Onkologiska aspekter på bröstcancer. Niklas Loman 131122

Relevanta dokument
Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

Två behandlingsindikationer. Stadieindelningen Fördelning av cancer i Sverige Behandling av bröstcancer

BOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen

Per Malmström Skånes Onkologiska Klinik Lunds Universitetssjukhus Institutionen för Kliniska vetenskaper Lunds Universitet

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

Två behandlingsindikationer. Stadieindelningen Fördelning av cancer i Sverige Behandling av bröstcancer

BOFs konsensus. tillämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen. Hesselby Slott 25-26/ Svensk Bröst Onkologisk Förening

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ADJUVANT BEHANDLING

Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?

Rekommendationer lokalt avancerad NSCLC

Antal/år nivå Bröstcancer 170. Tamoxifen sänker antalet ERpositiva tumörer med 50 % men påverkar ej antalet ER-negativa tumörer. grupp.

Bröstcancer - ett onkologiskt perspektiv. Ami Larsson Avd för onkologi, Jubileumsinstitutionen Universitetssjukhuset i Lund

Biverkningar vid cytostatikabehandling. Cochraneöversikter Kliniska riktlinjer online

Gastroesofageal cancer - onkologiska aspekter

Vad får en läkemedelsbehandling kosta? Henrik Lindman Onkologkliniken UAS

Pancreascancer -onkologisk behandling

Bedömning/handläggning neooch adjuvant behandling

Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektaloch prostatacancersjukvård

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Del 5. Totalpoäng: 20p.

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Ny målinriktad behandling ger patienter med HER2 positiv bröstcancer möjlighet att leva längre utan att sjukdomen fortskrider

Lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer Regional anpassning av nationellt vårdprogram, Region Väst och Syd.

Mellansvenskt läkemedelsforum Örebro 4 februari Medicinska genombrott Bröstcancer och Malignt Melanom

Patientinformation Misstänkt ärftlig bröst- och äggstockscancer. Familjeutredning. Södra sjukvårdsregionen

Del sidor. 26 poäng

Tentamen Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!

Appendix till Regionalt vårdprogram för bröstcancer

Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Regional anpassning av det nationella vårdprogrammet för bröstcancer väst och syd,

Över nya fall/år i Sverige. En av tre drabbas. Ca hälften botas. Ålderssjukdom

Tillämpning av nationellt vårdprogram för Bröstcancer

Ny antikropp ger hopp för kvinnor med HER2 positiv bröstcancer: Lever längre utan att sjukdomen fortskrider

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1

Regional medicinsk riktlinje

FRÅGOR OCH SVAR OM ZYTIGA (abiraterone)

Tillämpning av nationellt vårdprogram för b röstcancer

som palliativ behandling till personer med skelettmetastaserad kastrationsresistent

BOF s Höstmöte Elisabet Lidbrink

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

Kolorektal cancer. Fereshteh Masoumi

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

våra första operationer

Gynekologisk Cancer : Corpus

Fakta om spridd bröstcancer

Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter

ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Bedömning/handläggning neo- och adjuvant behandling

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Delområden av en offentlig sammanfattning

Allt fler kvinnor lever länge även med spridd bröstcancer

Åsa Andersson strategisk rådgivare

Fokusrapport. Stockholms läns landsting

Norra regionen

Njurcancer (hypernefrom)

Regionens landsting i samverkan. Lungcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Norra regionens anpassningar av det nationella vårdprogrammet för bröstcancer

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Överläkaregynekologisk onkologi Radiumhemmet

Ny lydelse för produktinformation Utdrag ur PRAC:s rekommendationer om signaler

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

Jan-Erik Frödin Onkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Genetisk testning av medicinska skäl

Kortsvar Onkologi 10 poäng. Fråga E

LÅNGA VÄNTETIDER FÖRLORADE BRÖST OJÄMLIK BEHANDLING. BROSTCANCER- VARDEN En rapport från Bröstcancerföreningarnas Riksorganisation BRO

Marie-Louises frågor. Epidemiologi. Register

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Bröstcancer Kompendium för läkarkandidater T8 och andra intresserade!

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Centrala rekommendationer och konsekvenser

Peniscancer- ovanligt

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-11

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

Äldre kvinnor och bröstcancer

Aromatashämmande läkemedel vid behandling av postmenopausala kvinnor med tidig ER-positiv bröstcancer

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Cancerläkemedel möjligheter och visioner

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröstcancervård

Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarmsoch ändtarmscancervård 2013 (preliminär version)

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Sydöstra regionen

Gäller

Vitamin D och Immunförsvaret. Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi

Kvinnor med negativ sentinal node behöver inte axill utrymmas

Vårdplan för bröstcancer/förstadium till bröstcancer

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2011 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Information för dig i klimakteriet

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Uppsala-Örebroregionen

TILL DIG MED HUDMELANOM

Transkript:

Onkologiska aspekter på bröstcancer Niklas Loman 131122

Bakgrund bröstcancer Vanligaste cancern hos kvinnor 30% Ca 8000 nya fall/år i Sverige Ca 1500 fall/år i södra sjukvårdsregionen Mortalitet c:a 1500 fall Pågående incidensökning 5-års överlevnad 89 % (65 % 1970) Livstidsrisk kvinnor 75 år 11 % Medianålder c 63

Risk och friskfaktorer Kön (!) Ålder Endogena Hormonella Sen menarche och tidig menopaus skyddar Amning skyddar Tidig graviditet skyddar Fetma skyddande premenopausalt, riskfaktor postmenopausalt Exogena hormonella P-piller HRT Ärftlighet! Andra faktorer Joniserande strålning Annat?

En stenålderskvinnas hormonella liv: MA 16åå En modern kvinnas hormonella liv: MP 45 MA PP MP HRT 12åå 55

När kan det vara ärftligt? Flera fall hos nära släktingar Relativt låg ålder Bilateral bröstcancer Association med ovarialcancer Ca 4-7 % av all bröstcancer

Familj som söker onkogenetisk Kräfta kräfta? vägledning Cancer?åå äggstockscancer Äggstockscancer? Bröstcancer 35 åå 35 Bröstcancer 48 åå 48

Efter verifikation Kräfta kräfta? Bröstcancer 45 äggstockscancer Äggstockscancer Tubarcancer 45 Bröstcancer 35 åå 35 Bröstcancer 48 åå 48

Molekylärgenetisk utredning Kräfta kräfta? 20 år gammal, avvaktar testning Bröstcancer 45 äggstockscancer Äggstockscancer BRCA1 mutationsbärare Tubarcancer 50 Bröstcancer 35 åå 35 Bröstcancer 48 åå 48 Ej bärare populationsrisk BRCA1 mutationsbärare 60-80 % risk bröstcancer 40-50 % ovca

Konsekvenser mutation BRCA1 eller BRCA2 Kraftigt ökad livstidsrisk för bröstcancer (50-80%) Även kontralateral Kraftigt ökad livstidsrisk för ovarialcancer BRCA1 (40-60 %) Prostatacancer BRCA2 (c 30 %) Tidig riktad screening Riskreducerande kirurgi (Kemoprevention) Behandlingsprediktion

Onkologisk behandling av bröstcancer

Utan behandling:

men kirurgi botar flest! Syften, kirurgi Avlägsna tumören BOTA! Minska risk för lokalrecidiv Minska risk för sekundär spridning Stadieindela T och N Fastställa tumörens biologiska egenskaper Skapa underlag för adjuvant terapi

Radikal mastektomi 60 tal Modifierad radikal mastektomi 80 tal

Preoperativ terapikonferens! Vilka diagnostiska åtgärder skall utföras? Målsättning: preoperativt fastställd diagnos! Vilken typ av kirurgi rekommenderas? Neoadjuvant terapi? Primärt generaliserad sjukdom?

Postoperativ terapikonferens Opererad hur? Radikalitet Multifokalitet Stadieindelning In situ/invasiv? Bröstbevarande/mastektomi? Mer kirurgi/radioterapi boost? Mer kirurgi? Styr radioterapi och adjuvant terapi Ålder BIologi Histologisk grad ER och PgR Her2 ( BRCA??) Prognostik Behandlingsprediktion

Regionala och nationella vårdprogram

Adjuvant radioterapi Lokal RT Alltid efter bröstbevarande kirurgi Mot thoraxvägg i samband med regional RT Regional RT: Oftast vid körtelpositiv sjukdom (undantag vissa fall med endast en körtel positiv) Alltid vid T3-T4 tumör

Stråltarget vid postoperativ radioterapi

Volume (%) Dos till lunga och hjärta skall hållas låg 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Dose (Gy)

N0 Effekt av radioterapi efter bröstbevarande kirurgi Lancet 2011, vol 378, 1707-16

Radioterapi biverkningar Akut hudreaktion Nedsatt rörlighet i skuldran Lymfödem 10-40 % Pneumonit 1% Esofagit Telangiektasier och fibros i huden Sekundär tumör <1% Hjärttoxicitet!

Adjuvant medicinsk terapi

Adjuvant behandling Andel utan återfall 100 90 80 Behandlade förgäves 70 60 50 40 30 20 10 0 behandlade patienter obehandlade patienter Behandlade i onödan 0 2 4 6 8 10 12 År efter behandling

Verkligheten Roche, H. et al. J Clin Oncol; 24:5664-5671 2006 Copyright American Society of Clinical Oncology

Adjuvant medicinsk terapi? Överbehandling Underbehandling Biverkningar Akuta Sena Kostnader Hur värdera komorbiditet? Number needed to treat! Bota fler än med bara kirurgi Mer effekt vid dålig prognos Välj ut lämpliga kandidater med hjälp av prediktiva faktorer Ofta rimlig kostnad Biverkningarna oftast rimliga Förbättrad prognos!

Adjuvant endokrin terapi ER positiv sjukdom Tamoxifen hos (pre- och postmenopausala) Aromatashämmare (postmenopausala) (Ovariell suppression Ovariektomi, medicinsk, (radiologisk))

Tamoxifen/Aromatashämmare Håll reda på menopausstatus!

Adjuvant tamoxifen EBCTCG

Adjuvant aromatashämmare

Bieffekter endokrin adjuvant terapi Ovariektomi Tidigt klimakterium Tamoxifen Vallningar Ökad risk för tromboembolism Ökad risk för endometriecancer Positiv effekt på benstommen hos postmenopausala Positiv effekt på hjärtat(?) Flytning Sexuella biverkningar Aromatashämmare Vallningar Smärtor i muskler och leder Ökad risk för benskörhet Torra slemhinnor Sexuella biverkningar

Adjuvant polykemoterapi Första studierna på 1970-talet CMF antracykliner taxaner herceptin till HER2-amplifierade Standard idag i södra regionen: FEC x 3 Docetaxel x 3 Herceptin vid HER2-amplifiering Postoperativ terapi Preoperativ/Neoadjuvant terapi

Adjuvant polykemoterapi vs. inget

Biverkningar Håravfall Illamående Benmärgssuppression- infektionskänslighet Neuropati Chemobrain?? Värk i kroppen Infertilitet Prematurt klimakterium

Preoperativ kemoterapi DFS DDFS OS NSABP B18 N=1500 pcr Responsstyrning (Bröstbevarande)

HER2 riktad behandling

Citri et al., Nat Reviews, Mol. Cell Biol.,, 2006, 7:505 Vad är HER2?

Immunhistokemi visar proteinet 3 + 0 2+ Fernö et al. Läkartidningen 2008

FISH visar amplifiering

FISH-analys, visar genen Ej amplifierad: Amplifierad:

Frekvenser Sverige 2006 (5000 analyser): 0/1+ 69 % 2+ 20 % 12 % amplifierade 3+ 11 % 90 % amplifierade Sammanlagt 14 % 3+ eller 2+ amplifierade Rydén et al 2009

HER-2 riktad terapi Trastuzumab:

Annan HER2 riktad behandling Pertuzumab TDM1 Tyrosinkinashämmare Lapatinib

Biverkning Trastuzumab

Adjuvant Herceptin

Trastuzumab HERA fyraårsdata

Palliativ Medicinsk terapi Syften Lindra symtom Bibehålla (förbättra?) livskvalitet Skjuta upp progress Hur? Individuell bedömning Tumöregenskaper Utvärdera ompröva Kliniska prövningar! Men: Inga hållpunkter för att tidig behandling förbättrar prognosen Screening för tidig metastasering ej meningsfull

Val av medicinsk behandling Ålder och allmäntillstånd Metastaslokaler Recidivfritt intervall Effekt av tidigare adjuvant eller neoadjuvant behandling Karakteristika hos primärtumör receptorförekomst, histologisk grad, Her2 Karakteristika hos metastas metastaser riktad morfologisk undersökning

Effekt av palliativ kemoterapi Första linjens behandling* RR 40-60% Duration av respons 6-9 mån Andra linjens behandling RR 20-30 % Duration av respons 3-6 mån Tredje linjens behandling RR 10-20 % Duration av respons 1-3 mån Total överlevnad 24-36 månader (range 1-120+) * Pat med HER2+ tumör och Herceptin längre respons

Framtiden är redan här!

Molekylär klassifikation Basal-like HER2 Luminal B Luminal A Normal breast Sörlie et al

Angelägna utvecklingslinjer Minska överbehandling adjuvant Rätt medicin till rätt patient Responsstyrning Optimera endokrin terapi Patientomhändertagande

Frågor!