Datum 2016-01-25 Dnr 1500978

Personalnämnden Malin Ferbas Handläggare 040-675 36 30 Malin.Ferbas@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-01-25 Dnr 1500978 1 (8) Personalnämnden Lägesrapport snabbspåret Ordförandens förslag 1. Personalnämnden lägger informationen till handlingarna. 2. Personalnämnden överlämnar bifogad skrivelse till regeringskansliet. Sammanfattning Det finns en stor potential i att tillvarata kompetensen hos redan utbildade personer som kommer från andra länder. Den 20 maj 2015 beslutade personalnämnden att arbeta fram en struktur för introduktionsprogram för utlandsutbildade personer, numera benämnt som snabbspår. I detta beslutsförslag görs en lägesrapport för arbetet med de tre olika beslutspunkterna. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-01-25 2. Skrivelse till regeringskansliet Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Från 2003 till idag har Socialstyrelsen utfärdat fler läkarlegitimationer till personer utbildade utomlands än till personer med utbildning från Sverige. Bakgrunden till detta är bland annat att antalet svenskar som läser till läkare i ett annat EU-land ökat, men även att antalet nyanlända till Sverige har ökat. Bland sjuksköterskor är det fortfarande flest personer med svensk utbildning som beviljas legitimation, men som en följd av EUs öppna gränser och ökningen av antalet nyanlända från utomeuropeiska länder ökar även gruppen med utlandsutbildade sjuksköterskor 1. Under sommaren och 1 Nationella planeringsstödet 2014, Socialstyrelsen C:\pactdok\Personalnämnden\2016-02-03\Lägesrapport snabbspåret\1500978-u2 PN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se

Datum 2016-01-25 2 (8) hösten 2015 har flyktingströmmarna till Sverige ökat markant vilket, trots beslut om tillfälliga uppehållstillstånd, kommer att påverka många institutioner i samhället i olika omgångar och vid olika tidpunkter. Socialstyrelsen kan redan nu se en ökning av antalet legitimationsansökningar och prognostiserar för ytterligare ökning. Sfiundervisningen är redan hårt belastad, men kommer att få ett ännu större elevantal när Migrationsverket kommit i kapp med alla ansökningar om uppehållstillstånd. Vikten av s arbete att som arbetsgivare underlätta vägen till svensk legitimation är med andra ord prioriterat. I personalnämndens beslut om snabbspåret beskrivs målgrupperna läkare, sjuksköterskor samt tekniker och ingenjörer. Eftersom Socialstyrelsens legitimationskrav för läkare och sjuksköterskor innebär formella krav på utbildningsnivå och svenskkunskaper samt den rådande brist på läkare inom vissa specialiteter samt sjuksköterskor som hela Sverige brottas med har det inledande arbetet med snabbspåret fokuserat på målgrupperna inom hälsooch sjukvården. Arbetet med att underlätta för tekniker och ingenjörer kommer som ett nästa steg i snabbspåret och många av de lärdomar Region Skåne kan tillgodogöra sig från arbetat med utlandsutbildade läkare och sjuksköterskor kommer att underlätta arbetet med tekniker och ingenjörer. Samordning och utveckling av redan påbörjade insatser Inom alla s sjukvårdsförvaltningar pågår arbete med introduktion av läkare och/eller sjuksköterskor som är utbildade i EU. Skånevård Kryh har vid sin utbildningsvårdcentral i Ystad under hösten 2015 utbildat tre EU-läkare, två från Ungern och en från Slovenien. En ny antagningsperiod av EU-läkare sker i början av 2016. Vidare har division primärvård i Skånevård Kryh närvarat vid Medicine Studerandes Förbund Utlands Kongress i Budapest för svenska läkarstudenter som studerar i ett annat EU-land för att locka dem till framtida arbete inom primärvården i. I förvaltning Skånevård Sund har division primärvård närvarat vid rekryteringsmässor i bland annat Grekland. Skånevård Sunds fokus har varit att rekrytera specialister inom allmänmedicin. Eftersom specialistläkare i allmänmedicin är svårrekryterade i hela Europa har Skånevård Sund haft begränsad framgång. Skånes universitetssjukvård arbetar tillsammans med Lunds kommun för att stödja en grupp på elva utlandsutbildade sjuksköterskor, både med utbildning från EU och utomeuropeisk utbildning. De fyra utomeuropeiskt utbildade sjuksköterskorna har en betydligt längre väg till svensk legitimation och några av dem arbetar som vårdbiträde eller undersköterska under tiden Socialstyrelsen handlägger deras legitimationsansökan. För de EU-utbildade sjuksköterskorna har svenskkravet varit det största hindret,

Datum 2016-01-25 3 (8) men de individer som har lyckats uppnå svenskkravet har kunnat anställas inom förvaltningen vanligen på den avdelning de haft auskultation. I s verksamheter finns redan idag ett antal utomeuropeiskt utbildade läkare och sjuksköterskor som gör praktik eller provtjänstgöring. Verksamheterna erbjuds centralt ekonomiskt stöd för att ta emot en utomeuropeiskt utbildad läkare eller sjuksköterska och stödet administreras via Koncernstab HR. Skånes universitetssjukvård, Skånevård Kryh, Skånevård Sund och Medicinsk service har utsett kontaktpersoner för att arbeta med en gemensam struktur för utlandsutbildade sjuksköterskor och läkare. Under våren 2016 kommer att upphandla en svenskutbildning som ska ge behörighet i svenska enligt Socialstyrelsens krav och som kan användas av alla s verksamheter. Syftet med att handlar upp svenskutbildning är bland annat att ha möjlighet att erbjuda utlandsutbildade personer utbildning i svenska tidigt i processen till exempel innan uppehållstillstånd. Svenskutbildning kan även erbjudas individer med uppehållstillstånd som vill ska studera svenska för att snabba på svenskinlärningen då Sfi och svenska som andra språk redan idag är trånga sektorer där akademiker och analfabeter kan läsa i samma grupp vilket medför ett lägre utbildningstempo. Den upphandlade svenskutbildningen kommer även att underlätta vid EU-rekryteringar eftersom de flesta sjuksköterskor eller läkare med svensk legitimation oftast inte når upp till svenska nivå C1 enligt Europarådets nivåskala i sitt hemland. Arbeta fram en struktur för praktikförfrågningar Efter att ha inventerat hur ofta och vilka typer av förfrågningar förvaltningarna tar emot arbetar Koncernstab HR med att ta fram ett förslag på hantering av spontanansökningar. Förslaget innehåller olika möjliga lösningar och en omvärldsbevakning av hur andra landsting och regioner tar hand om liknande förfrågningar. Sammanfattningsvis krävs en tydlig väg in för frågeställarna. En resurs med kunskaper i svenska, engelska och arabiska som kan besvara alla förfrågningar och arbeta vidare tillsammans med förvaltningarnas kontaktpersoner behövs. Kostnaden för denna resurs är beaktad inom redan budgeterade medel för snabbspåret. Resursen kommer i så fall att utveckla arbetet med en väg in under 2016. Pilot för asylsökande och personer i etablering I samband med personalnämndens beslut den 20 maj 2015 inleddes diskussioner med Arbetsförmedlingen och Migrationsverket. Parterna enades gemensamt om att förlägga piloten i nordöstra Skåne. Deltagarna har under hösten och inledningen av 2016 erbjudits yrkessvenska, studiebesök och auskultationsplatser inom s verksamheter.

Datum 2016-01-25 4 (8) Förändrade förutsättningar Enligt personalnämndens beslut skulle deltagarna både vara personer i väntan på uppehållstillstånd hos Migrationsverket och personer med uppehållstillstånd i Arbetsförmedlingens insatser för nyanlända, den så kallade etableringen. I slutet av sommaren 2015 ökade flyktingströmmarna betydligt mer än prognostiserat vilket ledde till att Migrationsverket fick omfördela sina resurser och har därför inte kunnat vara lika delaktiga i piloten som det var tänkt i de inledande diskussionerna. Migrationsverket är fortfarande positivt inställda till arbetet och framhåller vikten av satsningar som innebär aktiviteter under väntan på uppehållstillstånd och som underlättar övergången till den svenska arbetsmarknaden. Den ursprungliga planen var att erbjuda utbildning i svenska till personer i väntan på uppehållstillstånd inom ramen för kompetenssamverkans regionala plattform för yrkes-sfi 2. Eftersom även Sfi-verksamheterna fått en helt annan tillströmning av personer kunde de slutligen inte bereda pilotens deltagare yrkes-sfi. Problematiken med att erbjuda utbildning i svenska till personer som inte fått uppehållstillstånd är en viktig erfarenhet som lett till att en upphandling av svenskutbildning inleds i början av 2016. Vägen till svensk legitimation Deltagarna i piloten är i behov av individuella lösningar eftersom bland annat utbildningsnivå och språkkunskaper skiljer. För att uppnå Socialstyrelsens behörighetskrav på svenska krävs det att personerna läser klart Sfi och svenska som andra språk för att få betyg. Den kommunala språkutbildningen måste därför kombineras med auskultation för språkträning och yrkessvenska. Den kommande upphandlingen av svenskutbildning ska ge kunskaper i svenska enligt Socialstyrelsens krav för att individerna inte ska behöva läsa både Sfi och svenska som andra språk som är två trånga sektorer för nyanlända. Efter uppnådd svensknivå beslutar Socialstyrelsen om det krävs kunskapsprov och allmäntjänstgöring eller provtjänstgöring för läkare. Vilket beslut individen får påverkar den fortsatta vägen till svensk legitimation. Ska personen göra kunskapsprov kan det ofta krävas auskultation innan provet för att uppnå ett godkänt resultat. Efter 2 Yrkes-sfi är ett samarbete med 31 kommuner i Skåne samt Kompetenssamverkan Skåne som består av Arbetsförmedlingen, Kommunförbundet Skåne, Länsstyrelsen Skåne, Lärosäten Syd och (ordförande). Yrkes-sfi är svenskundervisning med fokus på yrkesspråket. Yrkes-sfi kan kombineras med gymnasial yrkesutbildning eller arbetsmarknadsutbildning, men också yrkeshögskoleutbildning och högskoleutbildning samt arbetsförlagd praktik. Syftet med yrkes-sfi är att förkorta tiden till arbete, men också att ge möjlighet att komplettera utbildningen på högskola eller gymnasium. Kurserna börjar på olika nivåer i svenska. Samarbetet med yrkes-sfi syftar till att skapa en långsiktig och hållbar organisation för regional samverkan kring yrkes-sfi som ger en tillgång till svenska för invandrare i kombination med andra utbildningsinsatser oavsett var i Skåne deltagarna bor.

Datum 2016-01-25 5 (8) godkänt kunskapsprov behöver läkaren genomföra allmäntjänstgöringen som det kan vara svårt att bli antagen till. Först efter slutförd allmäntjänstgöring blir personen legitimerad läkare i Sverige. Beslutar Socialstyrelsen istället att personen ska genomgå en provtjänstgöring (vanligtvis aktuellt för utomeuropeiskt specialistutbildade läkare med minst fem års yrkeserfarenhet inom specialistområdet) krävs en provtjänstgöringsplats under minst sex månader hos en arbetsgivare som ska bedöma läkarens kompetens. Efter godkänd provtjänstgöring krävs att läkaren läser en kurs i samhälls- och författningsrätt, den kursen krävs även för de grundutbildade läkare som gjort kunskapsprov och allmäntjänstgöring som ett sista steg innan legitimation. Kursen ges idag endast vid två lärosäten i Sverige, varav inget i Skåne. Efter påtryckningar från olika håll, bland annat, ser Socialstyrelsen över kursen och möjligheter att erbjuda kursen vid fler lärosäten i Sverige. Det krävs att erbjuder både auskultationsplatser och provtjänstgöringsplatser utifrån identifierade kompetensbehov. Alla läkarspecialiteter är inte bristspecialiteter inom, men de bristspecialiteter som årligen identifieras i samband med till exempel fördelning av ST-tjänster bör ge en anvisning om vilka kompetensområden som är prioriterade och därmed inom vilka områden det är viktigt att erbjuda auskultations- och provtjänstgöringsplatser. Auskultationsplatser krävs i större utsträckning då alla läkare måste klara svenskkravet och många dessutom behöver göra ett kunskapsprov. Deltagarna i piloten I piloten har åtta personer deltagit. Från början identifierade Arbetsförmedlingen i nordöstra Skåne tio deltagare, men en läkare flyttade från Skåne och en sjuksköterska fick arbete i kommunen inom hemtjänsten som vårdbiträde/undersköterska. Samtliga personer har syrisk nationalitet, men utbildningsland skiljer sig åt. En läkare med utbildning från Rumänien som erhållit svensk legitimation, men som behöver nå svenska nivå C1 för att vara anställningsbar. Han har auskulterat under hösten och läser yrkessvenska. En läkare med utbildning från Sudan som gjort Socialstyrelsens kunskapsprov en gång utan godkänt resultat. Han är klar med den grundläggande svenskan, men ska auskultera inom hälso- och sjukvården i början av året och läser yrkessvenska. En läkare med utbildning från Sudan som läser yrkessvenska och ska auskultera inom hälso- och sjukvården i början av året. En läkare med utbildning från Ukraina som är specialiserad inom barnkirurgi, dock ej tillräckligt lång erfarenhet för att få göra provtjänstgöring. Han har under hösten läst yrkessvenska och börjar i januari på Folkuniversitetets Korta vägen och ska auskultera inom hälso- och sjukvården.

Datum 2016-01-25 6 (8) En läkare med utbildning från Syrien med specialistutbildning inom radiologi och med tillräckligt lång erfarenhet för att kunna få beslut om provtjänstgöring. Han har under hösten läst yrkessvenska och börjar i januari på Folkuniversitetets Korta vägen och ska auskultera inom hälso- och sjukvården. En läkare med utbildning från Vitryssland som är specialiserad inom barnkirurgi, dock ej tillräckligt lång erfarenhet för att få göra provtjänstgöring. Han har under hösten läst yrkessvenska och börjar i januari på Folkuniversitetets Korta vägen och ska auskultera inom hälso- och sjukvården. Två sjuksköterskor med utbildning från Syrien som läser yrkessvenska och ska auskultera inom hälso- och sjukvården. Orsaken till att det bara blev två sjuksköterskor beror på att de var de enda inskrivna utomeuropeiskt utbildade sjuksköterskor som fanns i Arbetsförmedlingens insatser för nyanlända i nordöstra Skåne. Socialstyrelsen har lång erfarenhet av att validera utländska läkarutbildningar och de brukar i stor utsträckning motsvara en svenskläkarutbildning med eventuella kompletteringar. Utomeuropeiskt utbildade sjuksköterskor brukar ha svårare att erhålla svensk legitimation hos Socialstyrelsen eftersom många av de utomeuropeiska utbildningarna till sjuksköterska inte är på samma nivå som i Sverige. Det finns exempel på länder som har sjuksköterskeutbildning på gymnasienivå och då bedömer Socialstyrelsen att individen måste läsa om hela utbildningen i Sverige. Dessa utomeuropeiskt utbildade sjuksköterskor kan däremot vara lämpade för undersköterskearbete om de inte vill läsa om hela sin utbildning i Sverige. De två sjuksköterskorna i piloten behöver, även om Socialstyrelsen kommer fram till att deras utbildning inte motsvarar en svensk sjuksköterskeutbildning, ändå studera svenska för att antingen komplettera sin utbildning eller arbeta som till exempel undersköterska. Det är därför viktigt att även sjuksköterskorna får läsa svenska och auskultera inom hälsooch sjukvården. Pågående relaterade projekt Integration på arbetsmarknaden för nyanlända är en viktig fråga och det har under hösten kommit olika inspel och förslag på lösningar. Arbetsförmedlingen har till exempel upphandlat en ny aktivitet för läkare som Folkuniversitet ansvarar för vid namn Korta vägen. I Korta vägen är ett fokusområde att deltagarna ska nå upp till svenska enligt Socialstyrelsens språkkrav. Utöver svenskan ingår coaching, samhällsorientering, branschkunskap och arbetsplatsförlagd utbildning i insatsen. Korta vägen har endast tio platser för läkare och tandläkare i hela Skåne. Även om några av deltagarna tar del av Korta vägen kan de fortfarande ingå i Region Skånes snabbspår eftersom de läser svenska och en del av insatsen består av auskultation. Under hösten presenterades även regeringens Snabbspår för olika yrkeskategorier varav ett av spåren har inriktning mot läkare,

Datum 2016-01-25 7 (8) sjuksköterskor, tandläkare och apotekare. Snabbspåret består av fyra delar och påminner till stor del om det stöd deltagarna får i s pilot. De nyanlända ska få bättre och tidigare information om Socialstyrelsens valideringsprocess och hur den kan påbörjas. Yrkesanpassad svenskundervisning ska erbjudas av Arbetsförmedlingen och lärosäten ska på uppdrag av Arbetsförmedlingen tillhandahålla introduktionskurser inför Socialstyrelsens kunskapsprov. Därtill ska de nyanlända erbjudas bättre möjligheter att auskultera. Slutsatser Att stödja pilotens deltagare har varit lärorikt för både Arbetsförmedlingen och. Yrkessvenska med en avgränsad lärare för pilotens deltagare har varit mycket uppskattat av individerna. De har haft utbyte och hjälp av varandra samt deltagit i studiebesök i s verksamheter tillsammans med läraren. Pilotprojektet har fått Arbetsförmedlingen att överväga speciella insatser för läkare och sjuksköterskor inom etableringen. Etablering är på heltid under 24 månader och de tre områden som etableringsplanen måste innehålla är Sfi, samhällsorientering och arbetsförberedande insatser. Bland de arbetsförberedande insatserna finns till exempel insatser som Arbetsförmedlingen erbjuder via arbetsmarknadspolitiska program och Arbetsförmedlingens ordinarie tjänsteutbud. Insatserna kan också vara sådana som erbjuds av kommun, landsting och idéburna organisationer såsom kommunal vuxenutbildning, hälsofrämjande och förebyggande aktiviteter, friskvårdsaktiviteter, sociala aktiviteter och föreningsaktiviteter. En del av de arbetsförberedande aktiviteterna blir många oavsett utbildningsbakgrund hänvisade till, men under arbetet med piloten har Arbetsförmedlingen kommit fram till att de inte är lika prioriterade för högutbildade akademiker inom hälso- och sjukvård som att lära sig svenska enligt Socialstyrelsens språkkrav. Arbetsförmedlingen i nordöstra Skåne prioriterar därför numera att läkare och sjuksköterskor inom etableringen så tidigt som möjligt anvisas till yrkessvenska och andra arbetsförberedande insatser som till exempel vissa friskvårdsaktiviteter, sociala aktiviteter eller föreningsaktiviteter som inte har samma bäring för svensk legitimation från Socialstyrelsen får stå tillbaka i det första skedet av etableringen. Därtill kommer Arbetsförmedlingen försöka prioritera att högutbildade personer som läkare och sjuksköterskor får delta i insatser inom etableringen tillsammans som grupp i möjligaste mån för att kunna hålla ett högt tempo då individerna har god studieerfarenhet. Ett gott exempel är höstens avgränsade grupp då pilotens deltagare studerat yrkessvenska. s lärdomar består bland annat av vikten av att tydligt förklara syfte och mål med auskultationsplatser. Eftersom auskultation för språkträning inte liknar de praktikplatser förvaltningarna vanligtvis tar emot från svenska lärosäten krävs det att verksamheterna förstår att det primära syftet är just språkträning och att det kan uppnås genom att läkaren eller sjuksköterskan till exempel skuggar olika yrkeskategorier på enheten. Arbetsförmedlingen i

Datum 2016-01-25 8 (8) nordöstra Skåne beskriver också att det talats gott om projektet bland läkare och de har haft några nyanlända läkare som skrivit in sig tidigare än vanligtvis eftersom de är intresserade av yrkessvenska och auskultation. Avslutningsvis är fem lärdomar identifierade och kommer att ligga till grund för fortsatt arbete med snabbspåret. Arbetsförmedlingen kommer tidigt erbjuda läkare och sjuksköterskor inom etableringen yrkessvenska. Högutbildade personer som läkare och sjuksköterskor får delta i insatser inom etableringen tillsammans som grupp i möjligaste mån för att kunna hålla ett högt tempo då individerna har god studieerfarenhet. behöver upphandla utbildning i svenska för att kunna erbjuda svenskutbildning innan Migrationsverket meddelat uppehållstillstånd. Piloten fick stor spridning bland utlandsutbildade personer och en genomtänkt urvalsmetodik krävs inför uppskalning av snabbspåret. måste tydligt förklara syfte och mål med språkauskultationsplatserna eftersom de skiljer sig från de praktikplatser verksamheterna vanligtvis tar emot. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Personalnämnden har avsatt 6,3 miljoner kronor för att främja arbeten och projekt som stödjer och förkortar nyinflyttade personers väg in på den svenska arbetsmarknaden, speciellt för de yrkesgrupper som har ett stort behov av och där det råder brist på arbetsmarknaden. Juridisk bedömning Samråd har skett med regionjurist som inte har några invändningar mot förslaget i samband med det första ärendet den 20 maj 2015. Inget ytterligare samråd med regionjurist har bedömts vara nödvändig i denna lägesrapport. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Märta Stenevi Ordförande Ann-Sofi Bennheden HR-direktör