sstyrning Sammanfattning av frågor, synpunkter och förslag från dialogmötena i september 2014 S. 2-6. Frågor & svar S. 7-8..... Utvecklingsförslag
Frågor & svar 1. Varför är det så lång handläggningstid vid begäran om dubbel behandling inom ortodonti? Svar: Semestrar och administrativa bekymmer har gjort att handläggningstiden blivit längre än vi tänkt oss. 2. Eftersom man nu får meddelande om allas patienter måste man gå in och öppna alla för att se om det gäller min patient. Detta är väl inte ens tillåtet? Hade detta gjorts i ett vanligt journalsystem, hade man blivit anmäld för dataintrång. Det känns som man tummar på sekretessen!? Svar: Remissen går till en remissmottagande enhet (specialisttandvårdsenhet), vilket är ett vanligt förekommande remitteringssystem. Mottagande remissinstans ansvarar sedan för att fördela remisserna till ansvarig behandlare. Att selektera ut remissinstanserna per disciplin är fullt möjligt om man som ackrediterad vårdgivare gör ett avtal för varje specialistdisciplin per vårdinrättning och adress. 3. Åtgärd 016 pre-medicinering inom barn- och ungdomstandvård. Endast möjligt under specialistdisciplinen pedodonti. Svar: Vi såg från början inte behovet av detta inom andra specialistdiscipliner. Vi kommer att titta över det inför Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2015. 4. Tidsgränser i TVF Aktuell klinik och remitterande tandläkare bör informeras om att patienten kommer att (d.v.s. innan det sker) bli uppmanad att göra ett nytt vårdval. Det bör framgå i remiss vid nytt vårdval att patienten gjort ett förnyat vårdval och varför. Vore bra om patienten blir tillfrågad om man vill göra ett nytt vårdval. Om patienten vill välja samma behandlare igen hamnar man sist i kön. Medborgaren ska känna sig trygg, väl informerad och väl omhändertagen. Svar: Vi håller på att titta över eventuella förändringar i tidsgränserna för remisshantering inför ackrediteringsvillkoren 2015. Det är viktigt att säkerställa att patienten får tandvård inom en rimlig tid så att behandlingen inte får vänta längre än nödvändigt. En viktig frågeställning är hur lång tid man ska stå i en behandlingskö om det finns möjlighet att erbjuda vård snabbare vid en annan specialisttandvårdsenhet. Kanske är det skillnad mellan olika specialitetdiscipliner, beroende på längden och antal besök för aktuell behandling. Det är viktigt att remissmottagande specialisttandvårdsenhet är väl medveten om hur registrering av mottagen remiss ska ske i Tandvårdsfönster för att remissen inte ska gå tillbaka för ett nytt vårdval. Informationsflödet vid t.ex. ett nytt vårdval kan säkert förbättras, vilket vi får titta på. 5. Processen som startar då tidsgränser passerats Denna är oklar och behöver tydliggöras för behandlare och medborgare. Föreslår en genomgång av denna process på dialogmötena. 2
Svar: Vi kommer att titta på om vi kan göra lathundarna tydligare. Tidsgränserna är utlagda på vår hemsida under lathundar. Breven kommer att läggas ut med texter. 6. Patienter som är svårbehandlade, laboratorieframställd krona, hängande broled samt 852S Implantatförankrad krona alldeles för dålig ersättning! Svar: Detta är att relatera till den interndebitering som fanns när den specialiserade barn- och ungdomstandvården var anslagsfinansierad. Vi kommer att se över ersättningen inom de olika specialistdisciplinerna när det gått en tid och man kan se resultatet av den fördelning vi nu gjort. 7. Finns det ingen riskpott längre? Svar: PT har haft en riskpott, egenfinansierad. (Allmän BoU). PT:s medlemmar avsatte några kronor av sin kapitationsersättning för att samla i en pott. Region Skåne har inte finansierat detta alls, utan endast administrerat utbetalning av de egna pengarna på uppdrag av PT som betalade Region Skåne för tjänsten. 8. Åtgärder som vi inte får tillräckligt betalt för eller inte kan debitera alls Åtgärd 108 Lustgas, premedicinering och narkos Föräldrainformation Medicinskt indicerad blekning Uppvaxning Svar: Utgår från att detta gäller specialiserad barn och ungdomstandvård. Åtgärd 108 kan användas inom alla specialistdiscipliner utom ortodonti. Lustgas, åtgärd 362S kan nvändas inom pedodonti och protetik. Premedicinering, åtgärd 016, kan användas inom pedodonti, narkos, åtgärd 055, kan användas inom pedodonti och käkkirurgi. Föräldrarinformation, när den är mer omfattande, måste kunna debiteras ut via åtgärderna 103, 107 eller 108. Däremot så är den vanliga föräldrarinformationen som man har med alla icke myndiga patienter där vårdnadshavaren är närvarande en del av den undersökning man utför på patienten. Blekning med blekningsmedel får inte ske på barn (innan 18 år) sedan den 1 oktober 2012. Detta enligt ett EU-direktiv som tvingat Socialstyrelsen att sätta en åldersgräns på 18 år. Om det finns ett behov inom barn- och ungdomstandvården kan vi överväga åtgärden till patienter som fyllt 18 år. Inom Tandvårdsreform 1999/2013 finns åtgärderna 010 och 011 för blekning på medicinsk indikation. Uppvaxning om det är en förutsättning för ett lyckat behandlingsresultat kan hanteras under åtgärderna 103, 107 eller 108. Dessutom finns åtgärd 001 merkostnad tandtekniskt material, som kan hantera det tandtekniska. Allt detta finns att läsa i Ersättningsberättigade specialiståtgärder som finns på vår hemsida. 9. Tapp på alla åtgärder pga. man har gått från FTV prislista till referenspris som prislista vilket gör att vi då tappar intäkter på många behandlingar som ett ex. 3
åtgärd 421. Svar: Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2014 kommer att bli föremål för uppföljning inför den nya som ska komma 2015. Synpunkter från användarna inom den skånska tandvården, avsaknad av för tandvården viktiga åtgärder inom en specialistdisciplin, ekonomiska beslut och referenspriserna från TLV kommer att vara de största parametrarna för uppföljningen och eventuella förändringar. 10. Varför inte införa endast timdebitering? Svar: Vi tror att det skulle ha en vårddrivande effekt. 11. Införandet av LOV och därmed administration i tandvårdsfönstret har medfört ökad patientadministration. Vore bra att det görs en översyn för att minska den totala patientadministrationen. Svar: Det är viktigt att behandlarna på den skånska tandvårdsmarknaden kan använda den tid som krävs för att utföra klinisk tandvård. Från sstyrning arbetar vi kontinuerligt för att möjliggöra detta genom bl.a. en digitalisering av olika delar av tandvårdens administrativa del. Vi försöker också att förenkla så långt vi kan. I allt detta arbete är det viktigt med återkopplingen från användarna som vi försöker vara lyhörda för. Man ser även inom övrig vård där LOV införts att administrationen ökat. Kan man minska administrationen inom all vård är det såklart önskvärt. 12. Vi får inte debitera barn för uteblivande. Förslag är att det inom specialisttandvården skulle kunna gå att debitera uteblivande pga. hög belastning och brist på specialister. Svar: Politiken har ingen ambition att ändra detta. Man ser samma problem inom den övriga hälso- och sjukvården. Det finns stora socioekonomiska skillnader i samhället. Barnens tandvård är viktig, de som inte har råd att betala uteblivande kan därför låta bli att boka tid. Politiken tar frågan med sig, om eventuellt Region Skåne kan ersätta uteblivande. Regionfullmäktige i Region Skåne har beslutat att hälso- och sjukvården ska vara kostnadsfri för barn och ungdomar tills de fyller 18 år. Eftersom tandvården tillhör hälso- och sjukvården ser vi det som detta gäller för tandvården också. Från den dag patienten fyller 18 år kan vårdgivaren debitera uteblivande och sena återbud under förutsättning att utdebiterat belopp är skäligt. Akut ort låg och Akut ort hög kan nyttjas när det inte finns någon giltig betalningsgaranti. Finns det en giltig betalningsgaranti ingår det i ersättning för FASin och FASut. Kommer patienten till en annan klinik än den man är listad på, är det en uppgörelse mellan den listade kliniken och den olistade. 13. Patienter som ska röntga skallen t.ex. och man måste ta bort tandställning, finns ingen åtgärd att debitera för detta. Svar: Detta är en så pass ovanlig situation att det inte finns någon åtgärd att utdebitera. Kontakta Enheten för Tandvård om denna situation uppkommer så löser vi det. 4
14. Friläggning av retinerade 3:or. Åtgärd B405S. Denna åtgärd får bara användas en gång per behandlingstillfälle. I de fall det ska göras friläggning på båda 3:orna, och det görs samtidigt, får vi bara ersättning för en. Kan inte använda åtgärd 016 (premedicinering) För att få ersättning för båda måste patienten komma vid två tillfälle. Bättre för patienten om båda friläggningarna görs vid ett och samma tillfälle och vi sparar ett besök. Kan inte använda åtgärden för sedering, åtgärd 016. Endast pedodonti som har denna möjlighet. Parodonti frilägger retinerade 3:or på barn/ungdomar och använder sig då, i vissa fall av sedering. Svar: I åtgärd 405S ingår sedering med perorala läkemedel. I dessa fall kan man inte använda åtgärd 016. Generellt sett ska vi se över om åtgärd 016 behövs inom fler specialistdiscipliner. Vi har försökt att följa TLV s författningssamling så långt det är möjligt för att ha något att förhålla oss till när det gäller att tillämpa ett regelverk för hur åtgärderna ska användas inom den specialiserade barn- och ungdomstandvården. I TLV s föreskrifter finns inget extra uttag i ersättning om man frilägger en eller två tänder vid samma behandlingstillfälle. Vi tar med oss frågan för att diskutera den om en extra tilläggsdebitering är rimlig. 15. Låg ersättning för fastsittande apparatur jämfört med vuxentaxan som är ca 10.000 kr högre. I taxan för Avtagbar app ut/in har inte koderna reglerats för USort. Enligt de beräkningar vi har gjort som vården av barn kostar förlorar vi i snitt ca 4-5000:- på varje patient som vi färdigbehandlar då vi genom användning av Skåneindex och skärpt gränsdragning om vem som får behandling inom den fria barntandvården, exkluderar flera enklare fall. Detta gör att de fallen vi behandlar blir svårare och tar längre tid. Summan för en betalningsgaranti på 24.432:- ligger lågt. Svar: Vi tar med oss frågan för diskussion när det är aktuellt att skapa de nya ersättningsberättigade specialiståtgärderna för 2015. Jämfört med andra landsting ligger vi inte speciellt lågt som t.ex. Stockholm. 16. Positiv till att sistahandsansvars-remisser börjat komma in. Bra att barn/ungdom får den tandvård de har rätt till inom stipulerad tid. I dagsläget har vi fått 15 tal remisser och när vi kontaktar patienten är de antingen färdigbehandlade eller har tid. Mycket administrativt krävande arbete för oss och det kan ej debiteras. Efter 4 månader med LOV; hittills har vi inte fått en enda sistahandsansvarsremiss från Folktandvården vilket är konstigt eftersom de uppger långa väntetider tex inom pedodonti på samtliga specialistcentrum. Förslag att det kommer upp en påminnelse i remissystemet om att remissen kommer skickas till sistahandsansvarig specialist. Svar: Vi har gett Folktandvården Skåne i Uppdrag att verka för att alla remisser som 5
inte är under behandling eller fått en tid till behandling ska in i Tandvårdsfönster och således hanteras under de regler som gäller för ackrediteringsvillkoren. Strävat efter att detta skulle vara klart 1/9 men är något försenat beroende av semestrar, resurser hos mjukvaruleverantör och bibehålla patientsäkerheten på inkomna remisser. 17. Patienter som väntat länge vill ibland vara kvar hos sökt vårdgivare utan att göra ett nytt vårdval. Hur hanterar vi dessa patienter som vill vara kvar även om tidsgränsen är längre än enligt ackrediteringen? Svar: Vi håller på att titta över dessa rutiner och dess hantering. 18. Flyktingbarn man får 750kr per besök. Varför får man inte full ersättning? Det är ju ändå Migrationsverket som ersätter Region Skåne sedan? Svar: Vi tar frågan med oss. 19. TVF remiss röntgenbilder tar lång tid att skicka om man ska skicka många. Svar: Man kan zippa flera bilder och skicka samtidigt. Se lathund. 20. Kan man bifoga röntgen i remissvar? Svar: Oss veterligen ska det fungera. Vi tar frågan med oss till AddPro. 21. Om patient inte vill gå vidare till sistahandsansvarig klinik, kan man byta då? Svar: Ja, patienten väljer alltid själv var den vill gå. 22. Vi har problem med patienter som listas om till en annan vårdgivare utan att ha lämnat någon blankett. Svar: Skicka en skriftlig avvikelse till EfT som skickar tjänstebrev till den klinik som felaktigt listat barnet. 6
Utvecklingsförslag 1. Betalningsgaranti som inkommer via sistahandsansvar saknar uppgifter avseende allmänklinik. Detta är under översyn och eventuell förändring. 2. Remissystemet. Önskar mer av att kunna klicka upp (som vi diskuterat tidigare) Klickbarheten i Tandvårdsfönster håller AddPro på att titta på. 3. Önskar en punkt med remiss där man kan lägga in remissnummer. Sedan följer hela loggen för den remissen, så man ser hur den vandrar. Det har man i alla journalsystem. Id-nummer följer varje remiss tills den är hanterad. Tandvårdsfönster är inget journalsystem. Vi tar med oss frågan om vad som kan vara av värde att visa i en historik. Vilken nytta skulle ni användare ha av historik? 4. Remisser i TVF, räcker det som journal? Är det sekretess? TVF är inget journalsystem. Remisserna måste läggas in i patientens journal. TVF har fullständig sekretess. Alla loggar in med SITHS-kort, alla slagningar i systemet loggas. 5. Låt Addpro göra provkörningar för att se att det fungerar som tänkt innan nyheter sjösätts. För mycket fel när nya saker införs. Vad vi vet så testkör AddPro ändringarna i Tandvårdsfönster innan de kommer i skarpt läge. Naturligtvis kan vi bli ännu bättre i detta och säkerställa kommunikationen mellan oss och Addpro i ännu högre utsträckning. I denna fråga måste man också konstatera att alla användare av Tandvårdsfönster inte sätter sig in i förändringarna och tar del av lathundarna varför en hel del användarfel förekommer. Vi arbetar på att skapa en bättre testmiljö. 6. Förslag att det kommer upp en påminnelse i remissystemet om att remissen kommer skickas till sistahandsansvarig specialist. Patienter som är kallade men ej inkommit på första besöket (p.g.a. uteblivande m.m.) försvinner eftersom man inte kunnat registrera första besöket. Användarna vill ha en flagga när patienten är på väg att försvinna till sistahandsansvaret. Det kan bero på att man lägger in remissen i journalsystemet och hanterar den där, mer eller mindre glömmer den i TVF så den går vidare utan att man tänkt på att tiden gått ut. 7
7. Nytt val för patienter som står på tillväxt. Så att patienter inte behöver göra ett nytt vårdval om deras besök bokas efter 9 månader. Första besöket kan skapa en förlängning. Håller på att titta över tidsgränserna. 8