Arbetets betydelse för uppkomst av besvär i nacke, skuldror och armar Catarina Nordander Överläkare, docent
Vad säger vetenskapen? Vad säger lagen? Hur jobbar man praktiskt?
SBU rapport 2012 Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar Nacken och övre rörelseapparaten En systematisk litteraturöversikt
SBU:s slutsatser Det finns vetenskapligt stöd för att följande exponeringar innebär en risk för besvär och sjukdomar i: Nacke/axlar Arbete med böjd/vriden bål Kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra) Psykosocial belastning (Höga krav och/eller låg kontroll/lågt beslutsutrymme)
SBU:s slutsatser forts. Det finns vetenskapligt stöd Axlar Kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra) Långvarigt arbete med datormus
SBU:s slutsatser forts. Det finns vetenskapligt stöd Armbågar och underarmar Kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta, dra) Repetitivt arbete Långvarigt arbete med datormus
SBU:s slutsatser forts. Det finns vetenskapligt stöd Handleder och händer Biomekanisk belastning (kombinationen av repetitiva handrörelser och kraft)
SBU:s slutsatser forts. Det finns otillräckligt vetenskapligt underlag rörande orsak till Generaliserad smärta Flerlokaliserad smärta Cervikobrachialt syndrom
Så blev det också med en rad exponeringar, tex arbete med armar ovan axelhöjd Och vi fann inte tillräckligt stöd för samband för någon enskild diagnos
För ingen exponering eller region fann vi att det fanns vetenskapligt stöd för att det inte finns något samband!
Dtsch Arztebl Int. 2011 Apr;108(14):238-42. doi: 10.3238/arztebl.2011.0238. Epub 2011 Apr 8. Carpal tunnel syndrome as an occupational disease. Giersiepen K, Spallek M. BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) has been listed since 2003 in the European Union's list of occupational diseases. In 2001, it took sixth place in frequency among all occupational diseases recognized in the European Union. METHODS: We selectively reviewed the literature on the potential causation of CTS by occupational activities. RESULTS: Repetitive manual work tasks involving flexion and extension at the wrist, forceful grip with the hand, and/or vibrations of the hand and arm, such as are induced (for example) by hand-held vibrating tools, can damage the median nerve and cause CTS. A combination of these exposures has been found to raise the risk of CTS with a more than additive effect. CONCLUSION: The causation of CTS by occupational activities, either alone or in combination with other factors, has been well documented by epidemiological data and is pathophysiologically plausible. In Germany, a physician who diagnoses carpal tunnel syndrome in an employee with a relevant, damaging occupational exposure is required to report the case to the German Social Accident Insurance. Förkortad version!
Vad visar andra översikter? Samband mellan smärta och ömhet i nacken och Repetitiva armrörelser Repetitiva armrörelser med böjd nacke Böjd nacke med statisk belastning Palmer och Smedley Scand J Work Environ Health 2007;33:165-191 Samband mellan axeltendinit och Arbete med armarna 45 uppåt Repetitiva armröreler Repetitiva handrörelser >2 tim/dag Lyft >20 kg 10 ggr per dag Van Rijn et al. Scand J Work Environ Health 2010;36:189-201
Vad visar andra översikter? Samband mellan lateral epikondylit och Att hantera verktyg som väger >1kg Lyft >20 kg 10 ggr per dag Repetitiva handrörelser >2 tim/dag Låg kontroll Låg socialt stöd Samband mellan medial epikondylit och Att lyfta >5kg 2ggr/min 2 tim/dag Lyft >20 kg 10 ggr per dag Hög handgripkraft >1 tim/dag Repetitiva handrörelser >2 tim/dag Arbete med vibrerande verktyg >2 tim/dag Van Rijn et al. Rheumatology (Oxford). 2009;48:528-36.
Vad visar andra översikter? Samband mellan karpaltunnelsyndrom och Genomsnittlig handkraft >4kg Repetitiva handrörelser Arbete med böjd handled (palmart eller dorsalt) Arbete med vibrerande verktyg A8 >3.9 m/s 2 Inget samband med psykosociala faktorer Van Rijn et al. Scand J Work Environ Health. 2009;35:19-36.
Vad visar andra översikter? Nacke/axlar Sittande arbete Böjd och vriden bål Repetitiva rörelser med extension eller flexion av nacken Arbetstid vid dator Datorutrustnings placering Arbetstillfredsställse Stress Lågt stöd från kollegor Osäkerarbetssituation Höga krav Axlar/armar Repetitiva rörelser Armarna lyfta mer än 60 (tendinit) Höga krav Stress
Vad visar andra översikter? Armbågar Tunga lyft Arbete med handverktyg som väger >1kg Repetitivt arbete Låg kotroll Lågt socialt stöd Handleder Starka handgrepp (>4kg) Repetitivt arbete Höga psykosociala krav
Hur gick det till? Projektgrupp Christer Edling (ordförande) Maria Feychting Johan Hallqvist Catarina Nordander Jorma Styf Kjell Torén Ewa Wigaeus Tornqvist Anders Norlund (projektledare) Jonas Lindblom (informatiker) Elisabeth Källgren (projektassistent) Maria Skogholm (projektassistent)
Litteratursökning 40 Kohortstudier 22 587 abstracts 897 artiklar 392 kvalitetsgranskade artiklar 2 Fall- Kontrollstudier 4 RCT-studier 22 Systematiska översikter = slutsatserna baseras på 46 studier
Granskningsmall Randomiserade kontrollerade studier Särskild SBU mall Systematiska litteraturöversikter Särskild SBU mall Prospektiva kohortstudier Egen mall Fall-kontrollstudier Egen mall Ca hälften av studierna bedömdes ha tillräckligt god kvalitet Tvärsnittstudier granskades ej, pga stor mängd studier ovan
GRADE Syntes och styrkegradering av slutsatser Starkt vetenskapligt stöd ( ) Randomiserade kontrollerade studier Måttligt starkt vetenskapligt stöd ( ) Randomiserade kontrollerade studier Begränsat vetenskapligt stöd ( ) Observationsstudier Otillräckligt vetenskapligt stöd ( )
Sänk om Brister i kvalitet, max -2 Brister i överensstämmelse mellan studier, max -2 Brister i överförbarhet, max -2 Bristande precision, max -1 Hög sannolikhet för publikationsbias Höj om Stora effekter och inga sannolika confounders, max +2 Tydligt dos-responssamband, max +1 Confounders borde leda till bättre behandlingsresultat i kontrollgruppen
Även begränsat vetenskapligt underlag är vetenskapligt! Begränsat vetenskapligt stöd ( ) Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med försvagande faktorer vid en samlad bedömning. Detta innebär att sambandet mellan exponering och effekt är vetenskapligt styrkt.
Studien har fått kritik Bengt Järvholm, Johan Hvid Andersen, Bo Veiersted LÄKARTIDNINGEN NR 25 2012 VOLYM 109 1235 Slutsatser baseras på vissa typer av epidemiologiska studier. International Agency for Research on Cancer (IARC) analyserar såväl mekanistiska, experimentella som epidemiologiska resultat. GRADE vid studier inom folkhälsoområdet har tidigare kritiserats. Uppdelningen på för många subanalyser. Rekommenderar den intresserade att läsa andra kunskapssammanställningar.
För många utfall/exponeringar? Endast studier på människor Endast prospektiva studier och fall/kontrollstudier
Vad säger vetenskapen? Vad säger lagen? Hur jobbar man praktiskt?