Esofagus- och ventrikelcancer

Esofagus- och ventrikelcancer Regional kvalitetsrapport för 2017 Uppsala-Örebroregionen September 2018

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Innehåll FÖRORD................................................... 7 SAMMANFATTNING............................................. 7 TÄCKNINGSGRADER............................................ 8 EPIDEMIOLOGI OCH KLASSIFICERING.................................. 8 NIVÅSTRUKTURERING........................................... 8 REGIONAL MDK............................................... 9 LEDTIDER................................................... 9 RESEKTIONSRATE.............................................. 9 ANASTOMOSINSUFFICIENS........................................ 9 MORTALITET................................................. 9 FORSKNING................................................. 10 TACK!..................................................... 10 TABELLER OCH FIGURER.......................................... 12 APPENDIX 1 - Maillista inför MDK..................................... 37 APPENDIX 2 - Väntetider.......................................... 39 3

Tabeller 1 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret.................. 14 2 Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår 2017... 14 3 Täckningsgrad för operationsblanketten............................... 15 4 Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 2017................ 15 5 Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten...................... 1 Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 2017....... 1 7 Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017.............. 18 Figurer 1 Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017................ 12 2 Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017....... 12 3 Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017................ 13 4 Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017....... 13 5 Esofaguscancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår 2015-2017............................................... 17 Ventrikelcancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår 2015-2017............................................... 17 7 Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017. 19 8 Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017.. 20 9 Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017........................................ 21 10 Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som planerats för kurativ onkologisk behandling, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017.................... 21 11 Esofaguscancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017........ 22 12 Ventrikelcancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017........................................ 23 13 Ventrikelcancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017........ 23 14 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017..................................... 24 4

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 15 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017..................................... 24 1 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017.. 25 17 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017......... 25 18 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2015-2017......................................... 2 19 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2015-2017......................................... 2 20 Esofaguscancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017.................... 27 21 Ventrikelcancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017.................... 28 22 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017........................................ 29 23 Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017............................................... 29 24 Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017........................... 30 25 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017........................................ 31 2 Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017............................................... 31 27 Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 32 28 Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 32 29 Esofaguscancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår 2013-2017............................................... 33 30 Ventrikelcancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår 2013-2017............................................... 34 31 Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnm-stadium, operationsår 2013-2017........................................ 35 32 Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 35 33 Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 3 5

34 Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC9, JDD00 eller JDC9) per ptnm-stadium, operationsår 2013-2017....................... 3 35 Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017................................... 39 3 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017................................... 40 37 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017....................................... 41 38 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017....................................... 42 39 Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2015-2017................................... 43 40 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2015-2017................................... 44 41 Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 45 42 Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017....... 4

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 FÖRORD I rapporten har, med undantag för avsnittet Epidemiologi och tabellerna rörande täckningsgrad, cardiacancer typ I och II inkluderats under esofaguscancer och cardia typ III inkluderats under ventrikelcancer. SAMMANFATTNING En femåring satsning på nationella kvalitetsregister avslutades 201. Under 2017-18 har landstingen/regionerna i uppdrag att göra nationella kvalitetsregister till en integrerad del i kunskapsstyrning och att tillhandahålla en kunskapsstyrd, jämlik och resurseffektiv vård [1]. Nationellt kvalitetsregister matstrups- och magsäckscancer (NREV) omfattar adenocarcinom i ventrikel och esofagus, samt skivepitelcancer i esofagus och data till och med 2017 presenteras i denna rapport som är uppdelad i en textdel följt av ett antal illustrationer. Textdelen innehåller den viktigaste informationen och om man vill granska data i detalj finns figurer och tabeller senare i rapporten. Läs mer om NREV: https://cancercentrum.se/uppsala-orebro/cancerdiagnoser/matstrupe-och-magsack/kvalitetsregister/ rapporter/ Vi har glädjande nog kunnat knyta flera nya medlemmar till vårdprocessgruppen för esofagus- och ventrikelcancer 2017. Förutom vårdprocessgruppens arbete har kontaktsjuksköterskenätverket och nätverket för dietister arbetat aktivt med att utveckla och samordna vården för våra patienter. Från RCC har fokus legat på dialogmöten där lokala arbetsgrupper i Uppsala/Örebroregionen informerats om RCCs arbete och möjligheter till stöd, och givits möjlighet att diskutera införandet av SVF, eventuella flaskhalsar, långsiktiga åtgärder för kompetenssäkring och mycket mera. Ett nationellt arbete för att samordna informationen som presenteras vid MDK pågår där Eva Szabo (kirurg, Örebro) och Gustav Linder (kirurg, Uppsala) deltar. En nationell grupp för optimering av utdata från registrets leds av Jakob Hedberg (kirurg Uppsala) och en översyn av Koll på läget och nya möjligheter till interaktiv årsrapport är under uppbyggnad. En omfattande validering av registret visar att vårt register håller hög kvalitet och är en värdefull bas för förbättring av patientarbete och forskning [2]. En doktorsavhandling om diagnostik, stageing och behandling av esofagus- och kardiacancer försvarades av Gustav Linder i Uppsala i maj 2018. I den nationella utredningen om nivåstrukturering har beslut fattats om att kurativt syftande kirurgi vid esofagus- och ventrikelcancer ska utföras på ett sjukhus per region i landet. För avancerade fall (cervikal cancer, avancerade rekonstruktioner och T4b tumörer där multiviscerala resektioner blir aktuellt) finns en nationell MDK till vilken patienter kan anmälas efter diskussion på den regionala MDK. 1. http://kvalitetsregister.se/download/18.784f5a0c15c1a29f4c89473/1495111790348/ Sammanfattning%20Framtidens%20kvalitetsregister_slutgiltig%20170517.pdf 2. Linder G, Lindblad M, Djerf P, et al. Validation of data quality in the Swedish National Register for Oesophageal and Gastric Cancer Br J Surg 201. 7

TÄCKNINGSGRADER Vi har en god täckningsgrad i regionen. Bland de bästa i landet. Medicinska sekreterare och sjuksköterskor har på de flesta sjukhus en nyckelroll i arbetet med att fylla i registren. I samband med övergången till det nya fliksystemet den 1 maj 2017 hölls en riktad utbildningssatsning och känslan är att de flesta inrapportörer, efter lite uppstartsbesvär, snabbt kunnat tillgodogöra sig det nya sättet att rapportera. En strukturerad MDK-anteckning som skickas senast dagen efter MDK ska innehålla klinisk TNM-värdering, vilket underlättar för dem som fyller i registret. Detta har inte alltid fungerat, men blir allt bättre över tid. Vid frågor om detta kan Jakob Hedberg kontaktas. Onkologiblanketten har genomgått en omfattande omstrukturering. Vi kommer således de närmsta åren kunna få mer detaljerad information om de onkologiska behandlingarna. EPIDEMIOLOGI OCH KLASSIFICERING Det finns tre tydliga tidstrender avseende esofagus- och ventrikelcancer som rapporteras i hela västvärlden. För det första minskar ventrikelcancer drastiskt. För det andra minskar skivepitelcancer i esofagus. Slutligen ser vi en ökning av adenocarcinom i esofagus och cardia. När det gäller kardiacancer, så delas den idag in i tre undergrupper, Siewert I (tumörcentrum 1-5 cm proximalt om gastroesofageala övergången), Siewert II (tumörcentrum från en centimeter proximalt till två centimeter distalt om gastroesofageala övergången) och Siewert III (tumörcentrum 2-5 centimeter distalt om gastroesophageala övergången). Avseende behandling och datatolkning från registret betraktas Siewert I och II som distal esofaguscancer och Siewert III som ventrikelcancer. NIVÅSTRUKTURERING I överenskommelsen mellan SKL och staten har RCC i samverkan uppdraget att arbeta med nivåstrukturering på nationell nivå. I dokumentet Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering för sex åtgärder inom cancerområdet, SKL 11/3031 som publicerades under 201 finns dessa rekommendationer rörande esofagus- och ventrikelcancer och lyder: Kirurgi vid matstrups- och magsäckscancer att kurativt syftande kirurgi för matstrupscancer vid definierade, ovanligare och komplicerade tillstånd ska utföras vid 2 nationella vårdenheter att uppdrag som nationella vårdenheter lämnas till Karolinska Universitetssjukhuset och Skånes Universitetssjukhus. Dessutom beslöt samverkansgruppen inom området regional nivåstrukturering rekommendera landsting/regioner att kurativt syftande kirurgi vid matstrups- och magsäckscancer ska utföras vid högst sjukhus i landet, ett sjukhus i varje sjukvårdsregion. I samverkansnämnden Uppsala-Örebro sjukvårdsregion stödjer man dessa rekommendationer. En förändring av var kurativt syftande kirurgi utförs har pågått de senaste åren (se tabell 7, sida 18). 8

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 REGIONAL MDK De flesta patienter i regionen diskuteras på en MDK (91 respektive 8 procent för esofagus- respektive ventrikelcancer). Detta är en ökning från föregående år vilket är bra. Ett antal av dessa MDK är dock lokala och alla patienter är inte helt färdigutredda då de tas upp på regional MDK vilket gör att beslut inte alltid kan fattas. Det pågår ett arbete med det senare som nämnts ovan. Avseende de lokala MDK kan de i bästa fall vara en hjälp för att ha komplett information för beslutsförslag på den regionala MDK, men i sämsta fall kan patientens handläggning fördröjas i onödan. Detta har diskuterats under årets dialogmöten. LEDTIDER De senaste tre åren är mediantiden från diagnos (biopsidag) till MDK 14 dagar (figur 14 och 15). Detta är en förbättring med det finns variationer i regionen. Den viktiga variabeln tid från diagnos till start av behandling är 45, respektive 39.5 dagar i regionen. Om man jämför två år efter SVF införande med de två föregående går dock trenden åt rätt håll (figur 41 och 42). Många enheter vittnar om svårigheter att starta behandling (både onkologisk och kirurgisk) på grund av platsbrist på vårdavdelning och denna flaskhals visar en oroande tendens till att hindra optimal cancervård i regionen under de närmaste åren. RESEKTIONSRATE I figur 9 och 12 ser man hur stor andel av de patienter som diagnostiserats som genomgått resktionskirurgi. Notera att dessa siffror ej är justerade för tumörstadium och att det vid esofaguscancer kan ges kurativt syftande behandling utan resektionskirurgi. Ett nationellt projekt för att se på dessa skillnader och eventuell relation till överlevnad pågår. ANASTOMOSINSUFFICIENS I regionen har 13 av de 11 patienter som opererats med esofagusresektion 2015-2017 drabbats av anastomosinsufficiens. Detta är i nivå med nationella och internationella siffror och flera forskningsprojekt för att pressa ned denna siffra ytterligare pågår. MORTALITET I regionen är 30-dagarsmortaliteten en procent efter esofagectomi och 90-dagarsmortaliteten 4 procent 2015-2017. Detta gäller 129 fall och står sig väl mot nationella data (4.5 % 90-dagarsmortalitet), som i sin tur står sig väl internationellt figur 27 och 28, sidan 32. 9

Avseende resektionskirurgi för ventrikelcancer var 30- och 90-dagarsmortaliteten tre respektive sex procent och där är den nationella 90-dagarsmortaliteten under tre procent så här finns anledning till vidare diskussion i vårdprocessgruppen figur 32 och 33, sidan 32. Efter dessa figurer finns också överlevnadskurvor per stadium och uppdelat på om patienten erbjuds kurativ, palliativ eller ingen tumörinriktad behandling. FORSKNING Patienter i Uppsala/Örebroregionen kan bli aktuella för inklusion i flera forskningsstudier och flera är under uppbyggnad. Nedan följer en lista över pågående forskningsprojekt. Oesophago-Gastric anastomosis Audit är ett europeiskt projekt utgående från Storbritannien för prospektiv kartläggning av riskfaktorer för anastomosläckage. Projektet har EPN godkännande i Sverige och Jakob Hedberg (kirurg i Uppsala) är lokalt ansvarig i Uppsala. Neo-RES II är en multinationell studie för att studera effekten av förlängd väntan till kirurgi efter neoadjovant strålbehandling. Kirurg Eva Szabo är ansvarig i Örebro där man inkluderar i denna studie. PRECisE II (Pet Resonance of the Esophagus) är en fortsättning på PRECisE där PET-MR vid esofaguscancer undersöks. I PRECisEII studien ligger focus på prediction av tumörrespons på given neoadjuvant behandling. Jakob Hedberg i Uppsala är ansvarig för studien. Mikrodialys i anastomosområdet vid esofaguscancerkirurgi utvärderas för närvarande i Uppsala i samarbete med företaget Senzime. Flera epidemiologiska studier utgående från registret och lokala databaser pågår också inom ramen för befintliga etiktillstånd. TACK! Mycket resurser i form av tid och tålamod läggs ner för att skapa en kartläggning över omhändertagandet av patienter med esofagus- och ventrikelcancer. I denna rapport, som publiceras på https://cancercentrum. se/uppsala-orebro/cancerdiagnoser/matstrupe-och-magsack/kvalitetsregister/rapporter/, har vi valt att redovisa dessa urval av data då de är viktiga kvalitetsindikatorer. I den nationella rapporten, som återfinns på samma ställe, redovisas mer data från registret. RCC och vårdprogramgruppen vill rikta ett stort tack till alla som medverkat till den fina täckningsgraden och på så vis möjliggjort denna rapport. Vi vill påminna om att vi gärna hjälper till med lokala eller regionala detaljsiffror och deras tolkning. Jakob Hedberg Regional processledare för vårdprocessgruppen esofagus-/ventrikelcancer Överläkare vid Institutionen för kirurgiska vetenskaper, Gastrointestinalkirurg Gustav Linder Specialistläkare vid Institutionen för kirurgiska vetenskaper, Gastrointestinalkirurg 10

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Koll på läget NREV: "12001 - Akademiska sjukhuset Inrapporterat hittils 2018" 12 diagnostiserade 2018 24 opererade 2018 4 opererade 2018 där vårddata/kompl registrerats Måluppfyllelse för löpande helårsperioden: 2017-0-11 till 2018-0-10 Uppgifter hämtades från INCA: 2018--11 kl:13:23 Indikator Antal patienter Mitt sjukhus Min region Riket Måluppfyllelse 2014-2017 1. Andel anmälningsformulär som rapporterats inom 30 dagar från diagnosdatum 8 av 42 44 av 222 337 av 88 19 % 20 % 38 % 70 90 % 8 9 7 % 2. Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 dagar från operationsdatum 21 av 28 32 av 4 124 av 19 75 % 70 % 73 % 70 90 % 1 49 4 4 % 3. Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 0 dagar från operationsdatum av 8 10 av 19 38 av 2 75 % 53 % 1 % 70 90 % 19 33 31 7 % 4. Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska 42 av 42 201 av 215 815 av 859 100 % 93 % 95 % 70 90 % - 100 84 98 % 5. Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens 37 av 42 19 av 215 811 av 82 88 % 91 % 94 % 70 90 % 80 92 91 89 %. Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 dagar från remissankomst 24 av 42 125 av 205 499 av 818 57 % 1 % 1 % 40 70 % 43 39 0 57 % 7. Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 dagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 dagar från terapibeslut 3 av 5 5 av 9 10 av 53 0 % 5 % 19 % 40 70 % 9 33 14 50 % 7 Summa (värde) Definition av indikatorer 1. Andel anmälningsformulär som rapporterats in inom 30 kalenderdagar från diagnosdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade anmälningsformulär 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 2. Andel operationsformulär som rapporterats inom 30 kalenderdagar från operationsdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade operationsformulär 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 3. Andel vårddata/komplikationsformulär som rapporterats inom 0 kalenderdagar från operationsdatum. Nämnare: totalt antal inrapporterade vårddata/komplikationsformulär 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 4. Andel patienter som har namngiven kontaktsjuksköterska (data from 2015). Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 5. Andel patienter som diskuterats vid multidisciplinär konferens. Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017. Andel patienter där terapibeslut fattats inom 20 kalenderdagar från remissankomst. Nämnare: samtliga registrerade diagnoser mellan 2017-0-11 och 2018-0-10. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 7. Andel patienter som påbörjat kirurgi eller neoadjuvant kemoradioterapi inom 14 kalenderdagar eller neoadjuvant kemoterapi inom 7 kalenderdagar från terapibeslut (data from 2012) Nämnare: antal opererade eller neoadjuvant behandlande patienter mellan 2017-0-11 och 2018-0-10. Observera att samtliga formuläruppgifter som avser operation och neoadjuvant behandling måste vara ifyllda för att ingå i statistiken. Den högra figuren visar motsvarande andel årsvis för eget sjukhus, 2014-2017 Teckenförklaring Kvalitetsindikatorer i NREV och tre nivåer av uppfyllelse Måluppfyllelse på mitt sjukhus i relation till gränsnivåer Hög nivå: över övre gränsnivå Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå Låg nivå: nedan nedre gränsnivå Antal patienter Antal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittills rapporterats. Mitt sjukhus/min region/riket Andel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre och övre gränsnivå. Måluppfyllelse Historisk måluppfyllelse de föregående fyra åren för mitt sjukhus 11

TABELLER OCH FIGURER Antal nya tumörer 100 80 0 40 20 0 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 201 Män Kvinnor Figur 1. Antal nya fall av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017. (C15.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) 10 Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 8 4 2 0 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 201 Män Kvinnor Figur 2. Åldersstandardiserad incidens av esofaguscancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017. (C15.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000. 12

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 200 Antal nya tumörer 150 100 50 0 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 201 Män Kvinnor Figur 3. Antal nya fall av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017. (C1.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 20 15 10 5 0 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 201 Män Kvinnor Figur 4. Åldersstandardiserad incidens av ventrikelcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2017. (C1.*, endast maligna tumörer, ur regionala cancerregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000. 13

Tabell 1. Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret. Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Diagnosår 200 73 (99) 74 177 (99) 178 2007 90 (99) 91 170 (99) 172 2008 93 (100) 93 151 (100) 151 2009 9 (100) 9 174 (99) 175 2010 89 (100) 89 17 (99) 18 2011 101 (100) 101 15 (100) 15 2012 117 (100) 117 127 (100) 127 2013 111 (100) 111 159 (100) 159 2014 122 (100) 122 144 (100) 144 2015 110 (100) 110 154 (100) 154 201 142 (100) 142 148 (100) 148 2017 130 (99) 131 159 (99) 10 Totalt 1274 (100) 1277 1895 (100) 1901 1 Baserat på diagnosår i Regionala tumörregistret. Tabell 2. Täckningsgrad för kvalitetsregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, diagnosår 2017. Esofagus Ventrikel Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 19 (100) 19 24 (100) 24 Centralsjukhuset i Karlstad 17 (100) 17 20 (100) 20 Falu lasarett 12 (100) 12 10 (100) 10 Köpings lasarett 1 (100) 1 Lasarettet i Enköping 1 (100) 1 Lindesbergs lasarett 1 (100) 1 Mora lasarett 8 (100) 8 4 (100) 4 Mälarsjukhuset 7 (100) 7 21 (100) 21 Nyköpings lasarett (100) 10 (100) 10 Sjukhus utanför regionen 3 (100) 3 Sjukhuset i Arvika 0 (0) 1 1 (100) 1 Sjukhuset i Gävle 8 (100) 8 14 (100) 14 Sjukhuset i Hudiksvall 4 (100) 4 2 (7) 3 Sjukhuset i Torsby 1 (100) 1 Universitetssjukhuset Örebro 28 (100) 28 29 (100) 29 Västmanlands sjukhus Västerås 20 (100) 20 18 (100) 18 Totalt 130 (99) 131 159 (99) 10 1 Baserat på diagnosår och sjukhus i Regionala tumörregistret. 14

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Tabell 3. Täckningsgrad för operationsblanketten. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår 2005 2 (33) 4 (100) 4 200 18 (0) 30 38 (70) 54 2007 34 (97) 35 51 (100) 51 2008 43 (100) 43 33 (100) 33 2009 49 (100) 49 45 (100) 45 2010 38 (97) 39 51 (100) 51 2011 3 (100) 3 53 (100) 53 2012 44 (100) 44 29 (100) 29 2013 53 (100) 53 44 (100) 44 2014 4 (98) 47 35 (100) 35 2015 51 (100) 51 37 (100) 37 201 51 (9) 53 39 (100) 39 2017 38 (84) 45 44 (85) 52 Totalt 503 (95) 531 503 (95) 527 1 Antal där kurativ kirurgi är planerad enligt diagnostikblanketten. Tabell 4. Täckningsgrad för operationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 2017. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 1 (94) 17 27 (82) 33 Centralsjukhuset i Karlstad 3 (100) 3 Mälarsjukhuset 1 (100) 1 Sjukhus utanför regionen (7) 9 3 (0) 5 Universitetssjukhuset Örebro 14 (88) 1 9 (100) 9 Västmanlands sjukhus Västerås 0 (0) 1 Övriga/saknas 2 (100) 2 1 (100) 1 Totalt 38 (84) 45 44 (85) 52 15

Tabell 5. Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Diagnosår 2005 5 (83) 5 (100) 5 200 28 (97) 29 0 (97) 2 2007 28 (100) 28 57 (100) 57 2008 38 (100) 38 40 (100) 40 2009 40 (100) 40 43 (100) 43 2010 35 (100) 35 48 (100) 48 2011 30 (100) 30 45 (100) 45 2012 34 (100) 34 32 (100) 32 2013 45 (100) 45 48 (100) 48 2014 3 (97) 37 31 (100) 31 2015 43 (98) 44 40 (100) 40 201 45 (98) 4 34 (100) 34 2017 23 (8) 34 22 (58) 38 Totalt 430 (9) 44 505 (97) 523 1 Antal där resektion är genomförd enligt operationsblanketten. Tabell. Täckningsgrad för vårddata- och komplikationsblanketten, per sjukhus, diagnosår 2017. Esofagus Ventrikel Blankett registrerad Totalt antal 1 Blankett registrerad Totalt antal 1 Sjukhus Akademiska sjukhuset 9 (4) 14 9 (43) 21 Centralsjukhuset i Karlstad 2 (100) 2 Mälarsjukhuset 1 (100) 1 Sjukhus utanför regionen 4 (7) 0 (0) 3 Universitetssjukhuset Örebro 10 (77) 13 8 (89) 9 Övriga/saknas 0 (0) 1 2 (100) 2 Totalt 23 (8) 34 22 (58) 38 1

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 * Örebro 21 av 21 100 % Värmland 33 av 34 97 % Västmanland 22 av 23 9 % Uppsala 19 av 20 95 % 149 av 158 94 % Gävleborg 13 av 14 93 % Södermanland 23 av 25 92 % Dalarna 18 av 21 8 % 0 20 40 0 80 100 Procent 2015 201 *2017 Figur 5. Esofaguscancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår 2015-2017. * Uppsala 23 av 23 100 % Örebro 18 av 18 100 % Västmanland 1 av 17 94 % 10 av 117 91 % Värmland 18 av 20 90 % Gävleborg 8 av 9 89 % Södermanland 15 av 19 79 % Dalarna 8 av 11 73 % 0 20 40 0 80 100 Procent 2015 201 *2017 Figur. Ventrikelcancer - Andel där kontaktsjuksköterska finns utsedd, per patientens bostadslän, diagnosår 2015-2017. 17

Tabell 7. Antal operationer per sjukhus (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017. 2013-2017 2017 Esofagus Ventrikel Totalt Esofagus Ventrikel Totalt Sjukhus Akademiska sjukhuset 90 71 11 9 12 21 Centralsjukhuset i Karlstad 3 2 29 0 4 4 Falu lasarett 0 2 3 0 0 0 Mora lasarett 0 1 1 0 0 0 Mälarsjukhuset 0 5 5 0 2 2 Nyköpings lasarett 0 1 1 0 0 0 Sjukhus utanför regionen 42 20 2 9 4 13 Sjukhuset i Arvika 0 1 1 0 0 0 Sjukhuset i Gävle 0 0 0 0 Universitetssjukhuset Örebro 51 30 81 13 8 21 Västmanlands sjukhus Västerås 1 18 19 0 0 0 Övriga/saknas 0 2 2 0 2 2 Totalt 187 183 371 31 32 3 18

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås 0 5 10 15 20 25 Antal operationer 2013 2014 2015 201 2017 Figur 7. Esofaguscancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017. 19

Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Falu lasarett Mora lasarett Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Övriga/saknas 0 5 10 15 20 Antal operationer 2013 2014 2015 201 2017 Figur 8. Ventrikelcancer - Antal operationer per sjukhus och år (exklusive JCA45), operationsår 2013-2017. 20

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Södermanland 21 av 71 30 % Gävleborg 19 av 5 29 % Värmland 20 av 9 29 % Västmanland 20 av 9 29 % 117 av 449 2 % Örebro 15 av 4 23 % Dalarna 14 av 0 23 % Uppsala 8 av 51 1 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 9. Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017. Örebro 22 av 4 34 % Uppsala 17 av 51 33 % Värmland 23 av 9 33 % Södermanland 22 av 71 31 % Gävleborg 20 av 5 31 % 138 av 449 31 % Dalarna 17 av 0 28 % Västmanland 17 av 9 25 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 10. Esofaguscancer - Andel av samtliga patienter som planerats för kurativ onkologisk behandling, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017. 21

Värmland 2 av 21 10 % Dalarna 2 av 1 12 % Gävleborg 3 av 22 14 % Södermanland 3 av 21 14 % 24 av 135 18 % Västmanland 4 av 22 18 % Örebro 4 av 19 21 % Uppsala av 14 43 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 11. Esofaguscancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017. 22

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Uppsala 1 av 42 38 % Gävleborg 14 av 38 37 % Örebro 14 av 41 34 % Västmanland 1 av 47 34 % 102 av 307 33 % Värmland 1 av 50 32 % Södermanland 15 av 50 30 % Dalarna 11 av 39 28 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 12. Ventrikelcancer - Andel av samtliga patienter som resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017. Örebro 0 av 14 0 % Dalarna 1 av 12 8 % Västmanland 2 av 18 11 % 20 av 121 17 % Södermanland 3 av 18 17 % Värmland 4 av 19 21 % Gävleborg 4 av 18 22 % Uppsala av 22 27 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 13. Ventrikelcancer - Andel patienter initialt planerade för kurativ/palliativ kirurgisk behandling som sedan ej resecerats, per patientens bostadslän, diagnosperiod 2015 - september 2017. 23

Centralsjukhuset i Karlstad 35 Västmanlands sjukhus Västerås 7 Karlskoga lasarett 5 Falu lasarett 41 Mora lasarett 17 Akademiska sjukhuset 57 43 Sjukhuset i Hudiksvall 17 Sjukhuset i Torsby 5 Sjukhuset i Gävle 33 Universitetssjukhuset Örebro 8 Mälarsjukhuset 4 Sjukhus utanför regionen Nyköpings lasarett 18 Lasarettet i Enköping Sjukhuset i Arvika Övriga/saknas Median 9 9 10 13 13 14 14 14 14 17 19 23.5 24 25 0 10 20 30 40 Median samt kvartilavstånd Figur 14. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. Akademiska sjukhuset 43 Västmanlands sjukhus Västerås 44 Falu lasarett 30 Centralsjukhuset i Karlstad 3 279 Mora lasarett 10 Universitetssjukhuset Örebro 38 Mälarsjukhuset 2 Sjukhuset i Gävle 22 Nyköpings lasarett 12 Sjukhuset i Hudiksvall Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby Övriga/saknas Median 10 10 10.5 11.5 14 14.5 15 1 18 23.5 28.5 0 5 10 15 20 25 30 Median samt kvartilavstånd Figur 15. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 24

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Akademiska sjukhuset 21 22 49 35 Universitetssjukhuset Örebro 8 24 7 43 35 7 57 45 Sjukhus utanför regionen 5 19 70 5 Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Median samt kvartilavstånd 2014 2015 201 2017 Figur 1. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 1 Akademiska sjukhuset 20 38 52 5 Centralsjukhuset i Karlstad 9 Median 58.5 31.5 4 39.5 23 40 Universitetssjukhuset Örebro Sjukhus utanför regionen 12 5 44 8 58.5 Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Västmanlands sjukhus Västerås 9 41 Övriga/saknas 0 20 40 0 80 Median samt kvartilavstånd 2014 2015 201 2017 Figur 17. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 25

Median Sjukhus utanför regionen 25 9 Akademiska sjukhuset 53 10 111 10 Universitetssjukhuset Örebro 30 14 Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 5 10 15 20 25 Median samt kvartilavstånd Figur 18. Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2015-2017. Median Sjukhus utanför regionen 9 7 Akademiska sjukhuset 41 8 92 8 Centralsjukhuset i Karlstad 13 9 Universitetssjukhuset Örebro 18 9 Västmanlands sjukhus Västerås 11.5 Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Övriga/saknas 0 5 10 15 20 Median samt kvartilavstånd Figur 19. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och utskrivning, per opererande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 2

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Sjukhus utanför regionen 9 av 9 100 % Universitetssjukhuset Örebro 89 av 91 98 % Nyköpings lasarett 20 av 21 95 % Mora lasarett 19 av 20 95 % Falu lasarett 42 av 45 93 % Mälarsjukhuset 47 av 51 92 % Akademiska sjukhuset 57 av 2 92 % Västmanlands sjukhus Västerås 7 av 73 92 % 452 av 495 91 % Sjukhuset i Hudiksvall 17 av 19 89 % Centralsjukhuset i Karlstad 37 av 44 84 % Karlskoga lasarett 5 av 83 % Sjukhuset i Gävle 35 av 44 80 % Sjukhuset i Torsby 5 av 7 71 % Lasarettet i Enköping Sjukhuset i Arvika Övriga/saknas 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 20. Esofaguscancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 27

Universitetssjukhuset Örebro 41 av 43 95 % Falu lasarett 30 av 32 94 % Västmanlands sjukhus Västerås 4 av 51 90 % Centralsjukhuset i Karlstad 3 av 40 90 % Akademiska sjukhuset 43 av 49 88 % 285 av 333 8 % Mora lasarett 10 av 12 83 % Sjukhuset i Gävle 22 av 29 7 % Nyköpings lasarett 12 av 1 75 % Mälarsjukhuset 27 av 39 9 % Sjukhuset i Hudiksvall av 9 7 % Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby Övriga/saknas 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 21. Ventrikelcancer - Andel patienter där behandlingsrekommendation är given vid multidisciplinär konferens, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 28

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Universitetssjukhuset Örebro 5 av 30 17 % Akademiska sjukhuset 11 av 5 20 % 24 av 11 21 % Sjukhus utanför regionen 8 av 27 30 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 22. Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. Sjukhus utanför regionen 4 av 27 15 % 29 av 11 25 % Akademiska sjukhuset 1 av 5 29 % Universitetssjukhuset Örebro 9 av 30 30 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 23. Esofaguscancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 29

Akademiska sjukhuset 7 av 5 12 % 15 av 11 13 % Universitetssjukhuset Örebro 4 av 30 13 % Sjukhus utanför regionen 4 av 27 15 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 24. Esofaguscancer - Andel patienter med anastomosinsufficens eller substitutnekros efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 30

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Universitetssjukhuset Örebro 0 av 12 0 % Centralsjukhuset i Karlstad 1 av 15 7 % Västmanlands sjukhus Västerås 1 av 10 10 % Akademiska sjukhuset 4 av 37 11 % 10 av 88 11 % Sjukhus utanför regionen 3 av 10 30 % Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle 0 20 40 0 80 100 Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 25. Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av kirurgisk komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. Sjukhus utanför regionen 0 av 10 0 % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 12 8 % 11 av 88 12 % Centralsjukhuset i Karlstad 2 av 15 13 % Akademiska sjukhuset 5 av 37 14 % Västmanlands sjukhus Västerås 2 av 10 20 % Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle 0 20 40 0 80 100 Procent I II IIIa IIIb IVa IVb V Figur 2. Ventrikelcancer - Andel patienter som drabbats av allmän komplikation efter operation och motsvarande Clavien-Dindoklassificering av svåraste komplikationen, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 31

Akademiska sjukhuset 0 av 2 0 % Sjukhus utanför regionen 0 av 30 0 % 1 av 129 1 % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 34 3 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 27. Esofaguscancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. Akademiska sjukhuset 1 av 2 2 % Universitetssjukhuset Örebro 1 av 34 3 % 5 av 129 4 % Sjukhus utanför regionen 3 av 30 10 % Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 28. Esofaguscancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 32

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 1.0 0.8 Överlevnadssannolikhet 0. 0.4 0.2 0.0 0 1 2 3 Antal år efter diagnos No. at risk a) b) c) d) a) Samtliga b) Kurativ c) Palliativ d) Ingen tumörinriktad behandling 809 319 149 72 309 204 110 58 381 91 2 8 115 23 12 5 Figur 29. Esofaguscancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår 2013-2017. 33

1.0 0.8 Överlevnadssannolikhet 0. 0.4 0.2 0.0 0 1 2 3 Antal år efter diagnos No. at risk a) b) c) d) a) Samtliga b) Kurativ c) Palliativ d) Ingen tumörinriktad behandling 557 203 100 51 210 13 77 40 211 47 14 134 20 9 5 Figur 30. Ventrikelcancer - Överlevnad för samtliga diagnostiserade samt per behandlingsintention, diagnosår 2013-2017. 34

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 1.0 0.8 Överlevnadssannolikhet 0. 0.4 0.2 0.0 0 1 2 3 Antal år efter operation No. at risk a) b) c) d) a) Alla b) ptnm stadium I c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III 14 111 72 37 57 44 33 23 53 34 24 10 44 29 13 3 Figur 31. Esofaguscancer - Överlevnad efter operation (JCC00, JCC10 eller JCC11) per ptnm-stadium, operationsår 2013-2017. Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Västmanlands sjukhus Västerås Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Övriga/saknas 0 av 43 0 av 15 0 av 13 0 av 1 3 av 103 2 av 10 0 % 0 % 0 % 0 % 3 % 20 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 32. Ventrikelcancer - 30-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 35

Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhus utanför regionen Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Västmanlands sjukhus Västerås Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Övriga/saknas 0 av 15 0 av 13 0 av 1 av 103 3 av 43 2 av 10 0 % 0 % 0 % % 7 % 20 % 0 20 40 0 80 100 Procent Figur 33. Ventrikelcancer - 90-dagarsmortalitet efter operation, per opererande sjukhus, operationsår 2015-2017. 1.0 0.8 Överlevnadssannolikhet 0. 0.4 0.2 0.0 0 1 2 3 Antal år efter operation No. at risk a) b) c) d) a) Alla b) ptnm stadium I c) ptnm stadium II d) ptnm stadium III 17 115 70 38 20 19 13 43 37 21 13 71 43 2 13 Figur 34. Ventrikelcancer - Överlevnad efter operation (JDC00, JDC10, JDC11, JDC20, JDC40, JDC9, JDD00 eller JDC9) per ptnm-stadium, operationsår 2013-2017. 3

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 APPENDIX 1 - Maillista inför MDK MDK Esofagus- och ventrikelcancer UppsalaÖrebro Vecka NN, torsdag den NN/N kl 08:00 Virtuellt rum: 103189@join.lul.se Anmälan till veckans regionövergripande rond senast onsdag 13/ kl 10:00 Anmälan sker via faxnr: 018-114537 (övriga telnr se sist i mailet) Örebro kl 8.00 NN-NNN (Szabo/Hedberg) Ensamboende NN-årig kvinna som utretts med distal ventrikelcancer, lågt differienterat adenocarcinom. CT. Västerås kl 8.05 NN-NNN (Neopikhanov/Edholm) NN-årig man, tidigare prostatacanceropererad, dysfagi där gastroskopi påvisat tumör 35 cm från tandraden. CT-thorax/buk visar hiatusbråck, två lymfkörtlar synliga i anslutning till tumören. Lever och lunga invändningsfritt. Tolkas som T4a N1 M0. Något osäkert kring Siewertgradering med anledning av hiatusbråck. PET-CT. NN-NNN (Andreasson/Hedberg) NN-årig kvinna. Epigastrialgi och viktnedgång har föranlett utredning där man sett patologisk slemhinna i hela ventrikeln där PAD visar misstanke på malignitet. CT har visat misstänkt genomväxt och möjligen överväxt på pankreas, misstanke på carcinomatos dessutom. CT. Falun kl 8.15 NN-NNN (Ahlström/Hedberg) NN-årig kvinna som tidigare haft bröstcancer och fått adjuvant cyto. Nu ventrikelcancer med proximal utbredning och patienten har fått FLOT-beh i Falun. CT NN/N. NN-NNN (Albornoz/Hedberg) NN-årig man från Dalarna som är storrökare med sarkoidos. Viktnedgång och nedsatt aptit har visat en oklar förändring till höger i thorax på diafragmakupolen. Uppsala Örebro Kliniska frågor till kirurg: 07-7219133 019-021755 Administrativa frågor, sekr: 018-114509 019-024572 Kontaktsjuksköterska: 018-119414 019-021754, alt -53 EV-kirurg dygnet runt: 07-7219133 alt vx 37

Regional MDK Esofagus/Ventrikel Virtuellt mötesrum Videonummer 103189@join.lul.se Skype för företag 103189@join.lul.se (sök upp det mötesrummet som en vanlig användare. Starta kamera eller mikrofon för att ansluta) Webbläsare (Chrome, Firefox och Opera) https://join.lul.se Samtals ID: 103189 (inget lösenord) Telefon / ring och följ anvisningar 018-11900 / Call-ID: 103189# 38

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 APPENDIX 2 - Väntetider 5 13 Universitetssjukhuset Örebro 85 127 28 7 17 Akademiska sjukhuset 7 9 Centralsjukhuset i Karlstad Mora lasarett 8 21 Mälarsjukhuset Median 7 1 0.5 12 18 7 37 15 3.5.5 13.5 Nyköpings lasarett 5 8 Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Gävle 17 8 9 11.5 Sjukhuset i Hudiksvall Västmanlands sjukhus Västerås 7 13 24 17 19 5.5 0 20 40 0 80 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 35. Esofaguscancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 39

73 0 23 Akademiska sjukhuset 5 Median 9 5.5 9 18.5 15.5 13 Centralsjukhuset i Karlstad 9 12 Falu lasarett 5 3.5 0 Mora lasarett Mälarsjukhuset 11 11 20 9 Sjukhuset i Gävle 9 3.5 Sjukhuset i Hudiksvall Universitetssjukhuset Örebro 3.5 Västmanlands sjukhus Västerås 19 10 15 1 0 20 40 0 80 100 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 3. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och diagnos, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 40

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Nyköpings lasarett Falu lasarett Mälarsjukhuset Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Mora lasarett Västmanlands sjukhus Västerås Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Gävle 10 8 15 17 13 10 25 12 21 31 37 15 27 20 8 139 184 157 23 23 24 11 14 17 19 14 10 2.5 2 3 3 0 4 4 3 5 4 5 5 5 3.5 5 4 5 5 7 5 7 7 7 Sjukhus utanför regionen Sjukhuset i Hudiksvall 5 10 2 10.5 Övriga/saknas 0 5 10 15 20 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 37. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 41

11 13 Falu lasarett 8 Nyköpings lasarett 7 108 94 115 11 8 Universitetssjukhuset Örebro 22 10 1 Akademiska sjukhuset 22 12 9 Sjukhuset i Gävle 8 8 14 Centralsjukhuset i Karlstad 15 9 11 Mälarsjukhuset 11 22 13 Västmanlands sjukhus Västerås 15 Mora lasarett 7 Sjukhuset i Hudiksvall Median 2 2 1.5 5.5 4 4.5 3 3.5.5 5 7.5 3 7 4 7 7 4 8 12 8 Övriga/saknas 0 5 10 15 20 25 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 38. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och svar från patolog, per diagnostiserande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 42

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median 7 22 13 Universitetssjukhuset Örebro 10 4.5 43 29 45 21 23 1 2 31 18 20.5 Akademiska sjukhuset 9 22 8 3 13 39 Sjukhus utanför regionen 0 10 20 30 40 50 0 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 39. Esofaguscancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 43

Median Universitetssjukhuset Örebro 8 8 9 39 32 22 30 20.5 17 Akademiska sjukhuset 17 14 9 31 24.5 29 Centralsjukhuset i Karlstad 5 12.5 8 Mälarsjukhuset Övriga/saknas 0 5 10 15 20 25 30 35 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 40. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan resektion av tumör och svar från patolog, per opererande sjukhus och diagnosår, 2015-2017. 44

ESOFAGUS- OCH VENTRIKELCANCER - REGIONAL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017 Median Universitetssjukhuset Örebro 10 11 4 44 41 37 42 17 55 42.5 43 5 57 Akademiska sjukhuset Falu lasarett Mälarsjukhuset 8 72.5 Sjukhus utanför regionen 0 20 40 0 80 100 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 41. Esofaguscancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 45

Median 5 55 Akademiska sjukhuset 18 39 31 18 48 3 4.5 Centralsjukhuset i Karlstad 3.5 Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro 8 38.5 7 33 Västmanlands sjukhus Västerås 0 10 20 30 40 50 0 70 Median samt kvartilavstånd 2015 201 2017 Figur 42. Ventrikelcancer - Antal dagar mellan diagnos och start av behandling (resektionskirurgi eller neoadjuvant behandling inför resektionskirurgi), per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2015-2017. 4