Handlingsplan Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Dokument ID: 09-122303 Fastställandedatum: 2015-01-08 Giltigt t.o.m.: 2018-01-08 Upprättare: Annchristin I Johansson Fastställare: Kjell Norman Psykisk ohälsa - lindriga och medelsvåra besvär. Innehåll Syfte och omfattning... 1 Allmänt... 1 Ansvar och roller... 2 Hälso- och sjukvårdsdirektör... 2 Chefer på alla nivåer... 2 Medarbetare... 2 Beskrivning... 2 Aktivitetsplan 2014-2015... 4 Samverkan... 4 Analys av statistik... 6 Behandlingsformer... 6 Utbildning... 7 Referenser... 8 Plan för kommunikation och implementering... 8 Dokumentinformation... 8 Syfte och omfattning Syftet är att beskriva sjukskrivningsläget inom länet för patienter med psykisk diagnos, vidta åtgärder för att förbättra kvalitén i bedömningar och intyg för att uppfylla villkor 4 i statliga överenskommelsen om kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Allmänt Psykiska diagnoser ökar som andel av den totala sjukfrånvaron och är idag den vanligaste sjukskrivningsorsaken. Sjukskrivningar i psykiatriska diagnoser tenderar att bli långa samtidigt som sannorlikheten för återgång i arbete vid långa sjukskrivningar minskar. I överenskommelse mellan Staten och Sveriges Kommuner och Landsting om kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014 2015 finns ett antal villkor inlagda. Ett av de villkoren villkor 4 handlar om psykisk ohälsa med fokus på lindriga och medelsvåra besvär. För att uppfylla villkoret ska landstinget kartlägga och analysera sjukskrivningsmönster vid psykisk ohälsa för kvinnor och män i arbetsför ålder. Landstinget åläggs vidta åtgärder för att utveckla bedömningar vid diagnossättning, funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsningar samt stärka eller utveckla insatser för patienter med lindriga och medelsvår psykisk problematik. Vidare ska landstinget vidta åtgärder som förbättrar intygsskrivandet så att sjukskrivningar som överskrider rekommenderad tid i försäkringsmedicinska beslutsstödet ska vara väl motiverade
Ansvar och roller Handlingsplan 2(8) Hälso- och sjukvårdsdirektör Ansvarar för att handlingsplan upprättas, fastställs, genomförs, följs upp och revideras vid behov. Chefer på alla nivåer Ansvarar för att kommunicera innehåll i planen och skapa förutsättningar för medarbetarna att verka för handlingsplanens mål i det dagliga livet. Medarbetare Ska känna till och ges möjlighet att arbeta utifrån planen. Beskrivning Många parallella processer pågår inom området psykisk ohälsa både beträffande gränsdragningsproblematik och utvecklande av bedömning, diagnosticering och behandling. Samverkan inom området psykisk ohälsa sker både inom Hälso- och Sjukvården och med externa aktörer som Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, Socialtjänsten, men också med arbetsgivare. En viktig grundförutsättning för att effektiv samverkan ska kunna genomföras är att strukturerna och förutsättningarna för samverkan är tydliga. Fokus på satsningar inom området är att bygga hållbara strukturer. Satsningar inom området görs, eller planeras, för att skapa hållbara strukturer för samverkan inom området. Utifrån hållbara strukturer kan sedan verkningsfulla insatser göras från verksamheterna, enskilt eller tillsammans, för bästa möjliga utfall. Det pågår många olika aktiviteter inom området psykisk ohälsa, påbörjade, planerade eller genomförda. Psykiatriska diagnoser ökar som andel av den totala sjukfrånvaron i hela landet och är i dag den vanligaste sjukskrivningsorsaken, speciellt för kvinnor. Inom Rehabiliteringsgarantins ram utförs behandlingar framför allt med KBT/KPTmetodik riktad mot lätt till medelsvår psykisk ohälsa. En analys är påbörjad inom Landstinget Gävleborg över utförda behandlingar, MMR 1 och 2, KBT/KPT/IPT under åren 2010 2013. Majoriteten av de utförda behandlingarna har gällt patienter med lätt till medelsvår psykisk ohälsa. KBT/KPT-behandlingarna för denna grupp patienter ökar ständigt då allt fler behandlare inom vården nu har denna utbildning. Majoriteten av behandlingar för nedstämdhets- och ångestproblematik som utförts inom Rehabgarantins ram har utförts av behandlare inom primärvården på hälsocentraler och i viss mån på ungdomsmottagningar. Svårare psykisk problematik behandlas vanligtvis av specialistvården, vuxen- och barnpsykiatrin.
Handlingsplan 3(8) Figur 1: Antal behandlingar per kön inom Rehabgarantin 2010 2013, landstinget Gävleborg Figur 2: Pågående sjukfall. Diagnos Depressiv period F 32 Den nationella statistiken över diagnosfördelning visar att Landstinget Gävleborg har högsta andelen diagnoser för depressiv episod (F 43) jämfört med övriga landet kvartal 2 2014. Sjukskrivningar inom diagnosgrupp F-psykisk ohälsa är den vanligast förekommande sjukskrivningsorsaken för kvinnor i Gävleborg.
Handlingsplan 4(8) Aktivitetsplan 2014-2015 Samverkan Samordningsförbund Aktivitet: Bildande av ett samordningsförbund mellan länets alla kommuner, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen samt landstinget Syfte: Skapa en hållbar grund för samverkan inom länet Förväntat resultat: Strukturerade insatser, tydlig ansvarsfördelning Ansvarig: Projekthandläggare Tinna Cars Björling TRISAM-Tidig Samverkan i Rehabilitering Aktivitet: Pilotprojekt på Södertull Din Hälsocentral, Gävle Syfte: Samordnade insatser mellan landstinget, Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen och socialtjänstens biståndsgrupp för effektivt stöd till individer som riskerar medicinsk nedsättning av arbetsförmågan samt är i behov av samlade insatser. Individer med psykisk ohälsa kommer att stå i fokus. Förväntat resultat: Genom samordnade insatser stötta och underlätta återgång till arbete/annan försörjning och minska sjukskrivningstiden för personer med komplex problematik Ansvarig: Lena Rosendahl, projektledare AF, FK. Viktoria Andersson, Rehabkoordinator VO Gävle Tidplan: Pilotprojekt start 2014. PRIO Aktivitet: Samverkansmöte med PRIO-projektet inom Vuxenpsykiatrin och Region Gävleborg. PRIO satsningen handlar om att förebygga psykisk ohälsa och förbättra vård och omsorg för personer med psykisk ohälsa. Syfte: Att sammanföra idéer och resurser inom området psykisk ohälsa. Förväntat resultat: Förstärkt utfall Ansvarig: Roger O Nilsson, DC. Berit Fredricsson, chef HVK, Annchristin Johansson, samordnare Försäkringsmedicin SIP-samordnad individuell plan Aktivitet: Reviderad handlingsplan, SIP, samordnad individuell planering, gemensam planering mellan kommuner och landsting för personer med psykisk ohälsa Syfte: Följa upp resultaten Förväntat resultat: Diskussion om en breddning till att även gälla andra aktörer t.ex. Arbetsförmedlingen Ansvarig: Berit Fredricsson
Handlingsplan 5(8) Gränssnitt Aktivitet: Upprättande av rutin för gränssnitt mellan psykosocial verksamhet inom Familjehälsan och Barn- och Ungdomspsykiatrin. Syfte: Rutinen ska fungera som beslutsstöd i samverkan mellan Familjehälsan, Division Primärvård och Barn- och Ungdomspsykiatrin inom Division Medicin- Psykiatri. Förbättrad kvalitet i handläggandet för framför allt unga vuxna med psykisk ohälsa. Förväntat resultat: Tydliggöra gränsdragning mellan verksamheterna, förbättrad dialog och samverkan. Ansvarig: Berit Fredricsson, chef Hälsoval Tidplan: Utvärdering före utgången av 2014 Aktivitet: Upprättande av lokal riktlinje för ansvarsfördelning mellan Beroendecentrum och psykosociala teamen vid hälsocentral Syfte: Tydliggöra gränsdragning och underlätta samverkan mellan verksamheterna. Förväntat resultat: Ansvars och arbetsfördelningen mellan verksamheterna tydliggörs. Ansvarig: Ulla Waxin, Divisionschef Division Primärvård Tidplan: 2014, årlig revidering Aktivitet: Upprätta rutin för samverkan mellan vuxenpsykiatri och primärvård för patienter med psykiatrisk problematik Syfte: Beskriva samverkan och gränssnitt mellan primärvård och vuxenpsykiatri Förväntat resultat: Tydliggöra ansvarsområden för patienter med olika diagnoser inom området psykisk ohälsa. Ansvarig: Berit Fredricsson, chef Hälsoval Tidplan: 2014, årlig revidering Uppdragsbeskrivning Aktiviteter: Uppdragsbeskrivning för psykosocial resurs vid hälsocentral Syfte: Beskrivning av uppdrag för psykosociala teamen vid hälsocentral Förväntat resultat: Tydliggörande av uppdrag och gränser för arbetet med patienter med psykisk problematik. Ansvarig: Ulla Waxin, Divisionschef, Division primärvård Tidplan: 2014, årlig revision Avstämningsmöten Aktivitet: Avstämningsmöten inom Ljusdal/Ramsjö HC. Syfte: Jämföra avstämningsmöten mot diagnosgrupperna F-psykisk ohälsa, M- rörelseapparaten, ålder och kön. Förväntat resultat: Undersöka vilka mönster som framträder och vid behov finna förbättringar Ansvarig: Anders Thorstensson, Sjukgymnast/Rehabkoordinator Ljusdal Din Hälsocentral
Analys av statistik Handlingsplan 6(8) Aktivitet: Jämföra statistik mellan olika hälsocentraler med fokus på psykisk ohälsa Syfte: Undersöka köns- och sjukskrivningsmönster på olika hälsocentraler inom diagnosområdet psykisk ohälsa Förväntat resultat: Upptäcka mönster i handläggandet Ansvarig: Lars Holm, Rehabkoordinator, Gävle Behandlingsformer Bedömning och behandling Aktivitet: Upprätta rutin för bedömning och behandling av ångestproblematik inom VO Familjehälsan. Syfte: Beskriva behandling för lindrig till medelsvår ångest inom VO Familjehälsan. Förväntat resultat: Tydliggörande av behandling av denna patientgrupp Ansvarig: Kristina Lingman, VC, VO Familjehälsan Tidplan: 2014, årlig revision Aktivitet: Upprätta rutin för behandling av lindrig till medelsvår depression inom VO Familjehälsan, Division primärvård. Syfte: Tydliggöra anamnesupptagning och behandling för patienter med denna typ av psykisk ohälsa Förväntat resultat: Förbättrat omhändertagande av dessa patientgrupper Ansvarig: Kristina Lingman, VC, VO Familjehälsan Tidplan: 2014, årlig revision Aktivitet: Patient som fallit mellan stolarna Syfte: Undersöka om handläggandet kunnat se annorlunda ut och det i så fall skulle ha minska antalet läkarbesök Förväntat resultat: Lokalisera brytpunkter där vården eventuellt kunnat agera annorlunda Ansvarig: Ann-Kristin Högberg, Sjuksköterska/Rehabkoordinator, VO Västra Multimodal rehabilitering Aktivitet: Utföra behandling inom ramen för Multimodal rehabilitering (MMR1) som tilläggsuppdrag i Hälsoval Syfte: Erbjuda teambehandling för patienter med lätt till medelsvår psykisk ohälsa eller smärttillstånd Förväntat resultat: Förbättrad möjlighet till återgång i arbete. Ansvarig: Respektive berörd Hälsocentralschef
Handlingsplan 7(8) Unga vuxna Aktivitet: Pilotprojekt Unga Vuxna inom psykiatrin för patienter 19-30 år. Syfte: Stöd till patienten att komma igång med meningsfulla aktiviteter för att på sikt öka arbetsförmågan för unga vuxna inom psykiatrin. Förväntat resultat: Bryta social isolering och på sikt öka arbetsförmågan Ansvariga: Helene Breed, Karin Sundberg, Rehabkoordinatorer Vuxenpsykiatrin Aktivitet: Strategier i arbetet med unga vuxna med psykisk problematik Syfte: Samverkan mellan processledare i norra regionen Förväntat resultat: Gemensam aktivitet Ansvariga: SNOD, Samverkan norr om Dalälven Utbildning Aktivitet: Försäkringsmedicinsk utbildning av primärvårdsläkare i Hälsingland Syfte: Utveckla bedömningar vid diagnossättande, funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning Förväntat resultat: Ökad kvalitet i arbetet med sjukskrivningsprocessen Ansvariga: Anette Burman och Jenny Bryngelsson, rehabkoordinatorer VO Södra och Norra Hälsingland i samverkan med FK och FM-utbildare Aktivitet: Utbildningsdag/utbildningstillfällen för läkare inom länet Syfte: Uppdaterad kunskap om regler och förhållningssätt inom Försäkringsmedicin med fokus på diagnos och bedömning av psykisk ohälsa. Ansvarig: Berit Fredriksson i samverkan med divisionschefer Aktivitet: Försäkringsmedicinsk utbildning AT/ST Syfte: Utbilda i användande av Genushanden i bedömningsprocessen i sjukskrivningsprocessen. Förväntat resultat: Ett verktyg för jämställda bedömningar Ansvariga: Anna-Greta Elfström-Olsson, sjukgymnast. FM-utbildarna från FK och Företagshälsan. Tidplan: 2014-2015
Handlingsplan 8(8) Referenser Dokumentnamn Överenskommelse mellan Staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014-2015 Stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2014 (PRIO), överenskommelse mellan Staten och Sveriges Kommuner och Landsting Sjukfrånvaro och psykiatriska diagnoser, ISF-rapport 2014:22 Plats SKL.se skl.se ISF Plan för kommunikation och implementering Handlingsplanen fastställs i landstingets integrerade ledningssystem. Efter granskning och fastställande är planen tillgänglig för all personal med landstingsinloggning. Planen är en del i redovisning till Försäkringskassan, villkor 4, i Överenskommelse mellan Staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014 2015. Dokumentinformation Annchristin Johansson, samordnare Försäkringsmedicin Berit Fredricsson, projektägare, chef Hälsovalskontoret