Allergi / Allergisk rinit Björn Lundahl Distriktsläkare / Informationsläkare Läkemedelskommittén Region Sörmland Allergisk rinit Klinisk defintion Sjukdom med symptom i näsan utlöst av en IgE-medierad inflammation i näsans slemhinnor efter kontakt med allergen Drabbar ca 10-25 % av världens befolkning 1
Allergisk rinit kan delas in på olika sätt Intermittent < 4 dagar i veckan eller < 4 veckor om året Persisterande > 4 dagar i vecka och > 4 veckor per år Lindrig Normal sömn Ingen påverkan på dagliga aktiviteter, sport eller fritid Normalt arbete och skola Inga besvärande symptom Måttlig-svår Störd nattsömn Påverkan på dagliga aktiviteter, sport, fritid Påverkan på arbete eller skola Besvärande symptom Varför uppstår allergi? Allergener Arv Miljö 2
Allergi en vanlig sjukdom Upp till en femtedel av tonåringar och vuxna har pollenallergi under vår och sommar Börjar ofta i skolåldern eller i tidig vuxen ålder Associerad med astma Ungefärlig blomningstid för de vanligaste allergenen Hassel Al Björk Gräs Gråbo februari mars mars april april maj maj augusti juli augusti 3
Mastcell Allergen IgE-antikropp Mastcell Histamin, leukotriener m.m. 4
Tidig och sen allergisk reaktion Symptomgrad Tid Behandling av allergisk rinit Nässköljning med natriumklorid Undvikande av allergen Kromoner med lokal applikation Nasalt kortison Antihistaminer Systemiskt kortison SIT = Specifik Immunterapi (hyposensibilisering) 5
Kromoner hur verkar de? Allergisk rinit/konjunktivit Natriumkromoglikat Effekten god Mycket få biverkningar Frekvent dosering en nackdel OBS! Profylaktisk behandling 6
Antihistaminer hur verkar de? Histaminreceptor Antihistaminer biverkningar Perorala beredningar Dåsighet Huvudvärk Muntorrhet Nässpray Irritation i nässlemhinnan Ögondroppar Irritation vid droppningen i ögat 7
Nasala glukokortikoider hur verkar de? Glukokortikoider har en inflammationshämmande, antiallergisk och immunosuppressiv effekt Påverkar funktionen hos inflammatoriska celler och effekten av mediatorer som frisätts vid cellskada (t.ex. histamin, leukotriener, prostaglandiner) Minskat antal inflammatoriska celler på platsen för inflammation Minskad svullnad Nasala glukokortikoider Rinitbehandling Högre startdoser för att snabbare få kontroll över symptomen Minsta möjliga underhållsdos som håller besvären borta Biverkningar: Näsblödning/irritation Viktigt att spraya på rätt sätt! 8
Allergiska ögonbesvär Lokal behandling Ögondroppar med kromoner Ögondroppar med antihistamin Systembehandling Antihistamin peroralt Allergiska besvär från näsan Glukokortikoid nasalt Antihistamin nasalt Antihistaminer peroralt Kromoglikat nasalt 9
Ögon- och näsbesvär Behandling Antihistamintablett Lokal behandling av näsa och öga Kombination av antihistamin och nasal glukokortikoid Reklistan 2019 för sjuksköterskor Rinit Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga. oximetazolin Nezeril xylometazolin Otrivin Allergisk rinit Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga. mometason Mometason azelastin/flutikasonpropionat Dymista (ej nyinsättning) Allergisk rinit och konjunktivit Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga. desloratadin Aerius oral lösning (endast barn >1 år) desloratadin Desloratadin Allergisk konjunktivit natriumkromoglikat levokabastin Lecrolyn Livostin 10