Handlingar till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i Vänersborg den 23 mars 2016

Handlingar till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i Vänersborg den 23 mars 2016

1 (2) Föredragningslista Sammanträde med hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 23 mars 2016 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl. 9.30 Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Beslutsärenden 1. Prioritering och dirigering av ambulanser och sjuktransporter Diarienummer HS 172-2015 2. Användning av statsbidraget kring psykisk ohälsa 2016. Diarienummer HS 489-2015 3. Införande av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS 87-2015 4. Kompetensförsörjning av den medicinska onkologin i Västra Götalandsregionen Diarienummer HS 106-2016 5. En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess Diarienummer HS 487-2015 6. Yttrande över departementspromemorian Särskilda satsningar på ungas och äldres hälsa (DS 2015:59) Diarienummer HS 39-2016 7. Yttrande över skrivelse från Östra patientnämnden: Vårdgaranti och väntetider, barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet Skaraborgs sjukhus Diarienummer HS 48-2016 8. Ansökan om att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens VG Primärvård Diarienummer HS 22-2016 Postadress: Residenset 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2016-03-23 2 (2) 9. Ansökan om att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens VG Primärvård Diarienummer HS 475-2015 10. Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Göteborgs kommun Diarienummer HS 63-2016 11. Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Göteborgs kommun Diarienummer HS 2-2016 12. Instruktion för ansvarig tjänsteman i hälso- och sjukvårdsstyrelsen Diarienummer HS 107-2016 13. Delegeringsärenden Diarienummer HS 25-2016 14. Anmälningsärenden Diarienummer HS 24-2016 Informationer A. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören B. Information om arbetet med hälso- och sjukvårdsavtalet /Rose-Marie Nyborg C. Läkemedel och hjälpmedelsområdet /Anders Carlqvist D. Erfarenheter av vårdval rehab, och karta över rehabverkamhet i länet / Lena Karlsson E. Internkontrollplan hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2016 /Maria Grip Eventuella tillkommande ärenden Jonas Andersson Ordförande

Ärende 1

1 (3) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-16 Diarienummer HS 172-2015 Ärende 1 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Eva Arrdal Telefon: 0705-62 98 50 E-post: eva.arrdal@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Prioritering och dirigering av ambulanser och sjuktransporter Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner avtalet med SOS Alarm. 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens ordförande får i uppdrag att underteckna avtalet. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att presentera förslag för hur prioritering och dirigering av ambulanser och sjuktransporter ska bedrivas efter den 30 september 2017. 4. Besluten ersätter tidigare beslut i hälso- och sjukvårdsstyrelsen 2015-03- 25, 54. 5. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Sammanfattning av ärendet Ett avtal mellan VGR och SOS Alarm AB om prioritering och dirigering av ambulanser och sjuktransporter har tagits fram. Avtalet ska gälla från 1 april 2016 och 18 månader framåt. Avtalet har i huvudsak samma tjänsteinnehåll som nuvarande avtal. Då avtalet endast omfattar 18 månader måste VGR snarast inleda arbetet med att klargöra förutsättningarna för hur alarmerings- och dirigeringstjänsterna ska bedrivas efter 30 september 2017. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund Västra Götalandsregionen har sedan 2009 ett avtal med SOS Alarm om prioritering och dirigering av ambulanser och sjuktransporter. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 25 mars 2015 bland annat att förlänga avtalet med SOS Alarm AB avseende Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-16 Diarienummer HS 172-2015 2 (3) dirigering av ambulanser och tillhandahållande av larmcentralteknik för hela prioriterings- och dirigeringsprocessen samt att avsluta avtalet med SOS Alarm AB om prioriteringsfunktion bemannad med sjuksköterskor samt dirigeringsfunktion för liggande sjuktransporter. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut innebar att VGR skulle inrätta en prioriteringsfunktion i egen regi bemannad med sjuksköterskor i anslutning till larmcentralen i Gårda, Göteborg samt att VGR helt skulle överta driftsansvaret för dirigering av liggande sjuktransporter i egen regi. Intentionen var att regionstyrelsen skulle ansvara för inrättandet av egenregiverksamheten. Förhandlingarna med SOS Alarm AB avslutades i början av juli 2015 och parterna konstaterade att man inte hade nått en överenskommelse, utifrån intensionerna i HSS beslut, som båda parter kunde acceptera. Ärendet var därför uppe till förnyad behandling i hälso- och sjukvårdsstyrelsen och regionstyrelsen i slutet av september respektive början av oktober 2015. I samband med detta angavs en förnyad inriktning för ärendet, nu med utgångspunkten att det befintliga avtalet skulle förnyas eller förlängas. Man gjorde även bedömningen att en direktupphandling var mest lämplig under rådande omständigheter. Förhandlingarna med SOS Alarm AB återupptogs i oktober 2015 utifrån de nya förutsättningarna. Resultat av förhandlingarna Förhandlingarna med SOS Alarm AB slutfördes i god anda den 16 november och har i sammandrag resulterat i följande. Med befintligt avtal som grund görs en direktupphandling för en period om 18 månader från 1 april 2016. Liggande transporter kommer att bedrivas med delat ansvar mellan egenregi och SOS Alarm AB precis som i nuvarande avtal. Prioritering kommer att ske enligt den Basmodell för prioritering som SOS Alarm AB använder. Detta innebär i korthet att SOS-operatörer svarar på samtal men att sjuksköterskor kan involveras. I nuvarande avtal finns krav på att sjuksköterskor skall svara på den största delen av samtalen samt viten när så inte sker. Sjuksköterske-involvering ersätts med en målrelaterad ersättning där >81% ger extra ersättning. Vid lägre andel involvering utgår ingen ersättning eller avdrag på ersättningen för basmodellen enligt en överenskommen trappmodell. Sjuksköterskorna är en del i en virtuell organisation nationellt men kan också vara placerade i Göteborg. Operatörer och sjuksköterskor skall oavsett geografisk placering ha tillräcklig kunskap om VGRs sjukvårdssystem. Detta skall testas regelbundet. Utbildningsoch testmaterial skall tas fram i samverkan. Vite för dirigeringsdelen som i nuvarande avtal. Parterna är överens om en ny struktur för samarbete där möten på den operativa nivån särskiljs från möten för avtalsvård respektive affärsfrågor. Tekniken i ambulanserna köps ut av VGR enligt den restvärdestrappa som finns i nuvarande avtal. Utköp skall ske i december 2015 och till ett restvärde på 7,4 mnkr. Regionens kostnad för det nya avtalet ligger ca 15 mnkr över kostnaden för nuvarande avtal. Kostnaden kommer att likt idag fördelas till sjukhusgrupperna enligt vedertagen fördelningsnyckel

Datum 2016-03-16 Diarienummer HS 172-2015 3 (3) Beredning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i ärendet den 25 mars 2015. Ärendet har därefter varit uppe till förnyad behandling i hälso- och sjukvårdsstyrelsen och regionstyrelsen den 30 september respektive den 6 oktober 2015. Regionstyrelsens MBL-grupp har fått information om ärendet vi flera tillfällen, senast den 30 november 2015. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Eva Arrdal Direktör utförarstyrning och samordning Bilagor 1. Avtal mellan Västra Götalandsregionen och SOS Alarm Sverige AB avseende prioriterings- och dirigeringstjänster med grund i avtal SN 50-2008-001 Beslutet skickas till Eva Arrdal för fortsatt beredning

Ärende 2

1 (4) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 489-2015 Ärende 2 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Malin Camper Telefon: 070-081 69 91 E-post: malin.camper@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Användning av statsbidraget kring psykisk ohälsa 2016 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner att 50,1 mnkr av statsbidragen för psykisk ohälsa används under 2016 i enlighet med beskrivningen i tjänsteutlåtandet. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan projekten. Sammanfattning av ärendet Västra Götalandsregionens andel av statsbidrag inom området psykisk ohälsa är samlat i ett regiongemensamt anslag. Anslaget ska stimulera utvecklingsarbete. Villkor för att ta del av stimulansmedel är att till SKL inkomma med redogörelse för analys, långsiktiga mål och handlingsplan samt en redovisning av användning av de medel som erhållits. För 2016 fördelas anslaget, 50,1 mnkr, dels till de psykiatriska verksamheterna och dels till ett antal regionala utvecklingsprojekt kopplade till de regionala utvecklingsplanerna för vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Fördjupad beskrivning av ärendet Västra Götalandsregionens andel av statsbidrag inom området psykisk ohälsa är samlat i ett regiongemensamt anslag. Anslaget ska användas för regionala utvecklingsinsatser. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen förfogar över anslaget och fattar beslut om användande av medel. För 2016 klargörs statsbidragets mål och användning i överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa 2016. Parterna är överens om att stimulera landsting och kommuner att bidra till utveckling av vård som utgår från patientens behov, är av Postadress: Regionens Hus 501 17 Borås Besöksadress: Ekenäsgatan 15 Borås Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 489-2015 2 (4) tillgänglig, säker och god kvalitet. Statsbidragen är utformade som stimulansmedel för utvecklingsinsatser och för att skapa förutsättningar för lokala och regionala analyser av de utmaningar som respektive län står inför, att identifiera behov och mål samt för att förbättra ungas psykiska hälsa. Det här förslaget avser delen av statsbidraget om 50,1 mnkr. De delar av statsbidraget som är särskilt riktat för att nå unga med psykisk ohälsa kommer som separat ärende till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Utgångspunkter för fördelning Den större delen av statsbidraget fördelas till kompetenshöjande satsningar riktat till sjukhusförvaltningarna. Målet med utbildningsinsatser är att verksamheterna i än högre utsträckning ska kunna erbjuda sina patienter evidensbaserade, och i flera fall av Socialstyrelsen rekommenderade, metoder inom olika områden. Detta bidrar till en effektiv användning av resurser och att patienter erbjuds behandlingsinsatser av god kvalitet. Flera av utbildningsbehoven finns definierade i de regionala utvecklingsplanerna för vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin eller inom pågående regionuppdrag. Medel fördelas också direkt till sjukhusen till stöd för eget utvecklingsarbete och för att stärka samverkan mellan vårdgivare. Slutligen fördelas också medel till pågående utvecklingsinsatser samt till brukarorganisationer för stärkt brukarmedverkan. Medel för 2016 föreslås användas så här 8 mnkr används till utbildnings- och handledningsinsatser kopplat till de regionala utvecklingsplanerna för barn- och ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin. 4 mnkr används till fortsatt arbete med nya och nygamla yrkeskategorier i heldygnsvården som finns beskrivet i den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatrin. Två kliniker genomför projekt med att tillföra inom heldygnsvården nya yrkeskategorier. 3,7 mnkr används till övergripande utbildning och handledning kopplat till Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Inom ramen för dessa kostnader inkluderas också finansiering under 2016 för permanentande av projektet för sänkt förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. 2,7 mnkr används till fortsatt stöd till metodstödjare inom psykosvården enligt Regionuppdrag kring Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. 2,5 mkr avsätts för fortsatt samarbete med brukarorganisationer kring stärkt brukarmedverkan. 2,5 mnkr används för det fortsatta arbetet kring prehospital psykiatrisk resurs (ambulans) inom ramen för arbetet med suicidalitet som finns

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 489-2015 3 (4) beskrivet i den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatrin. Projektet förlängs i Göteborg och modeller för motsvarande arbete vid en eller flera av de övriga förvaltningarna påbörjas. 1,7 mnkr avsätts till administration som personella resurser, arbetsmöten, resor och studiebesök i anslutning till de regionala utvecklingsplanerna för barn- och ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin. 1 mnkr avsätts till fortsatt arbete för utvecklandet av databas för psykiatrin för att säkerställa korrekt utdata kring tvångsåtgärder, vårdtider mm. 0,5 mnkr används för kompletteringsutbildning i KBT för psykologer i psykiatrin (10 personer) med endast psykodynamisk inriktning. Vidare föreslås att: 8,5 mnkr fördelas till de vuxenpsykiatriska klinikerna för introduktionskostnader i samband med s.k. ordnat införande av behandlingsmetod särskilt riktad till självskadepatienter, ERGT (Emotional Regulation Group Therapy). Fördelning av medel sker enligt särskilt beslut av PPR. Dessutom föreslås att: 15 mnkr fördelas enligt nedan till sjukhusen. Fördelning sker enligt befolkningsunderlag och upptagningsområde. Detta innebär att 7 % fördelas till Kungälvs Sjukhus, 16 % Skaraborgs Sjukhus, 17 % till NU-sjukvården, 18 % till Södra Älvsborgs Sjukhus och 42 % till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. 6 mnkr fördelas till sjukhusen för intern fördelning för att öka samverkan mellan vårdgivare. Kan med fördel användas för att stödja insatser inom ramen för delregional vårdsamverkan. 5 mnkr fördelas till lokalt utvecklingsarbete på klinikerna. Medel fördelas enligt befolkningsunderlag ovan, därefter får fördelning ske mellan vuxenpsykiatri (80 %) och barn- och ungdomspsykiatri (20 %). 4 mnkr fördelas till de vuxenpsykiatriska klinikerna för introduktions- och utbildningsinsatser i IPS (Individual Placement Support), enligt rekommendationer i Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Om något av projekten inte kommer igång enligt tidsplan får hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra eventuella omprioriteringar mellan projekten i syfte att använda medlen fullt ut under året.

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 489-2015 4 (4) Uppföljning: För medel som är kopplade till regionala utvecklingsplaner och regionuppdrag sker hantering och uppföljning inom ramen för dessa planer. För medel till stöd för ordnat införande av ERGT sker uppföljning inom ramen för ordnat införande. För medel som fördelas till sjukhusen får förvaltningarna lämna skriftlig redogörelse kring medelsanvändning som återredovisas till hälso- och sjukvårdsstyrelsen i samband med årsrapporten. Beredning Dialog har förts med sektorsråden för vuxenpsykiatri och barn- och ungdomspsykiatri. Sektorsråden har inte någon enhetlig bild av hur medlen ska fördelas, därför har koncernkontoret har gjort prioriteringarna i förslaget. Psykiatribredningen har fått en inledande muntlig föredragning av förslag till fördelning. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Fröjd Avdelningschef vårdens innehåll och kunskap Beslut skickas till Kunskapscentrum för psykisk hälsa, för genomförande Sjukhusförvaltningarna, för kännedom och genomförande Primärvårdsstyrelsen, för kännedom Anna Erlingsdotter Wass, för genomförande Hälso- och sjukvårdsnämnderna, för kännedom

Ärende 3

1 (4) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 87-2015 Ärende 3 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret / RCC väst Handläggare: Jarl Torgerson, Nina Modig E-post: jarl.torgerson@vgregion.se, nina.modig@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Införande av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ställer sig bakom redovisat budgetförslag för införandet av standardiserade vårdförlopp i Västra Götalandsregionen 2016. 2. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ställer sig bakom redovisad handlingsplan om införande av standardiserade vårdförlopp i Västra Götalandsregionen 2016. 3. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslöt i mars 2015 att Västra Götalandsregionen (VGR) ska delta i det nationella projektet för att korta väntetiderna i cancervården och minska de regionala skillnaderna. Detta arbete sker via införandet av standardiserade vårdförlopp och de fem första förloppen infördes under 2015. Under år 2016 skall ytterligare 13 standardiserade vårdförlopp införas. De standardiserade vårdförloppen implementeras genom hälso- och sjukvårdens linjeorganisation. Hälso- och sjukvårdsdirektören har uppdragit till RCC väst att samordna arbetet med införandet av de standardiserade vårdförloppen i VGR. För tilldelning av de statliga stimulansmedel som reserverats för år 2016 är kravet att en handlingsplan för införandet skickas till Socialdepartementet. Vid godkännande av handlingsplanen tilldelas VGR hälften av de statliga stimulansmedel som avsatts för år 2016. Detta uppgår till 34,7 mnkr. Om regeringen godkänner även höstens redovisning så tillkommer ytterligare lika mycket medel före årets slut. Det här förslaget till användning av de statliga medlen utgår från att VGR sammanlagt kan disponera 69,4 mnkr 2015 för insatser som underlättar införandet av de standardiserade vårdförloppen. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 87-2015 2 (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Budgetförslag I planen för fördelning av finansiella medel 2016 föreslås följande fördelning: Stödområde mnkr Flaskhalsåtgärder 37 Stödjande strukturer 19 Kompetensförsörjning medicinsk onkologi 4 Diagnostiska centrum 3,3 Projektledning, utbildningar & mätsystem 6 Totalt 69,3 Med flaskhalsåtgärder avses målinriktade åtgärder för att minska genomloppstiden för patienter i vårdförloppen. Det kan omfatta utrustning, kökortningsinsatser, utbildning och kompetensförsörjning etc. Stödjande strukturer innefattar stöd för tillsättande av koordinatorer och lokala processledare för de standardiserade vårdförloppen. Kompetensförsörjning medicinsk onkologi omfattar resurstillskott för ökade personella resurser inom detta område. Diagnostiska center skall inrättas vid 5 förvaltningar i VGR under 2016 för hantering av patienter i förloppet Cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symptom. Projektledning, utbildningar och mätsystem innefattar löner, omkostnader och inköp av tjänster för samordning och facilitering av införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR 2016. Handlingsplan För tilldelning av de statliga stimulansmedel som reserverats för år 2016 är kravet att en handlingsplan för införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR år 2016 skickas in till Socialdepartementet. Utformningen av handlingsplanen följer den mall som SKL utarbetat i samråd med Socialdepartementet. Vid godkännande av handlingsplanen tilldelas VGR hälften av de statliga stimulansmedel som avsatts för år 2016. Detta uppgår till 34,7 mnkr. Om regeringen godkänner den redovisning om införande av de standardiserade vårdförloppen 2016 som regionen ska lämna till Socialdepartementet senast den 1 november i år, så tillkommer ytterligare lika mycket medel före årets slut. I handlingsplanen redovisas: Beskrivning av arbetet med de fem första vårdförloppen efter rapporteringen den 1 november 2015. Här ges exempel på erfarenheter som gjorts inom regionen vid införandearbetet under år 2015 samt antal patienter som gått igenom de standardiserade vårdförloppen som startats upp. Därutöver ger information

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 87-2015 3 (4) om vidare arbete med de fem första vårdförloppen och rutiner för samverkan när patienter förflyttas över landstingsgränser. Plan för införande av de 13 nya vårdförloppen under 2016. I detta avsnitt anges när de olika förloppen planeras startas upp i VGR under 2016 och hur införandeorganisationen avser att stödja berörda verksamheters utvecklingsarbete vid införandet, exempelvis upprättande av koordinatorsfunktioner och förbokade tider. Utöver detta ges en sammanställning över de flaskhalsar och potentiella undanträngningseffekter som har identifierats av verksamheterna vid införandet av de standardiserade vårdförloppen 2016. Här anges också planerade åtgärder för att minska effekter av dessa. Information och förankring. För ett framgångsrikt införande av de standardiserade vårdförloppen krävs att många parter får information om vårdförloppen och vad införandet innebär för deras verksamhet. I handlingsplanen redovisas planer för involvering av patienter, privata vårdgivare och primärvård i införandearbetet. Uppföljning. Handlingsplanen tar här upp hur VGR avser att följa upp och använda resultatet av de ledtidsmätningar som rapporteras in till SKL. Arbete med PREM-enkäten. Ett av kraven för att få ta del av de statliga stimulansmedel som avsatts för år 2016 är införandet av PREM-enkäter för de fem standardiserade vårdförlopp som infördes år 2015. PREM-enkäten planeras vara tillgänglig för användning från den 1 mars och handlingsplanen tar upp hur enkäten avses att användas samt hur resultatet av enkäten kan tänkas nyttjas. Beredning Denna plan för införandet av standardiserade vårdförlopp 2016 och mätverktyg för uppföljning av ledtider har utarbetats av RCC väst och en projektgrupp med representanter för hälso- och sjukvårdsförvaltningarna, patientföreträdare och representanter för privat primärvård och sjukhusvård i VGR. Ärendet har beretts av koncernkontoret, och information har getts till koncernledningsgrupp hälsooch sjukvård. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Nils Conradi Chef RCC Väst Bilaga Handlingsplan till socialdepartementet

Datum 2016-03-14 Diarienummer HS 87-2015 4 (4) Besluten skickas till Socialdepartementet RCC Väst

Västra Götalandsregionen 1 (9) Handlingsplan för införande av standardiserade vårdförlopp i Västra Götalandsregionen 2016 1 Beskrivning av arbetet efter rapporteringen den 1 november 2015 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp a) Beskriv läget för de fem SVF som infördes 2015 utgå från det som skett efter att 2015-års rapport lämnades in senast den 1 november 2015. Efter 2015-års rapport lämnades in har berörda verksamheter med stort engagemang jobbat vidare med att utveckla sina processer och ledtider. Vid besök hos de största förvaltningarna innan jul gavs många exempel på detta arbete, exempelvis test av onestop-clinic lösningar, alternativ organisering av patologiverksamhet och hantering av obokade tider. Ett stort arbete har också skett med att kvalitetsgranska den information som registrerats i det patientadministrativa systemet ELVIS för uppföljning av ledtider. Vidare arbete har skett med att utveckla rapporter för uppföljning av ledtider för olika intressenter som är involverade i SVF-arbetet, exempelvis uppföljning av enskilda patienter för koordinatorer samt mer övergripande rapporter för ledningsgrupper och förvaltningsledningar. b) Om uppföljning i de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas, koordinatorsfunktion eller obokade tider inte är på plats för samtliga SVF, vilka åtgärder kommer VGR att vidta för att färdigställa detta? Uppföljning, koordinatorer och obokade tider infördes för samtliga vårdförlopp 2015 i och med uppstarten av dessa den 1 september. I samband med detta påbörjades också registrering av SVF-patienter i det patientadministrativa systemet ELVIS för samtliga förlopp. Första rapporten skickades till SKLs nationella databas den 27 november och omfattade samtliga aktuella förlopp. För de privata enheterna som inte har tillgång till ELVIS är planen att under år 2016 arbeta för att utveckla en lösning som gör det möjligt även för dem att rapportera ledtider för sina patienter. 1.2 Erfarenheter av 2015 års arbete Har VGR:s erfarenheter av implementeringen 2015 lett till förändringar i upplägget inför 2016 och i så fall på vilket sätt? Utfallet av 2015 års arbete var mycket gott, exempelvis koordinatorsutbildningar, primärvårdsdagar, samverkan med förvaltningar och patientföreträdare. 2016 års arbete kommer därför att bygga vidare på detta arbetssätt men utveckla det ytterligare. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-02-12 2 (9) Diarienummer HS 87-2015 Skillnaden kommer vara det ökade antalet diagnoser år 2016 jämfört med 2015, och därigenom antalet involverade organisatoriska enheter och patienter som berörs. Detta förenklas dock till viss del av att standardiserade vårdförlopp också är mer känt. Har VGR erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något av SVF? AML: Önskvärt att ALL startats upp i SVF samtidigt då patientgrupper och handläggning är likvärdig. Prostata: En stor grupp män med välgrundad misstanke om prostatacancer har lämnats utanför förloppet, dvs män utan symptom med förhöjt PSA men under 10. De bör utredas snabbt och har högre risk för att ha prostatacancer än män med motsvarande PSA-värden som har symptom. Generella synpunkter/info: o Direktiven till primärvården om vilka som ska remitteras för SVF bör vara så enkla som möjligt. Därför exempelvis olyckligt med olika tider för remiss från primärvård för olika diagnoser (t.ex. prostatacancer 3 dagar och blåscancer 1 dag). o Av ca 1100 avslutade SVF-förlopp i VGR under september till december har 201 patienter fått cancerdiagnos och startat sin första behandling. Detta innebär att ca 20% av de patienter som ingått i förloppen fått den cancerdiagnos som de utretts för. Variationen är dock stor mellan de enskilda förloppen, där AML har högst andel av de inremitterade patienter i förloppet som fått avsedd cancerdiagnos och cancer i urinblåsa och urinvägar har lägst andel. Många patienter som utreds inom förloppen har ej cancer. Det finns en oro för att patienter blir onödigt uppskrämda av informationen att de skall utredas för cancermisstanke. 1.3 Antal avslutade patienter Hur många patienter har genomgått och avslutat (påbörjat behandling eller avslutat av annan anledning) de SVF som implementerades 2015 fram till och med den 31 januari 2016? Redovisa antal uppdelat på kön. Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundad misstanke och avslut av SVF, t.ex. genom start av behandling. I Västra Götalandsregionen har totalt 1472 patienter genomgått och avslutats i de standardiserade vårdförloppen under tidsperioden 1 september 2015 till den 31 januari 2016. De fördelas enligt nedan: Vårdförlopp Män Kvinnor AML 9 12 Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna 481 357 Huvud- och halscancer 103 75 Matstrups- och magsäckscancer 17 7 Prostatacancer 411

Datum 2016-02-12 3 (9) Diarienummer HS 87-2015 1.4 Överföring av information Hur har VGR löst frågor gällande överföring av information om uppföljningsdata när flera landsting har ansvar för olika delar i ett enskilt SVF? a) Hur har VGR arbetat med frågan hitintills? b) Vilka vidare åtgärder tänker ni vidta för att informationsöverföringen ska fungera under 2016? Överföring av patienter sker på vedertaget sätt med remiss som vid behov kompletteras med personlig kontakt mellan koordinatorer. Det gäller både vid överföringar av patienter från och till VGR. Remisserna, märkta med SVF, rätt KVÅ-kod samt datum för välgrundad misstanke faxas till respektive remissmottagare. För att ytterligare förenkla överföringen av uppföljningsdata när patienter tas emot från andra landsting/regioner arbetar VGR även med att ta fram alternativa lösningar för detta. De alternativa lösningarna utreds utifrån flera perspektiv, t ex vilka tekniska och juridiska möjligheter/hinder som sådana lösningar medför. Ett av de alternativ som utreds är en pilotversion av ett arbetsverktyg för SVF-patienter utformat för koordinatorer och verksamhetsutveckling som tagits fram kopplat till kvalitetsregistret för prostatacancer. Detta för att ge en enklare överblick för koordinatorerna över deras patienter, för att förenkla uppföljning av delledtider i vårdförloppen samt möjliggöra bättre uppföljning av patienter över organisatoriska gränser. Detta verktyg skulle potentiellt även kunna användas för uppföljning av patienter över landstingsgränser. Från Region Halland till VGR överförs för närvarande patienter inom två av vårdförloppen, huvud-halscancer samt matstrups- och magsäckscancer. När 2016 års förlopp startas upp kommer antalet patienter och diagnoser som berörs att öka betydligt. Samarbetet med införandeorganisationen för SVF i Halland kommer därför att fördjupas under året och uppföljning kommer också ske gällande registreringen av dessa patienter. 2 Plan för införande av de 13 nya vårdförloppen under 2016 För närvarande finns 12 fastställda SVF för införande 2016. SVF för malignt melanom kommer att fastställas under våren och ska ingå i de 13 SVF som ska vara införda senast den 1 november 2016. 2.1 Tidplan för införande a) När planerar VGR att koordinatorsfunktion för de nya SVF ska vara i drift? b) När planerar VGR att obokade tider för de nya standardiserade vårdförloppen skall vara i drift? c) När planerar VGR att börja inkludera patienter i respektive SVF? Vårdförloppen 2016 har delats upp i två grupper med olika starttidpunkter. Bakgrunden till detta är att ge bättre startförutsättningar för organisatoriska enheter som är involverade i flera av förloppen, exempelvis bild- och funktionsmedicin samt kirurgi. Vid uppstart av förloppen skall patienter utredas enligt SVF, koordinatorer och lokala

Datum 2016-02-12 4 (9) Diarienummer HS 87-2015 processledare ska vara utsedda och obokade tider vara i drift samt skall patienterna registreras som SVF-patienter i det patientadministrativa systemet ELVIS för uppföljning av ledtider. Datum för uppstart av förloppen har bestämts utifrån att: Förvaltningarna skall ha haft möjlighet att utse koordinatorer och lokala processledare samt antal obokade tider som behövs. Kontaktuppgifter till koordinatorerna skall också finnas tillgängliga för primärvården för inremittering av patienter. Nyckelpersoner på förvaltningarna skall ha haft möjlighet att gå SVF-kurs och/eller delta i lärandeseminarium för sin diagnos för att få bättre kunskap om till exempel bakgrunden till den nationella satsningen, de olika rollernas ansvar, instruktioner gällande registrering av patienter i det patientadministrativa systemet samt ta del av patientberättelser och nulägesanalyser. Primärvården och privata aktörer skall ha haft möjlighet att ta del av information om vilka kriterier som ligger till grund för välgrundad misstanke för de olika diagnoserna och förloppens innehåll så att patientens vård blir likvärdig oavsett vilken enhet den vänder sig till i Västra Götalandsregionen. Baserat på ovanstående har beslut fattats om datum för uppstart av förloppen enligt nedan. Måndagen den 4 april startas följande förlopp upp: Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Cancer i galla och gallvägar Levercancer Lymfom Myelom Äggstockscancer Måndagen den 2 maj startas följande förlopp upp: Cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symtom Cancer utan känd primärtumör (CUP) Lungcancer Maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarmscancer Malignt hudmelanom (förutsatt att vårdförloppet är beslutat innan detta datum) För hantering av patienter med cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symptom har beslut tagits i VGR att starta upp 5 Diagnostiska center under 2016.

Datum 2016-02-12 5 (9) Diarienummer HS 87-2015 2.2 Stöd till utvecklingsarbete a) Hur avser VGR att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av välgrundad misstanke i primärvården? Då primärvården utgör en mycket viktig del i arbetet med de standardiserade vårdförloppen planerar vi, liksom under år 2015, att informera och samverka med primärvården via flera olika informationskanaler. I detta arbete har vi stor hjälp av de representanter från primärvården som utgör en del av projektgruppen för införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR. Förutom information i nyhetsbrev riktade till primärvården så planerar vi även att med hjälp av våra regionala processägare spela in informationsfilmer om respektive förlopp. Detta omfattar exempelvis information om symtom och fynd, vad remissen skall innehålla för information samt vilka enheter i regionen som erbjuder vård inom de enskilda förloppen. De bildspel som tas fram för detta syfte kommer också att tillsammans med annat relevant material ligga till grund för 6 informationsdagar till primärvården som arrangeras av förvaltningarna (SU och SÄS vardera 2 tillfällen, och NU samt SkaS arrangerar vardera 1 tillfälle) i samverkan med RCC Väst. Vid dessa tillfällen finns även möjlighet till direkt informationsutbyte mellan specialister och allmänläkare. Därutöver informeras om lokala rutiner gällande exempelvis remissmottagare på de olika enheterna som är av intresse för allmänläkare i dessa förvaltningars upptagningsområde. En viktig källa för primärvården gällande information om de standardiserade vårdförloppen är RCC Västs hemsida. Denna uppdateras och omvandlas kontinuerligt för att på bästa sätt säkerställa att senaste information blir lätt tillgänglig för alla intressenter. RCC Väst tillhandahåller i dagsläget också primärvården med information om koordinatorer för de enskilda förloppen på alla förvaltningar i VGR och Halland på sin hemsida. Under året kommer dialog att föras med förvaltningarna om detta även skall gälla de kommande förloppen eller hur de succesivt övertar ansvaret för denna information för att säkerställa att informationen alltid är uppdaterad, korrekt och lättillgänglig för inremitterande enheter. Under slutet av 2015 kom förfrågan från primärvården om framtagande av kortversioner av respektive förlopp, dvs. den väsentligaste informationen om varje förlopp sammanfattat på 1-2 A4. Detta är något vi ser en möjlighet att utveckla under 2016 i dialog med primärvården för att underlätta deras arbete. b) Hur avser VGR att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? Införandet av välgrundad misstanke i specialistsjukvården sker enligt de rutiner som sjukhusens linjeorganisationer utvecklat i arbetet med vårdförloppen 2015. Detta innebär generellt sett att förvaltningscheferna utser en ansvarig medarbetare för varje vårdförlopp, generellt sett enhetschefen för den specialistenhet som diagnosområdet tillhör. Dessa ansvarar i sin tur för att utse lokal processledare och koordinator som medverkar i utformandet av lokala rutiner samt uppskattning av behovet av obokade tider.

Datum 2016-02-12 6 (9) Diarienummer HS 87-2015 För att stötta förvaltningarnas arbete med detta finns finansiella medel avsatta för organisationsuppbyggnad och obokade tider. Därutöver arrangerar Regionalt Cancercentrum Väst lärandeseminarium för berörda diagnoser och de regionala processägarna som är knutna till RCC Väst arbetar aktivt med införandet av SVF inom ramarna för sina uppdrag. Dessutom arrangerar RCC Väst två utbildningstillfällen på vardera tre dagar under våren 2016 för nyckelpersoner i införandet av SVF på förvaltningarna samt ett lärandeseminarium för lokala processledare. c) Hur avser VGR att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av koordinatorsfunktion? Som även nämnts ovan samverkar RCC Väst med förvaltningarna vid införandet av koordinatorsfunktioner i de olika förloppen. SVF-kursen som erbjuds är utformade för att förse bland annat koordinatorer med de grunder de behöver för att kunna göra sitt arbete på ett bra sätt. Detta innebär bland annat information om vad rollen som koordinator innebär och hur SVF-patienter skall registreras. Kurstillfällena ger också möjligheter för koordinatorerna att samverka och bygga nätverk sinsemellan som är värdefullt i deras fortsatta arbete. Utöver detta är finansiella medel avsatta i budgeten för att underlätta införandet av koordinatorsfunktion för samtliga förlopp och förvaltningar. d) Hur avser VGR att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av obokade tider? Finansiella medel finns avsatta för flaskhalsåtgärder. Dessa innefattar även kravet på att förvaltningarna utvärderar behovet av obokade tider för varje vårdförlopp. För att underlätta detta har Arbetsgruppen för införandet av SVF i VGR på RCC Väst tagit fram nulägesbeskrivningar och baslinjemätningar i samarbete med de regionala processägarna och med stöd av data från kvalitetsregisterna. RCC Väst kommer även att arrangera ett lärandeseminarium för lokala processledare den 8 april. 2.3 Utmaningar och konsekvenser Vilka utmaningar ser VGR med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Bedömer VGR att eventuella undanträngningseffekter kan komma att uppstå under 2016 som en följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur de kommer att följas och åtgärdas. De utmaningar och möjliga undanträngningseffekter som VGR identifierat sammanfattas i nedanstående tabell.

Datum 2016-02-12 7 (9) Diarienummer HS 87-2015 Utmaning/ Befarad undanträngningseffekt Undanträngningseffekt för patienter som inte ingår i SVF. Exempelvis längre väntetider för första besök, minskade screeningmöjligheter och längre väntetider för planerade kontroller och undersökningar av personer med stark ärftlighet eller patienter som har cancer men inte uppvisar de fördefinierade ingångssymptomen. Införandet av obokade tider leder till att fler tider går tomma. Detta gäller framför allt vårdresurser som kräver omställningstid eller där patientförberedelserna är långa, exv. koloskopiundersökningar och operationer. Mer tid går åt till bedömning av remisser och mottagningsbesök. Ökade volymer och kapacitetsbrist inom områdena radiologi, patologi, onkologi, MDK och till viss del kirurgi Risk för betydande ökning (på grund av vida ingångskriterier) av initiala undersökningar inom förloppen för: Kolorektal cancer Bröstcancer Maligna hjärntumörer Maligna hudmelanom (ingångskriterier ej fastlagda) Äggstockscancer Planerad åtgärd Kontinuerligt följa upp utvecklingen av köer och väntetider för patientgrupper som kan påverkas av SVF-införandet. Användning av stimulansmedel till utbildning samt rekryteringsåtgärder för att säkra tillgång till specialister inom berörda områden. Skapa bra och tydliga rutiner för att möjliggöra gott utnyttjande av obokade SVF-tider som inte behöver nyttjas. God kommunikation mellan beställande enheter och utförare krävs. Planering och hantering av icke-benigna operationer kan kräva regional översyn och extra åtgärder. Användning av stimulansmedel till extra bemanning. Tydliga samt effektiva processer och roller. Översyn av flöden och processer. Införskaffande av extra utrustning via stimulansmedel. Användning av stimulansmedel till extra bemanning och verksamhet. Köp av tjänster utifrån stimulansmedel. Införande av koordinatorstjänster med hjälp av stimulansmedel. Följa utveckling. Utöka koloskopiresurser med stimulansmedel. Eventuellt undersöka möjligheter till bättre utjämning av screeningundersökningar över året.

Datum 2016-02-12 8 (9) Diarienummer HS 87-2015 3 Information och förankring 3.1 Patienter Hur har VGR involverat patientföreträdare i arbetet med handlingsplanen för 2016? I projektgruppen för införandet av SVF i VGR finns två patientrepresentanter med. På projektgruppsmötena tas beslut rörande exempelvis fördelning av finansiella medel och årsplaner som ligger till grund för handlingsplanens utformande. Patientrepresentanterna har därför full insyn i dessa beslut och bidrar med värdefull insikt och kunskap. Patientrepresentanter har även involverats i framtagande av handlingsplanen genom att granska innehållet i planen under utvecklingen av den. Hur avser VGR involvera patientrepresentanter i arbetet med SVF? Patientrepresentanter involveras i så många lärandeseminarier, kurser och möten som möjligt som arrangeras av RCC Väst i samband med införandet av SVF i VGR. De bidrar med mycket värdefulla synpunkter gällande utformning av patientinformation, i diskussioner om förvaltningarnas arbete med SVF samt ger en unik insikt i hur det kan vara att vara cancerpatient i VGR och vilka förbättringsmöjligheter som de ser i vården. 3.2 Privata vårdgivare Hur avser VGR involvera representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Representanter för några av de största privata aktörerna i VGR utgör delar av projektgruppen för införandet av SVF i VGR. Liksom övriga förvaltningsrepresentanter ansvarar de för att förbereda sina organisationer på införandet, sprida information och redogöra för vilka flaskhalsar de ser inom sina organisationer. Liksom de offentliga förvaltningarna får de del av de finansiella medel som avsatts för införandet. Därutöver erbjuds de liksom övriga aktörer deltagande i de grundläggande SVF-kurserna som RCC Väst arrangerar samt bjuds in till lärandeseminarier, primärvårdsdagar med mera. 3.3 Primärvård Hur säkerställer VGR att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Se svar 2.2 a) 4 Uppföljning Hur avser VGR att följa upp och använda resultaten av de nuvarande nationella mätpunkterna i det fortsatta arbetet med de införda standardiserade vårdförloppen? Registrering av start av patienter i standardiserade vårdförlopp samt avslut av dessa patienter kommer precis som år 2015 att ske i det patientadministrativa systemet EL- VIS. Framtagen registreringslösning anpassas så att även de nya förloppen som implementeras 2016 kan hanteras. Utöver detta undersöks möjligheten att nyttja fler

Datum 2016-02-12 9 (9) Diarienummer HS 87-2015 vårdadministrativa system för registrering och inrapportering av ledtider för att i möjligaste mån undvika behov av dubbelregistrering i olika system samt förenkla inkludering av ledtider från privata vårdgivare. Rapporter utvecklas för att möjliggöra och förenkla uppföljning av enskilda patienters ledtider, ledtiderna för patientgrupper i enskilda diagnosgrupper som behandlas vid de olika förvaltningarna samt övergripande rapporter till koncernledningen för Hälso- och sjukvård i VGR samt förvaltningsledningarna. För att möjliggöra djupare analyser byggs kuber där egna avstämningar och uttag kan göras. Syftet är att underlätta uppföljningen av ledtiderna och det fortsatta utvecklingsarbetet inom ramarna för SVF för alla roller och nivåer som är inblandade i utvecklingsarbetet. 5 Arbete med PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC och som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE) användas under 2016. Kravet gäller för de fem SVF som har implementerats 2015 men önskvärt är att även de som införs 2016 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. Enkäten planeras vara klar för utskick den 1 mars 2016. Då kommer också rekommendationer om täthet av utskick, antal patienter/svf (alla respektive andel av SVFutredda) mm. 5.1 Användande av PREM-enkät Hur avser VGR arbeta med den PREM-enkät som tagits fram och ska införas under 2016? PREM-enkäter kommer användas i enlighet med de nationella riktlinjer som tas fram för detta. Ett första steg efter beslut om hur införandet skall ske blir ett möte med den regionala PREM-representanten för att ta fram en gemensam plan för detta arbete. 5.2 Användning av resultat Hur kommer resultaten från PREM-enkäten att användas? Det finns ett stort intresse från vårdrepresentanter och förvaltningsledningar för hur patienter upplever införandet av standardiserade vårdförlopp. PREM-resultaten kommer därför utgöra en värdefull informationskälla för regionala processägare, projektgruppsmedlemar, koordinatorer med flera att bättre förstå patientens upplevelser av SVF. Enkäterna kan också bidra med information om potentiella förbättringsområden som behöver inkluderas i det framtida arbetet med införandet av SVF.

Ärende 4

1 (3) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-14 Diarienummer RS 780-2014 HS 106-2016 Ärende 4 Västra Götalandsregion Koncernkontoret Peter Lönnroth/Eva Lundh/Michael Zijp Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Kompetensförsörjning av den medicinska onkologin i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Tumörrådet ges i uppdrag att ha en koordinerande roll med ett gemensamt regionansvar för kompetensförsörjningen av den medicinska onkologin. 2. Medel för introduktionsfinansiering av 10 ST-tjänster under två år, 2016 2018, till en sammanlagd kostnad av 15,6 mnkr avsätts inom ramen för statsbidrag för standardiserade vårdförlopp. 3. 1,2 mnkr avsätts inom ramen för hälso- och sjukvårdsstyrelsens utvecklingsanslag 2016 för en introduktionsfinansiering av två specialister i onkologi med regionalt uppdrag. Under en treårsperiod skall totalt fem specialister rekryteras. Kostnaden för dessa skall inarbetas i ordinarie vårdöverenskommelser från och med 2017. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återrapportera till hälsooch sjukvårdsstyrelsen en gång per år. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsdirektören gav i februari 2014 Regionalt cancercentrum väst (RCC) i uppdrag att utreda nuvarande verksamhet samt framtida behov och organisation inom medicinsk onkologi vid regionens sjukhus. Arbetet resulterade i rapport som presenterades för hälso- och sjukvårdsutskottet i juni 2014. Koncernstab hälso- och sjukvård och koncernstab HR har fått i uppdrag att lämna ett sammanvägt förslag för att förbättra kompetensförsörjningen av den medicinska onkologin, i första hand gällande onkologer. Förslaget innebär att tumörrådet ges i uppdrag att ha en koordinerande roll med ett gemensamt regionansvar för kompetensförsörjning av den medicinska onkologin. Som konsekvens av det uppdraget får tumörrådet en koordinerande funktion i relation till introduktionsfinansiering av 10 ST i onkologi under 2 år, samt för 5 specialister med regionalt uppdrag. Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-14 Diarienummer RS 780-2014 och HS 106-2016 2 (3) Fördjupad beskrivning av ärendet RCC har i sin utredning konstaterat att antalet onkologtjänster i regionen behöver öka från nuvarande 51 till 83 tjänster fram tom år 2020. Motiven för detta är att nuvarande bemanning inte motsvarar behoven, nya nationella riktlinjer och att patienter lever allt längre med sin cancer. För att genomföra implementeringen av nya nationella riktlinjer krävs 9 onkologer. Förväntad incidens och prevalensökning innebär behov av 7 8 onkologer fram till år 2020. Detta ger sammantaget ett behov av 83 onkologer d v s en ökning med 32 tjänster. För att öka tillgången på onkologer föreslås i RCCs rapport att antalet ST-tjänster ökar från fyra till tio per år under åren 2015 2018, att en regionalt sammanhållen STutbildning utarbetas samt att onkologiska centrum byggs upp på sjukhus utanför SU. Ökningen innebär en nettoökning på 24 ST-tjänster till en sammanlagd kostnad på 84 mnkr som föreslås finansieras centralt. Vår bedömning är att det inte är realistiskt att kunna kompetensförsörja samtliga sjukhus med onkologer på det sätt som föreslås i utredningarna. Frågan om ansvar för den regionala kompetensförsörjningen av onkologer diskuterades på tumörrådets möte den 25 september 2015. Resultatet blev att tumörrådet tog på sig en koordinerade roll med ett gemensamt regionansvar för kompetensförsörjningen. Vi betraktar det som en god lösning att ge tumörrådet mandat att agera sammanhållande i frågan. För att förstärka den onkologiska verksamheten avsätts finansiering för ytterligare totalt 5 specialisttjänster i onkologi genom en första ramökning om 1,2 mnkr 2016 för 2 specialister i onkologi med regionalt uppdrag med fokus på NU-sjukvården och Skaraborgs sjukhus. Bedömning inför 2017 görs vid uppföljning i tumörrådet hösten 2016. Totalt ska en ramökning ske för 5 tjänster inom en 3-årsperiod till en sammanlagd kostnad av 6 mnkr. Upplägget för tjänsterna har arbetats fram av tumörrådet: tre dagar klinisk tjänstgöring inom aktuell förvaltning och två dagar på Sahlgrenska universitetssjukhuset varav en dag avser FOU och en dag deltagande i MDT/remissgenomgångar. En introduktionsfinansiering på 2 år för totalt 10 ST-tjänster avsätts. Tumörrådet föreslår följande fördelning av ST-tjänsterna: Södra Älvsborgs sjukhus 2, NUsjukvården 2, Skaraborgs sjukhus 2 och Sahlgrenska universitetssjukhuset 4. Varje förvaltning ansvarar för, rekryterar och anställer ST-läkarna. Regional studierektor finns. Avstämning gällande tillsättningarna sker löpande i samband med tumörrådets möten, dvs. 2-3 gånger per termin. Den bärande idén är att tänka att det viktigaste är att vi utbildar onkologer i regionen; om en förvaltning inte lyckas rekrytera ska resurserna användas så att ST-utbildningen görs möjlig inom annan förvaltning. Återrapportering till hälso- och sjukvårdsstyrelsen sker årligen liksom till koncernledningsgruppen hälso- och sjukvård. Beredning Ärendet har beretts av koncernstad hälso- och sjukvård och koncernstab HR.

Datum 2016-03-14 Diarienummer RS 780-2014 och HS 106-2016 3 (3) Frågan har diskuterats på tumörrådets möten under hösten, informerats om i koncernledningsgruppen hälso- och sjukvård samt föredragits i SU:s ledning. Koncernkontoret Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Marina Olsson Personaldirektör Skickas till Tumörrådet Samtliga sjukhusförvaltningar RCC Väst

Ärende 5

1 (6) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-2015 Ärende 5 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Christina Möller Telefon: 010-441 30 75 E-post: christina.moller@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsoch rehabiliteringsprocess Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen förslag till regionstyrelsens beslut: 1. Regionstyrelsen beslutar att avsätta medel för att integrera det försäkringsmedicinska beslutsstödet i den elektroniska intygshanteringen. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutar för egen del: 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner förslaget till hantering av förslaget till en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ansvara för fortsatt planering och fortsatta åtgärder. Sammanfattning av ärendet Statsbidraget för En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess innehåller för landstingens del fem villkor. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen anger inriktningen för att fortsätta utveckla sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen, och för att nå resultat för villkoren. Fördjupad beskrivning av ärendet Sedan 2006 har staten och SKL ingått överenskommelser för att stimulera landstingen och att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet. Syftet med den s.k. sjukskrivningsmiljarden har varit att åstadkomma en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess och bidra till en stabil sjukfrånvaro. Sjukskrivning bedöms nu ses av hälso- och sjukvårdens ledningsnivåer som en del av vård och behandling. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-15 2 (6) För att stimulera medicinska rehabiliteringsinsatser har sedan 2008 tecknats överenskommelser om en rehabiliteringsgaranti. Rehabiliteringsgarantin har innefattat multimodal rehabilitering vid icke specifika rygg- och nackbesvär samt kognitiv beteendeterapi och interpersonell terapi vid lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa. För 2016 har de båda överenskommelserna ovan slagits samman till en gemensam överenskommelse. Rehabiliteringsgarantins detaljstyrning har försvunnit. Stimulansmedel för en ökad kontakt mellan hälso- och sjukvården och patientens arbetsgivare eller Arbetsförmedlingen har tillkommit för att främja återgång i arbete. Till landstingen har det totalt avsatts 1 190 mnkr. För VGR:s del innebär det ca 200 mnkr. Överenskommelsen innehåller 7 villkor, varav 5 med direkt påverkan på landstingen. De 5 villkoren är (Västra Götalandsregionens (VGR:s) möjliga ekonomiska andel inom parentes.): 1. En jämställd sjukskrivningsprocess (5 mnkr) 2. Kompetenssatsning i försäkringsmedicin (25 mnkr) 3. Funktion för koordinering (61 mnkr) 4. Insatser för lindrig och medelsvår psykisk ohälsa och långvarig smärta (92 mnkr) 5. Utökat elektroniskt informationsutbyte (17 mnkr) Klinisk försäkringsmedicin i Västra Götalandsregionen Under de 10 år som gått sedan staten började ge stimulansmedel för att utveckla rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen har försäkringsmedicin till viss del etablerat sig i verksamheterna. Det finns ett regionalt ledningssystem för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen från 2011. Alla verksamheter har processtöd för att kunna utveckla sina insatser. Verksamheter ges möjligheter att ha en funktion för koordinering av rehabilitering. Det finns lokala försäkringsmedicinska forum som håller i försäkringsmedicinska informationer och utbildningar, samt verkar som lokalt forum för samverkan. Ett regionalt försäkringsmedicinskt forum har också etablerats. Det pågår lokala och regionala projekt för utveckling av metoder och processer. Merparten av dessa insatser finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. Även om det finns en etablerad rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess i VGR kan ännu detta inte betraktas fullt ut som en ordinarie del av vård och behandling. Det finns behov av fortsatta insatser för att stödja utvecklingen och för att få en god kvalitet. Behov finns också att se över hur insatser och resurser används på bästa sätt i VGR, och att de införlivas som en del i ordinarie verksamhet. Ledningssystemet för rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen behöver ses över. Nedan följer de 5 villkoren sammanfattade och med beskrivning av VGR:s förutsättningar.

Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-15 3 (6) 1. En jämställd sjukskrivningsprocess Enligt villkoret ska landstingen, som en del i kvalitetsarbetet, analysera sjukskrivningsmönster. Dessutom ska en tidigare framtagen handlingsplan för våld i nära relationer implementeras. Insatser i VGR Nyligen introducerades Statisktjänst för ordinerad sjukskrivning, framtagen på nationell nivå av Inera. Tjänsten innehåller data om sjukskrivningar som skett via elektroniska läkarintyg. VGR kommer att följa och analysera dessa data, och också att utveckla stöd för verksamheterna i deras analyser. Utbildningsverksamheten i försäkringsmedicin fortsätter, och har fortsatta inslag om en jämställd sjukskrivningsprocess. Det finns sedan 2015 en regional medicinsk riktlinje för indikationer och handläggning av våld i nära relationer. Kompetenscentrum om våld i nära relationer har bedrivit ett projekt om att fråga på rutin. Därutöver fortsätter implementering av tidigare framtagen handlingsplan. 2. Kompetenssatsning i försäkringsmedicin Villkoret innebär att landstingen ska fortsätta vidareutveckla den försäkringsmedicinska kompetensen. Det ska finnas en struktur för långsiktig kompetensförsörjning. Utbildningen ska anpassas till nya kompetenskrav och målbeskrivningar om läkarnas specialisttjänstgöring. Utbildningar ska ge kunskap om jämställdhet, våld i nära relationer, och hur det går att undvika medikalisering av normala livshändelser. Insatser i VGR VGR har sedan länge en struktur för den försäkringsmedicinska utbildningen. Det är de fyra lokala försäkringsmedicinska forumen som ansvarar för utbildningarna. För stöd och samordning har ett regionalt försäkringsmedicinskt forum etablerats. Gemensamt kommer utbildningarna att ses över och anpassas till aktuella behov. Det har nyligen påbörjats ett samarbete mellan Region Skåne, Stockholms Läns Landsting och VGR för att gemensamt utveckla konceptet kring försäkringsmedicinska utbildningar. 3. Funktion för koordinering Koordineringsfunktion ska omfatta befolkningen som berörs av sjukförsäkringen för stöd i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Funktionen ska ha kompetens inom jämställda sjukskrivningar. Insatser i VGR Alla vårdcentraler erbjuds stöd för en funktion för koordinering av sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. De flesta vårdcentralerna använder sig av stödet. Även sjukhuskliniker, där sjukskrivning förekommer i större

Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-15 4 (6) omfattning, har också funktion för koordinering. Funktionen för koordinering behöver utvecklas vidare för att gå mot en integrerad del i verksamheten. För att stärka de medarbetare som har uppdrag att arbeta med rehabiliteringskoordinering har det anordnats en utbildning om 7,5 hp arrangerad av Karolinska Institutet. VGR för nu en dialog med Göteborgs Universitet om att genomföra en motsvarande uppdragsutbildning om 7,5 hp. Tillsammans med Försäkringskassan bedrivs ett projekt om Tidig samverkan i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Projektet utvecklar rutiner i processen och bidrar också i införande av differentierat intygande. 4. Insatser för lindrig och medelsvår psykisk ohälsa och långvarig smärta Landstingen får medel för evidensbaserade medicinska rehabiliteringsinsatser av somatisk och psykologisk karaktär som ges för icke specificerad långvarig smärta i rygg, axlar och nacke samt lindrig eller medelsvår ångest, depression eller stress till personer 16 67 år. För dessa behandlade patienter får landstingen ytterligare 3 000 knr per patient där kontakt tagits med arbetsgivaren eller Arbetsförmedlingen. Avsikten är att uppmärksamma arbetsgivaren om att det kan finnas behov av att anpassa arbetet för att för att främja patientens återgång i arbete. Syftet med ersättningen är att stimulera till ökade kontakter. Insatser i VGR Psykisk ohälsa Det finns en relativt god tillgång på evidensbaserade medicinska rehabiliteringsinsatser för psykisk ohälsa i enlighet med villkoret. VGR har under flera år gett stöd till utbildningar i kognitiv beteendeterapi (KBT) och interpersonell terapi (IPT). Dessa behandlingsformer är finansierade i avtal och överenskommelser med vårdgivare, eller är en del i uppdrag för vårdval. Det behövs fortsatta insatser för att utveckla omhändertagandet av psykisk ohälsa. Smärtbehandling Avseende medicinska insatser för icke specificerad långvarig smärta i rygg, axlar och nacke har dessa i huvudsak legat utanför ordinarie ersättningsutrymme. VGR har haft riktlinjer för multimodal rehabilitering nivå ett och två (MMR1 och MMR2), och vårdgivarna har kunnat ackreditera sig. Ersättning har därefter skett per behandling. En utvärdering av VGR:s MMR1-verksamhet pågår och är på väg att slutföras. Denna utvärdering förväntas ge underlag som kan beskriva innehållet i den framtida verksamheten. Behandling av långvarig smärta har funnits som en del i ordnat införande. Hälsooch sjukvårdsstyrelsen fattade beslut i december 2014. Som en uppbyggnad på sjukhus sker detta i två steg under 2015-2016. Det finns behov av en förlängd introduktionsfinansiering för sjukhusen. För smärtbehandling i primärvården beslutades att avvakta införandet av vårdval rehab.

Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-15 5 (6) Med den förändring som skett avseende statsbidraget finns nu möjlighet att bedriva MMR1 och MMR2 genom avtal, överenskommelser eller inom ramen för vårdval. Detta förutsätter att det finns regionala medicinska riktlinjer inom området. Dessutom behöver det ske metodutveckling samt utbildningsinsatser. En förändring av beställningsformer behöver föregås av en utredning där frågor om bl a behov, innehåll och ersättning ska belysas. I avvaktan på att denna utredning är klar får motsvarande tillfälliga riktlinjer tas fram så att smärtrehabilitering finns tillgänglig i ungefär samma omfattning som år 2015. Återgång i arbete VGR har genom den tidigare rehabiliteringsgarantin stimulerat verksamheterna för arbetsplatsrelaterade insatser för bibehållen eller ökad arbetsförmåga. De verksamheter som har registrerat att de gjort insatser har fått ersättning med 1 000 knr per patient. VGR behöver fortsatt utveckla och stimulera verksamheternas insatser för att främja patientens återgång i arbete. Rutiner för arbetet och modeller för ersättning bör tas fram. 5. Utökat elektroniskt informationsutbyte Villkoret består av två delar. Det första villkoret innebär att Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd den 1 december 2016 ska ha integrerats i den elektroniska intygshanteringen. Det andra villkoret innebär att landstingen under året ska redovisa att det kommer att införas elektroniska lösningar för överföring av medicinska information avseende förmånerna sjukpenning, sjukersättning och aktivitetsersättning. Insatser i VGR En införandeprocess av det försäkringsmedicinska beslutsstödet har påbörjats. Målet är att det ska ha integrerats i den elektroniska intygshanteringen i enlighet med villkoret. Det krävs en finansiering för att genomföra införandet. Medel för detta behöver tillföras från moderförvaltningen från det aktuella statsbidraget. Beredning pågår kring elektroniska lösningar för överföring av medicinsk information. Bedömningen är att VGR kommer att klara detta villkor. Finansiering Statsbidragen för villkoren 1, 2, 3 och 5 är en del av regionfullmäktiges budget. Av medlen har 75 mnkr fördelas till hälso- och sjukvårdsnämnderna för insatser och verksamhet inom nämndernas områden. Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen har avsatts 5 mnkr för vissa personal- och verksamhetskostnader. Avseende villkor 5 krävs finansiering, och medel behöver tillföras hälso- och sjukvårdsstyrelsen från moderförvaltningen av det aktuella statsbidraget. Statsbidragen för villkor 4 finansierar de kostnader som uppstår i samband med åtgärder och insatser som beskrivs ovan. Västra Götalandsregionen har fått 83 mnkr för 2016. Dessa medel, som är avsatta under HSS, fördelas enligt följande:

Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 487-15 6 (6) 1. 40 mnkr avsätts till hälso- och sjukvårdsnämnderna för behandling enligt MMR 1 och MMR 2. Ersättning till nämnderna sker i enlighet med motsvarande produktion i enlighet med regionala riktlinjer. 2. 35 mnkr avsätts enligt resursfördelningsmodellen till hälso- och sjukvårdsnämnderna till olika utvecklingsinsatser. 3. 8 mnkr avsätts till hälso- och sjukvårdsstyrelsen för utvecklingsinsatser samt för förlängd introduktionsfinansiering avseende ordnat införande för smärtbehandling. Genomförande av beslut Hälso- och sjukvårdsnämnderna ansvarar för att avsatta budgetmedel bidrar till utvecklingen av sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Koncernkontoret ansvarar för fortsatt beredning och genomförande i enlighet med statsbidragets intentioner och villkor. Beredning Avstämningar har skett inom koncernstab hälso- och sjukvård. Vissa avstämningar har skett med sektorsrådet för allmänmedicin samt med Regionalt Försäkringsmedicinskt forum. Information har också skett till regionstyrelsens MBL-grupp. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Avdelningschef vårdbehov och patientsäkerhet Bilaga Länk till överenskommelsen om En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsoch rehabiliteringsprocess: http://skl.se/download/18.37b886bd15180686650567d7/1450361550304/overens kommelse-kvalitetssaker-och-effektiv-sjukskrivnings-och-rehabiliteringsprocess- 2016.pdf Besluten skickas till Regionstyrelsen Ann Söderström Karin Fröjd Leena Ekberg Staffan Cavefors Petteri Lackeus Christina Möller

Ärende 6

1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 39-2016 Ärende 6 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carin Svensk Telefon: 010-441 13 71 E-post: carin.svensk@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Yttrande över departementspromemoria Särskilda satsningar på ungas och äldres hälsa (Ds 2015:59) Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen yttrar sig över promemorian enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet I departementspromemorian om särskilda satsningar på ungas och äldres hälsa föreslås avgiftsfrihet till öppenvård för personer över 85 år, avgiftsfri tandvård för unga och kostnadsfria preventivmedel för unga under 21 år. Västra Götalandsregionen (VGR) har inget att invända mot satsningarna, men tror inte att effekterna av avgiftsfrihet för öppenvårdsbesök för personer över 85 år kommer att bli de förväntade. Införandeprocessen av avgiftsfri tandvård behöver också ses över. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Avdelningschef vårdbehov och patientsäkerhet Bilaga Yttrande Besluten skickas till Socialdepartementet Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

1 (3) Förslag till remissyttrande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 39-2016 Ert diarienummer S2015/07820/FS Socialdepartementet Yttrande över Särskilda satsningar på ungas och äldres hälsa (Ds 2015:59) Västra Götalandsregionen (VGR) har beretts tillfälle att lämna synpunkter på förslagen i departementspromemoria Särskilda satsningar på ungas och äldres hälsa. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen avger Västra Götalandsregionens svar. Sammanfattning VGR ställer sig bakom de föreslagna lagändringarna, men det finns tveksamheter kring om att avgiftsfri öppenvård kommer att få de effekter som beskrivs i promemorian. VGR anser att det är bra med avgiftsfri tandvård för unga, men har synpunkter på det föreslagna införandet. Avgiftsfriheten borde införas tom 21 år from den 1 januari 2017, tom 22 år from den 1 januari 2018 och tom 23 år from den 1 januari 2019. Detta för att undvika att vissa patienter under ett år kommer omfattas av det statliga tandvårdsstödet, och under nästkommande år omfattas av reformen med avgiftsfrihet. För samtliga reformer behöver landstingen få full kostnadstäckning. Synpunkter på föreslagna reformer Avgiftsfri öppenvård inom högkostnadsskyddet för personer äldre än 85 år Enligt förslaget ska öppenvård inom ramen för det statliga högkostnadsskyddet bli avgiftsfri för personer fyllda 85 år. Förslaget omfattar även dem som inte är bosatta i Sverige men som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom, av vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004. Avgiftsbefrielsen ska också omfatta asylsökande och de som vistas här utan nödvändiga tillstånd, i de fall det handlar om vård som inte kan anstå. VGR har inget emot denna förändring, det är dock svårt att uttala sig om avgiftsfrihet inom den öppna vården faktiskt skulle leda till en bättre hälsa för dem som är äldre än 85 år. En stor del av patienterna har ett omfattande vårdbehov och det är tveksamt om avgiftsfriheten leder till färre inskrivningar i slutenvården. Det finns många andra faktorer, till exempel en god tillgänglighet till öppen vård, och att denna vård är organiserad för patienter med komplexa Postadress: Residenset 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Remissyttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2016-03-15 2 (3) vårdbehov, som är väl så viktiga för att åstadkomma färre inskrivningar i slutenvården. Det finns också andra grupper, i andra åldersintervall med ett omfattande vårdbehov, där kostnaden upp till högkostnadsskyddets tak, kan vara lika kännbar som för gruppen äldre än 85 år. VGR delar dock uppfattningen att avgiftsfriheten bör främja en mer jämlik tillgång till vård för den berörda åldersgruppen. Avgiftsfri tandvård för unga, succesivt införande från 21 till 23 år Enligt förslaget ska regelbunden och fullständig tandvård för barn och unga till och med det år de fyller23 år bli avgiftsfri. Avgiftsfriheten införs i två steg så att den först gäller upp till 21 år, sedan till 23 år. Förslaget omfattar även de som inte är bosatta i Sverige men som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom av vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004. Syftet är att öka besöksfrekvensen hos unga vuxna för att uppnå en långsiktigt förbättrad tandhälsa. VGR har sedan 2008 fri tandvård till unga vuxna, och erfarenheten är att förslaget leder till en förbättrad tandhälsa och en mer jämlik tandvård. För det behövs också stöd och stimulans till att främja individens egen drivkraft att förbättra sin mun- och tandhälsa. Tillsammans leder detta till en förbättrad tandhälsa och ett minskat tandvårdsbehov i ett livslångt perspektiv. Avgiftsfriheten borde dock införas tom 21 år from den 1 januari 2017, tom 22 år from den 1 januari 2018 och tom 23 år from den 1 januari 2019. Med ett succesivt införande av avgiftsfriheten under tre år istället för två år, undviker man att unga födda 1995 först omfattas av det statliga tandvårdsstödet, för att året därpå omfattas av avgiftsfriheten, för att återigen omfattas av det av det statliga tandvårdsstödet. VGR bedömer att anvisade statliga medel inte kommer att ge täckning för den merkostnad som uppstår av införandet av avgiftsfri tandvård till unga. Det är också oklart om de kostnadsberäkningar som ligger till grund för förslaget har beaktat kommande förändring i befolkningsunderlaget, med anledning av fjolårets asylansökningar. VGR anser att en kontrollstation bör införas några år efter ikraftträdandet, för eventuell omförhandling av de statliga medlen. Utifrån de erfarenheter VGR har att ge fri tandvård till unga vuxna efterfrågas ett tydligt regelverk som klargör övergången mellan landstingens vårdgivaransvar och det statliga tandvårdsstödet. Vem som ska ha vårdansvaret för påbörjade men icke avslutande behandlingar när patienten på grund av ålder övergår till att omfattas av det statliga tandvårdsstödet är ett exempel. Det är också viktigt med ett förtydligande av hur förslaget påverkar den tandvård som ges enligt Tandvårdslagen (1985:125) 8 a så att det inte råder några oklarheter kring om patienter som har rätt till tandvård enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem också omfattas av förslaget och därmed inte ska betala patientavgift. Unga vuxna som omfattas av förslaget är en grupp som i hög grad flyttar till annan ort på grund av arbete eller studier. Detta kan leda till problem vid fakturering av vårdkostnad mellan landsting, när tandvård ges i annat landsting än där patienten är folkbokförd. VGR ser att det framöver kan finnas behov av ett

Remissyttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2016-03-15 3 (3) motsvarande hälso- och sjukvårdens Riksavtal för utomlänsvård även inom tandvården. Kostnadsfria preventivmedel för unga under 21 år De som omfattas av förslaget är personer som ännu inte har fyllt 21 år samt de som inte är bosatta i Sverige men som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom av vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004. Att preventivmedel till unga subventioneras för att undvika oönskade graviditeter är en viktig fråga, och VGR har sedan tidigare en regional subvention. Enligt förslaget ska preventivmedel vara kostnadsfria endast i de fall de ingår i läkemedelsförmånen. Detta förhållningssätt tillämpas redan idag av VGR. Det är önskvärt att subventionen också ska gälla för billigaste utbytbara produkt vid expeditionstillfället. Det är viktigt att recept som skrivs nära åldersgränsen 21 år, anpassas så att förskrivningsperioden överskrider åldersgränsen med så få månader som möjligt. När preventivmedel förskrivs på annan indikation än antikonception, till exempel för aknebehandling, bör dessa bekostas av patienten. Vanlig läkemedelssubvention bör tillämpas i dessa fall, vilket ställer krav på kommunikationen mellan förskrivare och apotek, om vilken subvention som ska gälla. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Västra Götalandsregionen Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ds 2015:59 Särskilda satsningar på ungas & äldres hälsa Socialdepartementet

Ärende 7

1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 48-2016 Ärende 7 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Stephan Ehlers E-post: stephan.ehlers@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Yttrande över skrivelse från Östra patientnämnden: Vårdgaranti och väntetider, barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet Skaraborgs Sjukhus Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen yttrar sig över skrivelsen enligt upprättat förslag. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har ombetts yttra sig över östra patientnämndens skrivelse angående tillgängligheten till barn- och ungdomspsykiatrin på Skaraborgs sjukhus. Sjukhuset har stora problem med tillgängligheten till barnoch ungdomspsykiatrin. Förbättrad tillgänglighet till barn- och ungdomspsykiatrin är ett av fokusområdena i regionfullmäktiges budget för 2016. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har avsatt medel för detta ändamål och rekryteringsinsatser pågår. Det pågår också ett arbete med att ta fram en regional utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin där metoder, arbetssätt och kompetensbehov för att kunna effektivisera vårdprocesser och därmed öka tillgängligheten kommer att tas fram. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Karin Fröjd Avdelningschef vårdens innehåll och kunskap Bilaga Yttrande Skrivelse från Östra patientnämnden Beslutet skickas till: Östra Patientnämnden Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

1 (2) Förslag till remissyttrande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 48-2016 Östra patientnämnden Yttrande angående Vårdgaranti och väntetider, barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet Skaraborgs Sjukhus Regionens barnpsykiatriska verksamheter har svårt att klara vårdgarantigränsen till första besök inom 30 dagar och bara en minoritet av patienterna kan erbjudas fördjupad utredning och behandling inom 30 dagar. Orsaken till detta är fram för allt bristande tillgång till psykologisk och medicinsk kompetens. För barnpsykiatrin på Skaraborgs sjukhus ligger måluppfyllelsen till första besök på cirka 50% och till utredning och behandling på 15-20%. Den bristande tillgängligheten sträcker sig för Skaraborgs sjukhus del långt tillbaka i tiden, men har liksom inom övriga barnpsykiatriska verksamheter ökat i omfattning under senare år. En viktig orsak är att sökorsak och diagnospanorama skiftat från familjerelationsproblem och lindriga psykiska symtom till ADHD, autismspektrumstörningar (AST) och svårare psykiska symtom, som kräver mer omfattande utredningar och behandlingar. ADHD och Autismspektrumtillstånd i patientvolym utgör i dagsläget de två största patientgrupperna inom barn- och ungdomspsykiatrin. Förbättrad tillgänglighet till barn- och ungdomspsykiatrin är ett av fokusområdena i regionfullmäktiges budget för 2016. Psykiatrin har tillförts ramhöjande medel från och med 2015, och medlen har bland annat riktats till vård för denna målgrupp, och även till patienter med självskadebeteende. Då beslutet togs strax före sommaren kunde rekryteringsinsatser inte påbörjas förrän hösten 2015 och de nya personerna är i många fall ännu inte på plats. Detta kommer att långsiktigt ge en högre kapacitet under förutsättning att man lyckas rekrytera de kompetenser som behövs. I den pågående revideringen av utvecklingsplan för barn- och ungdomspsykiatrin beskrivs metoder, arbetssätt och kompetensbehov för att kunna effektivisera vårdprocesser och därmed öka tillgängligheten. Särskilda regionala satsningar pågår redan för att öka antalet läkare, psykologer och sjuksköterskor. Kompetens som behövs i ökad mängd för att möta behovet av neuropsykiatriska utredningar och behandlingar (ADHD och AST). En viktig förutsättning för att barn- och ungdomspsykiatrin ska kunna fokusera på sitt uppdrag är att tillgängligheten till första linjen för barn och unga med lindriga Postadress: Residenset 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset, Torget Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Yttrande från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, 2016-03-09 2 (2) psykiska symtom ökas. Även kring detta pågår ett uppdrag som skall redovisas till Psykiatriberedningen under 2016. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Västra Götalandsregionen Jonas Andersson Ordförande Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ärende 8

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-02-16 Diarienummer HS 22-2016 Ärende 8 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Per-Olof Olofsson Telefon: 010-441 13 90 E-post: per-olof.olofsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Ansökan om att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens VG Primärvård Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Medpro Clinic Sweden AB om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård avseende Medpro Clinic Lödöse vårdcentral, Lilla-Edets kommun. Sammanfattning av ärendet Det har inkommit en ny ansökan om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård. Sökande är Medpro Clinic Sweden AB, org nr 556867-1878 som vill starta Medpro Clinic Lödöse vårdcentral, Långgatan 11 i Lödöse. Preliminär verksamhetsstart är 2016-05-01. Ansökan har granskats utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsboken för VG primärvård samt de krav som anges i anvisningar för ansökan. Ansökan föreslås godkännas. Beredning Ansökan har granskats av primärvårdsenheten inom Koncernkontoret, Avdelning hälso- och sjukvård utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsboken samt krav som anges i anvisningar för ansökan till VG Primärvård. Bedömning har gjorts avseende IT-krav och verksamhetens utförande samt ekonomiska stabilitet. Resultat av granskning av ansökan redovisas i bifogat granskningsprotokoll. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-02-16 Diarienummer HS 22-2016 2 (2) Bilaga 1. Granskningsprotokoll Beslutet skickas till Per-Olof Olofsson, koncernkontoret, för vidarebefordran till berörda

Granskningsprotokoll - ansökan om godkännande VG Primärvård Namn på företag/organisation Kommun/stadsdel Diarienr. Medpro Clinic Sweden AB Lilla Edet HS 022-2016 Vårdenhetens namn Org nr Medpro Clinic Lödöse vårdcentral 556867-1878 Ekonomisk stabilitet Ekonomi och finansiering Handlingar rörandeekonomisk stabilitet (bevis, intyg, årsredovisning mm) Begärda handlingar har bifogats Begärda handlingar utan anmärkning Ja X Ja X X Nej Nej Ja Nej Ja Nej Nytt företag/företag under bildande X Ekonomisk garanti X Beskrivning av ek förutsättningar finns X IT Ja Nej Ja Nej Befintliga system avstämt X Elektronisk överföring mellan VE och VGR godkänd X Uppdraget Ja Nej Ja Nej 1. Verksamhetsbeskrivning avstämt X 2. Verksamhetschef X 3. Personal och yrkeskat beskrivna X 4. Lokaler granskade och godkända X 5. Ev. underleverantörer redovisade X 6. Krav tillgänglighet > 45 tim uppfylls X Kommentar 4. Lokaler Granskning av lokalerna kommer att genomföras av Västfastigheter Godkännande Godkännande föreslås X Avslag föreslås Motivering Koncernstab Hälso- och sjukvård Datum: 2016-02-16 Enhet Primärvård -------------------------------------------------------------- Håkan Hilmér Enhetschef

Ärende 9

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-02-16 Diarienummer HS 475-2015 Ärende 9 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Per-Olof Olofsson Telefon: 010-441 13 90 E-post: per-olof.olofsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Ansökan om att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalandsregionens VG Primärvård Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Västra Frölunda Familjeläkare AB under namnändring om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård avseende Nötkärnan Åby Familjeläkare och BVC, Mölndals kommun. Sammanfattning av ärendet Det har inkommit en ny ansökan om att bedriva vårdverksamhet enligt VG Primärvård. Sökande är Västra Frölunda Familjeläkare AB (under namnändring till Nötkärnan Åby Familjeläkare och BVC), org nr 556780-6699 som vill starta Nötkärnan Åby Familjeläkare och BVC, på Katrinebergsgatan i Mölndal. Planerad verksamhetsstart är 2016-09-01. Ansökan har granskats utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsboken för VG primärvård samt de krav som anges i anvisningar för ansökan. Ansökan föreslås godkännas. Beredning Ansökan har granskats av primärvårdsenheten inom Koncernkontoret, Avdelning hälsooch sjukvård utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsboken samt krav som anges i anvisningar för ansökan till VG Primärvård. Bedömning har gjorts avseende IT-krav och verksamhetens utförande samt ekonomiska stabilitet. Resultat av granskning av ansökan redovisas i bifogat granskningsprotokoll. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-02-16 Diarienummer HS 475-2015 2 (2) Bilaga 1. Granskningsprotokoll Beslutet skickas till Per-Olof Olofsson, koncernkontoret, för vidarebefordran till berörda

Granskningsprotokoll - ansökan om godkännande VG Primärvård Namn på företag/organisation Kommun/stadsdel Diarienr. Västra Frölunda Familjeläkare Mölndal HS 475-2015 AB under namnändring Vårdenhetens namn Org nr Nötkärnan Åby Familjeläkare och BVC 556780-6699 Ekonomisk stabilitet Ekonomi och finansiering Handlingar rörandeekonomisk stabilitet (bevis, intyg, årsredovisning mm) Begärda handlingar har bifogats Begärda handlingar utan anmärkning Ja X Ja X X Nej Nej Ja Nej Ja Nej Nytt företag/företag under bildande X Ekonomisk garanti X Beskrivning av ek förutsättningar finns X IT Ja Nej Ja Nej Befintliga system avstämt X Elektronisk överföring mellan VE och VGR godkänd X Uppdraget Ja Nej Ja Nej 1. Verksamhetsbeskrivning avstämt X 2. Verksamhetschef X 3. Personal och yrkeskat beskrivna X 4. Lokaler granskade och godkända X 5. Ev. underleverantörer redovisade X 6. Krav tillgänglighet > 45 tim uppfylls X Kommentar 4. Lokaler Granskning av lokalerna kommer att genomföras av Västfastigheter Godkännande Godkännande föreslås X Avslag föreslås Motivering Koncernstab Hälso- och sjukvård Datum: 2016-02-16 Enhet Primärvård -------------------------------------------------------------- Håkan Hilmér Enhetschef

Ärende 10

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-07 Diarienummer HS 63-2016 Ärende 10 Västra Götalandsregionen Koncernstab hälso- och sjukvård Handläggare: Anna-Pia Lindeberg Telefon: 0702-04 44 92 E-post: anna-pia.lindeberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Göteborgs kommun Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Hälsa i Kubik AB för att bedriva rehabverksamhet enligt Vårdval Rehab. Sammanfattning av ärendet En ansökan om godkännande i Vårdval Rehab har kommit från Hälsa i Kubik AB (org.nr 5569-1165) och avser rehabverksamhet vid Hälsa i Kubik i stadsdelen Askim- Frölunda-Högsbo, Göteborgs kommun. Ansökan avser en nyetablerad verksamhet. Ansökan har granskats utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsboken för Vårdval Rehab samt de krav som anges i anvisningar för ansökan. Ansökan från Hälsa i Kubik AB godkänns. Beredning Ansökan har granskats av enheten för primärvård inom koncernstab hälso- och sjukvård utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab samt de krav som anges i anvisningar för ansökan till Vårdval Rehab. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Granskningsprotokoll Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-07 2 (2) Diarienummer HS 63-2016 Beslutet skickas till Leena Ekberg, områdeschef, Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, Håkan Hilmér, enhetschef, Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, Anna-Pia Lindeberg, för vidarebefordran till berörda

Protokoll Granskningsprotokoll ansökan om godkännande i Vårdval Rehab Allmänna uppgifter Företagsnamn: Hälsa i Kubik AB Kommun: Göteborg Diarienummer: HS 63-2016 Organisationsnummer: 556950-1165 Stadsdel inom Göteborgs Stad: 06. Askim-Frölunda-Högsbo Ekonomisk stabilitet Ekonomi och finansiering Ja Nej Handlingar rörande ekonomisk stabilitet (bevis, intyg, årsredovisning mm) Begärda handlingar har bifogats Ja Nej Begärda handlingar utan anmärkning Ja Nej Nytt företag/företag under bildande Ja Nej Ekonomisk garanti Ja Nej IT Befintliga system avstämt Ja Nej Elektronisk överföring mellan VE och VGR avstämd Ja Nej Uppdraget 1. Tilläggsuppdrag neuroteam Ja Nej 2. Verksamhetsbeskrivning avstämt Ja Nej 3. Verksamhetschef Ja Nej 4. Personal och yrkeskategorier beskrivna Ja Nej 5. Lokaler granskade Ja Nej 6. Ev. underleverantörer redovisade Ja Nej

7. Krav på tillgänglighet > 40 tim uppfylls Ja Nej Kommentar: Ansökan gäller en nyetablerad verksamhet vid Hälsa i Kubik i stadsdelen Askim-Frölunda-Högsbo, Göteborgs kommun Godkännande Godkännande föreslås Avslag föreslås Underskrift Datum för underskrift: 2016-03-07 ---------------------------------------------------------- Anna-Pia Lindeberg, regionutvecklare, enhet primärvård

Ärende 11

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-07 Diarienummer HS 2-2016 Ärende 11 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Anna-Pia Lindeberg Telefon: 0702-04 44 92 E-post: anna-pia.lindeberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Godkännande av ansökan till Vårdval Rehab i Göteborgs kommun Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Nötkärnan Hovås Askim Familjeläkare och BVC AB för att bedriva rehabverksamhet enligt Vårdval Rehab. Sammanfattning av ärendet En ansökan om godkännande i Vårdval Rehab har kommit från Nötkärnan Hovås Askim Familjeläkare och BVC AB (org.nr 556779-3327) och avser rehabverksamhet vid Hovås Askim Sjukgymnastik och Rehab i stadsdelen Askim-Frölunda-Högsbo, Göteborgs kommun. Ansökan avser en nyetablerad verksamhet. Ansökan har granskats utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsboken för Vårdval Rehab samt de krav som anges i anvisningar för ansökan. Ansökan från Nötkärnan Hovås Askim Familjeläkare och BVC AB godkänns. Beredning Ansökan har granskats av enheten för primärvård inom koncernstab hälso- och sjukvård utifrån de krav som anges i krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab samt de krav som anges i anvisningar för ansökan till Vårdval Rehab. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Granskningsprotokoll Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Datum 2016-03-07 2 (2) Diarienummer HS 2-2016 Beslutet skickas till Leena Ekberg, områdeschef, Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, Håkan Hilmér, enhetschef, Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, Anna-Pia Lindeberg, för vidarebefordran till berörda

Protokoll Granskningsprotokoll ansökan om godkännande i Vårdval Rehab Allmänna uppgifter Företagsnamn: Hovås Askim Sjukgymnastik och Rehab Kommun: Göteborg Diarienummer: HS 2-2016 Organisationsnummer: 556779-3327 Stadsdel inom Göteborgs Stad: 06. Askim-Frölunda-Högsbo Ekonomisk stabilitet Ekonomi och finansiering Ja Nej Handlingar rörande ekonomisk stabilitet (bevis, intyg, årsredovisning mm) Begärda handlingar har bifogats Ja Nej Begärda handlingar utan anmärkning Ja Nej Nytt företag/företag under bildande Ja Nej Ekonomisk garanti Ja Nej IT Befintliga system avstämt Ja Nej Elektronisk överföring mellan VE och VGR avstämd Ja Nej Uppdraget 1. Tilläggsuppdrag neuroteam Ja Nej 2. Verksamhetsbeskrivning avstämt Ja Nej 3. Verksamhetschef Ja Nej 4. Personal och yrkeskategorier beskrivna Ja Nej 5. Lokaler granskade Ja Nej 6. Ev. underleverantörer redovisade Ja Nej

7. Krav på tillgänglighet > 40 tim uppfylls Ja Nej Kommentar: Ansökan gäller en nyetablerad verksamhet vid Askim Hovås Sjukgymnastik och Rehab i stadsdelen Askim-Frölunda-Högsbo, Göteborgs kommun. Godkännande Godkännande föreslås Avslag föreslås Underskrift Datum för underskrift: 2016-03-07 ---------------------------------------------------------- Anna-Pia Lindeberg, regionutvecklare, enhet primärvård

Ärende 12

1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2016-03-15 Diarienummer HS 107-2016 Ärende 12 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Maria Grip Telefon: 070 082 43 63 E-post: maria.k.grip@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Instruktion för ansvarig tjänsteman i hälso- och sjukvårdsstyrelsen Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner instruktion för ansvarig tjänsteman att gälla från och med 1 april 2016. 2. Instruktion för ansvarig tjänsteman ska fastställas vid varje ny mandatperiod. Sammanfattning av ärendet I samband med beslut om instruktion för regiondirektören som togs den 17 november 2015, togs även förslag till instruktioner för ansvariga tjänsteman inom Koncernkontoret fram. Dessa instruktioner ska fastställas av den egna nämnden, styrelsen eller kommittén enligt reglementet. Instruktion för ansvarig tjänsteman för hälso- och sjukvårdsstyrelsen är identisk med förslaget som presenterades för regionstyrelsen. Regiondirektören utser ansvariga tjänstemän för de nämnder som får sitt tjänstemannastöd från Koncernkontoret. Den ansvariga tjänstemannen står till nämndens förfogande och ansvarar för de arbetsuppgifter som beskrivs i instruktionen. Dessa kan kompletteras med det nämnden beslutar. Ledningen av Västra Götalandsregionens verksamheter utövas av nämnder och styrelser med ansvarsfördelning enligt de av regionfullmäktige fastställda reglementena. Kortfattat kan instruktionen till regiondirektör, liksom instruktion till förvaltningschefer och ledande tjänstemän, beskrivas som en motsvarighet till reglementena på tjänstemannasidan i organisationen. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Maria Grip Ledningsstöd Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

2 (2) Bilagor Förslag till instruktion för ansvarig tjänsteman på koncernkontoret daterad 2016-03-09 Beslutet skickas till Maria Grip Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se