Namn/kod. 1 Skrivning i speciell patobiologi, Termin 5, Lund och Malmö 27 maj 2005-05-26 Skriv tydligt! Svara kortfattat! Lycka till!
Namn/kod. 2 1. Hyperkalcemi påverkar många av kroppens organ. Vilken effekt har hyperkalcemi på hjärtat? 2. Vid hypertoni arbetar vänsterkammaren mot högt tryck. Vilka makro- och mikroskopiska förändringar i vänsterkammarväggen leder detta till? 3. Akuta koronara syndrom innefattar olika manifestationer relaterade till makroskopiska koronarkärlsförändringar betingade av ateroskleros. a. Nämn fyra viktiga riskfaktorer för ateroskleros/hjärtinfarkt! b. Vilka kliniska manifestationer förväntar du dig vid plackruptur som lett till partiell ocklusion av koronarkärlet? c. Patienter med avancerad ateroskleros har ofta förhöjda halter av CRP i serum. Varför? d. Vilken är skillnaden mellan en riskfaktor och en riskmarkör?
Namn/kod. 3 4. Vänsterkammarsvikt är ett vanligt tillstånd som kan ge olika symtom. a. Vilken patobiologisk mekanism förklarar att en patient med symptomgivande vänsterkammarsvikt gärna sover med flera kuddar under huvudet? b. P-proBNP är som regel ökat hos patienter med hjärtsvikt. Vilket fenomen i hjärtat är det som utlöser frisättningen? 5. Kalcium-antagonister (kalciumflödeshämmare) användes i behandlingen av hypertension. Vilken är den patobiologiska mekanism som sannolikt påverkas? 6. Vilka två parametrar definierar en patologisk Q-våg? 7. Renovaskulär hypertension kan påvisas med en nukleärmedicinsk undersökning i kombination med farmakologisk provokation, som påverkar den patogenetiska mekanismen för renovaskulär hypertension. Vilken undersökning avses och vilken typ av provokation görs i samband med undersökningen? 8. En förträngande aterosklerotisk plack i en stor artär kan diagnosticeras på kärllaboratorium med en speciell metod Vilken är metoden och vilken observation är det som är utslagsgivande?
Namn/kod. 4 9. Vad betyder det om patologen i sitt svar på en njurbiopsi skriver att en glomerulonefrit är diffus och segmentell? 10. Patogenesen för de flesta glomerulonefriter anses var immunologisk. Om man finner s.k. linjära immunkomplexutfällningar i glomeruli, vilken principiell typ av patogenetisk mekanism motsvarar det? Förklara varför immunkomplexutfällningarna får detta utseende! 11. Beskriv kortfattat hur njurskadan vid Henoch-Schönlein purpura uppkommer. 12. En 50-årig man som varit rökare sedan ungdomen söker dig på vårdcentralen för episoder av blod i urinen. Vid undersökningen har urinen normalt utseende men rutinanlys av urinen med teststicka visar blod 2+,.protein 0. I kastad urin finner cytologen maligna uroepiteliala celler. Patienten remitteras till urologiska kliniken, där förnyad urincytologi visar uroepitelial cancer. Vid cystoskopi ser urologen dock ingenting onormalt i urinblåsan och flera blinda biopsier visar endast normal slemhinna. Du ber cytologen eftergranska preparaten och denne bekräftar cancerdiagnosen. Du förvissar dig också om att preparat- eller patientförväxling inte skett.
Namn/kod. 5 a. Vilken är den mest sannolika förklaringen till diskrepansen mellan cytologiskt och cystoskopiskt/histopatologiskt fynd? b. Teststickor för mätning av blod och protein i urin bör inte användas som allmänt screening-prov men är värdefullt då man har en riktad frågeställning. Vilken är den avgörande faktorn för att det positiva prediktiva värdet är så mycket bättre i det senare fallet? c. Vilka av följande sjukdomstillstånd är vanligen associerade med förekomst av korniga cylindrar i urinen? 1. blåscancer 2. kronisk glomerulonefrit 3. njursten (i njurbäckenet) 4. kronisk pyelonefrit 5. prostatit 13. Malabsorption är ett vanligt symtom vid glutenintolerans. Det finns flera principiellt olika mekanismer bakom malabsorption vilken är mekanismen vid glutenintolerans? 14. En 61-årig man genomgår en allmän hälsoundersökning. Det enda anmärkningsvärda fyndet är ockult blod i feces. Patienten utredes därför med coloskopi som visar en ungefär 3 cm-stor bredbasig flikig polyp i colon sigmoideum. Patienten är orolig för cancer. Vilka två egenskaper hos en colonpolyp är de viktigaste för att förutsäga risken för malignitetsutveckling? 15. Incidensen av ventrikelcancer av intestinal typ har minskat på senare år vilket åtminstone delvis kan bero på ändrade kostvanor. a) Vad är det i kosten som utgör riskfaktorer för intestinal ventrikelcancer?
Namn/kod. 6 b) Det finns ett annat viktigt tillstånd som innebär ökad risk för intestinal ventrikelcancer. Vilket? 16. I en biopsi från distala delen av esofagus från en man med mångåriga refluxproblem finner patologen slemhinna med metaplastiskt cylinderepitel med förekomst av bägarceller. Detta tillstånd är förknippat med risken att utveckla en allvarlig sjukdom. Vilken sjukdom är det som patienten löper risk att utveckla och hur stor är risken jämfört med risken hos normalbefolkningen? 17. En 61-årig man som rökt 15-20 cigarretter dagligen sedan 20-årsåldern söker vårdcentralen för tilltagande rökhosta och blodiga upphostningar. På lungröntgen ser man en tumör centralt i hö huvudbronk och förstorade lymfkörtlar i mediastinum. Det finns inga onormala lymfknutor att känna på halsen eller i axiller. Levern är inte palpabel och CT buk visar inga tecken på tumörspridning. I sputumprov ser cytologen maligna celler som ligger i nekrotiskt, blodtillblandat bakgrundsmaterial. Vilken typ av lungcancer är det mest sannolikt att det rör sig om? Motivera! 18. Upp till 10% av alla lungcancerpatienter utvecklar paramaligna symptom/fenomen. Hur definieras paramaligna symptom? 19. Vilken typ av lungcancer är starkast associerad till paramaligna symptom?
Namn/kod. 7 20. Alfa-1-antitrypsinbrist kan leda till emfysem. a. Vilken är den patogenetiska mekanismen bakom utveckling av emfysem vid antitrypsinbrist? b. Vid emfysem ses förändringar i lungvävnaden som medför risk för dynamisk kompression.vad kallas den kraft/det tryck som motverkar dynamisk kompression? 21. En 42-årig kvinna söker för en resistens i övre laterala kvadranten i höger bröst. Cytologi visar oklar atypi där malignitet inte kan uteslutas medan mammografifyndet inte visar någonting säkert avvikande. Patienten opereras därför med sk partiell mastektomi och den histopatologiska diagnosen blir Lobulärt carcinoma in situ. a. Definiera begreppet carcinoma in situ. b. Patienten frågar om detta tillstånd innebär ökad risk för invasiv cancer och hur stor risken i så fall är. Vad svarar du? c. Från vilken celltyp utgår den vanligaste typen av bröstcancer? d. Hur har bröstcancerincidensen i Sverige förändrats de senaste 40 åren och vad har hänt med mortaliteten under samma tid? 22. Vid bröstcancer bestämmes numera ofta uttrycket av ERBB2. Vad är ERBB2 och varför gör man bestämningen?
Namn/kod. 8 23. Såväl vid kronisk lymfocytär tyroidit (Hashimoto-tyroidit) som vid Graves sjukdom kan man påvisa antikroppar mot tyrotropin (TRAK). Vilken funktion har dessa antikroppar vid de respektive tillstånden? 24. Vilken effekt har parathormon på njurarna? 25. Primär hypertyreos förorsakas vanligen av Graves sjukdom eller av toxiska adenom. Terapivalet styrs av diagnosen. a. Vilken metod används för att säkrast differentiera mellan dessa alternativ? b. Som initial behandling mot hypertyreos insätts vanligen beta-blockerare. Varför? 26. Varför kan man inte ställa diagnosen levercirros i ett finnålspunktat?
Namn/kod. 9 27. Vid hemolys ökar ju fr a halten av okonjugerat bilirubin, som inte utsöndras i urinen. Vid kraftiga hemolytiska skov kan patienten ändå uppvisa mörk urin. Vilken är mekanismen? 28. Leversteatos förekommer bl a vid diabetes. a. Vilken sorts fett är det som inlagras i levern? b. Vilken är uppkomstmekanismen för leversteatos vid diabetes? 29. I histologiska snitt från pankreas ses vid akut pankreatit områden med fettvävsnekros i pankreas och i omgivande vävnad. Varför uppkommer dessa förändringar? 30. Reumatoid artrit kan behandlas med TNF-alfa-hämmare. Vilken är tanken bakom denna behandling? 31. Autoimmuna sjukdomar är associerade till vissa MHC-alleler. Vilken roll spelar MHC-molekylerna?
Namn/kod. 10 32. Diabetes påverkar många av kroppens organ, bl a njurar och blodkärl. a. Vilka typer av förändringar ser man i ljusmikroskopiskt i glomeruli vid diabetes? b. Diabetisk mikroangiopati leder bl a till endotelial dysfunktion. Vilken analys kan användas för att påvisa sådan endotelpåverkan? c. Vid diabetes föreligger också kraftigt ökad risk för ateromatos i de större kärlen. Nämn minst två mekanismer! 33. Bukfetma ingår som en del i metabola syndromet och är, till skillnad från fetma t ex på höfterna, associerat med kraftigt ökad kardiovaskulär risk. Varför? 34. En forskargrupp är intresserad av att ta reda på om grönt te minskar risken för kolorektal cancer. Forskarna intervjuar en grupp friska personer ang deras konsumtion av grönt te, följer sedan de båda grupperna och ser hur många bland tedrickarna resp icketedrickarna som utvecklar kolorektal cancer. Vad kallas en studie med detta upplägg?
Namn/kod. 11 35. Ett test som har 70% sensitivitet för en viss sjukdom och 95% specificitet gentemot friska tillämpas på en grupp bestående av 10 personer som har den aktuella sjukdomen och 100 stycken som är friska. Kalle är en av dem som får positivt test. Han blir orolig men kommer sedan på att han hört att man aldrig kan lita helt på medicinska tester och frågar därför hur stor risken är att han verkligen är sjuk. Vad svarar du Kalle och vad är den korrekta termen för det som Kalle frågar efter? 36. Du planerar en studie om vitaminupptag och vitaminbrist hos patienter med Mb Crohn. Du vill mäta koncentrationen av tre olika vitaminer hos patienterna, med en grupp friska som kontrollpopulation. Du funderar över dimensioneringen av din studie. För enkelhets skull tänker vi oss som alternativ 1 en studie som omfattar 20 patienter och 20 kontrollpersoner, och som alternativ 2 en studie som är 5 gånger så stor (100 + 100 personer). a. Vilken eller vilka av följande deskriptiva entiteter kommer med säkerhet att skilja sig åt mellan de två alternativen? Standarddeviationen Medelvärdet SEM Interkvartilintervall Konfidensintervallet för medelvärdet b. Du gör sedan en analys av skillnader i vitaminnivåer mellan patienter och friska. På vad sätt skiljer sig de två alternativen åt i en sådan analys? c. För att undersöka om en persons ålder påverkar personens BMI använder en forskargrupp linjär regression. Ett statistik program beräknar riktningskoefficienten 0,75 (p=0.63). Vilka slutsatser kan man dra av resultatet?
Namn/kod. 12 37. Penicillinets bakteriedödande effekt är relaterad till tiden över MIC (T>MIC). Penicillin elimineras snabbt via njurarna. Halveringstiden för penicillin-v är cirka 0,5 timmar (enligt FASS). Med normaldoseringen 1 gram var 12:e timme blir T>MIC 25% av doseringsintervallet, dvs 4 timmar. På ett dygn blir den sammanlagda T>MIC alltså 8 timmar. a. Hur mycket blir T>MIC per dygn om man ger dubbel dos, dvs 2 gram var 12:e timma? b. Hur mycket blir T>MIC per dygn om man ger 1 gram var 8:e timma? 38. En 77-årig patient som tar Digoxin 0,25 mg dagligen kommer in akut med illamående och långsam hjärtrytm. Du misstänker överdosering av digoxin. En kontroll visar att halten av digoxin i plasma är 5,5 nmol/l. Numera rekommenderas att nivån skall ligga under 1,4 nmol/l för att biverkningar skall undvikas. Enligt FASS är halveringstiden för digoxin cirka 30 timmar. Du bestämmer dig för att sätta ut digoxin. Hur lång tid tar det innan digoxin har försvunnit ut ur kroppen? Ange svaret i timmar eller dygn.