17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?



Relevanta dokument
Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Smärtmekanismer och smärtbehandling

WHO:s smärttrappa gäller än:

Smärtlindring för den palliativa patienten. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Innehåll. Viktigaste nyheterna i REK Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

SMÄRTA. Symtomkontroll, , Annika Pohl, Waldemar Bau

Smärtbehandling vid cancersjukdom

Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare

Smärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV

RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT ÖL, MLA

SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN

Tro på patienten! Behandling av cancersmärta. Cancersmärta. Cancersmärta. Patienten har alltid rätt. Neuropatisk. Nociceptiv. Syns inte på röntgen

Smärta. Analgetika och antipyretika. Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(10)

-med fokus på opioider

Smärtbehandling vid cancersjukdom. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

Vård i livets slutskede Catharina Weman Persson specialist i allmänmedicin, ASIH Palliativ vård i Kristianstad

Smärtbehandling. för cancerpatienter. Patientguide. Eero Vuorinen

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Rim Alfarra, leg. apotekare Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland

Delområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.

Terminal smärtlindring


Smärta & smärtbehandling

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Läkemedel till äldre 245

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Bilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

amitriptylin Saroten 75+

Helena Calles, Apotek Hjärtat, Solna. Med Särskilda läkemedel avses narkotika, anabola steroider, erytropoietin,

Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Långvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

KLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Smärta Medel vid smärta - Analgetika Systemisk behandling med icke-opioida perifert verkande analgetika vid lätt-måttlig smärta Paracetamol

Översikt Vad behöver vi veta när vi möter någon med smärta?

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

ANE LÄK Smärtpatienter jourtid

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

Smärta. Palliativa rådet

Läkemedelsbehandling vid smärta. Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården

Avancerad smärtlindring i palliativ vård. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Smärtlindring vid avancerad sjukdom. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

amitriptylin Saroten 75+

Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

SMÄRTA I PALLIATIV VÅRD OCH SMÄRTA RELATERAD TILL CANCER

1 LÄKEMEDLETS NAMN 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 3 LÄKEMEDELSFORM. 4 KLINISKA UPPGIFTER 4.1 Terapeutiska indikationer

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon

METABOLITLISTA LITA URINTESTER

PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN

Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder

Farmakologisk behandling av akut och kronisk smärta. Annica Rhodin, överläkare MD PhD Smärtcentrum/Metadonprogrammet Akademiska sjukhuset Uppsala

Palliativ behandling bröstcancer

Läkemedelsgenomgångar

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Läkarlinjen termin 6. Annica Rhodin, överläkare MD PhD Smärtcentrum/Metadonprogrammet Akademiska sjukhuset Uppsala

Smärta. Definition av smärta. Tecken på smärta

Ekvianalgetiska doser av starka opioider med uppskattning av nödvändig dosjustering vid olika grad av njur- eller leverfunktionsnedsättning

Värkbarometern. 1. Har du långvarig värk på grund av någon av följande orsaker? ( ) Artros. ( ) Ryggsmärta. ( ) Reumatism. ( ) Migrän.

Opioider - farmakologi

Dolcontin 12-timmarsberedning av morfin. Dolcontin Unotard 24-timmarsberedning av morfin. Produktinformation

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

, Version 1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus

Receptlära och läkemedels- förmånerna

GRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING SMÄRTA. IASP-International Association for the Study of Pain

Dagens program. Sida 1

Grunden för optimal smärtbehandling

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING för-och nackdelar in-och utsättning. Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala

Farmakologisk behandling av akut och kronisk smärta. Annica Rhodin, överläkare MD PhD Smärtcentrum/Metadonprogrammet Akademiska sjukhuset Uppsala

SMÄRTBEHANDLING DEN SVÅRA BALANSEN.

Ekvianalgetiska doser av starka opioider med uppskattning av nödvändig dosjustering vid olika grad av njur- eller leverfunktionsnedsättning

Cancerrelaterad smärta

Smärta. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Patientinformation om beroendeframkallande

Användningen av opioider i VGR

Läkemedel missbruk/beroende. Bengt Sternebring Beroendecentrum Malmö

Palliativa tillstånd hos barn & ungdomar. Stefan Lundeberg AtidLid Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Smärtbehandling Termin 4 skkprogrammet

Läkemedel till äldre

Smärtlindring för den palliativa patienten. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Läkemedel - generella direktiv vid kvinnokliniken

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 9

Terminal smärtlindring

Naloxonutbildning Nässpray mot opioidöverdos

Cancerrelaterad smärta

Varje plåster frisätter 25 mikrogram fentanyl per timme. Varje plåster med en yta av 7,5 cm 2 innehåller 4,125 mg fentanyl.

BESLUT. Datum

Samma måttliga smärtlindring av buprenorfin i plåster som i tablett

Läkemedelsrekommendationer för smärtbehandling

SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna

Riktlinjer för smärtbehandling hos barn akut och postoperativ smärta.

Smärtlindring för den palliativa patienten. Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Transkript:

17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja? Foto: Ewa Damm Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1

Potenta opioider i Sverige Morfin Dolcontin Ketogan OxyNorm OxyContin Palladon Durogesic Fentanyl Hexal Matrifen Targiniq Temgesic Norspan Abstral Actiq Instanyl Hydromorfon Metadon 2

Andel morfin av den totala förskrivningen av morfin + oxikodon + fentanyl i 21 län, mars 2008 mars 2009. 3

Vilken opioid ska jag välja? Morfin är alltid förstahandsval. Behandlingen kan inledas med Dolcontin! Överväg annan opioid vid sänkt njurfunktion pga aktiva metaboliter (M3G, M6G). Oxikodon 60-80% biotillgänglighet, 1,5-2 gånger mer potent än morfin. Kan vara ett alternativ vid nedsatt njurfunktion. Smärtlindrande effekt vid postherpetisk neuralgi bättre dokumenterad än för andra opioider. 4

Vilken opioid ska jag välja? Ketobemidon Sparsam klinisk dokumentation jämfört med morfin. Depotberedning saknas. Kan vara ett alternativ vid sänkt njurfunktion. Beroendeproblematik vid intermittent parenteral administrering, högre kick-effekt. Hydromorfon 5-7,5 gånger mer potent än morfin. Fördel vid höga opioiddoser i smärtpump mindre volym. Kan vara ett alternativ vid nedsatt njurfunktion 5

Vilken opioid ska jag välja? Transdermalt fentanyl (Matrifen, Durogesic m fl) Ett alternativ vid stabil opioidkänslig smärta. När patienten har svårt att ta tabletter: Sväljningssvårigheter Illamående/kräkningar Osäkert upptag från GI-kanalen Olämpligt: Vid instabil smärta Vid mycket höga opioiddoser När ingenting annat hjälper Transdermalt buprenorfin (Norspan) Ett alternativ till kodein och tramadol vid icke-malign smärta. Oftast för låga doser vid maligna smärttillstånd. 6

Nyare fentanylberedningar Actiq Vilken opioid ska jag välja? Sugtablett med oral applikator, transmukosalt upptag. Cochrane-genomgång stöder användandet vid genombrottssmärtor hos cancerpatienter. Abstral Sublingual tablett med upptag genom munslemhinnan. Snabb, förutsägbar absorption. Instanyl Nässpray med snabbt upptag. Dessa läkemedel kan vara bra alternativ vid genombrottssmärtor, särskilt i hemsjukvård. 7

Metadon Vilken opioid ska jag välja? Metadon har effekt på my & delta-opioidreceptorn, NMDAreceptor blockad, serotoninåterupptagshämmare. Intressanta resultat vid tilläggsbehandling till annan opioid. Huvudsakligen ett specialistpreparat vid svåra smärttillstånd. 8

Skillnader mellan olika opioider Vid nedsatt njurfunktion: De säkraste alternativen metadon, fentanyl Kräver dosjustering hydromorfon, oxikodon Bristfällig dokumentation - ketobemidon Stor försiktighet morfin Gastrointestinala biverkningar: Mindre illamående och obstipation fentanyl Kognitiva biverkningar: Färre hallucinationer, mardrömmar oxikodon Ketobemidon har den högsta kick-effekten 9

Oral biotillgänglighet Ekvipotens Metaboliter Beredningsformer Morfin 15 65 % 50 mg po Oxikodon 60 80 % 30-35 mg po M-3-G, M-6-G oximorfon, noroxikodon Tabl, depottabl, depotgranulat, depotkapsel, mixtur, inj Kapsel, depottablett, mixtur, inj Ketobemidon 35 % 50 mg po norketobemidon Tablett, supp, inj Hydromorfon 15 65 % 7 10 mg po H-3-G Kapsel, depotkapsel, inj Fentanylplåster 25 ug/h norfentanyl 3-dygnsplåster 10

Opioidrotation När patienten är väl smärtlindrad men har besvärande biverkningar: Hallucinationer Kognitiv svikt Myoklonus Uttalad trötthet Dosen av den nya opioiden skall vara 50-75 % av ekvianalgetisk dos enligt konverteringstabell. Vid otillfredsställande smärtlindring trots dosökning: Annan smärtmekanism? Ny smärtanalys! Byt administrationsväg Byt opioid 11

Take home message De starka opioiderna är likvärdiga vad gäller effekter och biverkningar. Morfin bör vara förstahandsval: Dokumentation, erfarenhet Pris Rekommenderas runt om i landet Behandlingen kan inledas direkt med långverkande morfin (Dolcontin). Vissa patienter har nytta av att byta opioid. 12