Smittskyddsarbete - smittskyddsläkarens roll - varför smittspåra? Åke Örtqvist Smittskyddsläkare 150309 sidan 1
Organisation av smittskydd Folkhälsomyndigheten Normerande myndighet och expertorgan Socialstyrelsen Vårdhygien och vissa smittskyddsfrågor på personnivå Smittskyddsläkare i varje län Operativ myndighet sidan 2
Masar Miljö och hälsoskyddsnämnd i 26 kommuner Laboratorier 40 st ungdomsmottagningar Smittskydd Stockholm HSF EKMB Vårdhygien Strama Lokalt smittskydds- och strama-ansvariga i primärvården Patienter Sex och samlevnadsmottagningar Frivilliga organisationer Infektionsklinik Annan sjukvårdsinträttning Kriminalvård Länsveterinär Socialtjänsten LAFA sidan 3
Smittskyddsläkaren har det övergripande ansvaret för smittskyddet inom sitt område.och ska planera, organisera och leda smittskyddet verka för effektivitet, samordning och likformighet fortlöpande följa smittskyddsläget i området se till att allmänheten har tillgång till den information och de råd som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smitta sidan 4
..ska också Smittskyddsläkaren ge råd och anvisningar om smittskyddsåtgärder för grupper som är särskilt utsatta för smittrisk se till att förebyggande åtgärder vidtas stödja alla som är verksamma inom smittskyddet i arbetet mot smittsamma sjukdomar sidan 5
.samt Smittskyddsläkaren följa upp anmälningar se till att behövliga åtgärder vidtas för att finna smittkällan och personer som kan ha utsatts för smittrisk, d.v.s. smittspåra! ge ändamålsenliga råd och förhållningsregler bevaka att de som bär på en smittsam sjukdom får det stöd eller den vård som påkallas av sjukdomen eller smittrisken sidan 6
Smittskyddsläkaren ska vidare vid objektsburen smitta skyndsamt underrätta myndighet/kommun, som ansvarar för att smittskyddsåtgärder vidtas mot djur eller objekt som sprider eller misstänks sprida smittsam sjukdom sidan 7
Principer GÖR OFARLIG! - behandla - informera - ge förh.regler - isolera HINDRA SMITTA! - bryt smittvägar - barriärer - miljö, hygien - myggbekämpning SKYDDA! - immunisera - isolera - informera - ändra beteende sidan 8
sidan 9
Pestepidemi i Marseilles (Paulus Fürst, 1656) Charles Delorme, livmedicus till Louis XIII pläderade för skyddskläder sidan 10
SARS 2003 Ebola 2014/15 moderna skyddskläder sidan 11
Smittspårning sidan 12
Smittskydd Prevention Primär sekundär, inkl. smittspårning tertiär Övervakning Utbrottsutredning sidan 13
Varför smittspåra? Räcker ofta inte med att sanera och isolera Fler kan redan vara smittade Var och en av dessa kan i sin tur smitta flera sidan 14
ÅÖ/SmE/2004 sidan 15
SARS i Toronto 2003 15 st sek smittade, varav flera på annat sjh Hotel Metropol, Hong Kong 22/2 4 familjemedl smittade, lindrigt 4 st sek smittade på akuten Toronto 23/2 Son till sjukhus 12/3 Pat i sängen bredvid skickas hem - å 17/3 Hustrun smittad, lindrigt sjuk -> 24 sek smittade i sb med besök Död i hemmet 5/3 Avlider 13/3 Pat med skadat knä på akuten + 2 söner smittas 30 st sek smittade - tillhörde samma församlingskyrka sidan 16
Spridningstakten - R R - reproductive rate - R < 1 utbrottet är självbegränsande - R = 1 endemisk situation - R > 1 epidemi sidan 17
Index R = (1+2+0+1+3+2+0+2+1+2) / 10 = 1,4 sidan 18
Om sjukdomen är mycket sällsynt ----------------------- - kontaktspårning viktig - screening olönsam mycket vanlig ----------------------- - kontaktspårning oviktig - screening lönsam sidan 19
Inkubationstiden, liksom smittsamhetsperiodens längd också av betydelse Influensa med 1-3 dagars inkubationstid och smittsamhetsperiod på ca 5 dagar svårt att stoppa en epidemi genom smittspårning SARS med ca 10 dagars inkubationstid smittspårning möjliggör att epidemin stoppas Finns det sjukdomar med kort inkubationstid, men lång smittsamhetsperiod? sidan 20
Kontakt-/Smittspårning Från vem/av vad har patienten/index smittats? VEM/VAD? NÄR? Spridningsväg? VAR? HUR? Kan andra ha smittats från samma källa? Till vilka kan index fört smittan vidare? Vilka åtgärder krävs för att förhindra fortsatt smittspridning? sidan 21
Kontakt-/Smittspårning Några sjukdomar där kontaktspårning är mycket viktig; - STI - sexuellt överförbara infektioner som klamydia, gonorré, syfilis och hiv - Tuberkulos - MRSA, VRE, ESBLCARBA - Hepatit - Shigella - MERS CoV - Ebola sidan 22
Hur stor andel av fallen diagnosticeras vid smittspårning? Klamydia 1/10? 1/5? 1/3? 1/2? Gonorré 1/10? 1/5? 1/3? 1/2? sidan 23
Hur stor andel av fallen diagnosticeras vid smittspårning? Klamydia 1/10? 1/5? 1/3 1/2? Gonorré 1/10? 1/5 1/3? 1/2? sidan 24
Smittursprung MRSA 2004 vs 2015 Sannolik smittväg för personer rapporterade med MRSA 2015 Smitta inom familjen n=64 okänd n=73 Samhälle n=216 Slutenvård n=11 Ej uppgivet* n=42 Utlandssmitta n=435 Öppenvård n=5 Äldrevård n=19 1% 2% 7% 9% 50% 25% 5% 1% sidan 25
Län/miljö Index Antal testade Antal smittade Antal sjuka tbc Stockholm norr: Skola Samma klass Samma skolenhet Resten av skolan 13 år Etiopien adoptivbarn 28 120 123 17 (64%) 7 5 1 0 0 Tuberkulintest (PPD) elever, per grupp 17 Latent behandling Aktiv TBC 7 5 1 1 2 3 Samma klass Samma enhet Resten sidan 26
Var kan jag få mera information - klicka på Sjukdomar http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smitt skydd-och-sjukdomar/smittsamma-sjukdomar/ http://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/foreskrifter-och-allmanna-rad/hslf-fs-20154/ http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20447/smitt sparning-vid-sexuellt-overforbara-infektioner-2008-101- 7.pdf sidan 27