Smittskydd Stockholm STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING NUMMER 1/212, ÅRGÅNG 23 Tema Statistik 211
2 3 Kära läsare! Smittskydd Stockholms första nummer för året fokuserar som vanligt på att visa föregående års statistik över sjukdomar ingående i smittskyddslagen och ge kommentarer till vissa av dessa. Här är några trender som är värda att lyfta fram; - Bland så kallade multiresistenta bakterier fortsätter antalet ESBL-bildande bakterier öka år från år. Från och med 15 mars kommer de ESBL som är resistenta karbapenemaser - ESBLCarba - att bli smittspårningsoch anmälningspliktiga för kliniker. Tyvärr ökar MRSA också, men denna ökning beror på personer smittade i samband med utlandsresa eller i samhället. Det är idag ovanligt med smittspridning inom sjukvården, vilket talar för att det förebyggande vårdhygieniska arbetet har haft effekt. - Inom STI-gruppen hade vi en kraftig ökning av gonorré, bland annat beroende på en spridning bland heterosexuella ungdomar i samband med sommarens semesterresor. - Antalet TBE-fall nådde all time high i Stockholms län vilket understryker vikten av att vaccinera sig om man vistas i skog och mark i länet, inte bara i skärgården utan även längs Mälaren och inne i landet! - Mässlingsutbrotten i Europa smittade av sig till oss och vi hade 14fört med några få de föregående åren. - Det finns även positiva trender. Antalet fall av kikhosta minskade kraftigt, liksom antalet fall med resistenta pneumokocker. Båda dessa är sannolikt positiva effekter av vårt vaccinationsprogram. - Antibiotikaförskrivningen minskade glädjande nog med cirka tio procent hos de yngsta barnen (-4 år), jämfört med 21. Totalt sett var minskningen bara,6 procent i länet, så vi har en lång väg kvar om vi ska nå de nationella målen. Trevlig läsning, Åke Örtqvist, Smittskyddsläkare Innehåll E-utbildning får kunskapspris Årets mottagare av Gyllene Äpplets andrapris är.susanne Wiklund och Fanny Bergman, hygiensjuksköterskor på Vårdhygien! Enligt landstingets centrala jury har de med interaktiv teknik på ett lustfyllt sätt gjort basala hygienrutiner till en självklarhet. Susanne och Fanny har tillsammans med Learnways AB utarbetat en interaktiv utbildning för att minska bakteriespridning i vården och därmed vårdrelaterade infektioner. Utbildningen vänder sig till all personal inom landstinget, privata vårdgivare samt kommunal vård och omsorg i Stockholms län. E-utbildningen är tillgänglig utan speciell inloggning, Smittskyddsläkaren informerar... 2 Tabellöversikt... 3 Klamydia, gonorré, syfilis... 4 Legionärssjuka... 4 Hiv och aids... 5 Pneumokocksjukdom... 5 Tarminfektioner... 6 TBE + karta... 7 Hepatit A, E, B och C... 8 Tuberkulos... 9 Nyheter i korthet / Tularemi... 9 Antibiotikaresistenta bakterier... 1 Strama Stockholm... 11 Mässling och röda hund... 11 Utbildningar 212... 12 Tidningen Smittskydd Stockholm ges ut fyra gånger per år av Smittskydd Stockholm. Prenumeration och adressändringar: ingela.josephson@sll.se Ansvarig utgivare: Åke Örtqvist Chefredaktör: Rebecka Vyth Redaktör och layout: Johan Sjöblom Tryck: Tryckeriet Landstingsstyrelsens förvaltning Adress: Smittskydd Stockholm, Box 17533, 118 91 Stockholm Telefon: 8-737 39 (vxl) registrator@smittskyddstockholm.se Omslag: Sundhets-Collegii underdåniga berättelse året 1864 (digitaliserad 27). Stort tack till Rolf-Allan Norrmosse, Statistiska Centralbyrån. och tar ungefär 15 minuter. Även utrikes har programmet uppmärksammats och används nu i närmare 2 länder. www.vardhygien.nu Syftet med Gyllene Äpplet Att uppmärksamma och belöna initiativ som inneburit utveckling för både individ och verksamhet. Utmärkelsen ska också inspirera och motivera till ytterligare spridning och utveckling av kompetens. I år delas Gyllene Äpplet ut för 18:e året. Anmälningspliktiga sjukdomar i Stockholms län 27-211 27 28 29 21 211 Aids 29 33 37 3 33 Amöba 68 63 4 21 15 Atypiska mykobakterier 1 86 12 85 99 Botulism 1 Brucellos 6 3 2 2 4 Campylobacter 1734 1858 1857 1919 214 Cryptosporidium 97 126 1 119 111 Denguefeber 23 29 28 62 39 Echinokocker 19 7 5 8 7 EHEC 18 37 35 44 49 ESBL 539 879 126 1234 1414 Giardia 445 45 391 391 297 Gonorré 298 341 254 43 568 Haemophilus infl. (invasiva) 3 3 21 39 4 Harpest (tularemi) 13 27 2 61 28 Hepatit A 14 29 5 25 14 Hepatit B akut 41 41 21 38 26 Hepatit B smittbärare 312 37 363 349 361 Hepatit C 591 73 527 526 644 Hepatit D 8 13 12 12 16 Hepatit E 4 2 6 7 4 Hiv 242 221 239 22 216 HTLV 1 / HTLV 2 5 1 2 4 4 Kikhosta 146 158 77 89 45 Klamydia 1948 9896 885 895 922 Kolera 1 Legionärssjuka 22 16 24 23 35 Leptospiros 2 3 1 Listerios 6 1 15 12 7 Malaria 33 38 36 38 41 Meningokocker 11 3 12 2 1 MRSA 353 349 387 42 517 Mässling 3 1 14 Nya influensan (A/H1N1) 3298 42 267 Papegojsjuka 1 1 Paratyfoidfeber 5 4 5 9 3 Pneumokocker (invasiva) 254 332 24 243 228 Pneumokocker med nedsatt känslighet för pc 286 186 144 171 1 Påssjuka 18 12 1 12 12 Q-feber 1 2 1 1 1 Röda hund 1 3 3 Salmonella 798 87 676 648 563 Shigella 148 212 131 14 124 Sorkfeber (nephropathia epidemica) 59 1 3 24 15 Streptokocker, beta-hemolyserande grupp A (invasiva) 7 63 85 74 91 Syfilis 88 83 66 89 85 TBE 88 119 89 77 138 Tuberkulos 175 23 243 178 149 Tyfoidfeber 1 13 8 5 5 VRE 4 42 177 55 41 Vibrio exklusive kolera 2 5 6 3 3 Yersinia 158 126 17 73 88
Tema Statistik 211 Tema Statistik 211 4 5 Klamydia, gonorré och syfilis Klamydiatalen är oförändrade jämfört med 21. Fortsatt ökning av gonorré. Syfilisfall domineras av MSMkontakter. Klamydia Under 211 inkom 9 24 kliniska anmälningar gällande klamydia, vilket är marginellt fler än 21 då 8 949 fall anmäldes. Provtagningsfrekvensen tycks ha varit väsentligen oförändrad och är hög i Stockholm. Testning via internet (Mina Vårdkontakter) gav 643 positiva fall - 328 män och 315 kvinnor. Statistiken för antalet klamydiafall baserar sig på kliniska anmälningar - laboratorieanmälda fall brukar vara något fler. De flesta är i åldrarna 15-29 år och det är något fler kvinnor än män som diagnostiseras, vilket är oförändrat jämfört med tidigare år. Heterosexuell smittväg dominerar, liksom inhemsk smitta. Gonorré Under 21 rapporterades 569 fall av gonorré, jämfört med 43 fall 21, det vill säga en markant uppgång. Redan under våren och sommaren sågs en viss ökning jämfört med 21, men framför allt under augusti ökade antalet rapporterade fall markant. En del av dessa härrörde från fall och smittspårningar kring svenska turister i södra Europa i slutet av sommaren. Till skillnad från tidigt under 2-talet är smittvägen nu framför allt heterosexuell och står för hela ökningen under 211. Antalet fall bland män som har sex med män (MSM) är väsentligen oförändrat jämfört med 21. Sverige är det dominerande smittlandet för båda grupperna. Syfilis Legionärssjuka Personer smittade i Sverige ökar något från sex fall 26 till 16 fall 211. Endast två rapporterade dödsfall, varav ett under 211. Under 211 rapporterades 35 fall av legionellainfektion, 24 män och elva Klamydia Stockholms län 1988-211 12 1 8 6 4 2 1988 1989 199 1991 1992 Antalet anmälda syfilisfall 211 var 85 jämfört med 89 under 21. Framför allt rapporteras syfilis hos män i åldrar över 3 år. Smittväg domineras liksom tidigare år av MSM som angavs i 71 fall, och de flesta uppges vara smittade i Sverige. kvinnor. Sexton av fallen bedömdes vara smittade i Sverige, tio i europeiska länder och övriga i asiatiska, afrikanska eller sydamerikanska länder. Åldrar varierade mellan 27 och 76, medelålder var 56 år. Diagnosen ställs oftast med påvisning av urinantigen. 7249 1948 885 924 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 Gonorré Stockholms län 1988-211 6 5 4 3 2 1 43 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 569 Av de kvinnor som diagnostiseras med syfilis har många utländsk bakgrund och upptäcks vid screening på flyktingmottagning eller på mödravårdscentral. Patienter med sen latent infektion (> 2 år sedan smitta) är inte anmälningspliktiga och redovisas inte i denna statistik. Vid två tillfällen bedömdes smittan var sjukhusförvärvad och omfattande utredningar och åtgärder på respektive sjukhus gjordes enligt det handlingsprogram som finns i Stockholms läns landsting. Hiv och Aids Utländsk heterosexuell smittväg och inhemsk smitta mellan MSM dominerar hiv-rapporteringen 211. Oroande ökning av STI och spridning av hepatit C bland MSM med hiv. Få personer som injicerar narkotika har diagnostiserats med hiv - ändrat beteende eller minskad testning? Antal nu levande personer med hiv/ aids i länet beräknas till cirka 3 varav 7 procent är män. Under 211 rapporterades 216 personer med hiv. Av dessa var 141 nydiagnostiserade vilket är den lägsta noteringen på fem år. Primärinfektion diagnostiserades hos nio personer, varav åtta i gruppen män som har sex med män (MSM). Ålder/kön Majoriteten rapporterade finns, liksom tidigare år, i åldersspannet mellan 3 och 5 år. Kvinnorna utgör 59 procent av de heterosexuellt smittade. Gruppen barn och unga växer och det finns nu 68 barn (födda 1993 eller senare) som lever med hiv och har sin behandlande läkare i länet. Smittväg/smittland Av samtliga rapporterade hade 47 procent smittats heterosexuellt, 37 procent via sexuell kontakt mellan män, fyra procent via injektion av narkotika, fem procent via graviditet/ Antalet rapporterade STI/hepatit C-diagnoser bland personer med känd hivinfektion 16 14 12 1 8 6 4 2 Klam Syf Gc Hep C Totalt; 152 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 Pneumokocksjukdom Antalet fall av invasiv pneumokocksjukdom (IPS) ligger på ungefär samma nivå som tidigare år. Hos barn under två år har dock incidensen sjunkit kraftigt, från 36 till tolv per 1, sedan allmän vaccination mot pneumokocker infördes i Stockholms läns landsting 27. Under 211 sjuknade sex barn under två års ålder i IPS, men inget av dessa hade någon av de 13 pneumokockserotyper som ingår i vaccinet. Vaccinationseffekten börjar 77 41 28 nu även synas hos lite äldre barn och i åldersgruppen två till fyra år drabbades endast ett barn 211 av IPS, jämfört med fem under 21. 7 förlossning, en procent via blodprodukt, två procent via annan smittväg och för fyra procent saknas uppgift/ okänd. Sverige angavs som smittland för 76 personer vilket utgör 35 procent av samtliga rapporterade. Av de inhemskt smittade var 64 procent smittade via sex mellan män, 26 procent heterosexuellt och nio procent via intravenöst missbruk. Aids Trettiofyra (tolv kvinnor, 22 män) fall av aids rapporterades. De 26 personer som fick sin hiv- och aidsdiagnos samtidigt utgör 18 procent av samtliga nydiagnostiserade i länet. Knappt hälften är födda och sannolikt även smittade i högendemiskt land. Hiv och annan STI/hepatit C Infektioner med annan STI fortsätter att öka bland personer som lever med hiv. Under 211 rapporterades 146 diagnoser vid 136 smittotillfällen bland 113 personer (112 män och en kvinna) med klamydia, gonorré och/ eller syfilis, efter hiv-diagnos. Kvinnan var smittad heterosexuellt medan samtliga män var smittade vid sexuell kontakt med annan man. Sverige angavs som smittland vid 65 procent av smittotillfällena. Bland de 61 MSM som fick sin hiv-diagnos under året hade en tredjedel även annan STI. Under 211 rapporterades tio personer med hepatit C bland hiv-infekterade MSM. Positiv effekt av vaccination Vid fynd hos barn på förskola av pneumokocker med penicillinresistens genomförs smittspårning av barn på samma avdelning. Under 211 sågs en kraftig nedgång av antalet barn som fall, vilket sannolikt också är en positiv effekt av att flertalet förskolebarn nu är pneumokockvaccinerade. Smittspårning på förskolan avseende pneumokocker behövde endast göras vid fyra tillfällen 211, jämfört med vid 14 tillfällen 21. På de fyra förskolorna 211 provtogs totalt 63 barn och av dessa var sju (elva procent) också bärare av resistenta pneumokocker.
Tema Statistik 211 6 TBE-fall 211 7 Tarminfektioner Något färre anmälda fall av bakteriella tarminfektioner. Under 211 har 3 246 fall av smittsamma tarmsjukdomar anmälts. Detta är något lägre jämfört med föregående år (se tabell). Campylobacter har ökat något (framför allt utlandsmitta) men antalet fall av salmonella och giardia har minskat. EHEC Under året rapporterades 49 fall av EHEC, varav 23 (45 procent) inhemska, jämfört med 44 fall 21 (26 inhemska, 59 procent). Tre patienter ett till tolv år utvecklade hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) som en följd av EHEC-infektionen. Alla HUS-patienter var positiva för verotoxin 2 och negativa för verotoxin 1. Utbrott under 211 Under 211 utreddes 32 utbrott av tarmsmitta (sjukhusassocierade utbrott med norovirus undantagna), vilket var en liten minskning jämfört med föregående år. Fyra utbrott var histaminförgiftningar, samtliga efter intag av tonfisk. I 69 procent av samtliga utbrott kunde smittämne fastställas. Calicivirus var orsak till elva utbrott, varav två orsakades av kökspersonal med pågående symtom som hade arbetat, och i ett fall var smittkällan musslor tillagade i hemmet. Ett utbrott orsakades av ETEC, där trolig smittkälla var färska kryddor och ett annat berodde på importerad skaldjursblandning med växt av bland annat flera typer av salmonella samt shigella. Norovirus Norovirus-säsongen inom vården var måttligt intensiv under första delen av 211 och kulminerade i mars månad. Under hösten förekom mindre utbrott. 3 25 2 15 1 5 TBE-fall 2-211 Smittort i Stockholms län Totalt antal fall i Sverige Öregrund Östhammar Hallstavik Singö Rapporterade fall av tarminfektioner i Stockholms län 29-211 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 Arholma Diagnos 29 21 211 Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Campylobacter 1857 621 114 96 1919 671 176 173 214 75 1137 172 Cryptosporidios 1 34 64 2 119 63 51 5 111 49 61 1 Uppsala Norrtälje Rådmansö EHEC 35 17 17 1 44 26 18 49 23 26 Giardia 391 73 39 9 391 98 279 14 297 75 221 1 Salmonella 676 128 526 22 648 131 511 6 563 176 387 Shigella 131 16 115 14 25 115 124 22 12 Västerås Enköping Sigtuna Blidö Yersinia 17 76 2 11 73 57 1 6 88 62 18 8 Ljusterö TBE Tick Borne Encephalitis - fästingburen hjärnhinneinflammation Rekordmånga fall av TBE i Stockholms län Under det gångna året har 138 personer, 61 kvinnor och 77 män, diagnostiserats med TBE i Stockholms län Även sett till hela landet är 211 ett rekordår för TBE, totalsiffran för landet är 285. Majoriteten av de insjuknade är i åldern 3-6 år med en median på 45 år (2-87). Fem barn var under sju år. 138 fall är det högsta antal som registrerats i Stockholms län, tidigare rekord var 119 fall som rapporterades både 24 och 28. Mer information om våra vaccinationsrekommendationer finns på Vaccinationsgenombrott Sex vaccingenombrott inträffade bland de 138 fallen och där antikroppsmönstret stämmer väl med genomgången TBE infektion trots vaccination. Av de 138 har 11 smittats inom länet, 28 personer har uppgivit smittort utanför Stockholm främst i Södermanland. Från andra landsting har 15 personer rapporterat att de troligen smittats i Stockholms län. Vässarö nytt högriskområde I fjol var första gången som Vässarö i Uppsala län uppgavs som smittort. I år har vi ytterligare tre fall rapporterade från Vässarö, samtliga diagnostiserade i Stockholm. Eskilstuna Flen Strängnäs Mariefred Gnesta Nyköping Nykvarn Järna Hölö Trosa Smittskydd Stockholm - Stockholms läns landsting 212 Södertälje Ösmo Mörkö Lisö Torö Möja Djurö Stockholm Huddinge Ingarö Runmarö Nämdö Ornö Muskö Utö Nynäshamn Nåttarö 1 fall 5 fall 1 nytt fall
Tema Statistik 211 8 9 Hepatit A, E, B och C Snabba nyheter Hepatit A minskar. Hepatit E-smitta via djur uppmärksammas alltmer. Fortsatt nedgång av akut hepatit B, framför allt bland injektionsmissbrukare. Homosexuell smittväg allt vanligare bland akuta hepatit C-fall. Hepatit A Under 211 har endast 14 fall av hepatit A rapporterats varav fem inhemska fall utan känd smittkälla. Hepatit E Under 211 rapporterades fyra fall av säkerställd hepatit E-infektion varav en möjligen smittats i Sverige. De tre övriga uppgav Frankrike (två personer) och Bangladesh (en person). De två fallen smittade i Frankrike kom sannolikt från utbrott kopplade till tamsvin. Akut hepatit B Under de senaste åren har vi sett en successiv minskning av akuta hepatit B-fall, framförallt bland män. 211 har 26 personer, tolv kvinnor och 14 män, diagnostiserats med akut hepatit B. Sexuell smittväg har uppgivits för 19 personer, åtta kvinnor och elva män, varav 14 (74 procent) är smittade i Sverige. Intravenöst missbruk har uppgivits som smittväg för två personer, båda är kvinnor som smittats i Sverige. Två personer har angivit vårdrelaterad smitta som patient i Iran respektive Thailand. För två personer saknas uppgift om smittväg. Kronisk hepatit B Kroniska hepatit B bärare är de som bär på HbsAg, smittämnet för hepatit B, i mer än sex månader. Störst risk att bli kronisk bärare har den som smittas under småbarnsåren. Kronisk hepatit B har under året diagnostiserats hos 36 patienter varav 139 kvinnor och 221 män. Hepatit C Under 211 har 644 patienter med hepatit C anmälts från laboratorierna, vilket är drygt 2 procent fler än 21. 14 av de patienter som diagnostiserades 211 har bedömts vara i akutfas. Majoriteten, åtta personer har uppgivit intravenöst missbruk som smittväg, fyra homosexuell kontakt och två heterosexuell kontakt som smittväg. Sexuell smitta av hepatit C är ovanlig men under senare år har sexuell smitta mellan män uppmärksammats. Under det senaste året har elva MSM diagnostiserats med hepatit C och sex av dessa har uppgivit Sverige som smittland. Då vi tror att det finns ett stort mörkertal angående anmälda fall av hepatit C, kontakta oss gärna om de fall av hepatit C som är kända hos er men där er mottagning inte själva gjort anmälan. ESBLCarba ska anmälas och smittspåras ESBLCarba är ett mycket allvarligt hot mot patientsäkerheten eftersom de orsakar infektioner som i det närmaste är omöjliga att behandla med antibiotika.smittspridningen globalt går mycket snabbt. För att vården snabbare ska kunna agera mot smittspridningen gör Socialstyrelsen nu en föreskriftsändring som börjar gälla 15 mars. Ändringen innebär att läkare måste både anmäla och smittspåra fynd av bakterier som producerar denna grupp enzymer. www.socialstyrelsen.se/nyheter Utbrott av mässling både i Sverige och Europa I Sverige har sexton fall av mässling anmälts hittills i år. Tre personer har smittats utomlands och de övriga tretton har koppling till utbrottet i Järna. Tretton av fallen var ovaccinerade och för tre saknades uppgifter om vaccinationsstatus. Aktuell information finns på respektive www. smi.se Tuberkulos Ingen fortsatt ökning av tuberkulos i Stockholm de senaste två åren. Risk för ny smittspridning finns vid sen diagnos och om patienter inte klarar att fullfölja insatt behandling. Under 211 rapporterades 149 nya fall. Majoriteten patienter (74 procent) var födda och sannolikt också smittade i länder/områden med hög tuberkulosförekomst. Tuberkulosbakterien kan ge upphov till symtom och aktiv sjukdom många år efter smittillfället. Sverige angavs som smittland i 2 fall, varav 15 personer även var födda i Sverige. Smitta sker framförallt inom familjen men ibland blir det aktuellt med större smittspårningar till exempel i skola. Totalt anmäldes under året 13 barn, -19 år gamla, varav sju var tonåringar. Socialt utsatta personer som hemlösa, personer som missbrukar droger och kanske även har en psykiatrisk problematik kan ha svårt att genomföra den långa behandlingen. Kring dessa patienter behövs en nära samverkan mellan sjukvård och sociala myndigheter. En femtedel av patienterna bedömdes som höggradigt smittsamma. De sex fall av multiresistent tuberkulos (MDR) som diagnostiserades var samtliga smittade utomlands. Antal TBC-fall mellan 1989-211 uppdelat på kön 3 25 2 15 1 5 Kvinna Man Totalt Epidemiologiska utredningar Fyrtiosex utredningar har startats under året. Åtta gällde flygplanspassagerare och övriga handlade om smittspårningar och klusteranalys inom Stockholms läns landsting. Sammanlagt har 23 kluster identifierats i Stockholm varav 22 nytillkomna under 211. I 18 av dessa fanns inget säkert epidemiologiskt samband inom klustret. 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 Harpest Harpest (tularemi) förekommer i Stockholm sedan flera år tillbaka. Antalet som insjuknar efter smitta här varierar emellertid och 211 insjuknade få personer totalt sett och endast 1/3 så många efter smitta i Stockholm jämfört med 21. 26 7 6 12 1 2 15 3 24 2 Smitta i SLL Smittade utanför SLL Smittort okänd 5 8 Karta från Sundhets-Collegii underdåniga berättelse året 1864 (digitaliserad 27) Statistiska Centralbyrån Antal fall av harpest smittade i SLL eller utanför 22-211 11 2 6 16 12 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 2 22 37 15 13
Tema Statistik 211 Strama Stockholm 1 11 Antibiotikaresistenta bakterier MRSA-smitta ovanligt inom vården. Anmälningar av ESBL-bildande bakterier ökar konstant. Färre VRE-fall under 211. MRSA - Meticillinresistenta stafylokocker År 211 diagnostiserades 517 personer med MRSA, vilket är en stor ökning, 23 procent, jämfört med förra året. Smittvägar Den huvudsakliga ökningen har skett bland de som smittas i samhället eller utomlands. MRSA-smitta inom vården fortsätter att minska, endast åtta patienter smittades med MRSA inom slutenvården och lika många inom öppenvården. Smittspridningen inom äldrevården är fortfarande bekymmersam men mindre än 21, 19 fall jämfört med 32 fall 21. Avskrivning från uppföljning av MRSA-diagnosen. Patienter som diagnostiserats med MRSA kan avskrivas från fortsatt uppföljning i enlighet med Socialstyrelsens direktiv från 21. Under 211 har 271 patienter uppfyllt kriterierna för avskrivning, vilket innebär avsaknad av riskfaktorer för MRSA och tre negativa MRSA-odlingar i följd tagna under ett års tid. VRE - Vancomycinresistenta enterokocker Under 211 sjönk antalet anmälda VRE-fall jämfört med 21 ytterligare till 41 rapporterade fall. Ålders- och könsfördelning är liknande den under tidigare år. Det rör sig framför allt om äldre personer, ofta med underliggande sjukdomar. Smittan förvärvas i nästan alla fall vid vistelse på sjukhus, som regel i hemlandet, någon gång utomlands. Frekvensen av bärarskap hos personer i samhället är okänt men torde vara minimalt. ESBL - Extended Spectrum Betalactamases Bakterier som bildar ESBL anmäls från laboratorierna enligt smittskyddslagen sedan februari 27. Sedan dess har antalet nydiagnostiserade personer med ESBL-bildande bakterier ökat Antal MRSA-fall i Stockholms län 2-211 5 4 3 2 1 1 167 26 237 272 319 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 36 353 349 387 42 517 konstant från 886 fall 2 8 till 1 412 fall förra året. Aktuella bakterier som isoleras är framförallt E.coli, som under 211 rapporterades i 88 procent av fallen (74 procent 21) följt av Klebsiella pneumoniae fem procent. Majoriteten var urinodlingar, 61 procent (68 procent 21). Smittspårning görs med screeningodling av faeces och 26 procent av ESBL-isolaten identifierades med den metoden. Majoriteten av ESBL-bärare är kvinnor som diagnosticeras i öppenvården. ESBLCarba nytt hot Tre fall av multiresistenta, så kallade karbapenemas-bildande (ESBLCarba) Klebsiella pneumoniae har anmälts under året. Samtliga fall upptäcktes i samband med vård av patienter som överfördes från sjukhus utanför Norden. ESBLCarba-bildande bakterier är resistenta mot alla förekommande betalaktamantibiotika, även de mycket brett verkande karbapenemerna (till exempel imipenem och meropenem) och är ofta resistenta mot de flesta eller samtliga övriga godkända antibiotika. Från och med 15 mars 212 blir ESBLCarba både smittspårnings- och anmälningspliktig för behandlande läkare. Import av ESBL-bildande bakterier är enligt svenska studier relativt vanligt i form av asymptomatiskt bärarskap i faeces hos hemvändande resenärer från olika delar av världen. Antalet rapporterade personer som bär på ESBL-bildande bakterier förväntas öka ytterligare framöver. Kraftig minskning av uthämtade antibiotikarecept till barn 211 Under 211 minskade antalet uthämtade antibiotikarecept till barn mellan -6 år med hela tio procent i Stockholms län. Glädjande minskade framförallt bredare antibiotika som amoxicillin och amoxicillin med klavulansyra. Sett över hela befolkningen minskade dock antalet uthämtade antibiotikarecept i länet med blygsamma,6 procent. I Stockholms län hämtades det ut 417 antibiotikarecept per 1 invånare under 211, vilket innebär att vi fortfarande har den högsta förbrukningen av antibiotika i landet. Västerbottens län låg lägst med 31 uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare. Fortsatt minskning nödvändig Det långsiktiga nationella patientsäkerhetsmålet på 25 uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år ligger kvar. Stockholms län har målet att den 3 september 212 ligga på nivån 397 uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och år. Europeiska mässlingsutbrott gav importsmitta i Sverige. Tre rapporterade fall av röda hund. Mässling har under tidigare år rapporterats mycket sparsamt i Stockholms län men under 211 anmäldes 14 fall. Sex av dessa var smittade i Sverige, övriga i Frankrike (tre), Thailand (tre) samt Indien och Bangladesh. Elva av dessa uppgavs vara helt ovaccinerade, tre hade tidigare fått en vaccination. Inga allvarliga sjukdomsförlopp rapporterades men i några fall sökte patienten i öppen vård med ospe- Uthämtade antibiotikarecept (J1 exkl metenamin) per ålderskategori i Stockholms län 211 jämfört med 21 Källa: Concise, Apotekens Service AB Det innebär i praktiken en minskning med drygt fyra procent från nivån vid årsskiftet. En tuff utmaning för länet och det är inte baraläkare i primärvården som ska se över sin förskrivning, utan det gäller samtliga förskrivare på sjukhus, närakuter, privatpraktiker samt inom geriatrik och tandvård! Mässling och röda hund Antal recept / 1 invånare 9 8 7 6 5 4 3 2 1-1 % Misstänker du mässling? Information och anvisningar finns på vår hemsida under rubriken PM/ Anvisningar 21 211 Inom slutenvården ligger Stockholms län ungefär på riksgenomsnittet för antibiotikaförbrukning, men användningen av cefalosporiner och kinoloner är hög och behöver minska för att förhindra onödig selektion av resistenta bakterier. Tema Statistik 211 cifika symptom och satt i väntrum bland andra patienter varvid enstaka medpatienter och personal smittades. Relativt omfattande smittspårning kan behövas för att informera och eventuellt ge profylax (gammaglobulin eller vaccin) till exponerade patienter. Mässling är höggradigt smittsamt via luftvägssmitta. Röda hund Röda hund rapporterades i tre fall, varav två smittades i Sverige. Röda hund är som regel en lindrig sjukdom men om gravida insjuknar i tidig graviditet är risken för fosterskador mycket stor.
Avsändare: Smittskydd Stockholm Box 17533 118 91 Stockholm registrator@smittskyddstockholm.se B SVERIGE PORT BETALT SmSt / Strama / Vårdhygien utbildningar 3 maj förmiddag - Tbc, STI, hepatiter, hiv och MRSA Målgrupp: Kriminalvårdens sjuksköterskor Lokal: Kriminalvårdens lokal 8 maj kl 9-16.3 - Gemensamma smittskyddsfrågor Målgrupp: Miljö- och Hälsa Lokal: Ersta konferens 23 maj - Urinvägsinfektioner (arr: Strama Stockholm och Vårdhygien) Målgrupp: Läkare och sköterskor på äldreboenden/bromma, Ekerö, Hässelby/Vällingby, Kungsholmen och Norrmalm Lokal: Stockholmssalen, Landstingshuset 3 maj kl 13-16.3 - Barnsjukdomar: epidemiologi, klinik och vacciner Målgrupp: All personal inom primärvården Lokal: Lustikulla konferens, Liljeholmen 2 okt - Emma-dagen Friskare barn på förskolan - vems är ansvaret och hur gör vi? Smitta, infektioner och hygien i förskolan (arr: Strama Stockholm) Målgrupp: Verksamhetschefer på förskolor, chefer och utbildningsansvariga inom kommuner i Stockholms län Lokal: ABF-huset 3 okt förmiddag - Tbc, STI, hepatiter, hiv och MRSA Målgrupp: Kriminalvårdens läkare Lokal: Kriminalvårdens lokal Hösten 212 - Smittspårningsutbildning Målgrupp: Primärvården Lokal: Ej fastställt Rullande utbildningar - Vårdhygien Stockholms län Målgrupp: Se respektive utbildning Ämne: Kurser arrangerade av Vårdhygien. Besök www.vardhygien.nu och klicka på fliken Utbildning kalendarium Anmälan: Smittskydd Stockholm: ulla.hellstrom@sll.se, 8-737 39 3 eller fax: 8-31 57 67 Strama: www.janusinfo.se/v/fortbildning Vårdhygien: www.vardhygien.nu/ Klicka på rubriken Utbildning Papper som används till denna tidning är märkt med bland annat Svanen och FSC.