1(5) Utvärdering- Sommarstängning av slutenvårdsplatser för gynekologi i Halland sommaren 2012 Innehållsförteckning 1. Bakgrund... 2 2. Planeringsfasen... 2 3. Redovisning av konsekvenser i förhållande till uppdraget... 3 3.1. Konsekvenser för hallänningarna... 3 3.2. Konsekvenser för Hallands sjukhus... 4 4. Sammanfattande analys... 5 1
2(5) 1. Bakgrund Bakgrunden till 2012 års stängningsplan under sommaren är erfarenheter från tidigare år och efterfrågan på vård. Under tidigare somrar har respektive gynekologiavdelning vid Hallands sjukhus Varberg och Hallands sjukhus Halmstad halverat antalet öppna vårdplatser under semesterperioden. Vikarier har satts in på båda sjukhusen för att möjliggöra uttag av semester för ordinarie personal. Rekryteringen av semestervikarier har blivit svårare under de senaste åren och med fokus på en ökad samordning inom Hallands sjukhus har man inom verksamheten tittat på alternativa lösningar. Driftnämnden i Varberg och driftnämnden i Halmstad fattade beslut om en förändrad sommarplanering i början av året, utifrån framlagt förslag från sjukhuschefen. Beslutet innebar att akutintaget och vårdavdelningen stängdes vid ett av sjukhusen under 4 veckor medan det andra sjukhuset hade akutintaget och gynekologiavdelningen öppen. Månaden efter gjordes tvärt om. Förlossningen skulle vara öppen vid båda sjukhusen. Mycket akuta patienter skulle även kunna tas emot på det sjukhus som hade stängt sin gynekologiavdelning. "Öppen retur" för cancerpatienter skulle fungera även under stängningsperioden och hela sommaren på båda sjukhusen. Syftet var att kunna spara cirka 540.000 kronor med bibehållen patientsäkerhet. Utifrån driftnämndernas beslut uppdrog sjukhuschef Anders Dybjer områdeschef och verksamhetschef att verkställa beslutet. 2. Planeringsfasen När beslutet var taget startade ett omfattande planeringsarbete, under perioden 120215 120624, där verksamhetschef, ansvariga läkare inklusive läkarchefer, avdelningschefer, mottagningspersonal, avdelningspersonal och sekreterare deltog i ett antal möten. Personal från obstetriken var också delaktig, då även de berördes av förändringen. Risk-och konsekvensanalys gjordes både i Halmstad och Varberg, som resulterade i ett intensivt arbete för att så långt som möjligt minimera alla identifierade risker. Kontakter togs med alla vårdkollegor både inom och utom sjukhusen. Samarbete upprättades med område 3 för att säkra vårdplatser för öppna returer och eventuellt urakuta patienter även under tid då det egna sjukhusets vårdavdelning var stängd. 2
3(5) Hur den externa informationen skulle ske planerades noggrant och informationsmaterial togs fram som distribuerades till Närsjukvården, öppenvårdsmottagningar inom gynekologi, privata specialister, 1177, sjukvårdsupplysningen, akutmottagningarna, polisen, transportförvaltningen och internt till övriga delar inom sjukhuset. Ingen annonsering gjordes i dagspress då kostnaden är stor och effekten bedömdes som mycket liten. När patienten väl får akuta besvär är det mycket troligt att hon inte läst annonsen, är på fel ort, är turist etc. 3. Redovisning av konsekvenser i förhållande till uppdraget 3.1. Konsekvenser för hallänningarna Slussning av patienter till det sjukhus som är öppet Period I, vecka 26-29, Varberg stängd 42 patienter från Varberg sökte i Halmstad, 9 blev inlagda. Av dessa hade 34 först varit i kontakt med akuten i Varberg. Period II, vecka 30-33, Halmstad stängd 34 patienter från Halmstad sökte i Varberg, ett fåtal patienter blev inlagda i Varberg. Totalt sökte 51 patienter först i Halmstad och 17 togs emot av gyn-jouren på plats. Några kvinnor kommer att få åka lite längre under en fyra-veckors period Uppföljningen visar att detta blev konsekvensen för 76 patienter under 8 veckor, alltså ca 1,5 pat/dygn. Slutenvård erbjuds på det sjukhus som är öppet Samtliga patienter med öppen retur som krävde sluten vård fick detta tillgodosett på hemsjukhuset. Sommaren var i detta avseende relativt lugn både i Halmstad och Varberg och inte mer än max 3 patienter från gyn behövde samtidigt vårdas av personal på kirurgen. Men även enstaka tunga patienter av denna kategori kan vara kännbara på en redan hårt belastad avdelning. I Varberg rapporteras att samarbetet med ansvarig gyn-läkare, rondarbete m.m. fungerade väl och sjuksköterskorna på kirurgen var i stort nöjda med förberedelser och information inför sommaren. För Halmstads del visar uppföljningen att information och förberedelser kunde varit något bättre för samarbetet med kirurgkliniken men patienterna blev väl omhändertagna. 3
4(5) Möjlighet till öppen retur för cancerpatienter hela sommaren Detta kunde infrias hela sommaren och ingen patient behövde åka till det sjukhus som var öppet istället för till hemsjukhuset. Se även text ovan. 3.2. Konsekvenser för Hallands sjukhus Inget behov av vikarier Vårdpersonalen fick fyra veckors sammanhängande semester på båda sjukhusen och inga vikarier behövdes. I Halmstad fanns behov av stafettläkare liksom föregående år pga underbemanning på läkarsidan, vilket inte hade något samband med sommarstängningen. Besparing av lönekostnader Preliminära ekonomidata för perioden juni-aug 2012 jämfört juni-aug 2011 visar en besparing på gynekologi-delen av kliniken på 572 tkr. Kostnader för några extra sjuktransporter får avräknas, men dessa var mycket få liksom ersättning för resor till öppet sjukhus. Dessa siffror är ännu inte framtagna. Planering av sommarstängning innebar att arbetstid för läkare användes sammanlagt cirka 50 timmar både i Halmstad och i Varberg. För personal, icke chefer, kan man räkna med att cirka 50 timmar/ klinik avsattes till förberedelsearbetet. Inför kommande sommar och andra aktuella perioder finns nu erfarenheten kring samordningen, planeringen och strukturen och rimligen behöver mycket mindre resurser avsättas nästa gång inför liknande samordning. Van personal är i tjänst Van personal fanns på de öppna vårdavdelningarna. Sedan 2004 tas alla akuta gyn-patienter emot på gyn-avdelningen i Varberg på kvällar och helger för att höja servicenivån och kvaliteten för patienten. Endast några enstaka svårt sjuka patienter /år har tagits emot på akuten i Varberg sedan 2004. Det fanns en del klagomål från personal på akuten i Varberg, vilket visar att behovet av upplärning och genomgång av prioriteringsrutiner m.m. är stort i Varberg vid fortsatt samordning. I Halmstad är personalen van att ta emot gyn- patienter kvällar och helger och där har arbetet flutit på bra. Slutsatsen är att patienterna har fått säker vård på båda utbudspunkterna, även om samarbetsformerna och samordningen inte fungerat helt felfritt. Informationen och förberedelserna kunde varit något bättre. 4
5(5) 4. Sammanfattande analys Två avvikelser finns inrapporterade för aktuell period. Ett fall rör allt för stor telefonbelastning för gyn-mottagningen Varberg under vecka 27, då så gott som samtliga privatmottagningar hade stängt. Patienten fick adekvat vård och dagen efter kopplades alla samtal som inte kom fram via TeleQ till 1177. Detta fungerade väl resten av sommaren. Den andra avvikelsen rör missförstånd angående interna rutiner då en inskrivningsanteckning inte skrevs direkt av gyn- jouren när patienten vårdades på kirurgen i Varberg. Patienten fick adekvat vård. Initialt fanns stora farhågor på båda klinikerna för att det skulle bli mycket problem. Men tack vare ett starkt engagemang från ansvariga inom främst gynekologin på båda sjukhusen och ansvariga läkare blev utfallet klart bättre än vissa hade befarat. Sammantaget har det redan tidigare goda samarbetet mellan klinikerna ökat, rutinerna har förbättrats och en icke obetydlig besparing har gjorts. Hallands sjukhus Anders Dybjer Sjukhuschef Bengt Karlsson Verksamhetschef Kvinnokliniken HSH och HSV 5