Medicin A, Medicinsk temakurs 1, 30 högskolepoäng, vt12 Tema Respiration/Cirkulation Skriftlig tentamen 13 mars 2012 OBS! Varje fråga besvaras på separat papper!
1. Anders (70) känner sig under en promenad dålig och har ont i bröstet och halsen (vänstra sidan), smärtan strålar ut mot vänster arm. Han har läst att detta sannolikt betyder att han håller på att få en hjärtinfarkt. Som tur är har han sällskap av sin fru, som ringer en ambulans, och Anders får snabbt vård. a. En hjärtinfarkt beror ofta på en blodpropp i en av grenarna av ett av hjärtats kranskärl. Räkna upp hjärtats kranskärl och dessas viktigaste grenar vilket kranskärl avger vilka grenar? (2 poäng) b. Om det finns en blodpropp i en kranskärlsgren betyder detta att hjärtmuskeln inte får något syre; hjärtmuskelcellerna skadas och kan i värsta fall dö. Redogör för hur en hjärtmuskelcell ser ut och kontraherar (inklusive relevanta jonströmmar)! (3 poäng) c. I ambulansen tas ett EKG som bekräftar att Anders har fått en hjärtinfarkt. EKGet ser alltså inte normalt ut. Rita schematiskt ett normalt EKG. Olika delar av kurvan anges med olika bokstäver. Ange korrekt bokstav för de olika delarna av kurvan i EKGet och ange för vilken fysiologisk händelse de olika bokstäverna/ bokstavskombinationerna står! (4 poäng) d. Efter att Anders har kommit till sjukhuset genomgår han en kranskärlsröntgen. Röntgenläkaren injicerar kontrastvätskan i kranskärlen genom en kateter som han lagt in via en artär i ljumsken. Genom vilka artärer (ange dessa i rätt ordning) passerar katetern på sin väg från ljumsken till kranskärlen?(2 poäng)
2. Bertil (50) besöker vårdcentralen. Där mäter man rutinmässigt hans blodtryck. a. Beskriv hur mätningen utförs! När man mäter blodtryck anges resultatet vanligtvis som två siffror. Vad kallas dessa två värden och hur kommer man fram till respektive värde? (4 poäng) b. Normalt kan kroppen själv reglera blodtrycket. Hur får hjärnan information om blodtrycket är för högt eller för lågt? (1 poäng) c. Blodtrycket påverkas av arteriolernas och venernas diameter. Nämn (minst) en substans som kan göra blodkärlens diameter större (vasodilatation) och (minst) en som kan göra blodkärlens diameter mindre (vasokonstriktion)! (2 poäng) d. Beskriv schematiskt på molekylär nivå de processer som gör att en substans förorsakar vasodilatation respektive vasokonstriktion! (4 poäng) e. Vad är kroppens tidiga (inom sekunder-minuter) fysiologiska reaktion på (1) en höjning av blodtrycket, (2) en sänkning av blodtrycket? (4 poäng)
3. Carina (22) ser på TV-nyheterna ett inslag om Afrika, där torkan har förstört skörden och där boskapen har dött. Som ett resultat har många barn blivit gravt undernärda, och Carina ser många barn med uppsvullen buk på TV. Hon vet att denna uppsvullna buk betyder att barnen har fått i sig för lite mat. Som ett resultat är proteinkoncentrationen i blodet alldeles för låg. a. Förklara varför detta leder till att vävnaden sväller upp (2 poäng) b. Även normalt pressas vätska ut ur kapillärerna in mot vävnaden, men då finns en mekanism som för vätskan tillbaka till blodcirkulationen, nämligen lymfsystemet. Beskriv hur och varför vätskan går in i lymfkärlen från vävnaden! (2 poäng) c. Lymfan flödar genom allt större lymfkärl mot hjärtat. Förklara varför lymfan kan flöda mot hjärtat även om den ursprungligen finns i benen! (2 poäng) d. Strax innan lymfan från buken och benen går in i blodcirkulationen flödar den genom ett stort lymfkärl. Var ligger detta lymfkärl och vad heter det? (1 poäng) e. Var går denna lymfa in i blodcirkulationen? (1 poäng)
4. Daniel (65) tittar gärna på fotboll på TV. Han är en hängiven supporter av sitt klubblag och när han tycker att domaren dömer orättvist blir han väldigt upprörd. Då känner han att hans puls ökar plötsligt. Han blir oroad av detta och bestämmer sig för att nästa gång han går till vårdcentralen ta upp detta med läkaren. a. Hjärtrytmen bestäms av hjärtats retledningssystem. Redogör för hur hjärtats retledningssystem ser ut! (2 poäng) b. Hur fortplantar sig signalen genom retledningssystemet? Beskriv hur den cellstruktur som behövs för detta ser ut! (2 poäng) c. Signaler från retledningssystemet sätter igång kontraktion av hjärtmuskelcellerna. Varför kontraherar kamrarna senare än förmaken? (1 poäng)
5. Hjärtats uppgift är att pumpa runt blodet i kroppen. Om någon har fått en hjärtinfarkt kan hjärtmuskeln vara så skadad, att hjärtats pumpförmåga har minskat. Ett sätt att uttrycka hjärtats pumpförmåga är att ange slagvolymen. Slagvolymen kan anges som skillnaden mellan två volymer. a. Definiera slagvolymen! Slagvolymen är skillnaden mellan två volymer! Namnge och beskriv dessa volymer! (2 poäng) b. Definiera cardiac output (CO)! Hur är denna parameter relaterat till slagvolymen? (1 poäng) c. Slagvolymen beror på tre fysiologiska faktorer. Namnge och definiera dessa faktorer! (3 poäng) d. En av dessa faktorer beror på den mängd blod som venerna för tillbaka till hjärtat, och denna mängd kan öka på grund av träning. Vilka vener för huvudsakligen blod från kroppen tillbaka till hjärtat? (1 poäng) e. Förklara varför hjärtats pumpförmåga blir större när mängden blod som venerna för tillbaka till hjärtat ökar! Vad kallas denna lag? (2 poäng) f. Hos patienter med en förträngning ( stenos ) i aortaklaffen kommer en av de faktorer som efterfrågades i delfråga (c) att förändras. Hur kommer detta att påverka slagvolymen. Varför? (1 poäng)
6. Katarina (8) har astma. Hos astmapatienter minskar vid ett astmaanfall bronkiolernas diameter vilket hindrar luften att komma in till (eller ut från) alveolerna. Luftvägsväggen är uppbyggd utav flera vävnadsskikt. a. Räkna upp vävnadsskikten i bronkiolväggen (i rätt ordning börja närmast lumen) (1,5 poäng) b. Vilket vävnadsskikt, som finns i bronkierna, saknas i bronkiolerna? (0,5 poäng) c. Vilka celler (celltyper) finns i bronkiolerna i skiktet närmast lumen? ange för varje celltyp även (minst) en funktion! (3 poäng) d. För att lindra besvären inhalerar Katarina ett läkemedel. Läkemedlet ska öka bronkiolernas diameter. Vilket vävnadsskikt gör bronkiolernas diameter större eller mindre? (1 poäng) e. Bronker och bronkioler är luftledande luftvägar: den egentliga respirationen äger rum i alveolerna. Beskriv i detalj transporten av syre och koldioxid i alveolerna och ange vad som bestämmer transporthastigheten! (4 poäng)
7. Lisa (19) är en idrottsintresserad läkarstudent som tränar regelbundet. Hon vet att hon kan andas in lika mycket luft om hon andas in lite luft med hög frekvens som om hon tar djupa andetag med låg frekvens. a. Vilket sätt ger den mest effektiva respirationen? Motivera ditt svar! (3 poäng) b. Att utföra vanlig in/utandning och djup in/utandning är också en del av spirometertestet som du har utfört. Vad kallas luftvolymerna vid vanlig in/utandning och djup in/utandning och hur stora är dessa ungefär? Finns det relevanta könsskillnader? (3 poäng) c. Man kan andas på olika sätt: genom bröstkorgsandning och genom mellangärdsandning. Ange vilka muskler som är inblandade i de olika typerna av andning och redogör för hur muskelaktiviteten ger upphov till in- respektive utandning (4 poäng) d. Hur vet andningsmusklerna att de måste (för)bli aktiva, dvs vilka processer reglerar andningen? (2 poäng)
8. För några år sedan sjöng Mikael (15) sopran i skolkören, men sedan började målbrottet. a. Att vi kan sjunga, tala, osv beror på att vi har stämband, som sitter i struphuvudet. Struphuvudet består av ett antal broskstrukturer. Vilka? (2 poäng) b. Mellan vilka av dessa broskstrukturer förlöper stämbanden (1 poäng) c. Vilken broskstruktur förändras vid målbrottet och hur förändras den? (1 poäng) d. Stämbanden och utrymmet mellan stämbanden (röstspringan) påverkas av ett antal muskler. Dessa får sin nervförsörjning huvudsakligen från en gren av en kranialnerv. Vilken kranialnerv och vilken gren menas? (1 poäng)
9. Gastrulationen är den processen där de tre groddbladen i embryot bildas. a. Från vilket groddblad utvecklas (1) nervsystemet, (2) musklerna, (3) huden? (1,5 poäng) b. På embryots ryggsida bildas sedan en struktur som kommer att bestämma embryots orientering (huvud/svans, vänster/höger). Vad kallas denna struktur? (0,5 poäng) c. Under ryggens yttre vävnadsskikt bildas en stavliknande struktur. Denna struktur ger upphov till bildandet av en stor och viktig struktur i kroppen, men försvinner själv till största delen under embryonalutvecklingen. Efter födelsen finns endast rester av denna struktur kvar. Vad kallas denna embryonala, stavliknande struktur och till vilken struktur i kroppen efter födelsen ger den upphov? (1 poäng)