Äldre personer i riskzon Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer är verksamma! Susanne Gustafsson 2013-09-09
Hälsofrämjande åtgärder syftar till att möjliggöra en förändring av ett beteende för att kunna bibehålla eller förbättra hälsa (WHO 2009)
Bakgrund Andelen äldre personer 80+ fortsätter att öka Åldersrelaterade försämringar kan fördröjas Viktigt att utveckla åtgärder för äldre personer som riskerar att försämras och bli beroende i vardagen Betydelsefullt både för individen och samhället Sparsam forskning inom området (Huss 2008, Beswick 2008, Sahlén 2006,2008)
Äldre Personer i Riskzon Samarbete med stadsdelen Örgryte-Härlanda i Göteborg Forskningssamarbete mellan Göteborgs Universitet och Vårdalinstitutet Multiprofessionell forskargrupp Forskningsledare: professor Synneve Dahlin- Ivanoff 7 publicerade artiklar, ett flertal i manus och flera inskickade
Övergripande syfte Att undersöka antagandet om att hälsofrämjande åtgärder kan fördröja skörhet, bibehålla hälsan och livskvalitet samt minimera behovet av sjukvård för äldre personer under förutsättning att åtgärderna ges när den äldre personen ännu inte hunnit bli alltför skör
Design Randomiserad kontrollerad studie (RCT) hösten 2007 - mars 2011 1. Ett förebyggande hembesök 2. Fyra seniorträffar med ett uppföljande hembesök 3. Kontrollgrupp Utvecklad tillsammans med målgruppen Personal från stadsdelarna Mätning vid baslinjen, 3 mån, 1 år och 2 år
Deltagarna 80 år och äldre Bosatta i Örgryte-Härlanda Bor i eget boende Ej hemtjänst Oberoende av hjälp från annan person i vardagens aktiviteter Kognitivt välbevarad (MMT över 25 p)
Flöde Äldre Personer i Riskzon Consented to participate and assessed for eligibility (n=546) Randomized (n=491) Consented to participate and assigned to intervention (n=459) Excluded - not meeting inclusion criteria (n=55) Declined participation * (n=32) Assigned to the control group (n=114) Lost to follow-up Three months One year Two years Not 18 17 22 interested Too ill 1 5 10 Dead 0 2 6 Not 0 2 0 Reached Unknown 0 0 1 Total 19 26 39 Assigned to, and receiving, a preventive home visit (n=174) Lost to follow-up Three months One year Two years Not 10 8 10 interested Too ill 0 4 6 Dead 2 4 12 Not 0 1 2 Reached Unknown 0 0 7 Total 12 17 37 Assigned to, and receiving, senior meetings (n=171) Lost to follow-up Three months One year Two years Not 5 4 9 interested Too ill 2 6 5 Dead 3 5 10 Not 1 6 3 Reached Unknown 0 0 8 Sheltered 0 3 5 housing Total 11 24 40 Included in analysis (n=114) Included in analysis (n=174) Missing values Included in analysis (n=171)
Karaktäristika vid baslinjen Characteristics Control Preventive Senior group home visit meetings n=114 n=174 n=171 p-value Median age (range) 86 (80-97) 86 (80-94) 85 (80-94) 0.24 Female, n (%) 70 (61) 111 (64) 113 (66) 0.63 Living alone, n (%) 55 (48) 99 (57) 103 (60) 0.10 Academic education *, n (%) 25 (22) 40 (23) 32 (19) 0.69 Self-rated health, n (%) 90 (79) 139 (80) 142 (83) 0.63 Median sum of frailty indicators, (range) 1 (0-5) 1 (0-5) 1 (0-5) 0.89
Förebyggande hembesök Ett hembesök ca.1,5 timme En personal från det multiprofessionella teamet: arbetsterapeut, sjuksköterska, sjukgymnast eller socionom Förberedande utbildning Checklista med möjlighet till individuell anpassning
Checklista Information och genomgång av ett hemträningsprogram Genomgång av checklista för fallprevention Information och råd om tekniska hjälpmedel och bostadsanpassning Information och råd om brandlarm Information om hjälp och stöd i stadsdelarna Information om möjlighet till genomgång av mediciner Information och råd om inkontinens
Checklista forts. Broschyr från Trafiksäkerhetsverket med information om körkort och möjlighet till körkontroll Information om stadsdelens lokala mötesplatser, föreningar, seniorgympa, stavgångsgrupper etc. Erbjudande om att delta i prova-på-aktiviteter för äldre personer Information om lokaltrafik, servicelinjer och färdtjänst Information om socialtjänstlagen och var man kan vända sig för ansökan om hemtjänst
Seniorträffar Fyra seniorträffar i fyra veckor och ett uppföljande hembesök efter ca. 2-3 veckor Ca.1,5 2 timmar Grupper om 4-6 personer Personal från det multiprofessionella teamet: arbetsterapeut, sjuksköterska, sjukgymnast socionom, ansvariga för en träff var Förberedande utbildning Kursbok Livslots för seniorer utarbetad av experter Diskussioner anpassade efter gruppens behov
Livslots för seniorer Att åldras (SG) Fysisk aktivitet hjälper dig behålla fysiken (SG) Maten en förutsättning för hälsa (SG) Du kan själv ta hand om besvär med hälsan (SSK) Hur du använder läkemedel (SSK) Att klara vardagen (AT) Du behöver inte känna dig osäker (AT) Teknik i vardagen (AT) Kommer jag att tappa minnet? (AT) Livshändelser och livskvalitet under åldrandet (SOC) Den som behöver kan få hjälp (SOC)
Hälsomått Basprotokoll Mätningar i den äldre personens hem Demografisk data och ett flertal hälsomått Publicerade resultat gäller hälsomåtten: 1. Skörhet 2. Fysisk funktion och rädsla för fall 3. Självskattad hälsa 4. Aktiviteter i dagligt liv (ADL) 5. Livskvalitet Dataanalys fortgår
Skörhet Åtta fysiska skörhetsindikatorer i ett mått Nedsatt styrka, allmän trötthet, viktnedgång, låg fysisk aktivitet, nedsatt balans och gånghastighet, nedsatt syn samt nedsatt kognition Förändring efter 3 mån. (6 indikatorer) Förändring efter 1 och 2 år (8 indikatorer) Resultat
Fysisk funktion och rädsla för fall Båda åtgärderna medförde: o bättre balans vid 2 år (BBS) o bibehållen eller förbättrad gånghastighet vid 2 år (4 m inomhus) o mer fysisk aktivitet vid 1 och 2 år o minskad oro för fall vid 2 år (FES-I) jämfört med kontrollgruppen
Självskattad hälsa I allmänhet skulle du vilja säga att din hälsa är utmärkt, mycket god, god, någorlunda eller dålig? (SF-36) God/dålig Förändring efter 3 mån. Förändring efter 1 och 2 år
Resultat självskattad hälsa % 100 90 80 God självskattad hälsa efter 3 mån. 1 och 2 år OR 1.99 (95% CI=1.12 3.54) OR 1.82 (95% CI=1.01-2.71) 70 60 50 40 Kontrollgrupp Förebyggande hembesök Seniorträffar 30 20 10 0 3 mån 1 år 2 år
Aktiviteter i dagligt liv (ADL) ADL-trappan Nio aktiviteter Beroende/oberoende Förändring av oberoende efter 3 mån, 1 år och 2 år Förändring i omfattning av beroende efter 1 år och 2 år
Resultat ADL baslinje 2 år % 100 90 80 70 60 Oberoende i ADL OR 1.95 (95% CI=1.14-3.33) OR 1.94 (95% CI=1.20-3.13) Kontroll Preventivt hembesök Seniorträffar 50 40 30 20 10 0 Baslinje 3 månader 12 månader 24 månader
Resultat ADL % Beroende i ADL efter 2 år 70 60 50 40 OR 0.56 (95% CI=0.33-0.95) Kontrollgrupp Preventivt hembesök Seniorträffar 30 20 OR 0.40 (95% CI=0.21-0.77) 10 0 1 ADL 2 ADL 3 ADL 4 ADL Antal ADL
Livskvalitet LiSat-11(Fugl-Meyers Life Satisfaction Assessment) Fördröjde försämring för deltagare i båda interventionsgrupperna vid 1 och 2 år Något större effekt för seniorträffarna
Kvalitativa studier Seniorträffarna fungerade som en nyckel till handling och inspirerade deltagarna att vara fysiskt och socialt aktiva Förebyggande hembesök upplevdes som antingen empowering /självförstärkande eller av ringa värde
Sammanfattning resultat (i dagsläget) Hälsofrämjande åtgärder som implementeras när äldre personer löper risk att bli sköra kan fördröja försämring av självskattad hälsa och beroende i ADL på både kort och lång sikt samt fysisk funktion och livskvalitet på lång sikt Seniorträffar har en större inverkan på att minska omfattningen av beroende i ADL än ett förebyggande hembesök
Vad i åtgärderna är verksamt? Personcentrering Välutbildad personal, bygger på teori och evidens En holistisk syn på hälsa, multiprofessionell Gruppbaserad, ett forum för utbyte av kunskap istället för kunskapsöverförande Intensitet Målgruppens karaktäristika
Framtiden? Utvärdera fler hälsomått och hälsoekonomi Ett sammanvägt resultat behövs Implementerade i (Örgryte-Härlanda), Centrum och Majorna Livslots Angered (70 år)
susanne.m.gustafsson@vgregion.se