Redovisning av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016

Transkript

1 Redovisning av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 REGION KRONOBERG

2 Region Kronoberg Redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården Uppföljning av tidigare införda vårdförlopp 1.1 Nuläge Beskriv nuläget för de fem SVF som landstinget implementerade under 2015 och beskriv också om utredningsgången fungerar som planerat? Samtliga SVF arbetar i processteam med stöd från utvecklingsavdelningen och cancersamordnaren. Huvud- och halscancer Den del av processen som Region Kronoberg håller i fungerar väl. Vi har reserverade tider på våra två ÖNH mottagningarna och det fungerar väl med kontaktsjuksköterskor. De flesta patienter som får en cancerdiagnos behandlas i Lund som då rapporterar patienterna till väntetidsdatabasen. För de som får behandling i Region Kronoberg håller vi ledtiderna trots att vi just nu har resursbrist på läkarsidan. Några av kriterierna för misstanke upplevs som ospecifika och gör det svårt för primärvården. Det har inte fungerat fullt ut med överrapportering för patienter som behandlas i Lund. Det gäller åt båda hållen. Vi arbetar med att förbättra detta. Matstrups- och magsäckscancer Välfungerande förlopp. I denna process finns reserverade tider för gastroskopi samt möjlighet att boka in extra tider om behov uppstår. Klinisk fysiologi har en fast tid i veckan för dessa patienter och röntgen har klarat sin del vad gäller CT trots att de ännu inte har reserverade tider för SVF. Ett antal PET CT har vi fått skicka till Region Skåne för att korta ledtiderna. En del patienter behandlas i Lund. För de patienter vi själva behandlar håller vi inte ledtiderna men det utvecklas åt rätt håll. Nationella målvärdet är 38 dagar och vi ligger på medel 41, median 47. Välfungerande kontaktsjuksköterskefunktion. Cancer i urinblåsa och övre urinvägar Välfungerande förlopp. Det finns reserverade tider för cystoskopi. Välfungerande kontaktsjuksköterskefunktion. I samarbete med 1177 infördes i september 2016 en ett snabbspår dit patienter som kissar synligt blod kan ringa direkt. Patienten lämnar meddelande och blir uppringd av en sjuksköterska som kan boka in utredning enligt SVF utan att patienten behöver gå via sin vårdcentral. I dagsläget håller vi inte ledtiderna. Redovisning_SVF_RegionKronober g 2016 Sida 1 av 8

3 Prostatacancer Här har vi under längre tid saknat en fast processledare, men nu finns en på plats. Det finns reserverade tider för nybesök för personer med misstänkt prostatacancer. Man planerar en PAD-mottagning för att korta väntetiderna på besked. Vi har utökat på kontaktsjuksköterskesidan och de har därför möjlighet att alltid vara med vid diagnosbesked och kan då även gör en bättre uppföljning. Detta har också ökat tillgängligheten för patienterna. Vi klarar inte att hålla ledtiderna fullt ut. I dagsläget ligger vi på ca 63 procent i tid. Rekrytering av nya urologer under året har avsevärt förbättrat situationen. AML Detta var en välfungerande process redan innan införandet av SVF och det har inte förändrats. Har det förändrade arbetssättet för dessa stabiliserats? Om inte, vilka utmaningar kvarstår? Arbetssättet håller på att sätta sig. När remisserna kommer från primärvården blir patienterna kontaktade och får tider snabbt. Det som fortfarande brister är att det är svårt för primärvården som har många olika förlopp och inkriterier att hålla reda på. Missar man i primärvården att välja SVF-remissen, startas förloppet i specialistvården istället. Vi arbetar vidare med att underlätta och vägleda primärvården rätt. Det gäller även att fånga patienter som kommer in från annat håll till exempel via akuten. Här arbetar vi med information, framförallt till läkare och medicinska sekreterare. Hur har landstinget arbetat med resultatet utifrån de nationella mätpunkterna för de SVF som infördes 2015? Vi har återkopplat resultaten till lokala processledare och berörda chefer. Varje process använder sina siffror och resultat som stöd i förbättringsarbetet. 2 Införande av de 13 nya vårdförloppen under Införande Har landstinget infört samtliga 13 SVF? Ja a) När började landstinget inkludera patienter i vårdförloppen? o Bröstcancer, tjock- och ändtarmscancer, lungcancer och lymfom startade i februari o CUP, äggstockscancer, hjärntumör och myelom startade i juni o Buskpottkörtelcancer, levercancer, galla gallvägscancer, malignt melanom och allvarliga ospecifika symtom startade i september b) När infördes koordinatorfunktionen för respektive vårdförlopp? I Region Kronoberg har vi fyra vårdförloppskoordinatorer som håller ihop rapporteringen och kodningen av alla förlopp. Bokning av reserverade tider och kontakt med patienten sköts av medicinska sekreterare eller kontaktsjuksköterskor inom varje förlopp. Vi har löst det så för att göra det enkelt för primärvården, de har ett telefonnummer in Sida 2 av 8

4 till koordinatorerna. Det fungerar bra och patienten slipper ha flera olika kontakter att hålla reda på. c) När infördes obokade tider för respektive SVF? Patientprocessteamen planerar och inför reserverade tider för sina respektive förlopp. d) Har införandet följt handlingsplanen eller har det skett justeringar? I så fall varför och på vilket sätt? CUP, äggstockscancer, hjärntumör och myelom startade tidigare än planerat (juni 2016). Röntgen har inte kommit igång med obokade tider som planerat. Orsaken till det är ett stort systembyte i RIS som skulle gjorts våren Det blev försenat och genomfördes i september Tyvärr gick det inte som planerat och röntgens kapacitet har varit och är fortfarande kraftigt reducerad. Vi vet idag inte när införandet av obokade tider på röntgen kan genomföras. Tillsvidare arbetar vi med att markera SVF på röntgen remissen och så prioriterar röntgen efter det. 2.1 Stöd till utvecklingsarbete Hur har landstinget gett stöd till verksamheternas utvecklingsarbete med a) införandet av välgrundad misstanke i primärvården? Information på interna webben som alla i primärvården har tillgång till. nyhetsbrev, riktade e-postutskick, besök på vårdcentraler med information till läkare, sekreterare och sjuksköterskor där, information på Primärvårdsforum, två halvdagstillfällen om SVF för läkare i primärvården. Kontinuerlig dialog och samverkan mellan regionens cancersamordnare och chefläkarna i primärvården. Primärvården har också varit mer aktivt involverade i några av de nya SVF som införts under b) införandet av välgrundad misstanke i den specialiserade vården? Information på interna webben, nyhetsbrev, riktade e-postutskick. En halvdag för lokala processledare, chefer (även primärvården), kontaktsjuksköterskor och patientföreträdare. Processledarna arbetar med sina processteam kring frågan. c) införande av koordinatorfunktion? Våra fyra vårdförloppskoordinatorer arbetar med att ta fram rutiner och utveckla arbetet tillsammans med cancersamordnare, processteam och andra berörda på respektive klinik. d) införande av obokade tider? Varje processteam har löst det själva, har inte behövt något särskilt stöd. På röntgen finns ännu inte obokade tider (se under 2.1 d). 2.2 Utmaningar Beskriv utmaningarna med införandet av årets SVF: a) Hur har landstinget omhändertagit de utmaningar som beskrevs i handlingsplanen? Sida 3 av 8

5 Fortsatt arbete med rekrytering av kompetenser där det råder brist. Utbildnings insatser för bland annat specialistsjuksköterskor. I övrigt arbetar vi vidare med de planerade åtgärder som beskrivits i handlingsplanen för b) Har det uppstått oförutsedda utmaningar? Om ja, vilka? Hur har landstinget löst detta? Ja, på röntgen (se under 2.1d). c) Hur har landstinget arbetat med att följa och åtgärda eventuella s.k. undanträngningseffekter? Vi har ännu inte sett några undanträngningseffekter som kan sägas bero på införandet av SVF. Sedan flera år tillbaka följer vi statistik för återbesök till berörda enheter och där har vi inte sett några förändringar. Det är svårt att mäta då definitionen av ordet är oklar och även hur det ska mätas och i relation till vilka patientgrupper eftersom det också är en prioriteringsfråga. 2.3 Antal avslutade patienter Hur många patienter har genomgått och avslutat (påbörjat behandling eller avslutat av annan anledning) SVF fram till och med senast den 31 oktober 2016? Redovisningsdatum Totalt har vi inkluderat 801 patienter till dags dato. Standardiserat vårdförlopp Män Kvinnor AML 3 2 Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer 0 * 0 * Bröstcancer Cancer i bukspottkörteln och periampullärt 0 1 Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång 0 1 Cancer utan känd primärtumör, CUP 3 5 Lungcancer Maligna lymfom 6 6 Malignt melanom 8 6 Myelom 6 2 Sida 4 av 8

6 Primär levercancer 2 0 Primära maligna hjärntumörer 1 2 Tjock- och ändtarms cancer Äggstockscancer 0 9 * Vårdförloppet Allvarliga ospecifika symtom startade i september. Här har vi patienter som är inne i förloppet men som ännu inte hunnit avsluta. Därför kan vi inte redovisa i skrivande stund. 2.4 Överföring av information Hur har landstinget löst frågor gällande överföring av information/data när flera landsting har ansvar för olika delar i ett enskilt SVF? Vi följer den nationella riktlinjen för överföring av patienter i SVF mellan landsting/region. Kontaktsjuksköterska eller sekreterare för respektive förlopp gör aktiva överlämningar. Vi dokumenterar överföringar mellan landsting/region i vårt journalsystem så att vi kan följa patientens väg och också göra egna uppföljningar på ledtider för Kronobergare som får behandling i annat landsting/region. Direktåterkoppling och dialog med berörda enheter när saker inte fungerar som planerat. Vilka rutiner finns? Bifoga gärna rutiner/regelverk som implementerats. Se ovan. Vilka ytterligare åtgärder kommer att vidtas för att informationsöverföringen ska förbättras under 2017? Vi fortsätter med direktåterkoppling. Kontinuerlig dialog med berörda enheter samt utbildning och information till berörd vårdpersonal. 3 Information och förankring 3.1 Patienter Hur har landstinget involverat patientföreträdare i arbetet med SVF under året? Våren 2016 bildades en ny styrgrupp för cancer. Där ingår två patientrepresentanter samt en reserv. I flera processteam finns patientrepresentanter med. Där man inte har lyckats rekrytera patient/närstående representation försöker man få med patientperspektivet på andra sätt. Här hoppas vi att PREM-enkätens resultat kommer att vara till hjälp. Det lokala cancerrådet träffas två gånger om året. Där finns patientorganisationer med samt också icke organiserade representanter. 3.2 Privata vårdgivare Hur har landstinget involverat representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF under året? Information och dialog på primärvårdsforum samt i samband med de dialogmöten enheten för Vårdval och privata vårdgivare genomför ute på respektive enhet. I förloppet malignt hudmelanom har vi involverat en privat vårdgivare för att underlätta processen då det råder brist på hudläkare. Sida 5 av 8

7 3.3 Primärvård Hur har landstinget säkerställt att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? Vårdcentralsbesök, information på webben, riktade e-postutskick, via Allmänmedicinskt kunskapscentrum och Primärvårdsforum där chefer och medicinskt ledningsansvariga finns med. Kontinuerlig dialog med primärvårdens chefläkare. 4 Arbete med PREM-enkäten För att ta del av stimulansmedlen ska den nationella PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC och följer strukturen för nationell patientenkät (NPE), användas under Kravet gäller för de fem SVF som har implementerats under 2015 men önskvärt är att även de patienter som ingår i de SVF som införs under 2016 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och för respektive landsting. 4.1 Utskick av PREM-enkät Hur har landstinget arbetat inför utskick av PREM-enkäten för de fem första vårdförloppen? Initialt fanns en oro över hur vi från sjukvårdens sida lyckats informera om att PREM enkäter kommer att skickas ut. Vi beslöt därför att avvakta första utskicket för att ta del av patientreaktioner från andra län. Denna farhåga verkar ha besannats även nationellt då flera personer som fått enkäten ringt och undrat vad det handlar om. Informationskampanj kring SVF PREM är alltjämt aktuell. Vi har utformat en egen patientinformation om SVF-utredningen och här finns också information om PREM-enkäten(Se bilaga 1). Länkar till det nationella informationsmaterialet har skickats till processledare och linjechefer. Har landstinget startat utskick av PREM enkäten även till patienter ingående i 2016 års SVF? I så fall vilka? Nej. 4.2 Användning av resultat Hur har/kommer resultaten från PREM-enkäten att användas? Resultaten kommer att redovisas för processledare, primärvård, berörda chefer med flera. Detaljer kring hur det ska se ut är inte klart ännu. Ser landstinget redan nu om utveckling av enkäten behövs för att ge ytterligare vägledning till landstingets förbättringsarbete för patienternas upplevelse av SVF? Nej, underlaget är för litet än så länge. 5 Erfarenheter av 2016 års arbete Har landstingets erfarenheter av implementeringen 2016 lett till förändringar i upplägget inför arbetet 2017? Om ja, på vilket sätt? Nej, vi fortsätter som tidigare. Sida 6 av 8

8 6 Ekonomi Ge en översiktlig bild av hur årets medel samt föregående års eventuellt överförda medel har använts. Vad kommer årets återstående medel att användas till och hur mycket av årets medel kommer att föras över från år 2016 till 2017? 2015 Inbetalningar 2015 BG SVF BG MAX Summa Användning 2015 Nedlagda kostnader i aktiviteter Resultatföring 2015,cancer Summa Oförbrukade medel Tillgängliga medel Medel som förts över till Inbetalningar 2016 Inbetalning Inbetalning 2? Summa Användning Användning 2016 (utfall tom sept + prognos) Vårdförloppskoordinator Dokumentation och registrering Resekostnader/konferenser Utbildningsinsatser Förbrukningsmaterial Produktions- och kapacitetsplanering Medicinsk service Kvalitetshöjande aktiviteter Medicinsk service Insatser Mammografi Summa Oförbrukade medel 2016 motsvarande Inbetalning Sida 7 av 8

9 2017 Medel som förs över till Inför överenskommelse 2017 Delge oss gärna synpunkter och erfarenheter som kan vara viktiga att ta med inför arbetet med 2017-års överenskommelse mellan regeringen och SKL. Tydligare definition av begreppet undanträngningseffekt och förslag på hur det ska mätas i relation till andra patientgrupper. Olika journalsystem försvårar överföringen av information mellan landsting/regioner och äventyrar patientsäkerheten. Det vore önskvärt om regeringen tog tag i målet om ett nationellt gemensamt system., eller åtminstone tydliga regler för så kallat semantisk interoperabilitet, det vill säga att systemen kan kommunicera på ett standardiserat sätt. Särskilt viktigt med tanke på införandet av regional och nationell nivåstrukturering inom flera områden. Förändringsarbete tar tid och hastigheten i införandet av SVF är väldigt hög vilket gör att man inte kan dra för snabba slutsatser i ett så här tidigt skede innan allt har satt sig. Överenskommelsen för 2017 kommer väldigt sent vilket gör det svårt att planera SVF arbetet på ett bra sätt. Sida 8 av 8

10 Bilaga 1 Till dig som ska utredas Du har symtom som behöver utredas Något av dina symtom eller provsvar kan vara tecken på cancer eller annan allvarlig sjukdom. Du behöver därför utredas mer för att hitta bakomliggande orsak. Du blir snart kontaktad Om du inte får en bokad tid direkt, kommer du att bli uppringd inom kort. Tänk på att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Kallelsen kan också komma per post. Utredningen inleds med Undersökning:... Besök på specialistmottagning: Efter inledande utredning Svar på undersökning får du vid nästa besök, på specialistmottagning eller vårdcentral. Ta gärna med en närstående som stöd. Kontakt och mer information Om du har ytterligare frågor eller är orolig, tveka inte att kontakta din vårdcentral. Du kan också läsa mer på 1177.se eller få information genom att ringa Sjukvården kortar väntetiderna Undersökningarna görs enligt ett så kallat standardiserat vårdförlopp. Det ingår i en nationell satsning för kortare väntetider i utredning av eventuell cancer. Satsningen innebär att du ska få tid snabbt och att du ska få information, insyn och inflytande för att känna dig trygg med din vård. Du kan läsa mer på 1177.se/vardforlopp. Efter att du har gått igenom en utredning kan du bli utvald att delta i en enkätundersökning om hur du upplevt kontakten med vården.