ICU-delirium och CAM-ICU Catharina Larsson, RN, CCRN, BNsc, MNsc 1
Skånes universitetssjukhus SUS Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin Malmö Malmö Lund Skånes universitetssjukhus är en del av Region Skåne och ett av Sveriges sju universitetssjukhus. Region Skåne är en professionell kunskapsorganisation som kännetecknas av kundorientering, engagemang, ansvar och kompetens. 2
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring Definition: delirium (latin) förryckt, urspårad delirium är en störning i medvetandet med ouppmärksamhet följd av förändrad uppfattningsförmåga eller störning i iakttagelse- förmågan som utvecklar sig i en kort period (timmar till dagar) och kommer och går (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV) 3
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring Tillståndet är känt och har beskrivits med olika termer sedan mitten av 1960-talet (McKegney, F.P. 1966) Finns minst 25 olika benämningar Konsensus att gemensamma termen är ICU delirium (Pun BT, Ely EW, The importence of diagnosing and managing ICU delirium. Chest 2007; 132; 624-36) 4
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring Symtommönstret är fluktuerande och unikt för varje patient Hyperaktiv Hypoaktiv Mixed - en kombination av båda symtommönstren (Granberg, A., Bergbom-Engberg, I., Lundberg, D, 1998) 5
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring Mest förekommande är hypoaktivt upp till 64% Mixed upp till 55% Hyperaktiv är omkring 2%!! Detta visar att ICU delirium är gravt underskattat tillstånd (Pandharipande P et al 2007 Intensive Care Med 33:1726-31, Peterson JF et al 2006 J Am Geriatr Soc 54:479-84) 6
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring IVA delirium är mycket plågsamt för patienten svårigheter att samordna och ta emot information svårigheter med tid, rum, plats och person är direkt korrelerat med ökad morbiditet och mortalitet förlängd kognitiv påverkan kan leda till förlängd sjukhusvistelse Det vill säga: har en negativ påverkan av både personlig och samhälls-ekonomisk natur (Pisani MA 2009, Van Rompaey B 2009). 7
ICU delirium/iva delirium/akut förvirring Fyra karakteristika: Akut insättande eller fluktuerande förlopp Ouppmärksamhet Osammanhängande tankar Förändrad nivå av medvetande 8
CAM-ICU Arbetsblad Mätmetod för akut förvirringstillstånd/ivadelirium att användas inom intensivvård Kännetecken 1: Akut insättande eller fluktuerande förlopp Förekommer Positiv om du svarar ja till antingen 1 A eller 1 B (positiv) 1 A: Finns det tecken på en akut förändring i mentalt status jämfört med patientens Ja normala status? ELLER 1 B: Finns det tecken på mental förändring, dvs. avvikande beteende under de senaste 24 timmarna som fluktuerat dvs. tenderat att komma och gå påvisat vid mätning med sederingsskala (MAAS, RASS), RLS 85, GCS eller tidigare mätning med CAM-ICU Saknas (negativ) Nej Kännetecken 2:Ouppmärksamhet Positiv om patienten får ett resultat på 2 A eller 2 B mindre än 8 Använd först bokstavstestet the Attention Screening Examination (ASE). Om patienten kan genomföra detta test och testet är korrekt, dokumentera detta och gå vidare till kännetecken 3. Om patienten inte kan genomföra bokstavstestet eller testet är oklart, genomför ASE bildtest. Om du genomfört båda testen, använd resultatet från ASE bildtest för att poängsätta kännetecknet. 2 A: ASE bokstavstest: dokumentera resultatet (skriv IT för inte testad) Instruktioner: Säg till patienten: "Jag kommer nu högt att säga 10 bokstäver i följd. varje gång Ni hör bokstaven A, skall Ni krama min hand". Läs följande lista av bokstäver med en normal stämma (tillräckligt högt för att höras över andra ljud på intensivvårdsavdelningen) med en hastighet av en bokstav per sekund. S A V E A H A A R T Poängsättning: När patienten inte kramar handen vid bokstaven A, och när patienten kramar handen vid andra bokstäver än A, räknas detta som fel. 2 B: ASE Bildtest: dokumentera resultatet (skriv IT för inte testad) Anvisningar finns inkluderade på bildpaketet Kännetecken 3: Osammanhängande tankar Positiv om det kombinerade resultatet är mindre än 4 3 A: Ja/Nej frågor (Alternera mellan frågeuppsättning A och B) A B 1. Kan en sten flyta i vatten? 1. Kan ett löv flyta i vatten? 2. Finns det fiskar i havet? 2. Finns det elefanter i havet? 3. Väger ett kilo mer än två kilo? 3. Väger två kilo mer än ett kilo? 4. Använder man hammare för 4. Använder man hammare för att att slå i spik? hugga ved? Resultat:.(patienten får 1 poäng för varje korrekt svar av de 4 frågorna) Förekommer (positiv) Saknas (negativ) Resultat (utav 10):. Resultat (utav 10):. Förekommer (positiv) Saknas (negativ) Kombinerat resultat (3A+3B):..... (utav 5) 3B: Uppmaningar Instruktioner: Säg till patienten: Håll upp lika många fingrar som jag gör (undersökaren håller upp två fingrar framför patienten) Gör nu samma sak med andra handen (utan att hålla upp två fingrar framför patienten) Om patienten inte kan röra båda armarna be istället patienten: håll upp en finger till Resultat:.(patienten får 1 poäng om han/hon klarar av att genomföra hela uppmaningen Kännetecken 4: Förändrad nivå av medvetande Positiv om det aktuella MAAS är något annat än tre (3) eller RASS är något annat än 0 Förekommer (positiv) Saknas (negativ) Akut förvirringstillstånd/ivadelirium enligt CAM-ICU är konstaterat om kännetecken 1 och 2 förekommer tillsammans med antingen kännetecken 3 eller 4 Ja (positiv) Nej (negativ) OAG (omöjligt att genomföra) Dokumentera här: Larsson C, Granberg-Axell A, Ersson A. Confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU): translation, retranslation and validation into Swedish intensive care settings. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Aug;51(7):888-92 Information: www.icudelirium.org Uppdaterad 20090115 Copyright 2002, E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt University, all rights reserved 9
CAM-ICU Fyra kriterier och kännetecken: 1. akut insättande eller fluktuerande förlopp 2. ouppmärksamhet 3. osammanhängande tankar 4. förändrad nivå av medvetande Diagnos av delirium/akut förvirring: testas positiv kriterierna 1 och 2 plus antingen tre eller fyra 10
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 1: Akut insättande eller fluktuerande förlopp 1 A: Finns det tecken på en akut förändring i mentalt status jämfört med patientens normala status? ELLER 1 B: Finns det tecken på mental förändring, dvs. avvikande beteende under de senaste 24 timmarna som fluktuerat dvs. tenderat att komma och gå påvisat vid mätning med sederingsskala (MAAS; RASS), RLS85, GCS eller tidigare mätning med CAM-ICU 11
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 2: Ouppmärksamhet Positiv om patienten får ett resultat på 2 A eller 2 B mindre än 8 Använd först bokstavstestet the Attention Screening Examination (ASE). Om patienten kan genomföra detta test och testet är korrekt, dokumentera detta och gå vidare till kännetecken 3. Om patienten inte kan genomföra bokstavstestet eller testet är oklart, genomför ASE bildtest. Om du genomfört båda testen, använd resultatet från ASE bildtest för att poängsätta kännetecknet. 12
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 2: Ouppmärksamhet 2 A: ASE bokstavstest: dokumentera resultatet (skriv IT för inte testad) Säg till patienten: Jag kommer nu högt säga 10 bokstäver i följd. Varje gång Ni/du hör bokstaven A, skall Ni/du krama min hand. Läs följande lista av bokstäver med en normal stämma (tillräckligt högt för att höras över andra ljud på intensivvårdsavdelningen) med en hastighet av en bokstav per sekund. S A V E A H A A R T Poängsättning: När patienten inte kramar handen vid bokstaven A, och när patienten kramar handen vid andra bokstäver än A, räknas detta som fel. Patienten är positiv om resultatet är mindre än 8 rätt. 13
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 2: Ouppmärksamhet 2 B: ASE Bildtest: dokumentera resultatet (skriv IT för inte testad) Göres i 2 steg Steg 1: visar patienten 5 bilder av några vanliga saker såsom glasögon, stol, bord mm. Steg 2: visar patienten 10 bilder varav 5 är nya bilder. Patienten ska nicka om det är en tidigare visad bild och skaka på huvudet om det är en ny bild. Poängsättes genom antalet korrekta ja eller nej svar Patienten är positiv om resultatet är mindre än 8 rätt. 14
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 3: Osammanhängande tankar 3 A: Ja/Nej frågor: (alternera mellan frågeuppsättning A och B) A 1. Kan en sten flyta i vatten? 1. Kan ett löv flyta i vatten? 2. Finns det fiskar i havet? 2. Finns det elefanter i havet? 3. Väger ett kilo mer än två kilo? 3. Väger två kilo mer än ett kilo? 4. Använder man hammare för 4. Använder man hammare för att slå i spik? att hugga ved? B Patienten får 1 poäng för varje korrekt svar av de 4 frågorna 15
CAM-ICU Kriterier och kännetecken 3 B: Uppmaningar: Håll upp lika många fingrar som jag gör (undersökaren håller upp två fingrar framför patienten). Gör nu samma sak med andra handen (utan att hålla upp två fingrar framför patienten). Om patienten inte kan röra båda armarna be i stället patienten håll upp ett finger till Patienten får 1 poäng om han/hon klarar av att genomföra hela uppmaningen. Kombinerat resultat av 3 A och 3 B är positivt om det är mindre än 4 (utav 5) 16
CAM-ICU Kriterier och kännetecken Kännetecken 4: Förändrad nivå av medvetande Positiv om det aktuella MAAS är något annat än 3 (tre) eller RASS är något annat än 0 17
IVA delirium / Akut förvirringstillstånd Enligt CAM-ICU är IVA delirium konstaterat om: kännetecken 1(akut insättande eller fluktuerande förlopp) och kännetecken 2 (ouppmärksamhet) förekommer tillsammans med antingen kännetecken 3 (osammanhängande tankar) eller kännetecken 4 (förändrad nivå av medvetande) 18
CAM-ICU Kriterier och kännetecken OAG: omöjligt att genomföra Viktigt att dokumentera! 19
Kontakt? catharina.k.larsson@skane.se Hitta manual, arbetsblad och instruktionsfilm på SUS Kliniken för Intensivvård och Perioperativ medicin Malmö: http://www.skane.se/sv/webbplatser/skanesuniversitetssjukhus/organisation-a-o/kliniken-for-intensivvard-ochperioperativ-medicin/intensivvardsavdelningen/cam-icu-confusion- Assessment-Method-for-the-ICU/ Läsa mer? www.icudelirium.org 20