Akut omhändertagande av barn Kristina Bergentz Barnkliniken Universitetssjukhuset i Lund
Hur vanligt är barntrauma? - Över 200 000 barn skadas varje år så att de måste söka sjukvård - 21 000 vårdas i sluten vård, vanligaste diagnoserna fraktur, commotio - 88% vårdades till följd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast - 100 barn avlider varje år till följd av sina skador
Hur vanligt är barntrauma i fjällen? - Ingen pålitlig statistik - Över 60 000 barn skadas varje år under idrottsutövning - Drygt 10 % av dessa sker under skidåkning
Barntrauma - sammanfattning
Barntrauma - skadepanorama - Barn inser inte faran, saknar erfarenhet ökad skaderisk - Skelett: - mjukt, tillväxtzoner, green-stickfraktur - suprakondylär fraktur - sluten bäcken / femurfraktur - Nacke: - mindre frekvent än hos vuxna - C1 C3 oftare involverat konsekvenser -SCIWORA
Barntrauma - skadepanorama -Hjärna: - mindre subaraknoidalrum ger sämre stötskydd - högre blodflöde - kramper vanligare -commotio - Inre organ: - fler organ per volymsenhet - organ ligger mindre skyddat - mer elastiska organ
Barntrauma - allmänt Skall barn behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?
Barntrauma - allmänt Skall barn behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?
Barntrauma - allmänt NEJ! - Samma flödesschema som för vuxna patienter! A- Airway B- Breathing C- Circulation D- Disability E- Exposure
Barntrauma - allmänt JA! - Det är skillnad på barn och vuxna! - Barn är inte små vuxna - Kroppsproportioner -Vikt - Fysiologi - Psykologi
Barntrauma - allmänt Vem är barn? Spädbarn (infant) Litet barn Stort barn Tonåring < 1 år 1 8 år 9 12 år 13 18 år
Förberedelser
Förberedelser
A - airway Anatomiska skillnader Trånga näsborrar Stor tunga Lösa tänder Mjuk munbotten Hästskoformad epiglottis Hög främre larynx Ofta förstorade tonsiller : trängre förhållanden jämfört vuxna
A - airway Anatomiska skillnader - Barn har proportionellt sett större bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftväg Sniffing position Käklyft om trauma förelegat!
A - airway Svalgtub - På medvetslöst barn som spontanandas - Storleken mäts från hakspets till örsnibb - Små barn: förs in rättvänd eller roterad bara 90
A - airway Intubation - Enda säkra luftvägen = kuffad tub - Storlek efter barnets vikt / längd - Preoxygenera ordentligt! - Beakta risken för högersidig bronkintubation!
B - breathing - Titta lyssna känn! - Mer vulnerabla för hypoxi jämfört vuxna - Andningsfrekvensen högre 2 5 år 25 30 andetag per minut 5 12 år 20 25 > 12 år 15 20
B - breathing - Mask och blåsa relativt lätt att använda på barn -Storlek - Blåsvolym måste anpassas! - Trängre luftvägar kan kräva högre tryck - Lättare att oavsiktligt blåsa upp ventrikeln - Töm på luft med v-sond eller sug
C - circulation Fysiologiska skillnader - Högre pulsfrekvens 2 5 år 95 140 / min 5 12 år 80 120 > 12 år 60 100 - Lägre blodtryck Formel: 70 80 mm Hg + 2 ggr ålder i år - Väsentligen samma relativa blodvolym som vuxna - Vid volymförlust håller barn blodtrycket uppe längre än vuxna
C - circulation Hjärtkompressioner startas om - ingen puls - puls< 60 /min Mindre barn ratio 30:2 (15:2) Större barn ratio30:2 (15:2)
C - circulation Hjärtkompressioner startas om asystoli Eller puls<60, cirkulatorisk påverkan Nyfödd ratio 3:1 Mindre barn ratio 30:2 (15:2) Större barn ratio30:2 (15:2)
C - circulation Intraosseös nål skall sättas om perifer venväg inte kan etableras inom 90 sekunder!
C - circulation Bolusdos vid resuscitation: Ringer,NaCl 20 ml / kg kroppsvikt Kan upprepas en gång Därefter ges blod (SAG)
D - disability - Glasgow coma scale kan användas på barn >4 år A - Alert V - Voice P - Pain U - Unresponsive
E - exposure - Kroppsyta kontra kroppsvolym större ökad värmeförlust - Barn blir lätt hypoglykema - Föräldrar ibland till hjälp, ibland till stjälp!
Barntrauma - läkemedel Ketamin Morfinpreparat -Morfin 10 mg / ml likvärdigt med Ketogan 5 mg / ml - spädes med fördel till 1 mg / ml - intravenösa doser enligt FASS Sederande -Stesolid 5 mg / ml - intravenösa doser enligt FASS -Dormicum 5 mg / ml för i.v. bruk kan ges rektalt
Det stämmer inte??? Skada stämmer inte med anamnes? Någon annan än föräldrarna kommer med barnet? Söker dagar efter traumat? Samspel föräldrar-barn?
Frakturtyp: multipla olika åldrar, långa rörben barn<2 år, revbenfrakturer ffa bakre Blåmärken. Misstanke om misshandel? Inläggning, var försiktig med ordval! Diffdiagnoser
Barntrauma - sammanfattning -SAMMA PRINCIPER SOM FÖR VUXNA! -VISSA SKILLNADER ATT TA HÄNSYN TILL VAD GÄLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI
Barntrauma - sammanfattning -SAMMA PRINCIPER SOM FÖR VUXNA! -VISSA SKILLNADER ATT TA HÄNSYN TILL VAD GÄLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI