REKLISTAN 2016 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND DIGITAL VERSION Senast ändrad 2016-01-18
2 Förord Detta är den 20:e reviderade upplagan av Reklistan. Arbetet med att ta fram rekommendationerna i denna lista görs tillsammans med våra expertgrupper som är knutna till Läkemedelskommittén. Innehåll Levnadsvanor... 5 Alkohol. Fysisk aktivitet. Matvanor. Tobak. Andningsorganen... 8 Allergisk rinit. Anafylaxi. Astma. Hosta. KOL. Rökstopp. 3 I årets Reklista har vi arbetat med att förtydliga skillnader mellan olika läkemedel och gjort prioriteringarna tydligare. Demens...14 Alzheimers sjukdom. BPSD. Vi har också efter många läkares önskemål fört in substansnamn. Endokrinologi... 17 Diabetes typ I. Diabetes typ II. Hypotyreos. Osteoporos. I de fall ett läkemedel finns skrivet i Reklistan i kolumnen till höger om substansnamnet så rekommenderas ett specifikt läkemedel innehållande den substansen. Är däremot högerkolumnen tom så rekommenderas substansen men inget specifikt läkemedel. Alla läkemedelsrekommendationer kommer att läggas in i Landstinget Sörmlands journalsystem som centrala favoriter. Mer om detta finns att läsa i TerapiTips 1, 2016. Denna Reklista finns även i digital form att ladda hem ifrån vår webbsida. Den innehåller bland annat länkar och mer information för att underlätta för dig som förskrivare. Gynekologi/Urologi...22 Antikonception. Blödningsrubbningar. Dysmenorré. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Trängningsproblematik. Benign prostatahyperplasi. Erektil dysfunktion. Hjärta och kärl...28 Anemi. Angina Pectoris. Arytmier. Hjärtsvikt. Hypertoni. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Lipidrubbningar. Tromboembolism. Hud...34 Acne. Bensår. Eksem. Flatlöss och skabb. Huvudlöss. Impetigo. Psoriasis. Rosacea och perioral dermatit. Torr hud. Svampinfektioner. Urtikaria. Vi tar tacksamt emot förbättringsförslag till Reklistan för 2017 på följande adress: lakemedelskommitten@dll.se Infektion - Strama...38 Bakteriella ÖLI. Borrelia. Clostridieinfektioner. Herpes Simplex och Zoster. Influensa. KOL-exacerbation. Mjukdelsinfektioner. Pneumoni. Sexuellt överförbara sjukdomar. Urinvägsinfektioner. Mage och tarm...42 Analfissur. Diarré. Förstoppning. Hemorroider. Illamående och kräkningar. Magsår, gastrit och refluxsjukdom. Irritable Bowel Syndrom. Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland http://www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten Mun- och tandvård...44 Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet. Premedicinering.
4 Innehåll Neurologi...46 Epilepsi. Migrän. Willis-Ekboms sjukdom (Restless legs). Psykiatri...48 Alkoholsjukdom. Depression. Psykotiska symptom hos äldre - nydebuterade. Sömnstörningar. Ångest. Smärta... 51 Akut övergående smärta. Ledinflammatoriska sjukdomar. Muskuloskeletal smärta. Neuropatisk smärta. Osteoartros. Smärta vid cancersjukdom. Tandvärk. Undernäring...55 Ögon...58 Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk. Öron...60 Extern otit. Alkohol Levnadsvanor Konsumtionsnivåer Ett standardglas innehåller 12 gram alkohol. Detta fi nns i till exempel 2st 33cl lättöl, 50cl folköl, 33cl starköl, 12-15cl vin, 4cl sprit. Riskbruk av alkohol föreligger vid högkonsumtion, d.v.s. när: en man dricker mer än 14 standardglas per vecka en kvinna dricker mer än 9 standardglas per vecka Riskbruk av alkohol föreligger vid intensivkonsumtion, d.v.s. när: en man dricker mer än 5 standardglas vid ett och samma tillfälle en kvinna dricker mer än 4 standardglas vid ett och samma tillfälle Erbjud stöd På vårdcentralerna fi nns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive alkohol. 5 Rek läkemedel för SSK med förskrivningsrätt... 61 Konverteringstabell - Opioider...68 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer...69 Strama...70 Dosering och behandlingstid för vanliga infektioner i öppenvård. Enkel läkemedelsgenomgång...71 Äldre och läkemedel... 74 Kort för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Läkemedelsribbor... baksidan Fysisk aktivitet Hälsorisker vid otillräcklig fysisk aktivitet och stillasittande Otillräcklig fysisk aktivitet under en längre tid innebär en kraftigt förhöjd risk för sjukdom, sänkt livskvalitet och förtida död. Exempelvis ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes. Dessutom ökar risken för vissa cancersjukdomar, framför allt tjocktarmscancer och bröstcancer. Fysisk aktivitet kan användas för att förebygga, behandla eller ingå som en del i behandlingen vid många sjukdomstillstånd. (Källa: Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder och FYSS) Riskläkemedel för äldre Baseras på kortet Äldre och läkemedel som fi nns på Reklistans sista uppslag.
6 Enkla råd/tips för ökad fysisk aktivitet (Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om levandsvanor i vården av Barbro Holm Ivarsson och nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder) Vara fysiskt aktiva i minst 150 minuter i veckan. Intensiteten bör vara minst måttlig, vilket kan innebära en rask promenad, trädgårdsarbete, cykling eller att vara fysiskt aktiva i minst 75 minuter i veckan på hög intensitetnivå, till exempel löpning eller träning på gym. Även små förändringar ger stora hälsovinster och de som är minst fysiskt aktiva är de som gör största hälsovinsterna även om de inte når upp till den rekommenderade dosen. Enkla tips är att försöka få in motionen i vardagen. Som att gå eller cykla till jobbet eller till kommunala färdmedel istället för att ta bilen. Ta trapporna i stället för hissen eller kort promenad på lunchen. Planera in tider för fysisk aktivitet i kalendern. Använd gärna stegräknare och tävla med dig själv, öka successivt. Enkla råd/tips för minskat stillasittande (Källa: Sjukdomsförebyggande metoder, samtal om levandsvanor i vården av Barbro Holm Ivarsson och nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder) Matvanor Hälsorisker vid ohälsosamma matvanor Hälsosamma matvanor kan förebygga och behandla ohälsa och sjukdom. Enkla råd utifrån Svenska näringsrekommendationer Ät mycket frukt och grönt gärna 500 g per dag. Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, fl ingor, gryn, pasta och ris. Välj gärna nyckelhålsmärkt. Ät fi sk ofta gärna 2-3 gånger per vecka. Byt till fl ytande margarin eller olja när du lagar mat. Erbjud stöd På vårdcentralerna fi nns ansvariga för samtliga levnads-vanor inklusive matvanor. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. Aktuell lista över dessa fi nner du på http://insidan.dll.se/matvanor. Vid behov av kostbehandling relaterat till sjukdom (t ex vid fetma, undernäring, hyperlipidemi, diabetes eller hypertoni) remitteras patienten till dietist. 7 Stillasittande ses som en enskild riskfaktor och ett minskat stillasittande ger stora hälsovinster. Ta gärna en bensträckare var 30:e minut. Bra med höj- och sänkbart skrivbord på jobbet, stå upp och prata i telefon. Res dig i pauser, smygträna genom att spänna musklerna när du sitter länge ex på tåget, i rullstolen, vid skrivbordet eller under långa föreläsningar. Erbjud stöd På vårdcentralerna fi nns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive fysisk aktivitet. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området. Tobak Hälsorisker med tobak Tobaksbruk är det enskilt största hotet mot hälsan. Enkla råd om tobak Ge positiv förstärkning, även de som har slutat nyligen kan behöva stöd. Informera om risker och negativa konsekvenser med tobaksbruk för hälsan. Koppla till patientens egen hälsa. Rekommendera att sluta med tobak. Erbjud stöd På vårdcentralerna fi nns ansvariga för samtliga levnadsvanor inklusive tobak dit du kan remittera eller hänvisa din patient. Dessa personer har en fördjupad kompetens och ansvar inom området.
8 Andningsorganen Allergisk rinit Nasala glukokortikoider budesonid mometason Nasala glukokortikoider+antihistamin azelastin/flutikasonpropionat Dymista Antihistamin (peroralt) Ges vid samtidig konjunktivit och/eller klåda. desloratadin desloratadin Aerius oral lösning (endast barn >1 år) Anafylaxi Samtliga ges vid anafylaxi, se vårdprogram. Adrenergika för systemiskt bruk adrenalin Emerade Glukokortikoid betametason Antihistamin desloratadin Betapred Aerius (munsönderfallande tablett) Astma För underhållsbehandling hänvisas till läkemedelsverkets behandlingstrappa för astma. Barn och äldre med nedsatt inhalationsförmåga För denna grupp räknar vi med inhalation via spacer, med fördel kan man välja OptiChamber Diamond. Denna spacer är liten och smidig, samt att det är lätt att räkna andetag med hjälp av utandningsventilen. Dessa läkemedel kan även användas för vuxna om önskemål/indikation föreligger. Samtliga läkemedel under denna underrubrik passar i OptiChamber Diamond. Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare salbutamol Airomir (finns ingen nedre åldersgräns) Glukokortikoider Prioriteringen är åldersrelaterad. flutikasonpropionat Flutide Evohaler (>1 år) ciklesonid Alvesco (>12 år) Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid flutikasonpropionat/formoterol Flutiform (>12 år) Vuxna Val av devicer kan göras i samråd med astmasköterska vid tveksamhet. Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga, men mindre tremor med salbutamol. Bricanyl Turbuhaler har längre hållbarhet än övriga. terbutalin salbutamol Bricanyl Turbuhaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer 9 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
10 Glukokortikoider budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Turbuhaler flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta Leukotrienreceptorantagonist montelukast Antikolinergika tiotropiumbromid Hosta Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Hosthämmande medel cocillanaextrakt/etylmorfin Cocillana Etyfin KOL Utan exacerbationer - Lindriga eller sporadiska symptom (CAT<10, mmrc<2) Om FEV1 50% av förväntat normalvärde, kortverkande bronkdilaterare vid behov. Om FEV1<50% av förväntat normalvärde LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA. Kortverkande beta-2-stimulerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga, men mindre tremor med salbutamol. Bricanyl Turbuhaler har längre hållbarhet än övriga. terbutalin salbutamol Bricanyl Turbuhaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Antikolinergika (LAMA) aklidinium glykopyrron tiotropiumbromid umeklidinium Eklira Genuair Seebri Breezhaler Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Incruse Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler 11 Samtliga patienter med KOL bör ha kortverkande bronkdilaterande vid behov. Val av devicer kan göras i samråd med KOL-sköterska vid tveksamhet. formoterol Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) + Antikolinergika (LAMA) vilanterol/umeklidiniumbromid Anoro formoterol/aklidiniumbromid Duaklir Genuair olodaterol/tiotropiumbromid Spiolto Respimat indakaterol/glykopyrroniumbromid Ultibro Breezhaler
Utan exacerbationer - 12 Betydande symptom (CAT 10, mmrc 2) Om FEV1 50% Om FEV1<50% av förväntat normalvärde, LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA. av förväntat normalvärde, LABA eller LAMA, alternativt LABA+LAMA alternativt ICS+LABA, alternativt ICS+LABA+LAMA Antikolinergika (LAMA) aklidinium glykopyrron tiotropiumbromid umeklidinium Eklira Genuair Seebri Breezhaler Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Incruse Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler formoterol Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare + Antikolinergika (LABA+LAMA) vilanterol/umeklidiniumbromid Anoro formoterol/aklidiniumbromid Duaklir Genuair olodaterol/tiotropiumbromid Spiolto Respimat indakaterol/glykopyrroniumbromid Ultibro Breezhaler Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta Exacerbationer ( 2 behandlade i öppenvård eller 1 sjukhusvård) Symptom och exacerbationsproblematik. ICS+LABA alternativt ICS+LABA+LAMA. Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta Antikolinergika (LAMA) tiotropiumbromid Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Frekventa exacerbationer ( 2/år) - FEV1<50% och kronisk bronkit Om FEV1<50% av förväntat normalvärde, ICS+LABA+PDE4 hämmare Långverkande beta-2-stimulerare+glukokortikoid (LABA+ICS) Endos för Relvar Ellipta kan beaktas. budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax Symbicort Forte Turbuhaler flutikasonfuroat/vilanterol Relvar Ellipta Antikolinergika (LAMA) tiotropiumbromid PDE4 hämmare roflumilast Spiriva HandiHaler Spiriva Respimat Daxas 13
14 Rökstopp Läkemedel används som tillägg till motiverande stöd. Nikotinersättningsmedel Nikotinacetylkolinreceptoragonist vareniklin Champix Tredjehandsval Neuronal katekolaminåterupptagshämmare bupropion Zyban Alzheimers sjukdom Symptomatisk behandling. Kolinesterashämmare Byte mellan preparaten sker oftast med anledning av biverkningar eller behov av annan beredningsform. donepezil galantamin rivastigmin rivastigmin Exelon depotplåster Depotplåster är ett alternativ vid svårigheter med peroral beredningsform. Beakta om patienten behöver praktisk hjälp med plåsterbyte. Glutamathämmare Som monoterapi om kolinesterashämmare är kontraindicerade, inte tolereras eller är olämpliga. Även som tilläggsbehandling till kolinesterashämmare vid dålig effekt vid måttlig till svår Alzheimerdemens. memantin Demens BPSD Beteendemässiga och psykiska symptom vid demens. Utesluta somatiska orsaker och läkemedelsbiverkningar. Pröva icke-farmakologiska metoder som omvårdnadsinsatser, stimulans, anpassad miljö. Läkemedelsbehandling i symptomlindrande syfte som komplement till omvårdnadsåtgärder. Restriktivitet med antipsykotika. Kort behandlingstid, effektutvärdering inom två veckor, regelbundet ställningstagande till utsättning/dosjustering. Depression/ångest, irritabilitet, agitation och oro SSRI escitalopram sertralin Övriga antidepressiva mirtazapin SSRI preparaten (escitalopram och sertralin) bedöms likvärdiga avseende effekt. Om samtidiga sömnproblem, ångest, nedsatt aptit kan mirtazapin prövas i första hand. Tillfällig ångestdämpning/ sedering Bensodiazepinderivat oxazepam Agitation och aggressivitet Glutamathämmare memantin 15 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
16 Psykotiska symptom, svår aggressivitet Symptom som orsakar lidande eller potentiell fara för patient och andra. Patienter med Lewybodydemens är extremt känsliga för antipsykotika; undvik eller ha stor försiktighet vid Lewybodydemens. Antipsykotiskt läkemedel risperidon Tillfälliga sömnstörningar Benzodiazepinbesläktade medel zopiklon Vid insomningssvårigheter. Bensodiazepinderivat oxazepam En timme före sänggående om samtidig ångest. Vid bristfällig effekt eller behov av snabb sedering nattetid, är klometiazol (Heminevrin) ett alternativ. Främst i slutenvård och särskilt boende. Diabetes typ 1 Insuliner och analoger, snabbverkande Alla alternativen bedöms likvärdiga. insulin glulisin insulin aspart insulin lispro Apidra NovoRapid Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin och Humalog Mix föreligger. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner Alla alternativen bedöms likvärdiga. insulin human (isophan) insulin human (isophan) insulin human (isophan) Humulin NPH Insuman Basal Insulatard Insuliner och analoger, långverkande Båda alternativen bedöms likvärdiga. insulin glargin insulin detemir insulin degludek Biguanidderivat metformin Diabetes typ 2 Endokrinologi Lantus Levemir Tresiba Metformin Alla alternativen bedöms likvärdiga. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insuman Basal insulin human (isophan) Insulatard 17 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
18 Sulfonylureaföreningar glimepirid glipizid Glimepirid Glipizid Övriga blodglukossänkande medel repaglinid Repaglinid Diabetes typ 2 - nedsatt njurfunktion DPP4-hämmare Förutsätter egen insulinproduktion. sitagliptin Januvia (egfr > 50 ml/min) linagliptin Trajenta (egfr < 50 ml/min) 19 Komplettering/alternativ till andrahandsval Val av kompletterande/annan tilläggsbehandling utefter patientens mål, önskemål och förutsättningar utan prioriteringsordning. Insuliner och analoger, snabbverkande insulin glulisin Apidra insulin aspart NovoRapid insulin lispro Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin och Humalog Mix föreligger. Biguanidderivat metformin Metformin Kan användas med dosreduktion ned till egfr 45 ml/min. Vg se särskilda riktlinjer TerapiTips 1, 2016. Övriga blodsockersänkande medel repaglinid Repaglinid Kräver försiktig dostitrering, risk för hypoglykemi. Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insuman Basal insulin human (isophan) Insulatard Insuliner och analoger Använd enkla regimer och i första hand NPH-insulin vid typ 2 diabetes. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning. Lägre elimination lägre doser. Risk för hypoglykemi. Insuliner och analoger, medellångverkande- eller långverkande i kombination med snabbverkande insulin aspart/protamin NovoMix insulin lispro/protamin Humalog Mix OBS! Förväxlingsrisk med Humulin och Humalog Mix föreligger. Diabetes typ 2 - de mest sjuka äldre Vänligen läs mer i Terapitips 1, 2016, samt häftet Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. Insuliner och analoger, långverkande insulin glargin Lantus insulin detemir Levemir DPP4-hämmare sitagliptin linagliptin Januvia Trajenta DPP4-hämmare Ingen stor erfarenhet föreligger men låg risk för hypoglykemi och enkel att administrera. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning se det avsnittet ovan! sitagliptin Januvia (egfr > 50 ml/min) linagliptin Trajenta (egfr < 50 ml/min) GLP1-analog liraglutid lixisenatid Victoza Lyxumia
20 Övriga blodglukossänkande medel repaglinid Repaglinid Kräver försiktig dostitrering, risk för hypoglykemi. Ger en mindre blodsockersänkning än insulin. Thyroideahormon levotyroxin Hypotyreos Levaxin 21 Insuliner och analoger Använd enkla regimer och i första hand NPH-insulin vid typ 2 diabetes. Beakta eventuell njurfunktionsnedsättning. Lägre elimination lägre doser. Risk för hypoglykemi. Insuliner och analoger, snabbverkande insulin glulisin Apidra insulin aspart NovoRapid insulin lispro Humalog OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog Mix föreligger. Osteoporos I första hand ges bisfosfonat peroralt som veckotablett. Om biverkningar, svårt med tablettintag ges bisfosfonat som årlig infusion. Denosumab ges vid nedsatt njurfunktion eller om bisfosfonater är olämpliga eller inte tolereras. Bisfosfonater alendronsyra veckotablett zoledronsyra infusion Zoledronsyra SUN (rekvisition!) Insuliner och analoger, medellångverkande NPH-insuliner insulin human (isophan) Humulin NPH insulin human (isophan) Insuman Basal insulin human (isophan) Insulatard Insuliner och analoger, medellångverkande- eller långverkande i kombination med snabbverkande insulin aspart/protamin NovoMix insulin lispro/protamin Humalog Mix OBS! Förväxlingsrisk med Humulin NPH och Humalog föreligger. Insuliner och analoger, långverkande insulin glargin Lantus insulin detemir Levemir Övriga medel Om njurfunktion eller biverkningar ej medger behandling med bisfosfonater. denosumab Prolia Kalcium och D-vitamin Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Olika beredningsformer och smak. kalciumkarbonat/vit D3 Calcichew-D3 Calcichew-D3 Forte (till äldre) Kalcipos-D Kalcipos-D Forte (till äldre)
22 Gynekologi/Urologi Antikonception till friska patienter utan kontraindikationer Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/levonorgestrel Prionelle etinylestradiol/drospirenon Eloine etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån) Endast till patienter med bristande compliance till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat Nedanstående fyra läkemedel bedöms likvärdiga. desogestrel etonogestrel levonorgestrel Tredjehandsval medroxiprogesteron Desogestrel Nexplanon (implantat) Mirena (spiral) Jaydess (spiral) Depo-Provera (intramuskulär injektion) Postcoital antikonception (akut antikonception) ulipristal EllaOne God effekt upp till 120 timmar samt vid påbörjad ovulation. levonorgestrel Kopparspiral Blödningsrubbningar Rikliga blödningar Norlevo Effekt upp till 72 timmar, kan ej garantera effekt vid pågående ovulation. Ska sättas in inom 5 dygn. Detta är då den säkraste metoden. Nedanstående förstahandsval anses som likvärdiga behandlingsalternativ. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen används gestagena preparat. Fibrinolyshämmare tranexamsyra Cyklokapron Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/levonorgestrel Prionelle etinylestradiol/drospirenon Eloine etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån) Endast till patienter med bristande compliance till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat desogestrel Desogestrel 23 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
24 Oregelbundna blödningar Gestagener noretisteron medroxiprogesteron Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/levonorgestrel Prionelle etinylestradiol/drospirenon Eloine Primolut-Nor (cykliskt) Provera (cykliskt) Vid kontraindikationer för kombinerade monofasiska preparat eller till patienter med biverkningar av östrogen. Gestagena preparat desogestrel Desogestrel NSAID ketoprofen Orudis Kombinerade monofasiska preparat etinylestradiol/levonorgestrel Prionelle etinylestradiol/drospirenon Eloine etinylestradiol/etonogestrel NuvaRing (vaginalinlägg, obs ej förmån). Endast till patienter med bristande complience till tablettbehandling som inte är lämpliga för spiral eller implantat. 25 Förskjutning av menstruation noretisteron Dysmenorré Primolut-Nor NSAID tas peroralt tillsammans med paracetamol. NSAID ibuprofen naproxen Gestagena preparat desogestrel etonogestrel levonorgestrel Tredjehandsval Gestagena preparat medroxiprogesteron Desogestrel Nexplanon (implantat) Mirena (spiral) Jaydess (spiral) Depo-Provera (intramuskulär injektion) Vulvo-vaginala infektioner Bakteriell Vaginos Nitroimidazolderivat metronidazol Linkosamider klindamycin Flagyl (vagitorier/tabletter) Obs, antabuseffekt i kombination med alkohol. Dalacin (vagitorier)
26 ekonazol klotrimazol fluconazol Svampinfektioner Klimakteriebesvär Pevaryl (ej till gravida) Canesten (till gravida) (peroral behandling) Rekommenderas vid lokala biverkningar vid vaginal administrering och vid återkommande besvär. Perimenopaus (ej vid tidigare hysterectomi) Sekvenspreparat Alternativen bedöms likvärdiga men styrkan skiljer sig åt mellan preparaten. Börja lämpligen med den lägre styrkan. Trängningsproblematik Urologiska spasmolytika - Antikolinergika tolterodin Till patienter som ej nått behandlingsmålen med tolterodin. De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. fesoterodin solifenacin Toviaz Vesicare Urologiska spasmolytika - beta-3-adrenoceptoragonist mirabegron Betmiga Subventioneras endast till patienter som provat men inte tolererat antikolinergika. 27 estradiol /noretisteron Novofem (1 mg estradiol) Femasekvens (2 mg estradiol) Postmenopaus (ej vid tidigare hysterectomi) Kontinuerlig kombinationsbehandling estradiol/medroxiprogesteron Indivina estradiol /noretisteron Activelle Benign prostatahyperplasi Alfa-adrenoreceptorantagonist alfuzosin 5-alfa-reduktas-hämmare fi nasterid Erektil dysfunktion Postmenopaus (vid tidigare hysterectomi) estradiol Femanest Estradot (plåster, flera styrkor tillgängliga) Lågdosöstrogener Obs! Vagifem ingår ej i läkemedelsförmånen. estriol estradiol Ovesterin (kräm/vagitorier) Oestring (vaginalinlägg) Vagifem (vaginaltablett) PDE5 hämmare sildenafi l tadalafi l Prostaglandin E1 alprostadil (OBS! Stora prisskillnader) Cialis Bondil (uretralstift)
28 B12-substitution cyanokobalamin Hjärta och kärl Anemi Folsyra-substitution folsyra Järn-substitution järn, tvåvärt Angina Pectoris Anfallskupering Duroferon Niferex Nitrater - kortverkande Bättre hållbarhet för spray, men kan vara svår att administrera. glycerylnitrat Underhållsbehandling Glytrin Nitroglycerin Resoriblett Suscard (situationsprofylax) Nedanstående preparatgrupper bedöms likvärdiga för symptomatisk behandling. Nitrater - långverkande isosorbidmononitrat Betareceptorblockerare Nedanstående läkemedel bedöms likvärdiga vid renodlad stabil angina. bisoprolol metoprolol Kalciumantagonister amlodipin Arytmier Frekvensreglering vid förmaksflimmer. Betareceptorblockerare bisoprolol ACE-hämmare ramipril enalapril Hjärtsvikt Betareceptorblockerare bisoprolol Diuretika furosemid kortverkande furosemid långverkande spironolakton eplerenon (postinfarktsvikt) (kronisk hjärtsvikt) (vid vätskeretention) (vid vätskeretention, ej vid egfr <30 ml/min) (vid svår hjärtsvikt) (vid postinfarktsvikt) Angiotensin II-antagonister Alternativ till ACE-hämmare vid biverkning. candesartan 29 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
Hypertoni Hypertoni - Astma/KOL 30 31 Hypertoni - utan samsjuklighet Vid terapisvikt är kombination att föredra framför dosökning. Lämpliga kombinationer är ACE-hämmare eller ARB + diuretika, ACE-hämmare eller ARB + kalciumantagonist. Om trippelbehandling är aktuell, ACE-hämmare eller ARB + kalciumantagonist + diuretika. ACE-hämmare enalapril Angiotensin II-antagonister losartan candesartan Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin Diuretika hydroklortiazid Hypertoni - Angina pectoris (vid påtagliga ankelödem) (ej lämpligt vid egfr<30ml/min) Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin Diuretika hydroklortiazid ACE-hämmare enalapril Hypertoni - Diabetes (vid påtagliga ankelödem) (ej lämpligt vid egfr<30ml/min) Angiotensin II-antagonister Candesartan i första hand vid samtidig hjärtsvikt. candesartan losartan Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin (vid påtagliga ankelödem) Betareceptorblockerare Bisoprolol den mest selektiva. bisoprolol metoprolol Kalciumantagonister amlodipin lerkanidipin (vid påtagliga ankelödem)
32 Hypertoni - Hjärtsvikt ACE-hämmare och betablockerare ska ges till alla pat med hjärtsvikt om inte kontraindikation föreligger. Vid ACEhämmarintolerans ges angiotensin II-antagonist. Vid behov kan sedan ovanstående kombineras med diuretika alternativt kärlselektiv kalciumantagonist. ACE-hämmare enalapril Statiner atorvastatin Lipidrubbningar Tromboembolism För mer information om NOAK hänvisas till dokumentet NOAK i Sörmland. Samtliga perorala antikoagulantia jämställs. 33 Betareceptorblockerare Bisoprolol den mest selektiva. bisoprolol metoprolol Angiotensin II-antagonister candesartan Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Vid detta tillstånd bör behandling ske med trombocythämmare, statin och ACE-hämmare. Efter hjärtinfarkt bör även betablockerare i första hand metoprolol sättas in. Antitrombosmedel dalteparin Vitamin K-antagonist warfarin Fragmin Waran Warfarin Orion Lägre pris och innehåller inget färgämne. Direkt faktor Xa-hämmare Xarelto ges en gång/dygn. Båda mindre beroende av njurfunktionen jämfört med Pradaxa. apixaban rivaroxaban Eliquis Xarelto Betareceptorblockerare metoprolol (i första hand efter genomgången hjärtinfarkt) bisoprolol Statiner atorvastatin Direkt trombinhämmare dabigatran Pradaxa Trombocythämmare acetylsalicylsyra klopidogrel (vid ASA-intolerans) ACE-hämmare ramipril
Eksem 34 Acne Mild glukokortikoid hydrokortison Vitamin A Hud Till patienter med comedoacne. adapalen Differin Peroxider Till patienter med lätt till måttlig papulopustulös acne. bensoylperoxid Basiron AC (gel samt Wash) Antiinfektivum-kombination Till patienter med måttlig papulopustulös acne. bensoylperoxid/klindamycin Duac Azelainsyra Till patienter med Acne Tarda. azelainsyra Skinoren Antibakteriellt lymecyklin Bensår Tetralysal (OBS! Lokalbehandling med antibiotikafritt acnemedel skall alltid ges parallellt) cadexomer Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept. Vid smetiga inf. sår) ättiksyra Zinkbandage zinkoxid Ättikssyralösning 5 mg/ml APL Vid misstänkt pseudomonas. Zipzoc salvstrumpa Till patienter med inflammation. Mildison Lipid Medelstark glukokortikoid klobetason Emovat hydrokortisonbutyrat Locoid Lipid (något fetare) Stark glukokortikoid betametason Betnovat (2 ggr/dagligen) mometason Elocon Ovixan Flatlöss och skabb benylbensoat/disulfiram malation silikonolja Huvudlöss Impetigo Lokalbehandling Tvål och kranvatten Antibakteriella medel retapamulin Tredjehandsval Per oral behandling. Betalaktamantibiotika flukloxacillin Cefalosporiner cefadroxil Tenutex Prioderm (OBS! Medicinteknisk produkt) Altargo 35 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
Psoriasis För avfjällning 36 Medelstark glukokortikoid salicylsyra Salicylsyra 2 % i Decubal kräm (psoriasis+avfjällning) klobetason Emovat Salsyvase 2 % (även till torra hydrokortisonbutyrat Locoid Lipid handflator och fotsulor) 37 Stark glukokortikoid betametason Betnovat mometason Elocon Ovixan Vitamin D-derivat kalcipotriol Zoriaxiol Rosacea och perioral dermatit azelainsyra metronidazol tetracyklin Torr hud Finacea (papulopustulös) Rosazol (vid erytem) Oracea OBS! Förskrivs som rabatterat läkemedel endast vid svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos, samt äldre med klåda. Förstahandsmedel amorolfin Svampinfektioner Andrahandsmedel terbinafin (peroralt) terbinafin kräm Nagelsvamp Fotsvamp Ytlig hudsvamp Antimykotika ketokonazol schampo Antimykotika+steroid hydrokortison/mikonazol Loceryl nagellack Vid odlingsverifierad nagelsvamp. karbamid mjölksyra/propylenglykol glycerin propylenglykol Canoderm (kräm+lotion) Locobase LPL (mycket torr hud) Miniderm (barn och äldre) Propyderm (kräm, bra vid hårsäcksinflammation) Urticaria Antihistamin (peroralt) desloratadin desloratadin Aerius oral lösning (endast barn >1 år)
38 Infektion - Strama Impetigo Finns under hudavsnittet 39 Influensa Virushämmande medel oseltamivir Tamiflu KOL - exacerbation Bakteriella ÖLI Inkluderar sinuit, mediaotit och tonsillit. Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Borrelia Enstaka erytema migrans Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Multipla erytema migrans Tetracykliner doxycyklin Betalaktamantibiotika amoxicillin Clostridieinfektioner Nitroimidazolderivat metronidazol Herpes Simplex och Zoster (>8 år) (<8 år) Insättande av behandling inom 72 timmar från symptomdebut. Virushämmande medel valaciclovir Läkemedlen bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. Betalaktamantibiotika amoxicillin Tetracykliner doxycyklin Mjukdelsinfektioner Erysipelas Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV) Infektion vid djurbett Amoxicillin med enzymhämmare amoxicillin/klavulansyra Sårinfektion Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av bakterier, som i de fl esta fall inte förhindrar sårläkning. Antibiotikabehandling kan övervägas vid kliniskt manifest infektion. Orsakas vanligen av S. aureus. Betalaktamantibiotika fl ukloxacillin Pneumoni Pneumoni - samhällsförvärvad Betalaktamantibiotika fenoximetylpenicillin (PcV)
40 Pneumoni - Atypisk genes Tetracykliner doxycyklin Makrolider erytromycin Sexuellt överförbara sjukdomar Övriga antibakteriella medel nitrofurantoin Furadantin Trimetoprim kan användas om odling visar känslig stam. Sulfonamider och trimetoprim trimetoprim Cystit vid graviditet Substanserna bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. 41 Genital herpesinfektion Se herpes simplex. Betalaktamantibiotika pivmecillinam Tetracykliner doxycyklin Genital klamydia Övriga antibakteriella medel nitrofurantoin Febril UVI Furadantin Gonorré Kontakta infektionsjour för vidare handläggning. Antiviralt medel podofyllotoxin Kondylom Urinvägsinfektioner (ej vid graviditet, självadministrering) Behandlingsrekommendationerna gäller både kvinnor och män, men behandlingstiden är olika. Cystit Substanserna bedöms likvärdiga, växelbruk rekommenderas. Betalaktamantibiotika pivmecillinam Kinoloner ciprofl oxacin Sulfametoxazol/trimetoprim kan användas endast om odling visar känslig stam. Sulfonamider och trimetoprim sulfametoxazol/trimetoprim Tredjehandsval Vid resistens eller överkänslighet mot ciprofl oxacin och sulfametoxazol/trimetoprim. cefalosporiner ceftibuten Febril UVI - vid graviditet cefalosporiner ceftibuten Cedax Cedax
Mage och tarm Illamående och kräkningar 42 Analfissur Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Muskelavslappande medel glyceryltrinitrat Rectogesic Antidiarroikum loperamid Diarré Förstoppning Osmotiskt aktiva laxermedel laktulos Laktulos makrogol Omnilax Movicol Bulkmedel sterkuliagummi Tarmirriterande medel natriumpikosulfat Klysma, snabbverkande natriumlaurylsulfoacetat natriumdokusat+sorbitol Hemorroider Inolaxol Microlax Klyx Hemorroidalmedel, mild kortikosteroid prednisolon, cinkokain Scheriproct Antihistamin med antiemetisk effekt meklozin Postafen (kan ges till gravida) Antiemetikum med motilitetstimulerande effekt metoklopramid Primperan (max 5 dagar behandling) Magsår, gastrit och refluxsjukdom Protonpumpshämmare omeprazol pantoprazol (mindre interaktionsrisk) Helicobacter pylori positivt duodenal-, magsår Antibiotika+Protonpumpshämmare esomeprazol, amoxicillin, Nexium HP klaritromycin Magsårsprofylax vid NSAID-behandling Protonpumpshämmare omeprazol pantoprazol Irritable Bowel Syndrome (IBS) Antidiarroikum loperamid Bulkmedel sterkuliagummi (mindre interaktionsrisk) (diarré) Inolaxol (diarré och förstoppning) 43 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
44 Mun- och tandvård HÄR SAKNAS PRIORITERING!!!!! Antibiotikaprofylax Pencillin med utvidgat spektrum amoxicillin Linkosamid (vid PC-allergi) klindamycin Dentala infektioner I första hand PcV eller klindamycin (vid PC-allergi). Vid behov tillägg av metronidazol. Betalaktamaskänsliga pencilliner fenoximetylpenicillin Linkosamid klindamycin Imidazolderivat metronidazol natriumfluorid natriumfluorid Karies Dentan lösning Natriumfluorid-klorhexidin APL Tandkräm 0,3%+0,2% (ersätter vanlig tandkräm 1 vecka/ månad) Munslemhinneförändringar Antibiotikum vid svampinfektion nystatin Antiseptikum klorhexidin Glukokortikoid triamcinolon Muntorrhet Fluorinnehållande medel natriumfluorid Fluorinnehållande medel natriumfluorid Saliversättningsmedel Premedicinering Bensodiazepinderivat midazolam Corsodyl Triamcinolon APL munhålegel Dentan lösning Xerodent (även salivstimulerande) Oral Balance Proxident (gel/spray) Midazolam lösning Midazolam rektal gel 45 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
46 Epilepsi Neurologi Diagnos ställs av neurolog, var god se Terapitips 1, 2016. Bensodiazepin diazepam Akut behandling diazepam (rektal lösning) Migrän Akut behandling Anilid paracetamol (rektal lösning - ej supp!) NSAID Naproxen som har en längre effektduration är att föredra till patienter med återfallshuvudvärk. diklofenak naproxen acetylsalicylsyra Bamyl Motilitetsstimulerare Tillägg till analgetika vid illamående. metoklopramid Triptaner sumatriptan zolmitriptan Zomig Nasal Förebyggande behandling Betareceptorblockerare metoprolol depot Willis-Ekboms sjukdom (Restless legs) Principen lägsta effektiva dos bör tillämpas för att undvika symptomförsämring p.g.a. läkemedelsbiverkningar. L-dopa Lindriga besvär, ges till kvällen. benserazid/levodopa Dopaminagonist Måttliga till svåra besvär, ges till kvällen. pramipexol 47 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
48 Psykiatri Alkoholsjukdom Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Disulfiram kan kombineras med antingen akamprosat eller naltrexon. disulfiram akamprosat naltrexon Antabus Campral Vitamintillskott vid alkoholsjukdom askorbinsyra/nikotinamid Oralovite Abstinensbehandling i primärvård diazepam (delas dagligen på mottagning, ej på recept, se TerapiTips nr 1, 2016) tiamin Depression Tiacur (100 mg dagligen i.m. injektion på mottagningen i minst tre dagar) De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Vid otillräcklig effekt eller biverkningar kan byte till det andra förstahandsvalet övervägas som alternativ till andrahandsvalen nedan. SSRI escitalopram sertralin De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Mirtazapin kan även kombineras med ett av förstahandsvalen (ett SSRI) vid otillräcklig klinisk effekt av enbart detta. SNRI venlafaxin Övriga antidepressiva mirtazapin Psykotiska symptom hos äldre - nydebuterade Misstänk/överväg alltid somatisk genes såsom neurodegenerativ sjukdom, tumör, läkemedelsbiverkan. Alltid utredning och omvårdnadsåtgärder före läkemedelsbehandling. Antipsykotiskt läkemedel Planera för kort behandlingstid, långsam upptrappning och utvärdering inom två veckor. risperidon Låg start -/maxdos (0,5 mg/1,5 mg) Sömnstörningar Propiomazin bör väljas till patienter med risk för beroendeutveckling, rekommenderas dock inte till äldre på grund av biverkningsrisk. Till äldre är zopiklon förstahandsval. Bensodiazepinbesläktade medel rekommenderas endast för tillfälligt bruk, max fyra veckor. Icke-bensodiazepinbesläktat medel propiomazin Propavan Benzodiazepinbesläktade medel zopiklon Ångest Tillfällig ångest I första hand rekommenderas icke bensodiazepinbesläktade medel, till äldre rekommenderas dock oxazepam. Oxazepam ska användas kortast möjliga tid (max fyra veckor). Icke benzodiazepinbesläktat medel hydroxizin Atarax Bensodiazepinderivat oxazepam 49 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
50 Ångestsyndrom De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Vid otillräcklig effekt eller biverkningar kan byte till det andra förstahandsvalet övervägas som alternativ till andrahandsvalen nedan. SSRI escitalopram sertralin Klomipramin rekommenderas enbart vid paniksyndrom. SNRI venlafaxin Tricykliskt antidepressivum klomipramin Akut övergående smärta Vid tydlig infl ammatorisk genes naproxen i första hand. I övrigt likvärdig smärtlindrande effekt. Anilider paracetamol NSAID naproxen Alvedon Opioider Effektmässigt är morfin och oxikodon likvärdiga. Vid nedsatt njurfunktion i första hand oxikodon. OBS! Tänk på laxantia vid insättning av opioider! Tänk på att förskriva kortast möjliga period och depotberedning. morfi n oxikodon depot Dolcontin Ledinflammatoriska sjukdomar Anilider paracetamol Alvedon NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. naproxen ibuprofen nabumeton Smärta Relifex (vid Waranbehandling) Coxiber Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. etoricoxib Arcoxia celecoxib Glukokortikoid för intraartikulär injektion triamcinolon Lederspan Glukokortikoid för intra- och extraartikulär injektion metylprednisolon Depo-Medrol 51 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
52 Muskuloskeletal smärta Anilider paracetamol Alvedon NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. Trigeminusneuralgi Hermolepsin i första hand. Trileptal vid interaktionsrisk. Antiepileptika karbamazepin oxkarbazepin Hermolepsin Trileptal 53 naproxen ibuprofen nabumeton Relifex (vid Waranbehandling) Opioider I första hand lågdos långverkande opioid, Dolcontin. Vid svårighet med peroral behandling, Norspan. Stor försiktighet med opioider till yngre! morfin buprenorfin Dolcontin Norspan Tricykliska antidepressiva Ges i lågdos till kvällen vid generaliserad myofasciell smärta. Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Ytlig lokal neuropatisk smärta Lokalanestetika lidokain Osteoartros Versatis (vid ytlig perifer avgränsad nervsmärta) Aktivt deltagande i artrosskola har likvärdig smärtstillande effekt som NSAID/paracetamol. Anilider paracetamol Alvedon NSAID Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. Individuella skillnader kan finnas. Förstahandsmedel amitriptylin Andrahandsmedel nortriptylin Neuropatisk smärta Saroten Sensaval Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Tricykliska antidepressiva Förstahandsmedel amitriptylin Andrahandsmedel nortriptylin Tredjehandsmedel Antiepileptika gabapentin Saroten Sensaval naproxen ibuprofen nabumeton Relifex (vid Waranbehandling) Coxiber Nedanstående läkemedel har likvärdig effekt. etoricoxib Arcoxia celecoxib Smärta vid cancersjukdom Diklofenak och celecoxib likvärdig smärtstillande effekt. Diklofenak i första hand vid visceral smärta. Preparatgrupp beror på vilken typ av smärta patienten har. Anilider paracetamol NSAID diklofenak (glattmuskelrelaxerande effekt)
54 Coxiber celecoxib Opioider Effektmässigt är morfin och oxikodon likvärdiga. Vid nedsatt njurfunktion i första hand oxikodon. Noggrann utvärdering/uppföljning, se behandlingsriktlinjer. OBS! Tänk på laxantia vid insättning av opioider! morfi n depot morfi n oxikodon depot oxikodon fentanyl depotplåster Dolcontin Tricykliska antidepressiva Neuropatisk smärta vanligt vid cancersjukdom. Tricykliska antidepressiva ges som adjuvans i första hand. Hos äldre är nortriptylin förstahandsläkemedel på grund av mindre antikolinerga biverkningar. Förstahandsmedel amitriptylin Andrahandsmedel nortriptylin Antiepileptika gabapentin Glukokortikoid betametason NSAID ibuprofen Anilider paracetamol Tandvärk Saroten Sensaval Betapred (adjuvans vid smärta och nedsatt allmäntillstånd) Alvedon Undernäring Inom detta avsnitt anges preparatnamn om inget annat anges. Aptitlöshet Kompletta kosttillägg som är energi- och proteinrika är alltid förstahandsval. Vissa patienter upplever det lättare att inta kosttillägg med mindre volym men individuell bedömning behöver alltid göras. (kompletta) De fyra förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Energy Fortimel Compact Fresubin 2 kcal fibre Resource 2.0 fiber (icke kompletta) De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Jucy Addera plus Tredjehandsval (Energimoduler) Calogen ska inte ges vid pancreascancer, gallgångscancer eller fettmalabsorption Nutrical kan ge osmotisk diarré vid för stor dos, ska inte ges vid diabetes Diabetes Kontakta gärna dietist för konsultation vid komorbiditet. Då man ofta måste ta hänsyn till andra nutritionsaspekter. Diben Fresubin energy protein Dysfagi Val efter patientens anamnes/sjukdom. En logopedbedömning kan behövas för att avgöra vilken konsistens som är lämpligast. 55 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
56 Trögflytande Nutilis Complete Stage 1 Tjockflytande/krämkonsistens Fresubin 2kcal créme Förtjockningsmedel Nutilis Powder Resource protein Fettmalabsorption De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Jucy Addera plus KOL De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 fibre De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Jucy Addera plus Provide Xtra Komjölksproteinallergi Njursvikt 57 Förstoppning/diarré Renilon 4.0 De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Njursvikt - dialys Resource 2.0 fiber Fresubin 2 kcal fibre Renilon 7.5 Slaggfri kost Calogen ska inte ges vid pancreascancer, gallgångscancer eller fettmalabsorption Inflammatorisk tarmsjukdom I de fall där fettmalabsorption förekommer välj fettreducerade kosttillägg, vg se under rubrik fettmalabsorption. De två förstahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Energy Resource protein De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Jucy Addera plus Fortimel Energy De två andrahandsvalen bedöms likvärdiga. Fortimel Jucy Addera Plus Sårläkning För optimal sårläkning krävs att energibehovet tillgodoses för att kunna utnyttja proteiner optimalt. De fyra preparaten bedöms som likvärdiga. Fresubin energy protein Fresubin 2 kcal Rescource 2.0 fiber Fortimel Compact protein
58 Trycksår Dosering ska ske efter sårets storlek, 1-3 kosttillägg per dag. Cubitan Vätskerestriktion De tre preparaten bedöms som likvärdiga. Fortimel Compact protein Fresubin 2 kcal Resource 2.0 fibr Ögoninfektion Bakteriell infektion Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Bredspektrumantibiotika kloramfenikol Fusidaner fusidinsyra Herpes simplex / Zoster Antivirala läkemedel aciklovir Zovirax Allergiska ögonbesvär Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. Natriumkromoglikat natriumkromoglikat Antihistamin levokabastin Ögon Lecrolyn Livostin Torra ögon Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca. Tårsubstitut - lättflytande povidon Oculac Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. hypromellos Artelac Hyprosan Tårsubstitut - trögflytande karbomer Viscotears Smörjande medel Nedanstående preparat bedöms likvärdiga. flytande parrafin/vitt vaselin Oculentum simplex ögonsalva Vitapos Ögonsalva (handelsvara) Lokalanestetika cinkokain Svetsblänk Cincain 59 SSK Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andningslistan tand tarm kärl Urologi organen
60 Extern otit Eksematös Preparatval baseras på eksemets svårighetsgrad. Glukokortikoider betametason hydrokortisonbutyrat Infektiös Diproderm Locoid Glöm inte den viktiga mekaniska rengöringen. Vid svullen hörselgång behövs ibland Alsolspritstamponad initialt. Glukokortikoid+antiinfektivum hydrokortison/oxitetracyklin Terracortril med polymyxin B flumetason/kliokinol Locacorten-Vioform (svampinf.) Kinolon ciprofl oxacin Öron Ciloxan (pseudomonasinfektion) Rek läkemedel för SSK med förskrivningsrätt Mun och svalg Hög kariesrisk i samband med muntorrhet Flourinnehållande medel natriumfluorid Dentan lösning 0.2% natriumfluorid/äppelsyra Xerodent Munsår orsakade av herpes simplex hos immunokompetenta patienter aciclovir (inte till barn under 12 år) Mage och tarm Symptomatisk tillfällig behandling vid epigastralgi/halsbränna Syrabindandemedel Ca-karbonat/Mg-hydroxid omeprazol Novalucol Omeprazol Symptomatisk tillfällig behandling vid hiatusinsufficiens, sura uppstötningar och halsbränna Slemhinneskyddande läkemedel alginsyra/aluminiumhydroxid Gaviscon Spädbarnskolik dimetikon Förstoppning Tarmirriterande medel natriumpikosulfat Bulkmedel sterkuliagummi Dimetikon Cilaxoral Laxoberal Inolaxol 61 Öron Ögon Undernäring Smärta Psykiatri Neurologi Mun Mage Infektion Hud Hjärta Gynekologi / Endokrinologi Demens Andnings- SSK listan tand tarm kärl Urologi organen
62 Osmotiskt verkande medel laktulos Laktulos makrogol Omnilax Movicol Mjukgörande och smörjande medel natriumcitrat/natriumaurylsulfoacetat Microlax sorbitol Resulax Diarré (symptomatisk behandling av ospecifika diarrér) loperamid Loperamid Tillfälligt vid anala besvär cinkokain/prednisolon Scheriproct N Eksem För kortison grupp III; salva och kräm, max 30 g förpackning. Ej nyinsättning av grupp III steroid. Viktigt att vid förskrivning vara säker på behandlingsregim. Glukokortikoid hydrokortison (gr. I) Mildison klobetason (gr. II) Emovat hydrokortisonbutyrat (gr. II) Locoid Lipid motetason (gr. III) Elocon Ovixan betametason (gr. III) Betnovat Ansikte och hårbotten 63 Springmask och spolmask mebendazol Vermox Sårbehandling Utvärtes behandling av lindrig acne vulgaris adapalen Differin (vid comedoacne) adapalen/bensoylperoxid Epiduo (vid papulopustulös acne) Sårdesinfektion klorhexidin Mjällbildning och seborroisk dermatit i hårbotten ketokonazol schampo Vätskande och infekterade sår kaliumpermanganat ättiksyra 5mg/ml APL (misstänkt pseudomonas) Huvudlöss silikonoljor (OBS! medicinteknisk produkt) Flatlöss och skabb bensylbensoat/disulfiram Tenutex Venösa bensår Zipzoc Salvstrumpa Smärtande sår lidokain Hudinfektioner Xylocain Candidainfekterade blöjutslag och intertriginös candida med inflammatoriskt inslag och klåda hydrokortison/mikonazol Cortimyk Fotsvamp terbinafi n Terbinafin malation Torr hud karbamid Hud, övrigt mjölksyra/propylenglykol glycerin propylenglykol Prioderm Canoderm (kräm+lotion) Locobase LPL (mycket torr hud) Miniderm (barn och äldre) Propyderm (kräm) bra vid hårsäcksinflammation
64 Avlägsnande av fjäll och krustor salicylsyra Salcyvase Ytanestesi vid kateterisering lidokain Xylocain 65 Hematom och tromboflebiter glukosaminoglykanpolysulfat Hirudoid Ytanestesi av huden i samband med nålstick och ytliga kirurgiska ingrepp t.ex. revision av bensår lidokain/prilokain EMLA Mödravård Amningsstimulering oxytocin Smärta Syntocinon (nässpray) Infektion Scarlatina, odlingsverifierad fenoximetylpenicillin (PcV) Kåvepenin Tonsillit hos patient i samma hushåll som aktuellt fall av scarlatina fenoximetylpenicillin (PcV) Kåvepenin Springmask Medel mot nematoder pyrvin Medel mot nematoder mebendazol Spolmask Medel mot nematoder mebendazol Gynekologi/urologi Vanquin Vermox Vermox Lokala östrogenbristsymptom estriol Ovesterin (kräm/vagitorier) Tillfällig lätt till måttlig smärta Vid tydlig inflammatorisk genes ibuprofen i första hand. I övrigt likvärdig smärtlindrande effekt. Anilider paracetamol NSAID ibuprofen Alvedon Ibuprofen Dysmenorré utan organisk orsak NSAID (peroralt tillsammans med Paracetamol) ibuprofen Ibuprofen naproxen Naproxen ketoprofen Orudis Lokala smärttillstånd av lätt till måttlig intensitet i samband med muskel- och ledskador, t.ex. sportskador NSAID ibuprofen Ipren gel, Ibumetin gel diklofenak Diklofenak gel, Voltaren gel Öron-Näsa-Hals estradiol Vagifem (ej nyinsättning) Ingår ej i läkemedelsförmånen Rinit oximetazolin Nezeril xylometazolin Otrivin