IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Relevanta dokument
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Kost vid IBS & behandling med FODMAP. Leg. Dietist Erik Jönsson

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Apotekets råd om. Gaser och orolig mage

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Magnus Simrén, professor, överläkare, Göteborgs universitet; Sahlgrenska universitetssjukhuset

Ont i magen och diffusa tarmsymtom IBS - en folksjukdom

BEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Jäv. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

IBS. Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska

IBS Irriterande för patient och doktor

IBS Irritable Bowel Syndrome. Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

Ulkus, gastrit, reflux och inflammatorisk tarmsjukdom. Läkemedelskommitténs. rekommendation. för Landstinget i Värmland

STO M I V Å R D. Äta gott Leva gott COLOSTOMI

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Utredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS)

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

02b KOLOSTOMI STOMIVÅRD. Äta gott Leva gott

Värt att veta om kronisk förstoppning

Nutrition vid bäckencancerrehabilitering

FÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Constella Kapsel, 290 mikrogram Burk, ,50 695, mikrogram Burk, 90.

Irritable Bowel Syndrome

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Att förebygga och behandla förstoppning

Att förebygga och behandla förstoppning hos äldre patienter

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

70% Visste du att % av Sveriges befolkning har IBS. av dem är kvinnor

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Nyhet. Diarré kommer sällan ensamt Frågor och svar om diarré och följdsymtom. Uppblåsthet? Magknip?

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

FERRING PHARMACEUTICALS PICOPREP INSTRUKTIONER FÖR TARM- RENGÖRING INFÖR KOLOSKOPI VUXEN DOSERING I DENNA FOLDER

Förstoppning. Kontaktpersoner

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

Dysmotilitet och funktionella tarmsjukdomar. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö

Utredning av IBS inom primärvården

Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen. Appendicit. Appendicit-symptom och utredning

Långvarig förstoppning hos barn över 1 års ålder

STOMIVÅRD. Äta gott Leva gott ILEOSTOMI

1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Irritable Bowel Syndrome. Joakim Holmin Britt-Marie Lindfors Milene Svanå Gastrosektionen, med klin Halmstad

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Prebiotika & Probiotika för små barns magar

EXAMENSARBETE. Colon Irritable - Aktuellt om sjukdomen och dess behandling. Ida-Maria Svedberg. Luleå tekniska universitet

Tarmkanalens funktionsrubbningar

IBS - INTRESSANTA BEHANDLINGS SYNPUNKTER

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Importal Ex-Lax 10 g oralt pulver, dospåse. laktitolmonohydrat

Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. för mer information och länk till webbshop

Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden

Patientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)

Förberedande frågor inför ett läkarbesök

Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx

Bipacksedel: Information till användaren. Laxido pulver till oral lösning

Din Första Endometrios Konsultation: Frågor Läkaren Ska Ställa till Dig

Patientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Äldre och läkemedel LATHUND

02c ILEOSTOMI STOMIVÅRD. Äta gott Leva gott

Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

För vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi

Låt inte magen begränsa livet

Bipacksedel: Information till användaren. Creon hårda enterokapslar. Creon hårda enterokapslar. pankreatin

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Indikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Frågor och svar om smärtlindring

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

Funk&onella buksmärtor hos ungdomar

Bipacksedel: Information till användaren. Omnilax 10 g pulver till oral lösning, dospåse. makrogol 4000


Bipacksedel: Information till patienten. Laxido Apelsin pulver till oral lösning

Om mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Duphalac Fruit 667 mg/ml , Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Individualiserade kostråd

Tarmkanalens funktionsrubbningar

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) Hur ställs diagnosen IBS på Berga Läkarhus i Helsingborg?

Institutionen för Kemi och Biomedicin. Examensarbete

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Akut astma hos barn Allmänt om behandling av astma

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Apotekets råd om. Tarmbesvär hos vuxna

En patientgrupp i gråzonen en kvalitativ studie om behandling, bemötande och problematik gällande Irritable Bowel Syndrome

GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi

Bipacksedel: Information till patienten. Laximyl pulver till oral lösning

IBS- kanske inte så irriterande längre

HANDLÄGGNING AV PATIENTER MED IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS).

Långtidsbehandling omeprazol 1) Omeprazol* ) ranitidin 1) Ranitidin* ) i lägsta dos som ger symtomfrihet. elektrolyter 1)

MAS 2012 Flik Riktlinje vid förstoppning.

Bipacksedel: Information till användaren Laxido Junior, pulver till oral lösning

Transkript:

Faktaruta 1: Definition av IBS enligt Rom IV IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två av följande tre karaktäristika: 1. Förändras vid tarmtömning 2. Associeras med förändrad avföringsfrekvens 3. Associeras med förändrad avföringskonsistens

Faktaruta 2: Livsstilsåtgärder Regelbunden motion Ät regelbundet, små portioner Remiss till dietist vid behov Anpassa fiberintaget, både för högt och för lågt intag kan ge symtom. Om lågt fiberintag öka fr a mängden lösliga fibrer (havregryn, chiafrön, psyllium, frukt, grönsaker). Ät mindre gasbildande föda: T ex lök, kål och baljväxter och undvik livsmedel som innehåller sockeralkoholer som sorbitol och xylitol. Low-FODMAP-diet kan provas men med stöd av dietist. OBS! Mycket individuellt vad man tål! Probiotika kan provas Vid förstoppning - är vätskeintaget tillräckligt? Psykologiska behandlingsmetoder vid uttalade besvär! Avslappningsövningar, yoga, KBT (finns även på nätet), patientskolor på nätet, hypnos

Faktaruta 3: Handläggning av IBS-patienter Utredning Bekräfta att anamnesen stämmer med IBS och uteslut organisk orsak Vid förekomst av alarmsymptom riktad utredning Överväg Hb, LPK, CRP, Albumin, F-Hb, F-Kalprotektin, a-ttg, F-odling, F-parasiter Status och rektoskopi Koloskopi endast vid debut >40 år eller vid misstanke om att annan sjukdom finns Behandling: Behandlingen inriktas på de symtom som dominerar Livsstilsförändringar, framför allt kostanpassning, är den viktigaste och mest effektiva behandlingen Läkemedelsbehandling kan användas som komplement Uppföljning: Av värde för att bekräfta patientens symptom och utvärdera behandlingsresultat. Fortsatt medicinsk uppföljning krävs oftast inte Patienter med IBS bör generellt inte remitteras till gastroenterolog då gastroenterologen oftast inte har någon ytterligare behandling att tillföra, snarare skapas oro, stora förväntningar och ibland till och med försämring av symtomen. Kontakt med gastroenterolog för rådgivning eller konsultation kan tas vid oklar diagnos, vid mycket uttalade besvär eller för diskussion angående behandling.

Faktaruta 4: Alarmsymtom Kort symtomduration med ett progressivt kliniskt förlopp Debut efter 40-årsåldern Avvikande laboratorieprover såsom hög CRP eller anemi Blödning Feber Nattlig eller ständig diarré Viktnedgång

Att tänka på! Effekten av TCA/SSRI kommer först efter ett par veckor till månader IBS-patienter är ofta biverkningskänsliga - börja med låg dos och trappa upp försiktigt Paracetamol och NSAID har mycket dålig effekt på smärta vid IBS Morfin och morfinliknande läkemedel skall helt undvikas; kan förvärra besvären, risk beroendeutveckling Faktaruta 5: Behandling av smärta Läkemedel och naturläkemedel kan ibland fungera! Papaverin (spasmolytika) och Egazil (antikolinergika) - kan ibland ha viss effekt. Colpermin (pepparmyntolja) receptbelagt växtbaserat läkemedel, relaxerar glatt muskulatur och tycks ha viss effekt mot buksmärta. Iberogast receptfritt växtbaserat läkemedel, kan lindra smärta, uppspändhetskänsla, illamående. TCA (tricykliska antidepressiva) och SSRI har varierande dokumentation vad det gäller effekten på smärtan vid IBS. -Vid samtidig diarréproblematik kan TCA provas, t ex amitriptylin (Saroten). Börja med 10 mg till natten och öka upp med 10 mg varannan vecka. Måldosen ligger ofta mellan 20-50 mg till natten. Vid samtidig förstoppningsproblematik kan SSRI-preparat provas. Välj ett preparat du är förtrogen med. Börja med lägsta dosen och öka sedan försiktigt dosen. Dimetikon kan provas vid gasbesvär, effekten är dock oftast begränsad. Livsstilsåtgärder är centrala vid alla former av IBS!

Faktaruta 6: Behandling av diarré IBS-D (övervägande lös avföring) Loperamid ofta räcker låg dos (2 mg) vid behov, kan dock även ges kontinuerligt. Inolaxol (sterakuliagummi) Kan ha tarmstabiliserande effekt. Bör tas kontinuerligt. Ofta räcker det med en dospåse dagligen, men en del patienter kan behöva en ökande dos. Questran (kolestyramin) används framför allt vid gallsyra- inducerad diarré men kan även prövas mot diarré vid IBS. Initialt ½ dospåse x 2, ökas sedan till önskad effekt. Behandling när besvären växlar IBS-M (omväxlande lös och hård avföring) Inolaxol (sterakuliagummi) Kan ha tarmstabiliserande effekt. Bör tas kontinuerligt. Ofta räcker det med en dospåse dagligen, men endel patienter kan behöva en högre dos. I övrigt kan läkemedel mot de symtom som för tillfället dominerar användas. Livsstilsåtgärder är centrala vid alla former av IBS!

Faktaruta 7: Behandling vid förstoppning Livsstilsåtgärder; som för övriga former av IBS, men tänk även på tillräckligt intag av vätska. Lagom mycket motion. Vid IBS med förstoppning kan smärtan och gasbildningen öka av fibrer. Det gäller dock inte alla sorter utan intaget av s k lösliga fibrer (havregryn, chiafrön, psyllium, frukt, grönsaker) bör istället öka och har en positiv effekt på förstoppning! Bulkmedel: Kombineras med rikligt vätskeintag. Mindre bra till äldre som dricker lite. Inolaxol (sterakuliagummi) olöslig kostfiber. Bryts inte ned av bakterier. Ger mindre gasbildning. Passar de flesta patienter med förstoppning inklusive de med IBS. Vi-Siblin (ispaghulaskal ) mindre bra till IBS-patienter med förstoppning p g a gasbildning, men en del patienter svarar bra. Osmotiska preparat: Makrogol med elektrolyter (Moxalole ml) lätt att inta. Ger viss gasbildning men mindre än Laktulos. Makrogol är bättre än laktulos vid IBS. Bra alternativ till äldre med otillräckligt vätskeintag. Laktulos lätt att inta p g a relativt små volymer. Välbeprövat och med god effekt. Dosen är lätt att anpassa vid behov. Orsakar dock mer gasbildning än andra preparat. Motoriksstimulerare: Natriumpikosulfat (Cilaxoral) bra vid tillfällig förstoppning eller som tillägg till annan behandling. Kan användas kontinuerligt. Mycket små volymer intas. Bra till äldre-äldre och funktionsnedsatta patienter. Nyare läkemedel: Alternativ vid svårare förstoppningsbesvär där behandling med ovan angivna läkemedel i adekvata doser inte fungerat. Relativt dyra: Linaklotid (Constella) godkänt för IBS med förstoppning Prukaloprid (Resolor) godkänt för förstoppning Båda läkemedlen kan användas till IBS-patienter med förstoppning och kombineras med annan behandling förslagsvis natriumpikosulfat (Cilaxoral). Skriv ut provförpackning! Preparat att vara försiktig med vid förstoppningsdominerad IBS: Tricykliska antidepressiva, opioider och Egazil eftersom dessa preparat vanligen orsakar obstipation

Faktaruta 8: Behandling av gaser Grundläggande är att gaserna måste ut -bland måste man gå en runda! Prova minska mängden fibrer i kosten Normalisera fettintaget eftersom det påverkar gas-transporten i tarmen Probiotika av olika slag kan även testas Undvik kolsyrad dryck och gasbildande livsmedel som t ex lök, kål och baljväxter Tugga med stängd mun Dimetikon, effekten är dock om någon ofta måttlig