Vägen mot generisk förskrivning i ett sömlöst system anpassat för barn Synnöve Lindemalm & Per Nydert eped redaktionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset 2019-05-23 eped 1
Målbild 2019-05-23 eped 2
Omnilax smakar annorlunda än Forlax LM lista Dispensering Ordination Utvärdering 2019-05-23 eped 3
Disposition Både utifrån Rekvisition och Recept Definitioner eped Identifierade problem och lösningar med generisk förskrivning 2019-05-23 eped 4
Definitioner 2019-05-23 eped 5
α = β Generisk - har ett vidare användningsområde än i just den kontext i vilken den bearbetas Sömlös - utan sömmar; (bildlig betydelse) utan (märkbara) skarvar: sömlösa övergångar 2019-05-23 eped 6
Generisk förskrivning Generiskt utbyte Generiskt Förskriver α Dispenserar β Utbyte Produkt A Produkt B Förskrivning Substans styrka beredn-form Produkt B 2019-05-23 eped 7
TLV (Generiskt utbyte) Ett tryggt byte på apotek - likvärdigt läkemedel till lägre pris 2014 Läkemedelsverket (Generisk förskrivning Primärvård) Stöd saknas för att införa generisk förskrivning Socialstyrelsen SOSFS 2017:37 (Generisk förskrivning Slutenvård) Dokumentation vid iordningställande av ordination med aktiv substans 2019-05-23 eped 8
Primärvården (LMV) Läkemedelsverket har i sin bedömning även tagit hänsyn till de konsekvenser och begränsade fördelar generisk förskrivning medför för patienten, samt till de komplexa stödsystem som kommer att krävas. Kostnaderna för ett införande kan också noteras. Slutenvården (SoS) Om aktiv substans har angivits i ordinationen eller om läkemedlet har bytts ut mot ett likvärdigt läkemedel, ska även namnet på det läkemedel som har iordningställts och administrerats eller överlämnats dokumenteras. 2019-05-23 eped 9
1976 The prescribing pediatrician should insist that data on bioavailability be made available to him to choose the product most suitable for his patient. 2019-05-23 eped 10
Varför olika dos av erytromycin? 2019-05-23 eped 11
1987 The Committee supports prescribing the least costly drug if therapeutic efficacy and safety are not compromised. 2019-05-23 eped 12
Kan jag byta till Heparin Leo 100 E/mL? 2019-05-23 eped 13
ARM
Samarbete 2005 - Samordna information Neo Barn Karolinska Stockholm Region Sverige Förvalta information i Sverige Central förvaltning Lokal förvaltning
Helt/delvis förifyllda ordinationer 2008 - Central förvaltning på Barnsjukhus Daglig uppdatering utifrån behov Regler för hur man skriver Kopplade barnläkemedelsinstruktioner
Måste jag välja storlek på ampull? 2019-05-23 eped 17
Vilken substans ska jag dosera efter? 2019-05-23 eped 18
Rimlighetskontroll 2010 - Som i många andra länder tio-potensfel vid ordination Egen utveckling Soft-stopp Nu i nya författningen
3R eped-produkter Rutiner spädning etc 1 ml 10 mg/ml + 9 ml NaCl = 10 ml 1 mg/ml 816 epedid 2,976 NPLID 1,800 mallar 42 bestpracticeid högrisk vancomycin morfin heparin konc elektrolyter Risker Rimlighet gränser 58 substansid 0-5 kg 0-1 mån 5-10 mg/kg/dos 20 mg/kg/dygn 2019-05-23 eped 20
Knowledge Management System Barnläkemedel 2019-05-23 eped 21
Sparas i en SQL-Databas 2SHJ HSA-id 3291 eped-id 20080617000024 NPL-id IDE4POBXU93KNVERT1 Substans-id Sjukhus Mall Produkt Substans Godkännande Lokalt Collaborative Software-Centeped Varning Dos / Indikation Administrering Spädningstyp BestPractice Hållbarhet Läkemedelsform Tillsatser Förpackningar Status Off label Rimlighetskontroll Avvikelser Arbetsmiljö Frågor och Svar Neo SLL Koffeincitrat 1 STEP DILUTION >>10 mg/ml Peyona 20 mg/ml caffeine (caffeine citrate) 10 mg/ml 20 mg/ml
Måste jag skriva saltet? 2019-05-23 eped 23
Centeped
Info Epedid: 2142 Version: 1.2 Namn: Ampicillin intravenös inj 100 mg/ml Flera aktiva substanser: N Doseringssubstans: ID1KAJWTU7SMW6BMSR (ampicillin) Styrka (numerisk + enhet): 100 mg/ml Styrka (klartext): 100 Enhet (klartext): mg/ml Administreringsvägskod: 47625008 Administreringsväg: intravenöst Form: Injektionsvätska, lösning Kopplade produkter: 19640331000010 (Doktacillin, pulver 1g alt 2g) Omformulerad: Ja Tillsats: Nej Länk till PDF: http://slleped01.ds.sll.se/eped/2142_1.2.pdf Kopplade HSAid: 15 regioner
Identifierade IT-problem https://epedforum.silinfo.se/ 2019-05-23 eped 26
Propranolol Hemangiol 3,75 mg/ml 3,75 mg propranolol (ARES) 4,28 mg/ml propranololhydroklorid (ACTI), Övriga Propranolol produkter, ex 10 mg tablett 8,77 mg propranolol (ARES) 10 mg propranololhydroklorid (ACTI). 2019-05-23 eped 27
Elektrolyter, ex Magnesium Addex Magnesium 1 mmol/ml 246 milligram magnesiumsulfatheptahydrat (ACTI) 2019-05-23 eped 28
Magnesium är restnoterat 2019-05-23 eped 29
Ketorolak Toradol och Lixidol innehåller 30 mg/ml av ketorolaktrometamol. 30 mg/ml av ketorlak [tidigare felregistrerat 2019-05-23 eped 30
Definition av liposomala beredningar Fungizone (amfotericin B) Ambisome (amphotericin B liposomal) 2019-05-23 eped 31
NPLID / NPLPackID Doktacillin NPL-ID 19640331000010 (?) NPL PackID 20021021100016 (10 x 1 g) NPL PackID 20021021100030 (10 x 2 g) Vancomycin Actavis NPL-ID 20130405000016 (500 mg) NPL-ID 20130405000023 (1 g) 2019-05-23 eped 32
Licensläkemedel Catapresan 75 mg tablett Har information om 75 mg Har inte 75 och mg Kan inte räkna på Ingen har ansvar att lägga in detta i LiiV Varför fungerar inte rimlighetskontrollen? 2019-05-23 eped 33
Extemporeläkemedel Finns det inte spironolakton extempore som oral vätska? 2019-05-23 eped 34
Vår lösning Förifyllda ordinationer på generisk basis, kopplat till lämpliga produkter (Mallar Favoriter) En professionsdriven formulary på generisk basis Den produkt som dispenseras dokumenteras Kan med hjälp av eped identifiera problemområden och komma med förslag på lösningar 2019-05-23 eped 35
Ingår produkten i läkemedelsförsäkringen? Miljöaspekter? 2019-05-23 eped 36
Måste kunna lita på i det sömlösa systemet Produkt NPL ID Substans Substans ID Styrka Enhet Beredn form Paracetamol IDE4POC2U97HOVERT1 500 mg tab Panodil 19581215000033 Paracetamol IDE4POC2U97HOVERT1 500 mg filmdrag.tab Från ordination Från dispensering 2019-05-23 eped 37
Tack!
Förvaltning och ekonomisk modell 2010-2016 OTROLIGT svårt att hitta en ekonomisk modell Nationella läkemedelsstrategin Inera
Varför står det DOPamin och DOBUTamin när jag ordinerar? 2019-05-23 eped 40
Utbildning 2008 - Målet: ett självinstruerande system, men En rättighet att veta hur man ska göra Nu viktigt att stödja kollegor i landet
Forskning 2010 - MÅNGA studenter (läkare, ingenjörer, apotekare) 3 doktorander Patientsäkerhet + läkemedelshantering Manipulering Förbättrad dosering Data till många forskare, myndigheter
Man-machine Förstå vad som står Enkelt, tydligt Tvärprofessionell grupp Uppdateras dagligen
Best Practice
Advanced Reconstitution Module ARM är en SQL databas utvecklad inom Vinnova och SLL Innovation ARM visar alla epedid och hur de kan valideras (UV-VIS, streckkod eller manuellt). I projektet definierade högriskläkemedel valideras utifrån epedid specifika UV-VIS spektra. ARM visar alla epedid och hur de kan valideras (UV-VIS, streckkod eller manuellt). I projektet definierade högriskläkemedel valideras utifrån epedid specifika UV-VIS spektra. ARM dokumenterar iordningställande enligt Socialstyrelsens författning 2017:37. ARM använder samma epedid som motsvarande spädningar i andra system och kan ex. användas för att slå upp läkemedelsprotokoll i klinikens sprutpumpar
eped resan 2005 pre eped 2008 local eped 2016 national eped 2019-05-23 eped 46
eped systemet 2019-05-23 eped 47
Distribueras via Centeped Collaborative Software
Doseringshjälpen kräver en koncentration 10 mg/kg [dos] x 3 kg [vikt] = 30 mg [mängd] 30 mg [mängd] / 10 mg/ml [koncentration] = 3 ml [volym] 2019-05-23 eped 49
2016-01-01 2016-02-01 2016-03-01 2016-04-01 2016-05-01 2016-06-01 2016-07-01 2016-08-01 2016-09-01 2016-10-01 2016-11-01 2016-12-01 2017-01-01 2017-02-01 2017-03-01 2017-04-01 2017-05-01 2017-06-01 2017-07-01 2017-08-01 2017-09-01 2017-10-01 2017-11-01 2017-12-01 2018-01-01 2018-02-01 2018-03-01 2018-04-01 2018-05-01 2018-06-01 2018-07-01 2018-08-01 2018-09-01 2018-10-01 2018-11-01 2018-12-01 2019-01-01 2019-02-01 2019-03-01 2019-04-01 2019-05-01 Antal Inval av instruktioner 700 600 500 400 300 200 100 0 Blekinge Barn Falun IVA Falun Barn Region Gävleborg Barn och ungdomssjukvård Halland Barn Region Jämtland Härjedalen Barn Kalmar Barn och ungdomsklinkikerna Kronoberg Barn Skåne Barn SLL Barn SLL Neonatologi Sörmland Barn Akademiska Barn Värmland Barn Västerbotten Barn Sollefteå, Sundsvall och Örnsköldsviks sjukhus Västmanland Barn Västra Götalandsregionen Barn RÖ Barn RÖ Neonatal 2019-05-23 eped 50