Omtentamen aug 2013 R/C T3 VT 2013 Inga hjälpmedel. Lycka till! Innehållsförteckning Struktur och funktion i cirkulationssystemet... 2 1) Fråga anatomi (3p)... 2 2) Hemostas (6,5p)... 2 3) Tromboxan (1p)... 2 4) Klopidogrel (2p)... 2 5) Fibrinolys (2p)... 2 6) Järnomsättning (7p)... 3 7) Fysisk träning (3p)... 3 8) Åldrande (5p)... 3 Patofysiologi vid vanliga sjukdomstillstånd... 4 9) Patient på akuten med bröstsmärtor (8p)... 4 10) Patient med underbenstrombos på medicinakuten (5p)... 5 11) Blodtryckskontroll (11p)... 5 Patofysiologi mindre vanliga sjukdomar... 5 12) Myocardit (2p)... 5 13) Medfött hjärtfel (3p)... 6 Färdigheter och undersökningsmetoder... 6 14) Patient på akuten med rytmrubbning (7p)... 6 15) Ventrikelflimmer (1p)... 6 16) Ekokardiografi (2p)... 6 Maxpoäng: 68,5 Gräns för godkänd: 65 % = 44 1
Struktur och funktion i cirkulationssystemet 1) Fråga anatomi (3p) a) Redogör för de viktigaste artärgrenarna från bukaorta ner till fotryggen. (3p) 2) Hemostas (6,5p) von Willebrands sjukdom, då von Willebrandfaktorn saknas, eller föreligger i minskad nivå, innebär en påverkan på primär hemostas. a) I vilken cell bildas von Willebrandfaktorn och var lagras den? (1,5p) b) Redogör för von Willebrand- faktorns roll vid primär hemostas. (4p) c) Nämn två viktiga symtom vid von Willebrands sjukdom. (1p) 3) Tromboxan (1p) Vilken funktion har tromboxan A2? (1p) 4) Klopidogrel (2p) Klopidogrel är ett anti- trombotiskt läkemedel som ofta används tillsammans med ASA. a) Vilken verkningsmekanism har klopidogrel? (2p) 5) Fibrinolys (2p) Vid riklig mensblödning prövar man ofta tranexamsyra som fibrinolyshämmare. a) Redogör kortfattat för hur det fibrinolytiska systemet ger upphov till ökad blödningstendens. (2p) 2
6) Järnomsättning (7p) Järn är det vanligaste spårämnet i kroppen och är nödvändigt för nästan alla levande organismer. Redogör för järnomsättningens olika mekanismer som finns i de olika stegen; a) upptag b) transport c) användning d) förlust e) lagring f) återvinning och g) reglering av järn. (1 p per mekanism) 7) Fysisk träning (3p) a) Vid långvarig konditionsträning händer något med vilopulsen vad? Och vad beror detta på? (3p) 8) Åldrande (5p) Vid det normala åldrandet påverkas funktionen av hjärta och blodkärl. a) Med åren uppkommer en tendens till diastolisk dysfunktion med samtidig förstoring av vänster förmak. Förklara mekanismen bakom detta tillstånd. (3p) b) Trots att vilopulsfrekvensen är ungefär samma som hos yngre, friska individer, sjunker det s.k. pulstaket, d.v.s. den maximala pulsfrekvensen, med ökande ålder. Vad beror detta på? (2p) 3
Patofysiologi vid vanliga sjukdomstillstånd 9) Patient på akuten med bröstsmärtor (8p) Olof, 68 år, söker på medicinakuten pga bröstsmärtor. Han har de senaste åren haft enstaka episoder med bröstsmärtor vid kraftig ansträngning och har fått behandling för att förebygga kärlkramp och vid behov ta nitroglycerin. De senaste 2 dagarna har bröstsmärtan blivit betydligt mera lättväckt och han måste också ta nitroglycerinet oftare för smärtlindring. Jouren säger till dig att Olof har instabil kranskärlssjukdom (= akuta koronara syndrom utan ST- höjning). I status noteras följande: AT: Väsentligen opåverkad, förutom orolig. Blodtryck: 180/95. Cor- pulm auskulteras utan anmärkning. Buk palperas utan anmärkning. Infarktprover negativa. EKG, se nedan. a) Hur bedömer du EKG? (2p) b) Vad menas med begreppet instabil kranskärlssjukdom? Vilka två tillstånd innefattas i detta begrepp? Hur kan man skilja dessa två tillstånd från varandra? (4p) c) Förklara sjukdomsmekanismen bakom instabil kranskärlssjukdom: Vilken är orsaken till detta tillstånd? (2p) 4
10) Patient med underbenstrombos på medicinakuten (5p) Jouren ber dig gå in och undersöka en patient med misstänkt underbenstrombos a) Vilken är den/de viktigaste orsaken/orsakerna till artärtrombos, respektive ventrombos? Ange två viktiga kliniska fynd vid vardera tillståndet. (5p) 11) Blodtryckskontroll (11p) På vårdcentralen där du är VFU- placerad träffar du två herrarna Gunnar (70) och Mustafa (55). Gunnar har fram tills nu varit frisk i hela sitt liv, aldrig rökt och har aldrig tagit några mediciner. Nu har han nyupptäckt hypertoni som efter utredning bedömts vara primär. Mustafa har varit väsentligen frisk men röker sedan mer än 30 år ca. 20 cigaretter dagligen. Han har också nyupptäckt hypertoni men utredningen pekar på att detta är s.k. sekundär hypertoni. a) Vad menas med begreppet primär, respektive sekundär hypertoni? (2p) b) Vad menas med begreppet hypertensiv organpåverkan? Ge två olika exempel. (3p) c) Vilka fyra principer används för att farmakologiskt sänka blodtrycket? (4p) d) Farmakoterapi vid hypertoni innefattar ofta kalciumantagonister. Vilken typ av preparat, och vilka effekter har dessa som är gynnsamma vid hypertoni? (2p) Patofysiologi mindre vanliga sjukdomar 12) Myocardit (2p) I brittiska the Times stod för några veckor sedan en artikel om en 16- årig elitsimmerska som hastigt avlidit i samband med alkoholförtäring, troligen p.g.a. hjärtrytmrubbning. Obduktionen visade tydliga tecken på myokardit och detta tillstånd hade troligen funnits under flera år. a) Vilken är den vanligaste orsaken till myokardit? (1p) b) Om sjukdomen inte läker ut kan en allvarlig förändring drabba myokardiet vilken? (1p) 5
13) Medfött hjärtfel (3p) På USÖ träffar du Petter, som utreds p.g.a. misstänkt coarctatio aortae. a) När, under livet, brukar detta tillstånd upptäckas? (1p) b) Vad innebär coarctatio aortae, vilka viktiga symtom kan man notera, och var är missbildningen belägen? (2p) Färdigheter och undersökningsmetoder 14) Patient på akuten med rytmrubbning (7p) Det är mycket att göra på akuten! Nu kommer det in en 70- årig dam som har fått akut totalblock (=3:e gradens AV- block) och man förbereder för pacemakerinläggning. a) Beskriv hur totalblock ser ut på EKG, rent allmänt. (2p) b) Var i retledningssystemet sitter totalblock? (1 p) c) Hur aktiveras kamrarna vid totalblock? (2p) d) Ett vanligt symtom vid totalblock är svimning vid ansträngning. Förklara mekanismen bakom sådan svimning. (2p) 15) Ventrikelflimmer (1p) Vid hjärtinfarkt uppstår ibland ventrikelflimmer. a) I vilken fas av infarktförloppet brukar ventrikelflimmer tillstöta? (0,5p) b) Ventrikelflimmer brukar föregås av en annan rytmrubbning vilken? (0,5p) 16) Ekokardiografi (2p) Nämn två olika tillstånd där ekokardiografi ( ultraljud ) kan bidra med viktig klinisk information (2p) 6