Information Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 3 Innehållsansvarig: Annmari Apell Magnusson, Sjuksköterska, Avdelning 44 (annma113) Giltig från: 2014-08-06 Godkänt av: Henrik Olsson, Överläkare, Kardiologiklinik läkare (henol2) Giltig till: 2016-08-05 Välkommen Hjärt-Rehab-Mottagningen NU-sjukvården 1 (9)
ABC för kranskärlsopererade Du har nyligen genomgått en by-pass operation. Därmed börjar en ny fas i ditt liv. Många frågor och funderingar uppkommer då du kommit hem från sjukhuset. Vi har därför i detta häfte gjort en sammanställning med råd och tips. Kranskärlsoperation Vad innebär det? Vid den kirurgiska behandlingen av kranskärlssjukdomen skapar läkaren en eller flera förbindelser mellan kroppspulsådern och kranskärlet. Den nya förbindelsen leder blodet förbi det förträngda området och kallas därför by-pass. Det nya kranskärlet är patientens eget och hämtas antingen från ett av benets ytliga blodkärl eller från ett kärl som löper på bröstkorgens insida. Efter en operation blir de flesta smärtfria. Detta är inte alltid detsamma som fullständig symtomfrihet. Arbetsförmågan kan i vissa fall bli begränsad av andfåddhet. Orsaken kan vara nedsatt kondition pga. Bristande träning eller att en del av hjärtmuskeln fått förlorad om man haft en tidigare hjärtinfarkt. Mer än hälften av dem som by-pass opererats är fortfarande smärtfria 10 år efter operationen. Nya symtom, beroende på åderförkalkning eller blodpropp i nyinsatta eller egna kärl, kan dock uppträda efter en viss tid. Det är bevisat att livsstilsförändringar kan inverka positivt på kranskärlssjukdomen. Därför är förändringar av livsstilen mycket viktiga. A Aktivitet Det är naturligt att du efter en operation blir trött och andfådd, även vid lättare ansträngning. Många har dessutom varit inaktiva före ingreppet till följd av sin hjärtsjukdom. För att bygga upp konditionen är det viktigt att träna regelbundet. Du känner själv hur mycket du orkar och vad som passar dig bäst. Promenera ofta och gärna, vintertid är det bra att använda broddar. Börja med kortare sträckor och öka succesivt. När du känner dig starkare kan du börja att gå i mera kuperad terräng. Alla har olika förutsättningar för hur fort de klarar dagliga aktiviteter. Försök att komma igång med dina vanliga aktiviteter t.ex. inköp, matlagning, lättare städning, promenader. Fortsätt också med de rörelseövningar som du ficka av sjukgymnasten vid hemgång. Om du har motionscykel kan du gärna cykla på den. Att gå i trappor är en bra träning. Det är viktigt att motionen sker regelbundet för att uppnå de positiva effekterna som fysisk träning ger. Läkningstiden för bröstbenet tar normalt ca 6-8 veckor, vid vissa tillstånd som diabetes, benskörhet och långvarig kortisonbehandling tar det ytterligare ett par veckor innan bröstbenet har läkt. Ömhet över bröstbenet kan förekomma en lång tid efter operationen. Undvik under läkningstiden av bröstbenet tunga lyft samt ensidiga belastningar av armarna såsom drag/skjutrörelser, hastiga vridningar. Med andra ord ska du undvika snöskottning, vedhuggning, gräsklippning, putsa fönster, rasta hund i koppel, spela golf, jakt (kan ge besvär p.g.a. rekyleffekten samt gevärets tyngd) Cykling med vanlig cykel bör undvikas under läkningstiden då man kan ramla och då slå i bröstbenet. 2 (9)
Efter återbesöket till din hjärtläkare och om du har fått tillstånd kan du börja ägna dig åt hårdare träning. Ibland kan man behöva upp till ett år innan man uppnått en bra grundkondition. Hjärtgymnastik finns under ledning av sjukgymnast på NÄL. Om du önskar vara med, ta upp detta med din läkare vid återbesöket. (Bilaga 1 rörelseprogram för patient med sternotomisnitt) Andning Du har efter operationen andningstränat med peffventil. Om du upplever besvär med slembildning, fortsätt gärna med att blåsa i peffventil. Finns att köpa på apoteket. Bästa sättet att återställa lungfunktionen är att vara uppe, sitta, stå och gå. Det är naturligt att du efter operationen blir trött och andfådd, även vid lättare ansträngning. Om besvären ökar eller om du upplever att det är tungt att andas vid vila ska du kontakta ditt sjukhus. B Bad, dusch, solning och bastu Bad i badkar är tillåtna så snart hudsåren läkt. Du bör vänta 4-6 veckor innan du badar utomhus, förutsatt att såren är läkta. En daglig dusch med tvål och vatten håller såren rena och stimulerar läkningen. Såren tvättas försiktigt med tvål och vatten och toras torra med ren handduk. Använd gärna hudlotion, men inte direkt på snittet. Operationssåret blir snyggast om man skyddar det från solljus första året eller tills ärret bleknat. Använd solskyddsfaktor eller hudvänlig tejp. Det finns papperstejp att köpa på apoteket som skyddar. Kvinnor får gärna använda en skön stadig bh som stödjer bröstbenet. Avvakta med bastubad tills du varit på återbesöket till din hjärtläkare. Hett vatten och ånga kan göra så att de ytliga blodkärlen vidgas och du kan drabbas av yrsel. Bensvullnad En viss svullnad i det opererade benet är vanligt och kan finnas kvar i upp till tre månader. Genom att undvika långvarigt stående och ha benet högt då du sitter eller ligger minskar du belastning på benet och även svullnaden. Täta promenader hjälper till att minska svullnaden. Ibland kan det kännas skönt med stödstrumpa, vilket finna att köpa på apoteket. Vid längre bilturer är det bra att ibland stanna och röra på sig. Detta främjar blodcirkulationen och förhindrar svullnad i ben. 3 (9)
Bilkörning Du bör undvika bilkörning 6-8 veckor efter din operation då rörelse samt reaktionsförmåga kan vara nedsatt. Observera att vid eventuellt fortsatt behov av starka värktabletter förlängs denna tid. Åker du bil ska du som vanligt använda säkerhetsbälte. Vid resor med buss/spårvagn bör du sitta ner så minskar risken för plötsliga ryck. Blodtryck Högt blodtryck är en riskfaktor för hjärt/kärlsjukdom, därför bör högt blodtryck behandlas och kontrolleras regelbundet. T ex vid vårdcentral. Vi rekommenderar blodtryckskontroller varannan vecka efter utskrivningen från NÄL för att få en profil inför återbesök till hjärtläkare. Blodfetter Om du har höga blodfetter kan det bli nödvändigt att ändra dina matvanor. Det kan även bli aktuellt med läkemedelsbehandling. Med regelbunden motion (promenader) kan du hjälpa till att hålla kolesterolvärdena nere. D Diabetes Är du diabetiker är det viktigt att ditt blodsocker är kontrollerat och välinställt bland annat för att få bättre sårläkning. Dietist Har du önskemål av att få kontakt med dietist, prata med din hjärtläkare eller kontakta dietist själv. Ring växeln och fråga efter dietist. 010-435 00 00 F Frusenhet Att känna sig frusen efter en hjärtoperation är vanligt. Man har ofta ett lägre blodvärde och vissa mediciner kan påverka. Detta brukar rätta till sig efter några veckor. H Hjärtskola På NÄL och på Uddevalla sjukhus har vi en hjärtskola. Vid två tillfällen ges information till dig samt till dina anhöriga. Informationen ges av läkare, sjukgymnast, dietist, kurator och Hjärt-Lungsjukas förening. Sjuksköterska på Hjärt-Rehab-mottagningen eller sjukgymnast kommer att fråga dig om du vill vara med. Det är ett viktigt led i rehabiliteringen. 4 (9)
HRM (Hjärt-Rehab-mottagningen) Vid utskrivning från NÄL får du ett återbesök eller telefonuppföljning med en sjuksköterska efter ca 2 veckor. Ta gärna med dig en anhörig. Vi kontrollerar då blodtryck/puls och operationssår. Vi kommer även att tala om bland annat kost och motion. Vid eventuella frågor eller funderingar går det bra att ringa till avd 43/44. Telefonnr: 010-435 04 30. K Kost En nyttig och vällagad måltid kan vara både god och hälsosam. All mat är tillåten. Det handlar alltid om mängden och vad man äter till. Ät varierat och ät lagom mycket. Sitt ner när du äter och ta det lugnt. Njut av maten. Förhöjda blodfetter kan sänkas genom att du ändrar dina kostvanor. Ät mindre av: Mättat fett. (t.ex. feta mejeriprodukter) Kolesterol Vitt bröd Salt Feta charkuterier (t.ex. korv, fläsk) Stora mängder socker Ät mer av: Fleromättat fett/enkelomättat fett (fetter från växtriket) Frukt, 2-3 frukter dagligen Grönsaker Grovt bröd Fisk och magert kött Olivolja, Rapsolja, Mjuka margariner, Flytande margariner Alkohol: En liten mängt alkohol är inte skadligt för hjärtat. Alkohol i större mängder ökar hjärtats arbete. Blodtrycket kan öka och hjärtrytmen kan bli snabb samt oregelbunden. Salt: Salta lite eller inget vid matlagning och bakning. Salt får vi i oss genom köpt bröd, frukostflingor, kött, charkvaror, kaviar, godis och mineralvatten. Kurator Finns på NÄL och erbjuder stöd och krissamtal. De erbjuder även anhörighetsstöd och social information och rådgivning. Reception: 010-435 53 80 5 (9)
L Läkarbesök Du kommer att bli kallad per post till ett återbesök till din hjärtläkare 6-8 veckor efter hemgång från sjukhuset. Läkemedel Ta dina ordinerade mediciner. Medicinjustering kan bli aktuellt vid återbesöket. Värktabletter kan du trappa ned allteftersom smärtan i bröstbenet avtar. O Operationssåren Bröstben: Normalt tar det 2-3 veckor innan huden över bröstbenet har läkt helt. Bröstbenet läker normalt på 2-3 månader. Man behöver ej ta bort några stygn eftersom såret är sytt med en speciell tråd som kroppen själv löser upp. Ibland kan man se en svullnad längst upp på bröstbenet. Den försvinner av sig själv så småningom. Dränagesår: På de två såren under bröstbenet där dränageslangarna suttit sitter dränsuturer som tas bort ca 12 dagar efter att dränen dragits. Brukar oftast få tas på vårdcentralen. Du får en remiss till distriktsköterska och får själv ringa till vårdcentralen för tid. Tagben: Även såret på benet är sytt med suturer som kroppen själv löser upp. Ibland kan agraffer (sårklämmor) hålla ihop såret på benet. Dessa tas bort 10-14 dagar efter operationen. Observera! Om såren gör ont, svullnar, rodnar och vätskar, eller om du får hög feber kan detta vare tecken på infektion och du bör kontakta din läkare. P Psykisk reaktion Vanliga psykiska reaktioner första tiden efter operationen: Minnesstörningar Sämre reaktionsförmåga Rastlöshet, koncentrationssvårigheter, nedsatt uppmärksamhet Nedstämdhet Varierande sinnesstämning Lättirriterad kort stubin Du kan träna hjärnan genom att i korta pass t.ex. läsa, lösa korsord eller spela dataspel. Lyssna på din kropp, ha realistiska förväntningar, ställ inte för stora krav på dig själv. Ge dig tid att göra det du tycker är roligt. 6 (9)
Puls Efter operationen är det vanligt att pulsen blir lite snabbare och att hjärtslagen känns kraftigare. Detta är övergående. Ibland kan hjärtat slå oregelbundet och det känns oroligt i bröstet. Tillfälliga rytmstörningar, oftast i form av förmaksflimmer med oregelbunden och ibland snabb puls är vanligt. Om detta inte avtar efter ett par timmar eller om du känner dig andfådd eller får bröstsmärtor bör du uppsöka sjukhus. R Rehabilitering som erbjuds: 1. Kranskärlsmottagning, samtal med sköterska 2. Hjärtskola. NÄL och Uddevalla sjukhus 3. Individuell bedömning och träningsrådgivning hos sjukgymnast inför start i träningsgrupp eller inför självträning Rökning/snusning Något av det allra viktigaste du kan göra för att förbättra din hälsa är att sluta röka samt sluta snusa. Nikotin gör så att: Hjärtat slår fortare och blodtrycket höjs Mängden syrgas i blodet sjunker, hjärtat får arbeta hårdare. Kolmonoxid gör så att: Åderförkalkningsprocessen påskyndas i alla blodkärl, bland annat i kranskärlen. Rökavvänjningssjuksköterska finns på HRM mottagningen, NÄL. S Sex och samliv Lusten kan vara nedsatt lång tid efter operation. Du känner själv när lust och förmåga kommer tillbaka. Tidigt efter operationen kan operationssår och sårsmärta utgöra praktiska hinder. Vissa hjärtmediciner kan ge impotens, tala med din doktor. Fysisk träning kan hjälpa till att förbättra förmågan till sexuell aktivitet. Att ha samlag jämställs med ansträngningen att gå 1-2 trappor uppför. Orkar du det är det okej att ha sex. Man bör ej ha sex efter en tung måltid, då man är berusad eller om man har feber. 7 (9)
Smärta Vid operationen delas bröstbenet och spärras isär ca 10-20 cm med ett instrument. Detta innebär belastning på revbenen och sträckning av nerverna till armarna. Smärtor i bröstkorgen eller i ryggen mellan skulderbladen kan uppstå och det gör ont att andas samt att hosta. Sträckning av nerver till armarna när bröstbenet spärras isär kan ge domningar och stickningar i händerna framförallt på lillfingersidan. Dessa symtom försvinner i regel inom en 6 veckors period. Muskelsmärtor från axlar, nacke och rygg är vanligt. Viktigt att man rör armarna så att man ej blir stel i rygg och nacke. Har bröstartären använts kan besvär av ömhet och att det känns bortdomnat uppstå Detta är övergående. Viktigt att man är smärtlindrad så att man kommer igång med sin rehabilitering. Att försöka uthärda smärta är ej gynnsamt. Du har också fått ett rörelseprogram av sjukgymnasterna vilket ökar blodcirkulationen och kan hjälpa till att lindra muskuloskeletala besvär Stress För att må riktigt bra behöver du som drabbats av hjärt-kärlsjukdom och som lever under stark stress, förändra ditt sätt att leva. Verktygslåda för minskad stress: Försök att hitta en balans mellan familj, arbete och fritid som passar dig Skilj på arbete och fritid Ge dig tid. Du behöver tid för eftertanke och återhämtning, skratt och utveckling Lär känna din stress Sortera, prioritera och delegera Be om betänketid om du har svårt att säga nej Bry dig i sådant som är viktigt för dig Reta inte upp dig på småsaker Rör på dig minst en halvtimme om dagen Ta paus Se till att du får tillräckligt med sömn. Det är viktigt för kroppens återhämtning Sjukskrivning Det finns möjlighet att återgå successivt till arbetet. Man kan vara sjukskriven 25 %, 50 % och 75 %. Diskutera detta med din läkare. Det kan finnas möjlighet att arbetsträna med ersättning från försäkringskassan istället för lön. I så fall ska en rehabiliteringsplan ha upprättats och vara godkänd av försäkringskassan. 8 (9)
Sömn Du kanske upplever att sömnen inte är så god som innan operation. Många har svårt att sova en hel natt första veckan hemma. Detta är inget farligt och snart är din sömn lika god som förut. Var uppe så mycket som möjligt på dagtid som du orkar för att kunna sova bättre på natten. T Trötthet Det är normalt att man de första veckorna känner perioder av trötthet eller orkeslöshet. Hemkomsten är ansträngande och du orkar troligen inte med alltför många besökare. Det är viktigt att ej utsätta sig för olämplig stress. Med denna kunskap behöver du inte bli nedslagen över att tillfrisknandet tar längre tid än du trodde. Den fysiska aktiviteten bör öka dag för dag för att du ska återhämta dig fortare och trötthetskänslan ska avta. Regelbunden träning leder till förbättring Ä Ärftlighet Hjärt-kärlsjukdomar är ärftligt betingade, detta är en faktor som är svår att påverka på annat sätt än att vara extra rädd om ditt hjärta med tanke på övriga riskfaktorer. Ö Övervikt Om man har övervikt kan viktminskning reducera riskerna för kranskärlssjukdomar Slutsats Ett flertal faktorer och tillstånd är förenat med ökad risk för åderförkalkning i hjärtats kranskärl. En del av dem går att påverka, andra inte. Åderförkalkning kommer med stigande ålder tidigare hos män, och även hos människor med ärftlig belastning. Detta är faktorer som inte går att påverka. Faktorer som du däremot kan påverka för att minska hjärt-kärlsjukdomar är som följer: Sluta röka och snusa Förbättra din kost. Ät hjärtvänlig mat. Undvik stress. Motionera (promenader är bra) Försök att undvika övervikt Sträva efter ett välkontrollerat och inställt blodsocker vid diabetes Normalt blodtryck Det är av stor vikt att man gör så gott man kan för att hålla en hälsosam livsstil. Detta för att dina blodkärl ska hålla dig fria från åderförkalkning. 9 (9)