 8 9 95 76 14 13 8 8 5 5 Eskilstuna 482 548 174 189 127 141 47 48 Flen 127 301 37 81 28 60 9 21 Gnesta 137 103 31 23 26 17 5 6 Katrineholm 155 226 57 95 41 65 16 30 Nyköping 343 423 96 122 67 80 29 42 Oxelösund 53 83 21 27 18 23 3 4 Strängnäs 169 262 56 80 38 63 18 17 Trosa 104 86 23 22 19 21 4 1 Vingåker 82 121 18 26 12 17 6 9 Totalt Sörmland 1945 552 401 150 2432 701 509 192 Öppenvård Psykiatrisk klinik NLN/KSK Psykiatrisk klinik MSE Vårdcentraler Besök Besök 2013 individer individer 2013 Kvinna Kvinna 2013 Man Man 2013 198 203 25 23 17 14 8 9 95 76 14 13 8 8 5 5 Eskilstuna 482 548 174 189 127 141 47 48 Flen 127 301 37 81 28 60 9 21 Gnesta 137 103 31 23 26 17 5 6 Katrineholm 155 226 57 95 41 65 16 30 Nyköping 343 423 96 122 67 80 29 42 Oxelösund 53 83 21 27 18 23 3 4 Strängnäs 169 262 56 80 38 63 18 17 Trosa 104 86 23 22 19 21 4 1 Vingåker 82 121 18 26 12 17 6 9 Totalt Sörmland 1945 552 401 150 2432 701 509 192 TABELL. Besöksstatistik Måttdatabasen Landstinget Sörmland. Besök hos psykolog, kurator, psykoterapeut på Psykiatrisk klinik och på Vårdcentral helår och 2013. Att förebygga äldres psykiska ohälsa Noterbart är att Flens kommun har många besök i förhållande till befolkningsmängd, vilket går att förklara i att vårdcentralen Malmköping har en äldrekurator anställd. Erfarenheterna visar att det finns fyra områden som är speciellt viktiga för att äldre ska må bra. Dessa fyra områden är: Social gemenskap Delaktighet och meningsfullhet, känna sig behövd Fysisk aktivitet Bra matvanor 26
Källa: Hälsa på lika villkor (HLV). Vård i livets slut Alla personer har rätt att förvänta sig en god och värdig vård i livets slut. God vårdkvalitet handlar om att den enskilde får information om sin situation, får adekvat lindring av symptom, inte behöver vara ensam i dödsögonblicket och att närstående får stöd. Palliativ vård definieras som ett förhållningssätt för att förbättra livskvaliteten för patienter och deras närstående genom att förebygga och lindra lidande som kan uppkomma i sambandmed en livshotande sjukdom. Den palliativa vårdens inriktning är inte att bota utan att lindra symtom. Palliativ vård ska ges med hög kvalitet oavsett vårdhuvudman eller driftsform. Palliativa insatser i det ordinära boendet är en del av hemsjukvården och fördelas enligt samma principer som övrig hemsjukvård. I de fall sjukhusets kompetens och resurser krävs för patientens hälso- och sjukvård ska patienten kunna välja att vårdas i hemmet med stöd av sjukhusansluten specialiserade sjukvård i hemmet (SSIH) Nedanstående diagram visar fördelningen mellan olika vårdformer. Personen som avlidit är redovisad i den kommun han eller hon är folkbokförd och under den vårdform som man vårdades vid dödsögonblicket. Om man tittar på ovanstående diagram visar det fördelningen under 2013 på de dödsfall som är registrerade fram till 2014-01-10. I Pallitivregistret kan man registrera in dödsfall upp till sex månader efter att dödsfallet inträffat vilket innebär att siffrorna per 2013-12-31 kan förändras Nedanstående tabeller visar i siffror i vilka vårdformer patienter vårdats vid dödsögonblicket. Här är resultaten från både och 2013 27
Kommun Ej rapporterat Kommun säbo Kommun kort Sjukhus Pall specenh Hemsjv avanc Hemsjv basal Övrigt Oxelösund 30 38 12 27 16 3 5 0 131 Trosa 30 44 7 31 12 0 3 0 127 Vingåker 28 34 10 27 0 0 2 1 102 Nyköping 163 166 8 119 68 22 5 3 554 Gnesta 32 26 2 15 21 1 8 1 106 Strängnäs 104 102 21 60 11 22 2 19 341 Katrineholm 132 88 28 115 3 22 9 0 397 Flen 68 52 24 40 1 5 6 1 197 Eskilstuna 360 252 60 188 61 33 17 4 975 Totalt per vårdform Totalt 947 802 172 622 193 108 57 29 2930 2013 Kommun ej rapporterat Kommun SÄBO Kommun korttids Sjukhus Palliativ specenh Hemsjv avancerad Hemsjv basal Övrigt Oxelösund 42 35 18 24 19 3 12 0 153 Nyköping 155 158 30 122 59 15 2 5 546 Flen 57 51 16 58 2 7 4 1 196 Katrineholm 110 77 47 108 1 20 7 3 373 Gnesta 34 38 2 18 8 1 11 0 112 Trosa 31 35 5 12 12 1 3 0 99 Vingåker 28 21 14 19 1 2 1 0 86 Strängnäs 101 90 18 44 4 21 2 13 293 Eskilstuna 369 220 84 197 29 33 21 2 955 Summa per vårdform 927 725 234 602 135 103 63 24 2813 Om vi jämför de olika åren kan vi konstatera att det är ca 80 färre som avlidit på SÄBO, det är ca 60 fler som avlider på en korttidsplats. Det är ca 60 färre som avlidit på en Palliativ specialistenhet, 20 färre på sjukhus. Ungefär 100 patienter får respektive år tillgång till avancerad hemsjukvård endast ca 60 personer per år avlider i ordinärtboende med insattser från den basala hemsjukvården. Kvaliten i palliativvård mäts med hjälp av nedanstående kvalitetsindikatorer. Målet är att det så kallade Spindeldiagramet ska bli bara grönt. Nedanstående Spindel visar snittet på den palliativa vården i Sörmland inklusive alla vårdformer och vårdhuvudmän. Totalt 28
I nedanstående tabell hittar du ovanstående diagram i siffror men med möjlighet att jämföra år och 2013 Kvalitetsindikator Målvärde Resultat Resultat 2013 Eftersamtal erbjudet 100 45,3 54,6 Läkarinformation till patienten 100 44,6 47,4 Uppfyllt önskemål om dödsplats 100 30,5 34,7 Munhälsa bedömd 100 62,6 60,0 Avliden utan trycksår 90 88,3 87,4 Mänsklig närvaro i dödsögonblicket 90 82,7 81,3 Utförd validerad smärtskattning 100 26,2 37,7 Lindrad från smärta 100 81,4 79,2 Lindrad från illamående 100 80,3 80,4 Lindrad från ångest 100 75,0 73,5 Lindrad från rosslig andning 100 71,3 70,0 Läkarinformation till närstående 100 61,9 62,2 vårdtillfällen i urvalet 1542 1455 De prioriterade områdena i satsningen Bättre liv för sjuka äldre var 2013 Brytpunktssamtal Ordination av injicerbara läkemedel mot ångest Smärtskattning Munhälsa VOHJS mål för Sörmland var att vi skulle nå en genomsnittlig förändring på 10%, resultatet blev 3,4% Skillnaderna i resultat är oerhört stora i länet. Generellt är kvaliteten högst i den avancerade hemsjukvården och på SÄBO tätt följd av den basala hemsjukvården i de kommuner där vård i livets slut ges i ordinärt boende. Skillnaderna är dock ibland stora även inom samma vårdform. För att förbättra kvaliteten krävs ett strukturerat arbete där man analyserar sina tidigare resultat, gör målen kända och sen kommer överens om vad som krävs för att nå målen. Verksamheterna måste hela tiden följa sina resultat för att se om insatserna ger önskat resultat. Det finns flera goda exempel i länet där man snabbt ökat sina resultat genom ett strukturerat förbättringsarbete. 29