NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER Stellan Bandh Överläkare Med Klin Västerås Info läk Läkemedelskommitten Västmanland stellan.bandh@ltv.se
LAA is a small muscular pouch attached to the main atrial chamber Appendage Atria do not contract properly leading to stasis in the LAA ~90%* of atrial thrombi occur in the LAA 1 Appendage Clot Path of dislodged clot
Hur vanligt är förmaksflimmer? Leif Friberg
Prevalens av förmaksflimmer i förhållande till kön och ålder Friberg
7000 personer med förmaksflimmer i Västmanland
CHA2DS2-VASc
Vilka får inte AK-behandling: De sjukaste De äldsta Kvinnor
Warfarin Riket, DDD/1000inv/dag
Warfarin användningsområden AURICULA 2012
Warfarin riket >75år, DDD/1000inv/dag
Warfarin Västmanland >75år,DDD/1000inv/dag
Vad göra åt underanvändning av AK? Probleminventering: >7000 pat med ff 3500 står på warfarin 2000 flimmerpatienter får ASA istället för AK Kan vi få dessa patienter att ta warfarin? - Nej inte under överskådlig tid
Warfarin Västmanland, DDD/1000inv/dag NOAK Västmanland,DDD/1000inv/dag
NOAK - Västmanland Ordnat införande? NOAK explosion? - Emboliprofylax vid förmaksflimmer - Rutinbehandling vid DVT Lungemboli - Trombosprofylax vid knä-höftprotesop
NOAK - Västmanland NOAK initieras av specialister på sjukhus - Registrering i AURICULA - Information av AK-sköterska - Patientbroschyr,bricka,patientkort - Uppföljning med provtagning via AK-mott - Rapportering om blödning-trombos - Årlig journalgenomgång och omprövning
Fall 1 NOAK Nils 81 år läggs in för hjärtsvikt. Hypertoni, Diab mell typ 2, Hjärtinfarkt -09 Med: ASA, simvastatin,bisoprolol,losartan, metformin och citalopram EKG: Nytillkommet förmaksflimmer Behandlas med furosemid iv och skall skrivas ut om 3 dar. CHA2DS2-VASc: 5-6 p! = årlig strokerisk 15-20%
Fall 1 NOAK Waran? - krångligt? vill inte?blödningsrisk? NOAK? - njurfunktion? En eller tvådos? compliance? Fortsätta Trombyl? - så gjorde vi ofta tidigare!? Åtg: Xarelto in Trombyl ut, hem efter 3 dar
Fall 2 NOAK 77 årig kvinna söker för pneumoni Tid sjd: Kroniskt förmaksflimmer, hypertoni Med:Normorix, Amlodipin,Trombyl,Pantoprazol. Ej velat ha Waran. Behandlas med iv Bensylpc och hem om 4 dar. CHA2DS2-VASc: 4 p. (strokerisk 9%/år) GFR 43 ml/min
Fall 2 NOAK Fortsätta Trombyl?? Icke göra Åtg: Byter Trombyl mot Xarelto 15mg x1 Ganska lätt att motivera äv om ej velat ha Waran tidigare
Fall 3 NOAK 55 årig tidigare frisk man söker akutmott med förmaksflimmer. Osäker debut. Behöver elkonverteras. CHA2DS2-VASc = 0 p ( 0,78% strokerisk/år) Waran eller NOAK?
Fall 3 NOAK Åtgärd: Pradaxa 150mg x2. Elkonverteras efter 3 veckor Fortsätter Pradaxa 4-6 v Stabil sinusrytm vid kontroll Pradaxa utsättes
Fall 4 NOAK 47 årig kvinna söker akuten lördag fm med svullet ben. Åkt busstur från Tyskland 1 v sen. Ultraljud visar djup ventrombos (DVT) Fragmin Waran?? För krångligt: dagl besök 1v Åtg:Hem med Xarelto 15mgx2 3v sen 20mg x1 6 mån. Till AK mott för info och kompressionstrumpa på måndag
NOAK - Västmanland Komplikationer: Blödningar: småblödningar ganska få stora blödningar enstaka Trombos-embolier: enstaka Biverkningar magbesvär - enstaka
NOAK - Västmanland Terapiavbrott: 5-10% avslutat behandling/ bytt preparat Indikation upphört vanligast Biverkningar: några få Försämrad njurfunktion : enstaka Avlidna - få
NOAK - Västmanland Warfarin 5000 individer NOAK ca 1500-1600 individer varav Förmaksflimmer 1200 ind DVT/ Lungemboli 3-400 ind
NOAK - Västmanland Preparatval: Xarelto (rivaroxaban) 65% Pradaxa (dabigatran) 20% Eliquis (apixaban) 15%
NOAK-Västmanland Xarelto: DVT/Lungemboli Endos!! - istället för Trombyl Pradaxa: Elkonvertering Eliquis: Äldre med nedsatt njurfunktion Ortopedi
NOAK -Västmanland Compliance??? Vi vet inte Patienter kommer på provtagningar Receptförnyelse Uppföljande mottagningsbesök Telefonkontakt
Warfarin Riket, DDD/1000inv/dag NOAK Riket,DDD/1000inv/dag
Västmanland Män Warfarin Kvinnor M NOAK K
TACK!