Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer Erfaringer fra Sverige Riks Stroke Kjell Asplund Oslo, 30 nov 2012
RIKS STROKE STROKE Start 1994 Alla 74 sjukhus som vårdar akuta strokepatienter Täckningsgrad c:a 96% 25 26 000 patienter per år, totalt ca. 375 000 Akut + patient rapporterade data (enkäter 3 och 12 mån efter stroke) Data tillgängliga online för deltagande sjukhus Årsrapporter (inkl patientversion) Färska tillägg: TIA register, anhörigenkät Riks Stroke The Swedish Stroke Register
TRE PERSPEKTIV PÅP KVALITETS MÄTNINGAR I RIKS STROKE STROKE Processer och resultat Hela vårdkedjan Sex kvalitetsdimensioner Riks Stroke The Swedish Stroke Register
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården ska vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Vårdform under akutskedet av stroke 1994 2011 Riks Stroke The Swedish Stroke Register
ANDEL AV STROKEPATIENTER SOM I AKUTSKEDET VÅRDADES PÅ STROKEENHET 2008 Strokeenhet Vanlig vårdavd. Övrigt Riks Stroke The Swedish Stroke Register
ANDEL PATIENTER MED STROKE SOM VÅRDATS PÅ STROKEENHET 2010 Stroke unit General ward Other Riks Stroke The Swedish Stroke Register
Andel behandlade med trombolys, ischemisk stroke, 18 80 år
2005 2006 2007 IMPLEMENTERING AV TROMBOLYS 2005 2010 2008 2009 2010 Riks Stroke The Swedish Stroke Register < 5,0 5,0-6,5 6,51-7,9 7,91-9,3 > 9,3
Andel trombolysbehandlade (%) ECASS III SITS ISTR Nya strokeriktlinjer 3 4,5 tim <3 tim Riks Stroke The Swedish Stroke Register *Data från 2010 är preliminära
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Andel av patienter med ischemiskt stroke som behandlats med högdosheparin, 1999 2009 Riks Stroke The Swedish Stroke Register
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
Andel som inkommer till sjukhus inom 3 timmar efter symtomdebut, 2001 2011 Riks Stroke The Swedish Stroke Register
Affisch
Reperfusionsbehandling (trombolys + trombektomi): Månadsvis jämförelse före och efter kampanjstart Efter Före nov 2011 aug 2012 Månad
Mediantid från ankomst till sjukhus till trombolysstart (door to needle time) okt 2010 juni 2012 min kampanjstart 2010 2011 2012
Samband mellan trombolyslarm och trombolyshandling Landstingsjämförelser Andel trombolysbehandlade Andel med trombolyslarm Riks Stroke The Swedish Stroke Register
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
MORTALITY AFTER STROKE BY LEVEL OF EDUCATION (statistical adjustment for multiple co variates) Mortality (Lindmark A & al., insänt manuskript) Riks Stroke The Swedish Stroke Register
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
MISSNÖJE MED SJUKHUSVÅRDEN: VAD BETYDER VÅRDENS STRUKTUR? (justering för stort antal samverkande faktorer) Oddskvot Ref. Ref. Sjukhusstorlek Vårdenhet Riks Stroke The Swedish Stroke Register
VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig tid vara rättvist fördelat vara patientfokuserat vara effektivt (nyttja resurserna optimalt)
* * ålder, kön, svårighetsgrad vid insjuknandet
Varför målnivåer? Olyckligt med olika lokala eller regionala målnivåer Hjälper till att nå målet om jämlik vård över landet Internationell och nationell trend (målstyrning) Kvalitetsdrivande (?) Riks Stroke The Swedish Stroke Register
Måttlig och hög målnivå Målnivåer Absoluta målnivåer i stället för relativa Underlag opublicerade internationella data oallmän bedömning av om Sverige som nation ligger väl eller mindre väl till i internationella jämförelser oaktuell fördelning bland sjukhusen obedömning av andelen patienter där en viss insats är kontraindicerad eller olämplig Riks Stroke The Swedish Stroke Register
Andel vårdad på strokeenhet 2011 # #
Särskild strokevård (strokeenhet eller IVA) vid inläggning 2011 # #
Högmålnivåharnåtts Måttligmålnivåharnåtts MÅLNIVÅER I RIKS STROKE Avsaknadavfärgmarkeringbetyderattsjukhusetintenåttmåttligmålnivå. Sjukhus A B C D E F G H a I a J a K L Stockholm CapioS:tGöran Danderyd KarolinskaHuddinge KarolinskaSolna b Norrtälje Södersjukhuset Södertälje Uppsala Akademiska Enköping c c
Vad utmärker svensk strokevård? Några observationer från fallstudier av svensk strokevård i en stor europeisk kartläggning I ett internationellt perspektiv kännetecknas svensk strokevård av Inom medicinsk vård och omvårdnad fästs stor tyngd vid evidens (men kanske mindre så inom rehab) God följsamhet till riktlinjer Tillgång till kvalitetsregister en styrka Splittrad organisation och finansiering av vård efter akutskedet, särskilt i storstad Revirstrider mellan neurologi och internmedicin (European Implementation Score, under bearbetning)