Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott

KALLELSE 1(2) 3 oktober 2011 Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott 10 oktober 2011 Tid/plats Måndagen den 10 oktober kl. 09.00 - ca 12.00 Konferensrum Öland (1337), Visborgsallén 19, VISBY ÄRENDEN 1. Justering på förslag: Eva Nypelius (C) Brukare/kunder 2. HPV-vaccination inom Region Gotland, bilaga 3. Motion angående HBT-certifiering av verksamheter, bilaga 4. Kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans (IVPA), bilaga Ekonomi 5. Ekonomirapport, bilaga kommer senare 6. Rapport. Omställningsarabetet på Lasarettet, bilaga kommer senare 7. Rapport. Arbetet med budgetfördelningen Medarbetare/ledare 8. Medborgarförslag angående rekrytering av läkare, bilaga Processer 9. Redovisning av hur man kan effektivisera och utveckla laboratorieverksamheten 10. Information och diskussion om revidering av Krav- och kvalitetsbok för primärvården (Basåtagande för primärvården), beslut fattas på novembersammanträdet, 11. Hälso- och sjukvårdsnämndens styrkort, 12. Uppdragbeskrivning för barn- och ungomdspsykiatrisk verksamhet, bilaga 13. Sammanträdestider för 2012, bilaga 14. Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören

KALLELSE 2(2) 29 augusti 2011 Samhälle Övrigt 15. Informations- och anmälningsärenden Protokoll från Samverkansnämnd Stockholm Gotland Tillsyn av kommunens insatser till personer med psykisk funktionsnedsättning i Region Gotland Från regionfullmäktige: RF 157 Motion. Handlingsprogram för bättre kontroll av läkemedelsbehandling RF 159 Motion. Design med omtanke vid om- och nybyggnation RF 160 Motion. Ökat demokratiskt inflytande med modern informationsteknik RF 161 Motion. Begränsa tillgängligheten till internetsidor med uttryckligt sexuellt eller våldsamt innehåll RF 163 Nämnder m. m. Avsägelser och fyllnadsval 16. Övriga frågor Ordföranden Ordinarie ledamöter i arbetsutskottet: Stefaan De Maecker (MP), ordförande, - Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande, - Jenny Jarve (V) Patrik Thored (M), 2:e vice ordförande, Eva Nypelius (C). Ersättare vid förhinder för ordinarie i mp+s+v-gruppen Viveca Bornold (MP) ersättare för Stefaan De Maecker (MP), Birgitta Eriksson (S) ersättare för Leif Dahlby (S), Jörgen Benzler (V) ersättare för Jenny Jarve (V). Vid ytterligare förhinder går de in för varandra. Ersättare vid förhinder för ordinarie i m+c+fp-gruppen Margareta Persson (M) ersättare för Patrik Thored (M), - Curt Broberg (C) ersättare för Eva Nypelius (C). Vid ytterligare förhinder går de in för varandra. Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen 621 81 VISBY Tfn 0498 26 90 00 Fax 0498 20 35 58 Org nr Region Gotland SE212000-0803-17

Thomas Kunze Chefläkare Ärendenr HSN 20XX/xx 1 (3) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 23 september 2011 Hälso- och sjukvårdsnämnden HPV vaccinering inom Region Gotland Förslag till beslut Vaccinering mot Humant papillomvirus (HPV) enligt ramen för allmänna vaccinationsprogrammet införs inom Region Gotland för målgrupp 1 under förutsättning att nämnden får de statsbidrag som utbetalts till Region Gotland för vaccinkostnaden Hälso- och sjukvårdsnämnden hemställer hos Regionstyrelsen att tilldelat statsbidrag för täckning av vaccinkostnader överförs. Sammanfattning Den 1 januari 2010 infördes vaccinering mot HPV i det svenska vaccinationsprogrammet för flickor födda 1999 eller senare vid 10-12 års ålder (målgrupp 1). Rekommendation föreligger även att erbjuda vaccination för flickor i åldern 13-17 år (målgrupp 2). Vaccination av målgrupp 1 utförs inom ramen för skolhälsovårdens ordinarie vaccinationsprogram där kostnaden fördelas mellan hälso- och sjukvården ( vaccinkostnad) och skolhälsovården (övriga kostnader). För att täcka detta utgår årligt bidrag inom ramen för ordinarie statsbidrag. För Region Gotlands del motsvarar detta 558 000 Sek för vaccinkostnad respektive 132 000 Sek för skolhälsovårdens omkostnader per år. Bakgrund Humant papillomvirus (HPV) är den mest vanliga kända sexuellt överförbara sjukdomen. HPV sprids till övervägande del via sexuella kontakter och orsakar vid infektion oftast inga symptom. Infektionen är mycket vanlig och de allra flesta (både män och kvinnor) smittas redan som unga. I en del fall blir infektionen kronisk och kan då orsaka olika cancerformer på sikt. Det mest väldokumenterade sambandet finns mellan HPV och livmoderhalscancer hos kvinnor där det idag bedöms att det finns kopplingar till 60-70% av fallen. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Region Gotland Ärendenr HSN 20XX/xx 2 (3) Eventuell förekomst av livmoderhalscancer kan idag kontrolleras genom ett screeningprogram där erbjudande om cellprovskontroll skickas till alla kvinnor vart tredje år i åldern 23 50 år och därefter vart femte år fram till 60 års ålder. Detta når cirka 75 procent av alla kvinnor och har minskat antalet dödsfall i livmoderhalscancer med 75 procent till ca 400-450 nya fall per år i Sverige. Vaccinering Idag finns två vacciner mot HPV registrerade som anses skydda mot ca 60-70% av all livmoderhalscancer om man vaccineras innan man exponeras för infektionen och ca 40-50% om man har hunnit exponeras. Detta medför att vaccination i praktiken helst bör ske före sexualdebuten. Den 1 januari 2010 beslöt Socialstyrelsen att införa vaccinering mot HPV i det svenska vaccinationsprogrammet för flickor födda 1999 eller senare via skolhälsovårdens försorg. Vaccinationen genomförs vid tre tillfällen under en 6-månadersperiod och ges utan kostnad för den enskilde. Målgrupp 1: Flickor i 10-12 års ålder. Erbjudandet ska ställas till flickans vårdnadshavare när flickan är i 10 12 års ålder och går i årskurs 5 6. Beslutet om vaccinationsålder är baserat bl.a. på den kunskap som finns idag om sexualdebut i Sverige och hur skolhälsovården är organiserad. Målgrupp 2: Flickor 13-17 år. Vid vaccination av äldre flickor riskerar vaccinets skyddseffekt att bli lägre ju fler sexualpartners flickan har haft före vaccinationstillfället. Data visar dock att vaccinet även har en relativt hög skyddseffekt upp till 18 års ålder varför vaccination även rekommenderas i denna åldersgrupp ur ett samhällsperspektiv. Den svenska strategin för att skydda kvinnor mot livmoderhalscancer består från och med 2010 sålunda av två delar: vaccination av flickor när de är 10-12 år samt cellprovskontroller för kvinnor i åldern 23-60 år. Det bästa skyddet får de kvinnor som vaccineras som unga och som sedan i vuxen ålder går på regelbundna kontroller. Organisation och finansiering I och med att vaccinering mot HPV införs i det svenska vaccinationsprogrammet ligger ansvaret för genomförandet på skolhälsovården samtidigt som hälso- och sjukvården står för vaccinet. För att täcka detta utgår årligt bidrag som utbetalas inom ramen för ordinarie statsbidrag. För Region Gotlands del motsvarar detta 558 000 Sek för vaccinkostnad respektive

Region Gotland Ärendenr HSN 20XX/xx 3 (3) 132 000 Sek för skolhälsovårdens omkostnader årligen. Bidrag utgår endast för vaccination av målgrupp 1. Vaccinering mot HPV omfattar tre doser vaccin per person som skall ges inom en 6-månadersperiod. Det finns idag två vacciner från två olika företag på marknaden som ingår i läkemedelsförmånen och omfattas av högkostnadsskyddet. Sammanlagd vaccinkostnad per person beräknas till 2860 Sek för vaccin A respektive 1750 Sek för vaccin B. Enligt SCB kommer det under de närmaste åren i genomsnitt 260 flickor i åldern 12-13 års ålder att årligen vaccineras på Gotland. Den sammanlagda årliga vaccinkostnaden beräknas för Region Gotland betinga mellan 455 000 Sek respektive 745 000 Sek beroende på val av vaccin. I försök att minska på kostnaderna har Landstingen i Sverige genomfört en nationell och gemensam upphandling av HPV-vaccin. Upphandlingarna har överklagats vid två tillfällen, dels mars 2010 dels september 2011. Detta medför att den slutgiltiga vaccinkostnaden för Region Gotland till dags datum inte kan fastställas. Vaccination av målgrupp 2 flickor 13-17 års ålder Vaccination av flickor i målgrupp 2 rekommenderas av Socialstyrelsen ur ett samhällsperspektiv samt att denna i förekommande fall inte bör åläggas skolhälsovården då denna ligger utanför allmänna vaccinationsprogrammet. Det utgår inga bidrag till Landstingen i Sverige för detta. Ur flera perspektiv (organisation, kompetens, hög täckningsgrad) visar det sig dock att skolhälsovården i förekommande fall vore mest lämpad att genomföra vaccination av målgrupp 2. Enligt SCB fanns det 2010-11-01 sammanlagt 1377 folkbokförda flickor i åldern 14-17 år på Gotland. Detta medför en total vaccinkostnad på mellan 2,4 och 4 milj Sek. Enligt Skolhälsovårdens bedömning kan denna vaccinationssatsning ej genomföras inom ordinarie ram. Resurser för att genomföra detta har av Skolhälsovården beräknats till två årsarbeten på skolsköterskenivå till en kostnad av 950 000 Sek materiel- och resekostnader ej medräknade. Med den rådande ekonomiska situationen och avsaknad av slutgiltig vaccinkostnad föreslås att HSN i nuläget ej fattar beslut om vaccination av flickor i målgrupp 2. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Thomas Kunze Chefläkare

REGION GOTLAND 2011-06- 1 3 7 : Vänsterpartiet MOTION Regionfullmäktige 2011-06-13 MOTION ANGÅENDE HBT-CERTIFIERING AV GOTLANDS VÅRD OCH OMSORG (Hbt - homosexuella, bisexuella och transpersoner) I kontakten med vård och omsorg inom Region Gotland ska alla invånare bemötas på ett välkomnande och inkluderande sätt, så även hbt-personer. Hbt-certifiering innebär ett strategiskt arbete och kompetenshöjning för ett respektfullt och inkluderande bemötande av personal/klienter/patienter utifrån ett hbt-perspektiv. Självklart vill vi att vård och omsorg inom Region Gotland behandlar alla lika. Eller i alla fall lika bra. Att behandla alla på ett likriktat sätt kan dock innebära att hbt-personer far ett sämre bemötande och sämre vård än andra vårdtagare. Vad skriver till exempel ett samkönat föräldrapar där båda är vårdnadstagare på en blankett där mamma och pappa ska anges? RFSL - Riksförbundet för homosexuellas, bisexuellas och transpersoners rättigheter, genomför på uppdrag en utbildningsverksamhet som avslutas i att en arbetsplats, organisation, förening eller annat hbt-certifieras. Genom denna kan en organisation inte bara tillägna sig kunskap och verktyg för det kontinuerliga arbetet - certifieringen är också ett kvitto på att systematiskt arbete genomförts. Enheter inom vårdsektorn, men också organisationer inom andra verksamhetsområden så som skolor och förskolor kan certifieras. Det är viktigt att som vårdgivare ha kunskap om hur bemötandet styrs av normer kring kön och sexuell läggning. God kompetens ger ökat förtroende, och därmed förbättras också förutsättningarna för att var och en får rätt behandling. Vårdsektorn är också arbetsplats för många människor. Arbetsgivare, arbetstagare och fackligt förtroendevalda kan bidra till att skapa en god arbetsmiljö för alla - om hbt-kompetens och medvetenhet finns. Vi yrkar: Att en plan tas fram under 2011 för hur Gotlands mödravårdscentraler, barnavårdscentraler, ungdomsmottagningen och förlossningen på Lasarettet i ett första skede hbt-certifieras, för att i nästa steg även inkludera övriga vårdinrättningar, särskilda boenden och dagverksamheter för äldre och/ eller personer med funktionsnedsättning. Att även verksamheter som bedrivs av externa verksamhetsutövare bjuds in till deltagande i gemensamma utbildningar för hbt-certifiering. Att krav på hbt-kompetens eller hbt-certifiering ställs vid framtida upphandlingar av vård och omsorg. Att en översyn och revidering av blanketter inom all regional verksamhet skyndsamt påbörjas utifrån ett inkluderande perspektiv samt att informationsmaterial och styrdokument ses över vid nästkommande revideringar. Visby, 2011-06-13 Isabel Enström (MP)

Ärendenr HSN 2011/219 1 (2) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 2011-09-30 Hälso- och sjukvårdsnämnden Motion angående hbt-certifiering av Gotlands vård och omsorg Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar följande yttrande som svar på motionen. Bakgrund Annamaria Bauer (V) och Isabel Enström (MP) har lämnat en motion till regionfullmäktige angående hbt-certifiering av Gotlands vård och omsorg. Motionen har remitterats till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Enligt RFSL (riksförbundet för homosexuellas, bisexuellas och transpersoners rättigheter) innebär Hbt-certifiering ett synliggörande av att en organisation arbetar strategiskt i syfte att erbjuda en god arbetsmiljö för anställda och ett respektfullt bemötande av kunder/klienter/patienter utifrån ett hbt-perspektiv. Att en plan tas fram under 2011 för hur Gotlands mödravårdscentraler, barnavårdcentraler, ungdomsmottagning och förlossningen på Lasarettet i ett första skede ska hbt-cerifieras, för att i nästa steg även inkludera övriga vårdinrättningar, särskilda boenden och dagverksamheter för äldre och/eller personer med funktionsnedsättning. Att även verksamhet som bedrivs av externa verksamhetsutövare bjuds in till deltagande i gemensamma utbildningar för hbt-certifiering. Att krav på hbt-kompetens eller hbt-certifiering ställs vid framtida upphandlingar av vård och omsorg. Att en översyn och revidering av blanketter inom alla regional verksamhet skyndsamt påbörjas utifrån ett inkluderande perspektiv samt att informationsmaterial och styrdokument ses över vid nästkommande revideringar. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Region Gotland Ärendenr HSN 2011/219 2 (2) Yttrande I de kontakter hälso- och sjukvårdsförvaltningen har med hbt-personer används idag könsneutrala uttryck såsom till exempel partner istället för mamma och pappa. Det finns en medvetenhet hos personalen i dessa frågor och det är en ständigt aktuell fråga. Ungdomsmottagningen har gått utbildning angående hbt, dock inte den utbildning som ger RFSL:s certifiering. Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att till oktober 2011 ta fram ett underlag med beskrivning av nuläget och utmaningarna när det gäller att nå jämlikhet i vården. En beskrivning ska göras av de större regionala och andra geografiska skillnader som är kända, samt av hur ojämlikheten ser ut utifrån personliga egenskaper, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, etnisk eller religiös tillhörighet och sexuell läggning. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen följer Socialstyrelsens arbete och ser det som ett viktigt utvecklingsområde. Området bör utvecklas ur ett helhetsperspektiv där varje perspektiv är lika viktigt, där modellen för hbtcertifiering skulle kunna utgöra en bra grund för det fortsatta arbetet. Kostnaden för enbart hbt-certifiering är förhållandevis hög. Därför behöver alla insatser som rör jämlikhetsperspektivet samordnas. Förvaltningen arbetar idag också med att utveckla strukturer för hantering av informationsmaterial, rutiner, blanketter och styrdokument och där kommande utvecklingsarbete för jämlik vård är en del. Vid alla upphandlingar av vård är det kraven i kvalitetsdokument och kvalitetsgarantier som gäller. När det gäller översyn och revidering av blanketter så anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen att dessa bör ses över så att de är könsneutrala. Hälso- och sjukvårdsnämnden Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Ohlsson Kvalitetschef

Rolf Forsman Ärendenr HSN 2011/ 1 (3) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 26 september 2011 Hälso- och sjukvårdsnämnden Kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden meddelar Regionstyrelsen att man accepterar kostnadsansvar för insatser i väntan på ambulans som utförs av Räddningstjänsten enligt bifogade avtal under förutsättning att medel om 461 500 kronor överförs till hälso- och sjukvårdsnämndens budget 2012. Bakgrund Ansvaret för ambulansverksamheten överfördes 2008 från räddningstjänsten till hälso- och sjukvårdnämnden. Bakgrunden var att tidigare möjligheter till samordning mellan räddningstjänstens röda och vita sida hade förändrats på grund av ambulansverksamhetens övergång till driftentreprenad via Falck ambulans AB varigenom skälen för att ansvaret skulle ligga på Räddningstjänsten fallit. I utredningen noterades två områden som inte föreslogs överföras: kostnadsansvaret för alarmeringstjänsten och IVPA (i väntan på ambulans). Beträffande IVPA fördes diskussioner om att de utförda tjänsterna skulle utföras av Räddningstjänsten mot interndebitering. Något beslut om detta fattades dock inte. Beträffande alarmeringstjänsten har ansvar och budget för denna uppdelats på Räddningstjänsten och hälso- och sjukvårdsnämnden genom att räddningstjänsten avtalat med Storstockholms Brandförsvarsförbund om denna tjänst. Från och med 2010 har hälso- och sjukvårdsnämnden budgetansvaret för den del som avser alarmering och dirigering av ambulanser. Framställan från Räddningstjänsten Under det senaste året har det framförts från räddningstjänsten till hälso- och sjukvården att insatserna inom IVPA ökat i omfattning med följd att den budget som finns överskrids. Antalet uppdrag som 2007 var cirka 250 hade Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Region Gotland Ärendenr HSN 2011/ 2 (3) under 2010 ökat till drygt 400. Man har mot denna bakgrund begärt att ett avtal tecknas om verksamhetens innehåll och om ekonomisk kompensation från hälso- och sjukvården. Hälso- och sjukvårdsförvaltningens inställning Principiellt anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen att uppdraget och kostnadsansvaret ligger kvar på räddningstjänsten oavsett volymutvecklingen. För att lösa tvisten finns det dock anledning att åter ta upp frågan om kostnadsansvar för reglering för att slutligt lösa frågan. Det är också önskvärt för att klargöra delegeringen av ansvaret för medicinska åtgärder till räddningstjänstens personal. Beräkning Enligt räddningstjänstens utredning inför överflyttningen av ambulansansvaret var personalkostnaderna för verksamheten 398 184 kronor för år 2007. Utöver detta fanns driftkostnader för förbrukningsartiklar, syrgas, service på MTU, bränslekostnader och kostnader för slitage på räddningsfordon. Av detta har kostnader för medicinska förbrukningsartiklar och syrgas redan sedan 2008 täckts av hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Utslaget på cirka 250 uppdrag 2007 var personalkostnaden således 1592 kronor per uppdrag. Vid en överföring av budget från räddningstjänsten till hälso- och sjukvårdsförvaltningen bör det beräknade beloppet för 2007 uppräknas till 2012 års nivå. En uppräkning med 3 procent per år ger ett belopp 2012 på 461 500 kronor. Kostnaden per IVPA-uppdrag blir på motsvarande sätt 1846 kronor. Möjliga åtgärder om hälso- och sjukvårdsnämnden ges ansvaret Antalet insatser inom IVPA på Gotland är betydligt fler än i andra landsting som har denna typ av tjänst. Bakgrunden är att indikationerna för denna insats är att alla prio 1-uppdrag där ambulans inte kan beräknas vara på plats inom 20 minuter. Bland landsting som har avtal med Räddningstjänsten förekommer indikationen hjärtstopp eller andningsstillestånd. Ambulanstäckningen i andra landsting är också högre varför andelen uppdrag där inställelsetiden är över 20 minuter är lägre. Hälso- och sjukvårdens möjligheter att påverka antalet IVPA-utryckningar ligger i att ändra definitionen för när IVPA skall utnyttjas. Alternativt kan ambulanstäckningen ökas vilket dock är kraftigt kostnadskrävande. Om beslut fattas om att överföra kostnadsansvaret för IVPA till sjukvården kommer således en genomgång av kriterierna att göras för att återföra antalet IVPA-uppdrag till högst den nivå som gällde 2007.

Region Gotland Ärendenr HSN 2011/ 3 (3) Förslag Ett förslag till avtal mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Samhällsbyggnadsförvaltningen om insatser i väntan på ambulans har upprättats. Avtalet innebär att ersättningen utges månadsvis i efterskott per genomförd utryckning. För genomförande av förändringen bör båda de berörda nämnderna besluta att begära omdisponering av anslag enligt ovan samt teckna avtal. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Rolf Forsman Beställarchef

Samhällsbyggnadsförvaltningen Ärendenr 1 (3) Handlingstyp Samverkansöverenskommelse Datum 26 september 2011 Samverkansavtal Parter Samhällsbyggnadsförvaltningen/RT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Avtalets omfattning 1. IVPA verksamhet 2. Räddningstjänstens medverkan vid transport av patienter i terräng 3. Ambulansresurser vid särskilda räddningsinsatser (riskfylltarbete) och insatser vid bär-, lyft och förarhjälp. Arbetsmiljöansvar Arbetsmiljöansvaret åvilar respektive organisation där personalen har sin anställning Avtalsperiod 2012-01-01 2012-12-31 Avtalet gäller med 12 månaders uppsägningstid, och förlängs automatiskt med 6 månader i taget vid utebliven uppsägning efter avtalsperioden Tvist Parterna är skyldiga att samråda vid tvister gällande detta avtal, för att i bästa avtalsanda söka överbrygga motsättningar IVPA Omfattning Samhällsbyggnadsförvaltningen/RT förbinder sig att vid så kallat i väntan på ambulans larm vara ambulanssjukvården behjälplig med brandmän i enlighet med de utlarmningskriterier som bestäms av ambulanssjukvården. Beredskap för detta ändamål upprätthålls vid samtliga stationer. Bedömning sker vid den larmcentral som dirigerar ambulanssjukvården, utlarmning av räddningstjänsten görs av den larmcentral som dirigerar räddningstjänsten. Utryckning sker när räddningstjänstberedskapen medger det och aktuell enhet inte är upptagen av räddningsinsats. Insatsen sker med den numerär Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post sbf@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Samhällsbyggnadsförvaltningen Region Gotland Ärendenr 2 (3) som räddningstjänsten har på respektive station, anspänningstiden varierar från 90 sekunder till 10 minuter. Medicinskt ledningsansvar-utbildning och fortbildning Medicinsk ledningsansvarig ambulansöverläkare inom ambulanssjukvården är medicinskt ledningsansvarig för IVPA verksamheten. Brandman som deltar i IVPA verksamheten ska ha genomgått den utbildning samt deltaga i den fortbildning som medicinskt ledningsansvarig ambulansöverläkare föreskriver om högst 8 timmar per år. Dokumentation Åtgärder och bedömning som görs av brandman vid behandling och omhändertagande av patient skall dokumenteras i enlighet med medicinskt ledningsansvarig ambulansöverläkares riktlinjer. Ersättning Hälso och sjukvårdsförvaltningen ersätter SBF/RT med 1846 kr i 2012 års prisnivå per insats. SBF/RT fakturerar HSF i efterskott för utförda tjänster. Index Avtalade priser är fasta under första avtalsåret. Justering kan ske tidigast 2013-01-01 utifrån ökningen av personalkostnadsindex. Möjlighet att indexjustera priserna finns högst en gång per tolv månader enligt nedanstående. Vid begäran om prisjustering ska det ske enligt förändring i Labour Cost Index för tjänstemän, privat sektor (LCI tjm) efter näringsgren SNI2007 (Q Enheter för vård och omsorg, socialtjänst) Basmånad juli föregående jämförs med motsvarande indextal för juli innevarande år och bildar utgångspunkt för kommande års pris. Begäran om önskad prisjustering ska skriftligen anmälas av Säljaren minst fyra (4) veckor innan det månadsskifte som justeringen ska träda i kraft. Prisjusteringen ska godkännas av Köparen innan justeringen kan träda ikraft. Till dess att nytt pris överenskommits gäller vad som senast avtalats. Retroaktiva prisförändringar godkänns inte. Om Säljaren gör generella prissänkningar under avtalstiden ska motsvarande sänkning göras på i denna upphandling avtalade priser. Det prisindex som refereras till vid eventuell prisjustering finns tillgängligt via Statistiska centralbyrån, www.scb.se

Samhällsbyggnadsförvaltningen Region Gotland Ärendenr 3 (3) Ambulansresurser vid särskilda räddningsinsatser(riskfyllt arbete) och SBF/RT:s insatser vid bär och lyfthjälp vid transport till farbar väg Omfattning Ambulanssjukvården tillhandahåller, efter begäran från räddningsledare och i samråd med ambulanspersonalen, ambulansberedskap då så kallat riskfyllt arbete utförs i samband med räddningsinsats. Sjukvårdens larmcentral har rätt att omdisponera ambulansen för andra akuta uppdrag då så anses nödvändigt. SBF/RT biträder ambulanssjukvården när enskild ambulansbesättning så bedömer och efter beslut av räddningstjänstens stabschef, med bär och lyfthjälp till farbar väg som ej sker i samband med räddningsinsats. Begäran om förarhjälp i samband med räddningsinsats beslutas av räddningsledaren. Ersättning Ovanstående tjänster anses som ömsesidig hjälp och bedöms kunna utföras inom respektive parts normala beredskapsorganisation. Inga ersättningar utgår till någon av parterna.

MEDBORGARFORSLAG Till Regionfullmäktige i Region Gotland 621 81 VISBY REGION GOTLAND 2011-05- J 8 Förslaget Skriv här kortfattat vad du anser att regionfullmäktige skall besluta om. Texta tydligt. erh\f/d/r e& b&taiflr Motivering Skriv här varför du anser att regionfullmäktige bör fatta det beslut som du ovan föreslagit. Räcker inte utrymmet fortsätter du på ett eller flera fristående ark som fogas till detta. Texta tydligt. Sr\lfct l&dllo GoHoud Som^n -To&t- ta Uare per dr.n&r ' ad tcotor hor en del Information om behandling av personuppgifter För att kunna fullgöra uppgiften att handlägga ditt medborgarforslag kommer dina personuppgifter att lagras och registreras i diarium inom Region Gotland. Om du samtycker härtill, kan ditt namn komma att publiceras på internet i protokoll, kallelser och handlingar som behandlar detta medborgarforslag. Jag samtycker till internetpublicering ]Xl Jag samtycker inte till internetpublicering!~~1 Förslagsställare m.m. Du kan inte vara anonym utan det måste gå att utreda om du är folkbokförd på Gotland. Ofullständiga uppgifter kan leda till att ditt förslag inte kan behandlas som ett medborgarforslag. Datum NÄnnf8rtydligande</ Adress l., Urvrtde Uxu<?s Postadress E-postadress Region Gotland - blankett för medborgarforslag 2011-03-01 Sidan 1 av 2

Fortsättning på medborgarförslag... Genom att erbjuda ett kontrakt på fem år, är sannolikheten stor att läkaren blir kvar på Gotland. Om en läkare med familj väljer detta erbjudande, så är sannolikheten stor att familjen har etablerat sig på Gotland, och vill stanna kvar. Om läkaren är singel vid flytt till Gotland är det även troligt att denne har hunnit träffa någon här under de fem år som läkaren har arbetat här, och av den anledningen kommer att välja att stanna kvar. Om nu läkaren väljer att ändå flytta när kontraktet har löpt ut, så har ändå Region Gotland tjänat/sparat pengar genom att inte ha haft hyrläkare under den perioden. Förslaget grundas givetvis på att det är färdiga läkare som ska erbjudas detta kontrakt, då det annars finns risk för att AT-läkare väljer att komma hit och få sitt studielån betalt, och sedan flyttar då det inte finns ST-tjänster på ön... Exempel på påhittad kostnad: Kostnad fast läkare per år (enligt radio Gotland): 1,2 milj.=6 milj./ 5 år Kostnad hyrläkare per år (enligt radio Gotland): 2.2 milj. = 11 milj./ Sår Kostnad fast läkare på fem år kontrakt: 6 milj./ 5 år + studieskuld ca 500 000-600 000 = 6.5 milj./5 år (när det gäller studieskulden är jag inte helt säker på summan, men hur man än räknar så går Region Gotland +)...

Lena Karlsson Ärendenr HSN 2011/257 1 (2) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 23 september 2011 Hälso- och sjukvårdsnämnden Medborgarförslag. Rekrytering av läkare Förslag till beslut Medborgarförslaget avslås. Bakgrund Ett medborgarförslag har inkommit gällande rekrytering av läkare. Förslaget innebär att Hälso- och sjukvården ska erbjuda enskilda läkare att ingå ett 5- årskontrakt och att Hälso- och sjukvården betalar läkarens studieskuld. Bedömning Då det är läkaren som har studieskulden till CSN kan inte Region Gotland betala denna, regionen betalar inte någon annans räkningar/skulder. Om ersättning ska utgå till läkaren motsvarande det denne betalar till CSN innebär det i praktiken att läkaren får en höjd ersättning. All ekonomisk ersättning som utgår till en anställd är att betrakta som lön och är därmed skattepliktig för den enskilde. Detta strider mot gällande lönepolicy för regionen som anger att lönen ska stimulera till förbättringar av verksamhetens effektivitet, produktivitet och kvalitet. Ett kontrakt som förbinder läkaren att stanna i regionen under minst fem år har heller ingen juridisk bindning. När verksamhetsåret började fanns ett antal vakanser bland specialistkompetenta läkare, vilket har krävt temporära hyrläkarlösningar. Sjukvårdens ambition är att dessa vakanser ska bemannas av tillsvidareanställda läkare. Flertalet lyckade rekryteringar är gjorda och arbetet pågår fortfarande. Sjukvårdens rekryteringsstrategi är och måste fortsätta vara; att genom det uppdrag, den organisation av sjukvård, de värderingar och arbetssätt som finns på Gotland ska Hälso- och sjukvården vara en attraktiv arbetsgivare och Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Region Gotland Ärendenr HSN 20 2 (2) därmed ha goda möjligheter till rekrytering även av svårrekryterade grupper. Gotland ska också med en god lönestruktur, utbildningsmöjligheter och andra förmåner stimulera läkarna till goda arbetsinsatser, engagemang och utveckling samt bidra till möjligheten att rekrytera och behålla kompetenta läkare. Hälsooch sjukvården på Gotland vill anställa läkare som lockats att söka anställning på Gotland av andra skäl än att få sina studieskulder betalda. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Lena Karlsson Personalchef

Ärendenr HSN 2009/151 1 (1) Handlingstyp Missiv Datum 2011-10-03 Hälso- och sjukvårdsnämnden Uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet enligt bilagt förslag. Uppdraget finansieras med befintliga medel. Bakgrund Socialstyrelsen har genomfört en nationell granskning under åren 2008-2009 och där framkom att det saknas ett tydligt uppdrag för barn- och ungdomspsykiatrin. Bedömning Förvaltningen har utarbetat en uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrin där uppdraget beskrivs. Målet för barn- och ungdomspsykiatrin är att uppfylla de förväntningar som ställs på en väl fungerande verksamhet med differentierat utbud av såväl utredningar som behandlingsinsatser. Målgruppen är barn och ungdomar upp till och med 17 år som är mantalsskrivna på Gotland, med psykisk störning sjukdom eller relationsproblem, som utgår hinder för personlig växt och mognad. Barn- och ungdomspsykiatrin på Gotland ska erbjuda specialiserad vård samt första linjens barnpsykiatri omfattande de insatser som tidigare primärvården ansvarade för. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Eva-Britt Hallquist Verksamhetsområdeschef Primärvård och Psykiatri Bilaga: Uppdragsbeskrivning för barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri Ärendenr UPPDRAG 2011-09-21 1 (8) UPPDRAGSBESKRIVNING FÖR BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRISK VERKSAMHET 1 Mål och inriktning Barn och ungdomspsykiatrin skall uppfylla de förväntningar som ställs på en väl fungerande verksamhet med differentierat utbud av såväl utredning som behandlingsinsatser. För att uppnå denna målsättning skall barn och ungdomspsykiatrin: skapa förtroende hos befolkningen och samarbetspartners samt utmärkas av bra service och goda kontakter med samarbetspartners. En förutsättning för det är hög barnpsykiatrisk kompetens. Detta ställer också krav på att barn och ungdomspsykiatrin upprätthåller en hög tillgänglighet för akut och planerat omhändertagande. tillhandahålla ett brett utbud av såväl metoder som vård och insatser med olika grad av omhändertagande. Fungerande vårdkedjor skall finnas med andra vårdgivare. präglas av helhetssyn på det enskilda barnets eller ungdomens behov och ett tvärvetenskapligt synsätt utifrån medicinska, psykologiska, sociala och pedagogiska kunskapsområden. Verksamhetens kvalitetsarbete ska vara inriktat på att stärka och utveckla en god hälso- och sjukvård och bedrivas utifrån Region Gotlands definitioner på vad som är god vård enligt nedanstående områden: 1) Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Det innebär att vården skall bygga på evidensbaserad kunskap och formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. 2) Säker Det innebär att skador i samband med vård undviks genom ett aktivt förebyggande arbete. Besöksadress S:t Göransgatan 3 Postadress 621 84 Visby Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl E-post regiongotland@gotland.se Bankgiro 339-8328 Postgiro 18 97 50-3 Org. nr. 212000-08 Webbplats www.gotland.se

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 2 (7) 3) Patientfokuserad Det innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens/familjens specifika behov, önskemål och värderingar. 4) Effektiv Det innebär att vården utformas och ges i samverkan med övriga vårdaktörer, så att onödig förbrukning av alla slags resurser undviks. 5) Jämlik Det innebär att vården tillhandahålls och fördelas på lika villkor till alla patienter oavsett kön, ålder, funktionshinder, social position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vården skall bedrivas i enlighet med regionens värdegrund. 6) Vård i rimlig tid Det innebär att inga patienter skall behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som de har behov av. 2 Målgrupper Barn och ungdomar upp till och med 17 år och mantalsskrivna på Gotland med psykisk störning, sjukdom eller relationsproblem, som utgör hinder för personlig växt och mognad. De psykiska problemen skall vara av sådan omfattning och intensitet att hjälpinsatser på MVC, BVC, barnomsorg, skola och socialtjänst inte är tillräckliga. Barn- och ungdomspsykiatrin på Gotland skall erbjuda både specialiserad vård samt första linjens barnpsykiatri. Insatserna utgör sjukvårdsinsatser, utredningar och behandling av lindriga psykiska problemen som ångest, sömstörningar och lindriga depressioner. Första linjens barnpsykiatri på Gotland omfattar inte barnhälsovård, skolhälsovård och ungdomshälsa. Bild

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 3 (7) 3 Vårdtjänster Barn- och ungdomspsykiatrisk vård är en specialistresurs inom hälso- och sjukvården. Barns och ungdomars behov av hjälp och stöd skall i första hand tillgodoses av föräldrar, skola, socialtjänst och BVC. Vårdgivaren skall erbjuda ett differentierat barn- och ungdomspsykiatriskt utrednings- och behandlingsutbud. Vården skall ges på lägsta effektiva omhändertagandenivå och utmärkas av professionell kvalitet och garanterar en god och säker vård. Samverkan med vuxenpsykiatrin kan ske för äldre tonåringar både avseende behandlingsinsatser i öppenvård (ätstörningar gruppbehandlingar såsom DBT) samt i slutenvård företrädesvis vid LPT-vård. Vårdgivaren ska tillhandahålla ett behandlingsutbud med barn- och ungdomspsykiatriskt råd, stöd och skydd samt aktuella psykoterapeutiska, pedagogiska och farmakologiska behandlingsmetoder, utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet som vilar på evidensbaserad grund. Utöver generella barn- och ungdomspsykiatriska insatser ska barn- och ungdomspsykiatrin tillhandahålla specialiserad kompetens inom områdena: trauma, ångeststörning, tvång och fobier, utagerande, ADHD, autismspektrumstörning, ätstörning, självskadebeteende, depression och psykos. 3.1 Särskilda områden eller målgrupper Nedan har vårdgivaren preciserat uppdraget för några områden eller målgrupper som särskilt lyfts fram som utvecklingsområden 3.1.1 Barn med misstänkt eller diagnostiserad ADHD och närliggande tillstånd Vårdgivaren ska delta i tvärprofessionella teamutredningar som handlägger frågeställningar kring misstänkt ADHD eller liknande tillstånd, teamet ska bidra med sjuksköterske-/kurator- och psykologkompetens samt barnpsykiatrisk kompetens. Barn- och ungdomspsykiatrins utredningsinsats ska föregås av en samlad kartläggning från skolans pedagog, läkare och psykolog. Väntetiden för barn som remitterats för utredning ska inte vara längre än 30 dagar för en första bedömning. Fördjupade insatser eller utredning måste påbörjas inom ytterligare 30 dagar.

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 4 (7) 3.1.2 Barn med misstänkt eller diagnostiserad autism/autismspektrumstörning För barn med misstänkt eller diagnostiserad autism/autismspektrumstörning var god se lokala riktlinjer för Region Gotland. 3.1.3 Barn med svår psykiatrisk och social problematik som vårdas utanför det egna hemmet Barn som är mantalsskrivna på Gotland och som vårdas utanför det egna hemmet genom placering i Hem för Vård eller boende (HVB) utifrån socialtjänstlagen och som har samtidig psykiatrisk problematik, ska ha tillgång till barnpsykiatriska insatser på likvärdigt sätt som andra barn. Insatserna ska ges i öppenvård. För gotländska barn eller ungdomar som är placerade i HVB utanför länets gränser ska barn- och ungdomspsykiatrin i samband med att vårdplan upprättas medverka till att närmaste barn- och ungdomspsykiatriska verksamhet kan fullgöra uppdraget. För barn och ungdomar med psykiatriskt vårdbehov som inte är mantalsskrivna på Gotland skickas begäran till hemlandstinget om specialistvårdsremiss med betalningsförbindelse. För barn och ungdomar som inte är mantalsskrivna på Gotland men som vårdas på behandlingshem med stöd av LVU etc skall vårdas utifrån behov utan att betalningsförbindelse med hemlandstinget utfärdas (för att säkra ersättning enligt DRG telefoninformation till Serviceförvaltningens särskilt utsedda ekonomiassistenter). 4 Samverkan Vårdgivaren skall samverka med vårdgrannar och andra samverkanspartners, myndigheter, organisationer och patient- och anhörigföreningar. Samverkan kring enskilda patienters behov av hälso- och sjukvård ingår i åtagandet. Former för samverkan skall finnas med barnmedicin, habilitering, skola, socialtjänst, vuxenpsykiatri och beroendevård som omfattar samverkan på strukturell och individuell nivå. I de fall vårdtiden bedöms bli lång skall vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin i ett tidigt skede, senast sex månader före 18-årsdagen, samverka kring vårdplanering. Samverkan skall se kring barn/ungdomar med funktionshinder som har behov av särskilt stöd från flera vårdgivare och huvudmän och/eller samtidig social och psykiatrisk problematik.

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 5 (7) För barn och ungdomar med funktionshinder och samtidig social och psykiatrisk problematik och som vårdas utanför hemmet, skall barn- och ungdomspsykiatrin tillsammans med socialtjänst och, vid funktionshinder även handikappomsorg, upprätta en gemensam vårdplan för barnet/ungdomen, under förutsättning att barnet/ungdomen och/eller vårdnadshavare önskar/samtycker till detta. Utredning på socialtjänstens initiativ av barn och ungdomar som visar tecken på psykisk störning bör ske i direkt samarbete med socialtjänsten och inriktas på de särskilda problemområden där socialtjänsten behöver barn- och ungdomspsykiatrins specifika kompetents. Barnpsykiatriska utredningar begärda av domstol i samband med vårdnads- och umgängesutredningar skall tillhandahållas om misstanke om psykisk störning hos barnet finns. 5 Prioriteringar Vårdgivaren skall i tillämpliga delar följa de riktlinjer för prioriteringar som vid varje tidpunkt gäller enligt lag. 6 Vårdprogram, kvalitetsregister och politiska styrdokument Aktuella politiska styrdokument för den barn- och ungdomspsykiatriska vården i regionen är: "FN:s konvention om barnets rättigheter". Socialstyrelsen, (2002) ADHD hos barn och vuxna. Kunskapsöversikt Skolans basutredning ADHD och Autism utredningar (länk gotland.se) Riktlinjer för barnpsykiatrin Aktuella nationella kvalitetsregister är RIKSÄT (specialiserad behandling av ätstörningssjukdom) BUSA (barn och ungdom med svår AD/HD) BipoläR PsykosR SÖK (barn och ungdom som utsatts för sexuella övergrepp)

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 6 (7) 7 Tillgänglighet 7.1 Allmänt Verksamheten skall bedrivas på sådant sätt att hälso- och sjukvård i rimlig tid tillämpas. Detta innebär att verksamheten skall ha hög tillgänglighet för både planerade och oplanerade insatser. Vårdgivaren skall anpassa telefon-, öppethållande- och mottagningstider efter krav på god tillgänglighet samt svara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information om öppettider och tidsbeställning. Vårdgivaren skall sträva efter att göra verksamheten i alla avseenden tillgänglig för personer med olika funktionshinder. Barn, ungdomar och föräldrar skall kunna vända sig direkt till öppenvården, när barn- och ungdomspsykiatriskt behov föreligger. 7.2 Öppettider Öppethållande- och telefontider skall anpassas till patienters och anhörigas behov. Vuxenpsykiatrins jourmottagning har även jouransvar för barn- och ungdomar och tar emot patienter dygnet runt. 7.3 Telefontillgänglighet/bokning av tid Mottagningen skall vara tillgänglig per telefon under hela öppettiden dvs. 8.00 17.00 bl a för rådgivning och bokning av tid. Vid de tider då mottagningen inte har öppet skall telefonsvarare ge information om öppettider samt hänvisa till alternativa vårdgivare. Mål för tillgänglighet Väntetiden till första erbjudna besök är högst 4 veckor. Akuta besök tas emot på jourmottagningen inom och överlämnas till BUP nästföljande vardag. Vårdgivaren skall ha rutiner för information till patienter om deras rättigheter gällande vård- och besöksgaranti.

Hälso- och sjukvården Verksamhetsområde primärvård/psykiatri 7 (7) 7.5 Tolk Vårdgivaren skall, när så behövs, anlita tolk samt ha rutiner/policy för hur användning av tolk (inklusive hörseltolk) sker. 7.6 Lokaler Avtalad verksamhet skall bedrivas i för verksamheten väl ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler. De lokaler som är avsedda för patienter skall vara anpassade och tillgängliga för personer med funktionshinder. Vårdgivaren skall genom tydlig skyltning beskriva vilken verksamhet som bedrivs. 8 Personal Inom verksamheten ska finnas fast anställda specialister i barnpsykiatri, sjuksköterskor med vidareutbildning i psykiatri, psykologer med inriktning mot barn samt socionomer, skötare och personal i övrigt med erforderlig kompetens för att utföra alla delar som ingår i åtagandet. 9 Läkemedel Vårdgivaren ska sträva efter att ge sådan kompetens till behandlande läkare att man kan erhålla generell licensiering för förskrivning av centralstimulantia för farmakologisk behandling av barn med ADHD. 10 Verksamhetsutveckling och uppföljning Vårdgivaren ska utveckla verksamhetsregistrering på sådant sätt att det är möjligt att följa tillgänglighet, patientflöden, diagnoser, funktionsnivå (CGAS) och behandlingsinsatser. Även uppföljning av vårdens kvalitet och effektivitet skall genomföras av vårdgivaren.

Handläggarens namn Ärendenr HSN 2011/1 1 (1) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 3 oktober 2011 Hälso- och sjukvårdsnämnden Förslag till sammanträdesplan för 2012 Förslag till beslut Sammanträdesplanen för 2012 fastställs. Förslag till sammanträdesplan 2012 HSN AU HSN Fredag 27 januari Måndag 6 februari Måndag 12 mars Torsdag 22 mars Onsdag 4 april Onsdag 18 april Utbildningsdag/fortbildningsdag för ledamöterna i maj Torsdag 24 maj Torsdag 7 juni Fredag 7 september Måndag 17 september Fredag 5 oktober Onsdag 17 oktober Fredag 9 november Torsdag 22 november Tisdag 11 december Torsdag 20 december Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ann-Christin Kullberg Hälso- och sjukvårdsdirektör Ulrika Holmberg Nämndsekreterare Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803