Forskningsstudie om förebyggande av allvarliga knäskador hos flickfotbollsspelare - Knäkontroll Arbetsbeskrivning studiesjukgymnast
Bakgrund och syfte Knäkontroll - Arbetsbeskrivning studiesjukgymnast CD-skivan Knäkontroll är framtagen 2005 av bland annat Svenska Fotbollförbundet (SvFF) i samarbete med SISU Idrottsutbildarna, Riksidrottsförbundet, Idrottshögskolan och Reumatikerförbundet. Knäkontrollprogrammet syftar till att förebygga allvarliga knäskador och innehåller sex principiella övningar med fokus på knä- och bålstabilitet. Effekten av knäkontroll har dock ännu inte utvärderats vetenskapligt. Vi kommer därför att under 2009 genomföra en studie där effekten av knäkontroll utvärderas i en så kallad randomiserad kontrollerad interventionsstudie. Utav 24 fotbollsdistrikt i Sverige har följande åtta distrikt utvalts av SvFF att delta i denna forskningsstudie: Blekinge, Bohuslän, Skåne, Småland, Södermanland, Västmanland, Örebro och Östergötland Syftena med studien är a) Att utvärdera om knäkontrollprogrammet har en skadeförebyggande effekt mot allvarliga knäskador, med fokus på främre korsbandsskador b) Att studera riskfaktorer för allvarlig knäskada, med fokus på matchande Övergripande studiedesign och deltagande föreningar Studien kommer att genomföras under tävlingssäsongen (april oktober) 2009. Samtliga fotbollsklubbar med flickspelare i åldersgruppen 14-17 år (F92-F95) i de åtta studiedistrikten inbjuds att delta i studien. Detta innebär att cirka 400 fotbollsklubbar med omkring 670 flicklag (ca 10 000 spelare) kommer att delta i undersökningen. Urvalsstorleken har beräknats utifrån rapporterad incidens av främre korsbandsskador i tidigare studier på tonårstjejer. Studien är utformad som en randomiserad kontrollerad interventionsstudie. Detta innebär att lagen fördelas slumpmässigt (randomiseras) till en interventionsgrupp som tränar knäkontroll under uppvärmningen 10-15 minuter på alla sina träningar under matchsäsongen och en kontrollgrupp som tränar på som vanligt. Det är huvudsakligen tränarna som kommer att sköta datainsamlingen för studien. Själva förfarandet sammanfattas endast kortfattat nedan och beskrivs i detalj i en särskild studiemanual som kommer att distribueras i samband med utbildningsmöten under våren 2009. Datainsamling sker med tre formulär: 1. Bakgrundsformulär och informerat samtycke Spelaren, tillsammans med målsman, ifyller detta formulär med uppgift om längd, vikt, tidigare skador och eventuella nuvarande besvär från sina knän. Tränaren ser till att samtliga spelare lämnar in formuläret och skickar det sedan till studiesjukgymnasten. När samtliga lag har skickat kompletta formulär vidarebefordrar studiesjukgymnasten detta till studieledningen.
2. Närvaroprotokoll Tränarna fyller i individuell tränings- och matchtid (exponering), frånvaro (skada eller annan orsak) och följsamhet av knäkontrollträningen på ett särskilt datorbaserat närvaroprotokoll. Tränaren skickar närvaroprotokollet månadsvis via e-post till studiesjukgymnasten som kontrollerar att data är korrekt och komplett ifyllt, återkopplar till tränaren samt vidarebefordrar närvaroprotokollet till studieledningen. 3. Skadekort Studiesjukgymnasten registrerar i samråd med tränaren de akuta knäskador - förutom kontusioner (mjukdelsblödningar) - som inträffar i under fotbollsspel med laget och som leder till frånvaro från fotboll på ett särskilt skadekort. De akuta knäskadorna klassificeras i: distorsioner (stukning = skada på ledband/ledkapsel eller ledbrosk/menisk), frakturer (benbrott) och luxationer (ledurvridning). Skador som inträffar i skola, andra idrotter eller på fritiden inkluderas inte. Tränaren meddelar studiesjukgymnasten snarast möjligt efter inträffad skada för att ställa en diagnos och för att fylla i skadekortet. Observera att samtliga knädistorsioner med hemartros (eller i övrigt om misstanke om främre korsbandsskada finns) ska erbjudas utredning med magnetkamera. I varje distrikt finns en resursläkare som hjälper till med radiologisk utredning. Tidsplan Under hösten 2008 hålls tre utbildningsdagar för studiesjukgymnaster och läkare i de åtta utvalda studiedistrikten (Jönköping 8/11, Helsingborg 29/11, Örebro 29/11). I december 2008 januari 2009 kommer samtliga tränare att kontaktas av studieledningen för medverkan i studien. I februari/mars 2009 hålls utbildningsmöten för tränarna i deltagande klubbar. Vid dessa möten deltar studiesjukgymnaster och läkare. Vi återkommer med information om plats och tidpunkt för dessa möten inom kort. Vid dessa möten kommer en tränare samt en spelare ( lagkapten ) från varje deltagande lag att närvara. Under 1 april 31 oktober 2009 kommer själva studien att genomföras. Efter avslutad säsong sammanställs materialet. Under våren 2010 kommer en skriftlig rapport med resultat och slutsatser av studien att vidarebefordras till samtliga deltagande distrikt, sjukgymnaster och läkare. Vad är ditt ansvar som studiesjukgymnast/terapeut? Varje studiesjukgymnast kommer att ha ansvar för ca 8-10 föreningar (dessa meddelas i samband med utbildningsmötena i februari/mars 2009), vilket i genomsnitt innebär ca 12-15 fotbollslag. Ungefär hälften av dessa föreningar kommer att ingå i interventionsgruppen och träna knäkontroll, medan andra hälften kommer att ingå i kontrollgruppen och träna på som vanligt. Studiesjukgymnasten ska huvudsakligen fungera som stöd för tränarna vid ifyllande
av datainsamlingsformulären, kontrollera att dessa är kompletta och korrekt ifyllda och ge återkoppling till tränarna, samt fungera som resurs vid frågor om knäkontrollträningen. Studiesjukgymnasten har även huvudansvaret att tillsammans med tränaren bedöma de allvarliga akuta knäskador som uppkommer under studiens gång. Studiesjukgymnastens ansvarsområden sammanfattas i punkterna nedan. 1. Kontrollera och vidarebefordra bakgrundsformulär med informerat samtycke Formuläret med bakgrundsinformation om varje spelare samt informerat samtycke ska insamlas snarast vid säsongsstart. Tränaren samlar in dessa och skickar till studiesjukgymnasten. Titta igenom att formuläret är korrekt ifyllt och signerat av spelare och målsman, samt att alla spelare i laget lämnat in blanketten. När samtliga lag har skickat kompletta formulär vidarebefordrar du dessa brevledes till studieledningen. Obs! Det är viktigt att studieledningen även meddelas om det finns någon spelare i laget som inte vill delta av något skäl (dessa redovisas endast i antal). 2. Kontrollera och vidarebefordra närvaroprotokoll Vid varje månadsskifte skickar lagets tränare det ifyllda närvaroprotokollet för den månaden via e-post. Titta igenom närvaroprotokollet så att detta är komplett och korrekt ifyllt. Ge återkoppling till tränaren om det finns några oklarheter och se till att dessa korrigeras skyndsamt. Begär gärna in ett träningsschema och spelprogram av tränaren vid säsongsstart för att vid behov kunna kontrollera mot närvaroprotokollet. Är tränings- och matchtider med laget korrekt ifyllt? Är matchtider för spelare som deltagit med annat lag korrekt ifyllt? Om det finns skadefrånvaro registrerad på närvaroprotokollet; har skadan rapporterats och skadekort ifyllts? Har interventionslagen fyllt i rutan för att knäkontrollprogrammet utförts? Hur ser det ut med följsamheten? Vidarebefordra det kompletta och korrekt ifyllda närvaroprotokollet till studieledningen efter varje månadsskifte. 3. Ifyllande av skadekort vid akut knäskada Tränaren ansvarar för att kontakta studiesjukgymnasten om någon spelare i laget drabbas av en akut knäskada i samband med fotbollsspel. Studiesjukgymnasten ansvarar sedan för att bedöma skadan och fyller i skadekortet. Om spelaren fått skadan bedömd och utredd på akuten kan det i förekommande fall vara tillräckligt att skadan bedöms via telefonintervju med spelaren och rekvirering av journalanteckning. Observera att skadan ALLTID bör bedömas kliniskt av studiesjukgymnasten om osäkerhet kring diagnos finns. Skadekortet skickas via e-post eller fax till studieledningen direkt efter inträffad skada, även om diagnosen är preliminär (skicka sedan uppdaterat skadekort i efterhand om diagnosen korrigeras efter t ex magnetkameraundersökning eller artroskopi).
Obs! Det ingår inte i studiesjukgymnastens ansvar att ha ett medicinskt ansvar för laget i övrigt, utan endast att bedöma akuta knäskador som uppstår i samband med fotbollsspel. Misstanke om främre korsbandsskada Samtliga knädistorsioner med hemartros, eller i övrigt vid misstanke om främre korsbandsskada, ska erbjudas utredning med magnetkamera. I varje distrikt finns en resursläkare som hjälper till med radiologisk utredning. Kontaktuppgifter till resursläkaren i respektive distrikt meddelas vid utbildningsmötena i februari/mars 2009. 4. Närvaro vid utbildningsmöte i februari/mars 2009 Som studiesjukgymnast förväntas du närvara vid utbildningsmötet i februari/mars 2009. Tid och plats för detta möte meddelas efter årsskiftet 2008-2009. Till utbildningsmötet inbjuds samtliga lags tränare att närvara. Vi i studieledningen kommer att hålla i mötet och ansvarar för att ge information om studiens bakgrund, syfte och upplägg. Vi kommer även då att i detalj gå igenom hur studieformulären ifylls. Under förmiddagen kommer tränarna för de lag som lottats till interventionsgruppen (träningsgruppen). För dessa lag medföljer även en spelare ( lagkapten ) för att underlätta senare utbildning av knäkontrollprogrammet till övriga spelare i laget. Efter att studieledningen gett den generella informationen om studien samt gått igenom ifyllande av studieformulär delar vi in oss i mindre grupper. Varje studiesjukgymnast ansvarar då för att utbilda tränare och lagkaptener i sina lag, dvs. de lag som du sedan kommer att ansvara för under studien. Efter förmiddagspasset (ca 3 timmar) bryter vi för lunch. Efter lunch kommer sedan tränare för de lag som lottats till kontrollgruppen. Dessa tränare får enbart den allmänna informationen om studien samt genomgång av ifyllande av studieformulär. Vi önskar dock att du som studiesjukgymnast stannar kvar för denna genomgång och presenterar dig för de föreningar som du sedan ansvarar för under studien. 5. Eventuell extra utbildning i knäkontroll Ambitionen är att all utbildning i knäkontrollprogrammet ska genomföras i samband med utbildningsdagen i februari/mars 2009. Det är sedan tränaren + lagkaptenen i respektive lag som utbildar övriga spelare i laget. Om inte aktuell tränare kan närvara vid mötet försöker vi ordna att någon initierad lagledare/förälder deltar vid mötet, alternativt att tränaren för en annan spelargrupp i samma förening närvarar och sedan utbildar i hemföreningen. Observera att samtliga lag (olika åldersgrupper) i samma förening kommer att tillhöra antingen interventionsgrupp eller kontrollgrupp. Detta görs för att minimera risken för spridning av information från interventionsgruppen till lag i kontrollgruppen. Skulle någon klubb ändå inte ha en representant på plats i samband med utbildningsdagen kan det bli aktuellt med en extra utbildningsdag som studiesjukgymnasten då ansvarar för. Vi i studieledningen hjälper i så fall till med att ordna utbildningslokal i samarbete med distrikten.
6. Kontroll av följsamhet till knäkontrollträningen i interventionsgruppen Erfarenhet visar att det största problemet när man försöker lägga till ett skadeförebyggande träningsprogram till den ordinarie träningen är att få en god följsamhet (compliance). Vissa studier har visat att så lite som en tredjedel av de klubbar som i början av säsongen säger sig vilja träna ett skadeförebyggande program sedan utför detta korrekt under hela säsongen. En hög följsamhet till knäkontrollträningen är en förutsättning för att vi ska kunna utvärdera om det har en skadeförebyggande effekt! Det är därför mycket viktigt att följsamheten kontrolleras noggrant. På närvaroprotokollet fyller tränaren i om laget genomfört knäkontrollträningen i samband med ett träningspass. Lagen ska genomföra knäkontrollträningen som uppvärmning i samband med ordinarie träning 2 gånger i veckan under hela säsongen (april oktober). Skulle du se på närvaroprotokollet att något lag slarvar med knäkontrollträningen är det viktigt att du som ansvarig sjukgymnast påtalar detta för tränaren och poängterar vikten av att genomföra knäkontrollprogrammet enligt rekommendationen. Dessutom önskar vi att studiesjukgymnasten vid ett tillfälle under vårsäsongen och ett tillfälle under höstsäsongen besöker lagen i interventionsgruppen oannonserat för att undersöka om knäkontrollprogrammet genomförs. Be om att få träningsschema från tränaren vid början av säsongen. De oannonserade besöken inrapporteras till studieledningen. Kontaktuppgifter studieledningen Markus Waldén Leg. läkare och medicine doktor Martin Hägglund Leg. sjukgymnast och medicine doktor Telefon: 0733-920720, 044-213412 Telefon: 0733-347704, 013-140991 E-mail: markus.walden@telia.com E-mail: martin.hagglund@liu.se Fax: 044-202006 Fax: 013-351112 Adress: Uranusvägen 13 Adress: Tomatvägen 46 291 70 Kristianstad 582 75 Linköping
Checklista för studiesjukgymnaster Vara väl inläst på studiemanualen och införstådd i hur närvaroprotokoll och skadekort fylls i för att kunna fungera som stöd för deltagande klubbar Stämma av inskickade studieformulär från klubbarna, ge återkoppling och se till att eventuella fel korrigeras skyndsamt Vidarebefordra kompletta och korrekta formulär till studieledningen Hjälpa till med bedömning av akuta knäskador och fylla i skadekort Ta kontakt med resursläkaren i distriktet vid alla knädistorsioner med hemartros eller i övrigt vid misstanke om främre korsbandsskada Föra en checklista för samtliga klubbars inrapportering och se till att månadsrapporter inkommer regelbundet under säsongen Fungera som stöd för tränarna om frågor uppkommer kring knäkontrollträningen Hålla kontakten med tränare om det är några oklarheter kring inrapportering eller med följsamheten till knäkontrollträningen Hålla kontakten med studieledningen och stämma av vid eventuella problem eller oklarheter Göra två oannonserade besök hos varje lag i interventionsgruppen för att kontrollera följsamheten till knäkontrollträningen