PM Läkemedelshanteringen vid neonatalverksamheten

Skånes Universitetssjukhus Neonatalverksamheten Malin Hjertsson, Staffan Polberger, Lena Andersson, Jenny Mazetti Ansvariga: O Hafström, sektionschef, S Polberger, överläkare Datum 2014-08-18 Giltigt t.o.m. 2018-04-01 PM Läkemedelshanteringen vid neonatalverksamheten SUS Gällande författning avseende läkemedel på vårdavdelning återfinnes i Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso och sjukvården, SOSFS 2001:17. Utifrån dessa regler har Region Skåne utgivit Anvisningar för ordination och dokumentation av läkemedel vid SUS. Dessa instruktioner innefattar regler för det dagliga arbetet med läkemedel. Ansvarsfördelning Läkemedelsförsörjning innefattar alla moment från beställning av läkemedel till patientens intag. På verksamhetsnivå har verksamhetschefen ansvaret för att det finns skriftliga verksamhetsanpassade instruktioner och att dessa tillämpas. Den för patienten medicinskt ansvarige läkaren ansvarar för givna ordinationer. Om inte speciella skäl föreligger bör ordinatören välja ett av avdelningens baspreparat. Eva Schumacher, enhetschef på Neo-IVA, Emelie Oskarsson, tf enhetschef på Neo-IVA, Susanne Axelsson, tf enhetschef på Neo samvård samt Berit Paul och Christina Schilow Sandell, enhetschefer på Neo ansvarar för avdelningarnas läkemedelshantering samt verkställandet av fastställda lokala regler och direktiv. För den praktiska läkemedelshanteringen på avdelningen ansvarar LASSK (läkemedelsansvarig sjuksköterska) Malin Hjertsson, och Jenny Mazetti,. Leg. sjuksköterska ansvarar för iordningställande och överlämnande/administrering av läkemedel. Läkemedel skall normalt iordningställas i direkt anslutning till administreringen. Den som iordningställt läkemedlet har också ansvar för att administrera det till patienten. Studerande som inom ramen för sin yrkespraktik ska beredas tillfälle att ta ut och iordningställa läkemedel kan tillåtas göra detta under tillsyn av behörig person och på dennes ansvar. Rekvisition Rekvisition av läkemedel sker i första hand av Apoteket, som har tagit över beställning av basförråd och även uppackning. Övriga akuta beställningar görs av LASSK (Malin Hjertsson), enhetschef Neo- IVA Eva Schumacher, tf enhetschef Neo-IVA Emelie Oskarsson, tf enhetschef Neo samvård Susanne Axelsson, alla med rekvisitionsrätt. Beställningen sker via Dairecto datasystem. Akuta beställningar via fax kan göras av alla sjuksköterskor anställda på avdelningen. Akuta beställningar som kommer utöver de vanliga rundorna packas upp av avdelningspersonal. Rekvisition av läkemedel sker i första hand av beställningsansvariga LASSK (Jenny Mazetti, Eva Svensson, Max Kjellberg) via WebbAbest. Om akutbeställning krävs när ingen av dessa finns tillgängliga kan enhetscheferna och alla läkare skriva under rekvisitionsblankett (finns i läkemedelsrum-

2 met) som faxas till Sjukhusapoteket (SA) på 36702. Rekvisition ska vara SA tillhanda senast kl 14.00 för leverans dagen efter eller för akutbeställning kl 9.00 för leverans samma dag. Leveranser sker via Logistikcentrum i plomberade boxar. Uppackning görs av tjänstgörande sjuksköterska vid leverans, och följesedlar signeras och sparas i pärm i läkemedelsrummet under 2 år. Lån Lån av läkemedel från/till andra avdelningar dokumenteras på Whiteboardtavlan i basförrådet/läkemedelsrummet. Lån av narkotiska preparat (till eller från avdelningen) ska alltid medföljas av en för detta ändamål avsedd blankett. Denna finns längst fram i narkotikapärmen i basförrådet/läkemedelsrummet. Förvaring Läkemedel förvaras i låst utrymme i den förpackning de levererats i, och förekommande etiketter får ej avlägsnas. Läkemedel indelas i tre grupper: 1. Läkemedel för injektion 2. Läkemedel för invärtes bruk 3. Läkemedel för utvärtes bruk Läkemedel som kräver kallförvaring förvaras i kylskåp i låst utrymme. Inom grupperna förvaras medicinerna i bokstavsordning. Infusionsvätskor, spolvätskor och olika laxermedel (klysma) förvaras i beredningsrum i olåst skåp. Läkemedelsförråden är försedda med kodlås. Samtliga sjuksköterskor och specialistläkare har passerkort med egen kod till dessa. Reservnyckel finns att tillgå via driftsansvarig ssk. Det finns tre extra passerkort (till vikarierande läkare) där behörighet till läkemedelsrummen ingår. För inventering av dessa kort ansvarar avdelningens sekreterare. På förlossningen och operationsavdelningen förvaras läkemedel utanför låst läkemedels förråd i plomberad akutvagn för att de ska vara lätt tillgängliga. Akutvagnarna signeras och plomberas efter användning. Innehållet i akutvagnen, se bilaga 1a. Utanför läkemedelsförrådet förvaras läkemedel i fyra identiska plomberade akutvagnar. Två av dessa är placerade i Barnrummet på vardera Förlossningsavd och Op-avd, övriga två finns på salar på Neonatalavd. Innehållet i dessa kontrolleras och signeras veckovis av sjuksköterska enl. avd.rutin samt efter användning. Innehållet i akutvagnen, se bilaga 1b. Tillredning Iordningställandet (dispenseringen) av läkemedelsdos skall utföras av en legitimerad sjuksköterska med ordinationshandlingen som underlag. Detta sker under hygieniska och godkända rutiner i härför avsett beredningsrum. Tillredda läkemedel, som enligt FASS kan förvaras upp till ett dygn, bör blandas och signeras av två sjuksköterskor. Noggrann dokumentation om hur beredningen har gått till ska framgå på läkemedlet; saknas detta kasseras läkemedlet. Vid början av sitt arbetspass kontrollerar sjuksköterska att pågående tillredda infusioner stämmer med ordinationen. Potenta läkemedel som t.ex. Prostivas, Xylocard, Actrapid, Bricanyl och Dobutrex bör blandas och signeras av två sjuksköterskor. För alla läkemedel som tillreds på kliniken finns spädningsschema, som revideras årligen.

3 Utdelning Utdelning innefattar momenten uttag, iordningställande, tillredning och överlämnande/administrering och skall utföras av en och samma person (leg sjuksköterska). Överlämnande av läkemedel skall göras av leg. sjuksköterska. Vid överlämnandet/administreringen av ett läkemedel skall patientens identitet kontrolleras mot ordinationshandlingen så att korrekt läkemedel och dos ges till rätt patient. Överlämnandet/administreringen skall signeras, med tidsangivelse, av sjuksköterskan i ordinationshandlingen. Läkemedel kan administreras via föräldrar eller barnsköterska/undersköterska. När barnsköterska/undersköterska biträder sjuksköterskan i läkemedelsadministreringen ingår det att genomföra sedvanlig identitetskontroll. Det krävs också att sjuksköterskan försäkrar sig om att läkemedlet givits. Inom neonatalverksamheten kan följande uppgifter genomföras av barnsköterska/undersköterska med reell kompetens: Administrering av inhalationsläkemedel, lavemangsgivning, administrering av rektala och orala läkemedel, användning av NaCl vid omläggningar och Alsollösning samt salvor för utvärtes bruk. Kylförvarade salvor utdelas till varje behandlingstillfälle. Lösningar och salvor är patientbundna. För administrering av flytande läkemedel användes per os-spruta. Om Apoteket iordningställt dosen ansvarar sjuksköterskan endast för överlämnandet/administreringen. För injektionsläkemedel gäller, i de fall administreringen inte sker i direkt anslutning till iordningställandet, att sprutan skall vara signerad och märkt med uppgifter om patientens identitet, läkemedelsnamn, styrka, administrations form och tidpunkt för iordningställandet. Om patienten skall ges fler än ett injektionsläkemedel vid ett och samma tillfälle, skall varje spruta alltid märkas med signerade uppgifter om patientens identitet samt läkemedelsnamn, styrka och administra-tionssätt. På en behållare för infusionsvätska skall anges signerade uppgifter om patientens identitet samt eventuella tillsatser och starttid för infusionen. Permissionsläkemedel Om barnet endast ska ha några enstaka doser av ett läkemedel får föräldrarna dessa uppdragna i sprutor avsedda för perorala läkemedel. Dessa ska vara märkta med barnets namn, läkemedelsnamn, dos, datum och tidpunkt när barnet ska ha dosen. Om det gäller längre tids behandling får föräldrarna ett recept och får hämta ut läkemedlet på Apoteket. Ordination görs på vanlig läkemedelslista. Läkemedel i hemsjukvården Recept på läkemedel som barnet beräknas fortsätta med efter utskrivningen skrivs ut under hemsjukvårdstiden. Läkemedel som beräknas avslutas innan utskrivning får föräldrarna från avdelningen. Dessa kan delas ut i originalförpackning eller som doser i sprutor avsedda för perorala läkemedel. Dessa ska då vara märkta med barnets namn, läkemedelsnamn, dos, datum och tidpunkt när barnet ska ha dosen. Ordination görs på särskild lista Läkemedel. Hemsjukvård för nyfödda barn. Hållbarhet Ampuller för engångsbruk kastas genast efter användandet. Öppnade injektionsflaskor, som tas med in på salen, betraktas som patientbundna och får aldrig tas ut i beredningsrummet igen. Öppnade injektionsflaskor, som förvaras i rumstemperatur, har hållbarhetstid 12 timmar (om inget annat anges i spädningsschemat) och märks med datum och klockslag vid öppnandet. Mixturer med konserveringsmedel är för prematura barn hållbara en månad. Mixturer utan konserveringsmedel har hållbarhetstid 7 dygn i kylskåp.

4 Vätskorna i vätskevagnen i basförrådet kontrolleras av LASSK var tredje månad. Personal från Apoteketfarmaci står för kontrollen av hållbarhetstiderna på de läkemedel som finns i bassortimentet i basförrådet. Övriga läkemedel, de som finns i våra läkemedelsmoduler och icke-bas läkemedel kontrolleras av LASSK. Kontroll av utgångsdatum på läkemedel i förrådet görs varje månad av LASSK. Varje vecka kontrolleras temperatur i läkemedelsrum och kylskåp. Returer och kassation Små mängder kasserade läkemedel samt alla ampuller och antibiotikarester läggs i riskavfallsbehållare. Iordningställd medicin som av någon anledning inte ges till avsedd patient får inte läggas tillbaka i medicinburk/flaska utan skall kasseras. Speciella regler gäller för narkotiska preparat. Antibiotikarester behandlas enligt Lokala tillämpningsanvisningar för hantering av läkemedel som kan medföra risk för överkänslighet eller annan bestående skada. LASSK ansvarar för returer med kreditering (t.ex. felbeställningar) samt returer för destruktion. Se Hur gör jag? som hittas via fliken Läkemedel på VGI. http://www.skane.se/upload/webbplatser/lakemedel/for_vardgivare/lakemedelsforsorjning/hur_gor _jag_140402_skoterskor_1_sept_2011_(3).pdf Dokumentation Beträffande dokumentation av läkemedel: Se för avdelningen särskilt upprättat PM. Telefonordination När tillfällig ordination sker per telefon antecknar sjuksköterskan läkemedlets namn, styrka, dos och tidpunkt i ordinationshandlingen tillfälliga ordinationer med texten enl. + läkarens namn. Därefter repeterar sjuksköterskan ordinationen för kontroll av läkaren och signerar med egen signatur. Rapportering av givet/givna läkemedel skall ske till avdelningsläkaren vid nästföljande rond. Ska signeras av läkare. Generella ordinationer Med generella ordinationer menas läkemedel som får ges av leg. sjuksköterska utan läkares ordination enligt PM Generella ordinationer för neonatalverksamheten SUS. Vid givandet av dessa läkemedel ska indikation, normaldos, max.dos, administrationssätt, kontraindikationer och eventuella biverkningar vara kända av den sjuksköterska som ger läkemedlet. Givna läkemedel antecknas med dos, administreringssätt, tidpunkt och signatur på ordinationshandling (tillfälliga ordinationer) och rapporteras vid nästföljande rond. Ska då signeras av läkare. Överkänslighet Varningsmärkning ska av behandlande läkare göras i de fall patienten har en säkerställd överkänslighet mot läkemedel eller annat ämne som kan ge allvarliga eller livshotande reaktioner. När läkaren noterar detta i Meliorjournalen kommer det att visas en varningstriangel i patientens journalmapp.

5 Biverkningar och avvikelser Uppkomna eller misstänkta biverkningar skall rapporteras till Biverkningsenheten för södra regionen () enligt anvisningar i FASS. Dessa tar emot, registrerar, preliminärbedömer och i förekommande fall följer upp biverkningsrapporter från regionen för Läkemedelsverket. Felaktigheter avseende ordinationer eller given medicinering till någon patient skall alltid rapporteras via enhetschef och sektionschef till verksamhetschef med avvikelserapport. Licensläkemedel Licensläkemedel är läkemedel som inte är godkända av Socialstyrelsen. Det finns två typer av licenser: 1. Licens för viss patient 2. Generell licens för viss klinik att använda läkemedlet ifråga Licensansökan görs av Apoteket efter det att läkare med specialkunskaper inom området har skrivit en licensmotivering. Licensen är tidsbegränsad till ett år. Dessa preparat kan, om giltig licens finns på Apoteket, rekvireras som vanligt med angivande av patientens namn. Vid generell licens behöver detta ej anges. Narkotika Med narkotika avses läkemedel upptagna av Läkemedelsverket i narkotika förteckning II, III, IV och V, se FASS. Narkotika rekvireras precis som andra läkemedel. Vid ankomst till avdelning ska erhållen mängd kontrolleras och införas i Narkotikajournal. Varje uttag ska registreras med uttagen mängd, patientens namn och kvarvarande mängd i förrådet. Kontroll av kvarvarande mängd narkotika i alla tre läkemedelsförråden görs en gång/dygn av tjänstgörande sjuksköterska på natten. Denna sjuksköterska får inte ha rekvisitionsrätt eller vara ansvarig för läkemedelsförrådet. Kontroll av narkotikaförrådet görs varje månad av kontrollansvarig sjuksköterska (KASSK) Monica Wiberg och Gunnel Alm, vid avvikelser ska kontrollen ske oftare. För uppdraget finns en särskild instruktion upprättad i enlighet med SUS-övergripande riktlinjer. Mediciner för akutbruk För akuta medicinska tillbud finns på avdelningen tre akutvagnar packade med läkemedel. Denna vagn är inlåst i läkemedelsrummen och förvaringsstället känt av all personal. PM för innehåll och skötsel av akutvagnen ska vara fäst på vagnen. Det åligger den enskilda avdelningen att tillse att innehållet i denna vagn kompletteras efter användning och kontrolleras varje månad. Efter användning i akutsituation ska innehållet snarast kompletteras av den personal som är i tjänst. Mediciner för akut bruk finns också i akutväskorna som används vid transport av barn inom och utanför sjukhuset. De förvaras också i de låsta läkemedelsrummen. Avdelningen ansvarar också för två akutvagnar som förvaras på KK-operationsavdelning respektive förlossningsavdelningen.

6 Se avsnittet om Förvaring där akutvagnarna redovisas. Medicinska gaser Mobila tuber med Medicinska gaser finns på härför avsedda och för brandskydd utmärkta platser. Dagundersköterskan ansvarar för kontroll av dessa i, och i finns ansvaret hos ssk på sal 7. Kvalitetsutvecklingsarbete Farmaceutisk inspektion 1 2 gånger per år alternativt Egenkontroll av läkemedelshantering. Avvikelserapportering, enligt SUS rutiner. Översyn av generella ordinationer och spädningslista sker en gång per år samt revidering av lokalt PM vartannat år. Städrutiner I läkemedelsrummen ska bänkskivan torkas dagligen med Allrent och därefter 70 % sprit. Färdigberedda läkemedel kontrolleras dagligen och kasseras om hållbarheten har gått ut. Sjuksköterskorna har ett gemensamt ansvar för att läkemedelsrummen blir påfyllda och iordningställda efter varje arbetspass. Vid behov dammas hyllorna för läkemedel i läkemedelsförråden. Vätskevagnen som förvaras i Basförrådet ska städas av personalen på avdelningen. Bilaga 1 Innehåll akutvagn och Adrenalin 0,1 mg/ml 10 ml, 2 flaskor Atropin 0,5 mg/ml 1 ml, 2 flaskor Heparin Natrium 5 E/ml 50 ml Morfin 0,4 mg/ml 2,5 ml, 2 flaskor Naloxonhydroklorid 0,4 mg/ml 2 ml, 2 flaskor Tribonat, 100 ml, 1 flaska Xylocain 10 mg/ml 5 ml

7 Mall till läkemedelsordinationer Läkemedelsgruppen Neo SUS 14-08-18 Allmänt Plusmetoden * Ordinationsdygnet är kl. 00-00 i, 07-07 i. * Per os och injektionsdosering anges i mängd + volym (mg + ml). Vitaminer och mineraler anges bara i ml. * Ange alltid styrkan på läkemedlet (om sådan finns). * För läkemedel som ska spädas kan man beskriva exakt hur man gör eller enklast genom att skriva enligt spädningsschema (om läkemedlet finns med på denna). * Läkemedelskardex löper över 7 dygn. * Separata lathundar över styrka och ordinationssätt finns på vissa läkemedel (ex. Prostivas och ClinOleic). * Doseringstabell finns för flertalet läkemedel som används på avdelningen. * Administrationssätt ska skrivas som IV (intravenöst), IA (intraarteriellt) eller PO (per os). * Ordination x 1 skrivs 1 mg (inget plus). Ordination x 2 skrivs 1+1 mg (1 plus). Ordination x 3 skrivs 1+1+1 mg (2 plus) etc. Om läkemedel ska ges 6 gånger eller mer på ett dygn skrivs bara ex. x 6. * Vid insättning på kvällen skrivs exempelvis 0+0+4 mg (8-17- 02). Medicinändring * Ändrad beredningsform, synonymt läkemedel eller ändrad styrka skrivs på ny rad. Uppladdningsdos Vid behovsmedicin Per os + övrigt Tillfällig ordination Injektioner * T ex. 24/3 Teofyllamin 16+8+8 mg. Nästa dygns ordinations skrivs: 25/3 Teofyllamin 8+8+8 mg. Om inte efterföljande dygn fylls i kan man tro att det ska ges 16 mg nästa morgon. * Skrivs på avsedd plats (per os + övriga och injektioner). Klockslag och signatur efter varje dos. * Vitaminerna finns tryckta på de översta raderna, övriga per os läkemedel ordineras nedanför. Kan använda hela sidan till per os om behov finns. Om ingen ändring dras streck+läk signatur * Inhalationer, salvor och ögondroppar skrivs som övrigt. * Läkemedel som man inte tror man kommer att ge fler gånger t.ex. intubationsläkemedel. OBS! Curosurf måste alltid skrivas in här för att vi ska få betalt för det. * Injektioner som flertalet antibiotika etc. * Läkemedel som ges som infusion mellan 30 min 6 timmar har vi valt att betrakta som injektion. T.ex. infusion Gammagard, Vancocin och Flagyl. * Intravenösa injektioner ordineras med styrka (koncentration), mängd (oftast mg) och volym (ml). Om oförändrad dos dra streck+läk signatur * Ibuprofen ska stå under injektioner. Ej tillfälliga ordinationer. OBS! ordinera nästa dags dos

8 Infusioner * Alla läkemedel som ges över hela dygnet, exempelvis Evalac, Glukos, Abbodop, Morfin/Dormicum, Prostivas och artärdropp. * Övrig parenteral nutrition som ClinOleic med Soluvit/Vitalipid. * Blodprodukter MAF, FFP och trombocytkoncentrat. * Att ordinera dagligen i datumrutan för Evalac/Glukos: -Evalac alternativt Glukos -elektrolytfri eller annan sort tex -Ca -styrka t.ex. 5, 6, 10 eller 12 %. * Dos (totalmängd) och infusionstid (ClinOleic). Administreringstid och signaturer. * Infusionstakten som gäller vid förmiddagsrond ska skrivas in i ml/tim och motsvarande dos/kg/tim alt. t.ex. Morfin dos i ml/tim motsvarande mikrog/kg/tim * För dosändringar under dygnet, se övervakningslista. Elektrolyter Koncentrationsprover Vätskelistan Utsättning *Ordineras i ml för varje sort i de förtryckta raderna, ordineras dagligen. Planera för att ev. ändringar ska få plats. Dra då ett streck över tidigare ordination och skriv in den nya ordinationen efter + läk. signatur. * Om tillsatser är ordinerade en dag men behövs inte mer ska detta (X) kryssas på vanligt sätt så att raden kan återanvändas. * OBS! Kontrollera tabell för maxtillsatser. Finns i PM-pärm och på baksidan av ClinOleic-listan. * Koncentrationsbestämningar av läkemedel ordineras i datumrutan, där svaret också skrivs in, och på provtagningslistan. Skriv klockslag då koncentrationen ska tas. * Triglycerider ordineras på provtagningslistan. ClinOleic ordineras antal timmar. Provet tas utan fettkarens. * Vätskelistan som sjuksköterskorna räknar vätskebalans på används som arbetsredskap och sparas i journalen. Det är dokumentationen som visar exakt vad barnet fått i sig av protein, glukos och elektrolyter etc. *Vätskebalans ska räknas minst en gång per arbetspass. Individuella behov kan göra att det behöver utföras flera gånger under samma arbetspass. När ett läkemedel är utsatt med 0 kan denna rad inte användas mer.